術(shù)后譫妄的預(yù)防和護(hù)理PreventionandNursingcareofPost-OperativeDelirium(POD)11/4/20221術(shù)后譫妄的預(yù)防和護(hù)理PreventionandNursi教學(xué)需求報(bào)告211/4/2022教學(xué)需求報(bào)告211/2/2022教學(xué)需求報(bào)告311/4/2022教學(xué)需求報(bào)告311/2/2022教學(xué)需求報(bào)告411/4/2022教學(xué)需求報(bào)告411/2/2022教學(xué)需求報(bào)告511/4/2022教學(xué)需求報(bào)告511/2/2022教學(xué)目標(biāo)611/4/2022教學(xué)目標(biāo)611/2/2022教學(xué)內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)和分型病因診斷量表711/4/2022易感因素促發(fā)因素預(yù)防和治療護(hù)理重點(diǎn)：了解：教學(xué)內(nèi)容概述711/2/2022易感因素重點(diǎn)：了解：概述術(shù)后譫妄是一種急性認(rèn)知功能障礙，具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，常發(fā)生在外科麻醉術(shù)后24-72小時(shí)?？稍斐刹∪诵穆试隹臁⒀獕荷?、增加創(chuàng)口出血或裂開、非計(jì)劃性拔管、增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、增加住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間甚至導(dǎo)致死亡等[1]。11/4/20228概述術(shù)后譫妄是一種急性認(rèn)知功能障礙，具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，常最近一項(xiàng)Meta分析[2]顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)可翻倍，而發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。術(shù)后譫妄在住院患者中發(fā)病率約10%-24%,外科手術(shù)患者中約29%-51%。概述11/4/20229最近一項(xiàng)Meta分析[2]顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后發(fā)生率報(bào)道不一,取決于患者年齡（≥75歲）、手術(shù)時(shí)間（≥3小時(shí)）、麻醉時(shí)間（≥2小時(shí)）、夜間睡眠時(shí)間（＜5小時(shí)）、失血量（＞300ml）、手術(shù)類別、急診擇期、大量輸血等[1]有2016年的一篇Meta分析顯示麻醉方式與術(shù)后譫妄無明顯的相關(guān)性[3]。概述11/4/202210發(fā)生率報(bào)道不一,取決于患者年齡（≥75歲）、手術(shù)時(shí)間（≥3概述11/4/202211概述11/2/202211術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)清晰度降低，伴隨注意力減退；認(rèn)知障礙：記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言障礙、知覺障礙和癡呆綜合癥；睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動(dòng)、淡漠、憤怒、欣快無規(guī)律轉(zhuǎn)換11/4/202212術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)清晰度降低，伴隨注意力

圍手術(shù)期譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，見于任何年齡。術(shù)后譫妄：發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后24~72小時(shí)，常見于老年患者。11/4/202213圍手術(shù)期譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，

術(shù)后譫妄的類型高活動(dòng)型—躁動(dòng)型(1.6-17.8)%容易被家屬和護(hù)士關(guān)注。易喚醒、多語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)增多、或刻板動(dòng)作或反應(yīng)敏捷、甚至出現(xiàn)攻擊行為?；顒?dòng)減少型—安靜型(43.5-47.9)%嗜睡和沉默不語(yǔ)。臉面無表情、說話緩慢、運(yùn)動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視?；旌闲汀?34.3-54.9)%11/4/202214術(shù)后譫妄的類型高活動(dòng)型—躁動(dòng)型(1.6-17.8)%病因膽堿能缺失假說：該假說源自長(zhǎng)期服用影響膽堿能功能的藥物的患者易發(fā)生譫妄,且癥狀較嚴(yán)重。血清抗膽堿能活性(SAA)水平升高與譫妄明顯正相關(guān)。各種原因引起的腦氧供不足，而釋放膽堿能遞質(zhì)的神經(jīng)原對(duì)缺氧特別敏感，從而導(dǎo)致術(shù)后譫妄。11/4/202215病因膽堿能缺失假說：11/2/202215應(yīng)激反應(yīng)假說手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，腎上腺素、去甲腎上素水平增加，致腦血流加速，氧耗增加，導(dǎo)致譫妄發(fā)生。病因11/4/202216應(yīng)激反應(yīng)假說病因11/2/202216炎癥反應(yīng)學(xué)說術(shù)后第2天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應(yīng)都達(dá)到了高峰，大約要6-7天后才能回到基礎(chǔ)水平。這個(gè)過程和譫妄表現(xiàn)時(shí)間類似，這也顯示炎癥反應(yīng)綜合征可能參與術(shù)后譫妄的病理生理過程。病因11/4/202217炎癥反應(yīng)學(xué)說病因11/2/202217譫妄診斷量表11/4/202218譫妄診斷量表11/2/202218譫妄診斷量表111/4/202219譫妄診斷量表111/2/202219譫妄診斷量表111/4/202220譫妄診斷量表111/2/202220護(hù)理譫妄篩選評(píng)分（Nu-DESC）?定向障礙?行為異常?交流障礙?幻覺或錯(cuò)覺?精神運(yùn)動(dòng)遲緩語(yǔ)言或行為表現(xiàn)為分不清時(shí)間地點(diǎn)或周圍的人行為和場(chǎng)合、身份不相符；試圖拔導(dǎo)管、下床語(yǔ)無倫次、胡言亂語(yǔ)、緘默、不愿交流看到或聽到不存在的事物、視物變形反映遲鈍、少有自主活動(dòng)每個(gè)癥狀0，1，2分，合計(jì)最高10分，評(píng)分≥2分即診斷譫妄11/4/202221譫妄診斷量表2護(hù)理譫妄篩選評(píng)分（Nu-DESC）?定向障礙?行為異常?交流術(shù)后譫妄的易感因素11/4/202222術(shù)后譫妄的易感因素11/2/202222術(shù)后譫妄促發(fā)因素11/4/202223術(shù)后譫妄促發(fā)因素11/2/202223酒精戒斷綜合征--譫妄酒精依賴患者在住院期間會(huì)出現(xiàn)急性酒精戒斷癥狀，特別是手術(shù)后。酒精戒斷癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、高血壓、震顫、失眠、幻覺（主要是視覺，聽覺，也有觸覺）、激惹、焦慮、痙攣、注意力下降、定向力障礙、認(rèn)知功能障礙和言語(yǔ)紊亂等。11/4/202224酒精戒斷綜合征--譫妄酒精依賴患者在住院期間會(huì)出現(xiàn)急性酒精戒術(shù)后譫妄的預(yù)防至少30%~40%的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的11/4/202225術(shù)后譫妄的預(yù)防至少30%~40%的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）、抗膽堿能藥（阿托品、東莨菪堿）疼痛超前、適時(shí)鎮(zhèn)痛。使用非甾體類抗炎藥（特耐、莫比可、西樂葆等）、非阿片類藥物（曲馬多），禁用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）睡眠剝奪減少環(huán)境的干擾，天燈光明亮，夜間關(guān)閉，保持安靜醫(yī)源性盡早拔除導(dǎo)尿管；避免尿潴留；皮膚護(hù)理；胃腸恢復(fù)；適當(dāng)抗凝藥術(shù)后譫妄的預(yù)防11/4/202226危險(xiǎn)因素預(yù)防措施高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）、抗膽堿能常用治療術(shù)后譫妄的藥物11/4/202227常用治療術(shù)后譫妄的藥物11/2/202227術(shù)后譫妄的處理策略

11/4/202228術(shù)后譫妄的處理策略11/2/202228術(shù)后譫妄的處理策略11/4/202229術(shù)后譫妄的處理策略11/2/202229教學(xué)需求報(bào)告3011/4/2022教學(xué)需求報(bào)告3011/2/2022教學(xué)需求報(bào)告3111/4/2022教學(xué)需求報(bào)告3111/2/2022術(shù)后譫妄的治療發(fā)生譫妄時(shí)護(hù)理上您的做法是：您關(guān)注了患者的電解質(zhì)平衡了嗎？有沒有脫水？進(jìn)食量？患者有沒有長(zhǎng)期酗酒？長(zhǎng)期依賴安眠藥？您盡可能少約束病人了嗎？有無給患者吸氧？您是否錯(cuò)誤地建議醫(yī)生使用安定和佳樂定？注意：如果患者屬于酒精或安定戒斷反應(yīng)，可使用安定。可建議醫(yī)生什么藥物呢？11/4/202232術(shù)后譫妄的治療發(fā)生譫妄時(shí)護(hù)理上您的做法是：11/2/2022課堂討論部分（翻轉(zhuǎn)課堂）以小組的形式進(jìn)行討論以下幾個(gè)問題：如何預(yù)防術(shù)后譫妄？術(shù)后譫妄的治療有哪些？術(shù)后譫妄的護(hù)理措施有哪些？3311/4/2022課堂討論部分（翻轉(zhuǎn)課堂）以小組的形式進(jìn)行討論以下幾個(gè)問題：3參考文獻(xiàn)李仁明.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2017.鄭文迪,趙亮,王玉強(qiáng),等.骨科手術(shù)時(shí)間與術(shù)后譫妄的相關(guān)性的Meta分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10):1750-1753.陳怡霏,段曉霞,彭鋼,等.麻醉方式與術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(4):404-407.周軍,葉光前,朱乾浩,等.前列腺術(shù)后譫妄的診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(30):47-48.姚月勤,王東信,史成梅.右美托咪定對(duì)老年重癥患者術(shù)后譫妄的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7):700-702.11/4/202234參考文獻(xiàn)李仁明.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分謝謝！11/4/202235謝謝！11/2/202235術(shù)后譫妄的預(yù)防和護(hù)理PreventionandNursingcareofPost-OperativeDelirium(POD)11/4/202236術(shù)后譫妄的預(yù)防和護(hù)理PreventionandNursi教學(xué)需求報(bào)告3711/4/2022教學(xué)需求報(bào)告211/2/2022教學(xué)需求報(bào)告3811/4/2022教學(xué)需求報(bào)告311/2/2022教學(xué)需求報(bào)告3911/4/2022教學(xué)需求報(bào)告411/2/2022教學(xué)需求報(bào)告4011/4/2022教學(xué)需求報(bào)告511/2/2022教學(xué)目標(biāo)4111/4/2022教學(xué)目標(biāo)611/2/2022教學(xué)內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)和分型病因診斷量表4211/4/2022易感因素促發(fā)因素預(yù)防和治療護(hù)理重點(diǎn)：了解：教學(xué)內(nèi)容概述711/2/2022易感因素重點(diǎn)：了解：概述術(shù)后譫妄是一種急性認(rèn)知功能障礙，具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，常發(fā)生在外科麻醉術(shù)后24-72小時(shí)?？稍斐刹∪诵穆试隹?、血壓升高、增加創(chuàng)口出血或裂開、非計(jì)劃性拔管、增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、增加住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間甚至導(dǎo)致死亡等[1]。11/4/202243概述術(shù)后譫妄是一種急性認(rèn)知功能障礙，具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，常最近一項(xiàng)Meta分析[2]顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)可翻倍，而發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。術(shù)后譫妄在住院患者中發(fā)病率約10%-24%,外科手術(shù)患者中約29%-51%。概述11/4/202244最近一項(xiàng)Meta分析[2]顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后發(fā)生率報(bào)道不一,取決于患者年齡（≥75歲）、手術(shù)時(shí)間（≥3小時(shí)）、麻醉時(shí)間（≥2小時(shí)）、夜間睡眠時(shí)間（＜5小時(shí)）、失血量（＞300ml）、手術(shù)類別、急診擇期、大量輸血等[1]有2016年的一篇Meta分析顯示麻醉方式與術(shù)后譫妄無明顯的相關(guān)性[3]。概述11/4/202245發(fā)生率報(bào)道不一,取決于患者年齡（≥75歲）、手術(shù)時(shí)間（≥3概述11/4/202246概述11/2/202211術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)清晰度降低，伴隨注意力減退；認(rèn)知障礙：記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言障礙、知覺障礙和癡呆綜合癥；睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動(dòng)、淡漠、憤怒、欣快無規(guī)律轉(zhuǎn)換11/4/202247術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)清晰度降低，伴隨注意力

圍手術(shù)期譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，見于任何年齡。術(shù)后譫妄：發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后24~72小時(shí)，常見于老年患者。11/4/202248圍手術(shù)期譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，

術(shù)后譫妄的類型高活動(dòng)型—躁動(dòng)型(1.6-17.8)%容易被家屬和護(hù)士關(guān)注。易喚醒、多語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)增多、或刻板動(dòng)作或反應(yīng)敏捷、甚至出現(xiàn)攻擊行為?；顒?dòng)減少型—安靜型(43.5-47.9)%嗜睡和沉默不語(yǔ)。臉面無表情、說話緩慢、運(yùn)動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視?；旌闲汀?34.3-54.9)%11/4/202249術(shù)后譫妄的類型高活動(dòng)型—躁動(dòng)型(1.6-17.8)%病因膽堿能缺失假說：該假說源自長(zhǎng)期服用影響膽堿能功能的藥物的患者易發(fā)生譫妄,且癥狀較嚴(yán)重。血清抗膽堿能活性(SAA)水平升高與譫妄明顯正相關(guān)。各種原因引起的腦氧供不足，而釋放膽堿能遞質(zhì)的神經(jīng)原對(duì)缺氧特別敏感，從而導(dǎo)致術(shù)后譫妄。11/4/202250病因膽堿能缺失假說：11/2/202215應(yīng)激反應(yīng)假說手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，腎上腺素、去甲腎上素水平增加，致腦血流加速，氧耗增加，導(dǎo)致譫妄發(fā)生。病因11/4/202251應(yīng)激反應(yīng)假說病因11/2/202216炎癥反應(yīng)學(xué)說術(shù)后第2天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應(yīng)都達(dá)到了高峰，大約要6-7天后才能回到基礎(chǔ)水平。這個(gè)過程和譫妄表現(xiàn)時(shí)間類似，這也顯示炎癥反應(yīng)綜合征可能參與術(shù)后譫妄的病理生理過程。病因11/4/202252炎癥反應(yīng)學(xué)說病因11/2/202217譫妄診斷量表11/4/202253譫妄診斷量表11/2/202218譫妄診斷量表111/4/202254譫妄診斷量表111/2/202219譫妄診斷量表111/4/202255譫妄診斷量表111/2/202220護(hù)理譫妄篩選評(píng)分（Nu-DESC）?定向障礙?行為異常?交流障礙?幻覺或錯(cuò)覺?精神運(yùn)動(dòng)遲緩語(yǔ)言或行為表現(xiàn)為分不清時(shí)間地點(diǎn)或周圍的人行為和場(chǎng)合、身份不相符；試圖拔導(dǎo)管、下床語(yǔ)無倫次、胡言亂語(yǔ)、緘默、不愿交流看到或聽到不存在的事物、視物變形反映遲鈍、少有自主活動(dòng)每個(gè)癥狀0，1，2分，合計(jì)最高10分，評(píng)分≥2分即診斷譫妄11/4/202256譫妄診斷量表2護(hù)理譫妄篩選評(píng)分（Nu-DESC）?定向障礙?行為異常?交流術(shù)后譫妄的易感因素11/4/202257術(shù)后譫妄的易感因素11/2/202222術(shù)后譫妄促發(fā)因素11/4/202258術(shù)后譫妄促發(fā)因素11/2/202223酒精戒斷綜合征--譫妄酒精依賴患者在住院期間會(huì)出現(xiàn)急性酒精戒斷癥狀，特別是手術(shù)后。酒精戒斷癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、高血壓、震顫、失眠、幻覺（主要是視覺，聽覺，也有觸覺）、激惹、焦慮、痙攣、注意力下降、定向力障礙、認(rèn)知功能障礙和言語(yǔ)紊亂等。11/4/202259酒精戒斷綜合征--譫妄酒精依賴患者在住院期間會(huì)出現(xiàn)急性酒精戒術(shù)后譫妄的預(yù)防至少30%~40%的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的11/4/202260術(shù)后譫妄的預(yù)防至少30%~40%的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）、抗膽堿能藥（阿托品、東莨菪堿）疼痛超前、適時(shí)鎮(zhèn)痛。使用非甾體類抗炎藥（特耐、莫比可、西樂葆等）、非阿片類藥物（曲馬多），禁用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）睡眠剝奪減少環(huán)境的干擾，天燈光明亮，夜間關(guān)閉，保持安靜醫(yī)源性盡早拔除導(dǎo)尿管；避免尿潴留；皮膚護(hù)理；胃腸恢復(fù)；適當(dāng)抗凝藥術(shù)后譫妄的預(yù)防11/4/202261危險(xiǎn)因素預(yù)防措施高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）、抗膽堿能常用治療術(shù)后譫妄的藥物11/4/202262常用治療術(shù)后譫妄的藥物11/2/202227術(shù)后譫妄的處理策略

11/4/202263術(shù)后譫妄的處理策略11/2/202228術(shù)后譫妄的處理策略11/4/202264術(shù)后譫妄的處理策略11/2/202229教學(xué)需求報(bào)告6511/4/2022教學(xué)需求報(bào)告3011/2/2022教學(xué)需求報(bào)告6611/4/2022教學(xué)需求報(bào)告3111/2/2022術(shù)后譫妄的治療發(fā)生譫