文檔素材文檔素材文檔素材文檔素材乳腺癌范圍本《指南》規(guī)定了乳腺癌的診斷、辨證和醫(yī)治。本《指南》適用于乳腺癌的診斷和醫(yī)治。標(biāo)準(zhǔn)性引用文件)均不適應(yīng)于本局部。然而，鼓舞依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的美國癌癥聯(lián)合委員(AJCC) 乳腺癌分(202X年，第七)美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)中心(NCCN)乳腺癌臨床指引〔202X版〕術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌breastcancer等有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，乳腺癌歸屬于“乳巖〞的范疇。釋義釋義堆栗，堅硬如巖，故稱為“乳巖〞。診斷診斷要點臨床病癥影像學(xué)診斷X線檢查X導(dǎo)管的改變等，從而進(jìn)行診斷和鑒別診斷。B超檢查B等。檢查MRI對于乳腺癌確實診及臨床分期具有重要價值。病理學(xué)診斷腺樣囊腺癌。實驗室檢查CEACA15-3CA242發(fā)有肯定意義。術(shù)前、CA15-3CA242升高者多預(yù)后不良。釋義■乳腺B超及數(shù)字化鉬靶攝影可作為乳腺癌診斷的主要輔助手段?！龀Ｒ?guī)行胸部X-ray正側(cè)位、B超〔頸部淋巴結(jié)、腋窩、上腹、盆腔〕除外乳腺癌常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以利精確分期?！鲂g(shù)前乳腺MRI檢查是排解多中心或多灶性微小病變的重要檢查手段?！霾±硎窃\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，常用粗針吸活檢或切檢明確，細(xì)胞學(xué)檢查不能作為確診依據(jù)。病理檢測中激素受體狀況是指導(dǎo)內(nèi)分泌醫(yī)治的重要依據(jù)。PR()的檢測完成了內(nèi)分泌預(yù)見性的PR分化乳腺癌者的ERPRERPR陽性率低于無轉(zhuǎn)移者，而ER釋義■乳腺B超及數(shù)字化鉬靶攝影可作為乳腺癌診斷的主要輔助手段?！龀Ｒ?guī)行胸部X-ray正側(cè)位、B超〔頸部淋巴結(jié)、腋窩、上腹、盆腔〕除外乳腺癌常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以利精確分期?！鲂g(shù)前乳腺MRI檢查是排解多中心或多灶性微小病變的重要檢查手段?！霾±硎窃\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，常用粗針吸活檢或切檢明確，細(xì)胞學(xué)檢查不能作為確診依據(jù)。病理檢測中激素受體狀況是指導(dǎo)內(nèi)分泌醫(yī)治的重要依據(jù)。分期診斷采納TNM國際分期(AJCC，202X年)。釋義■本標(biāo)準(zhǔn)是乳腺癌分期診斷的最高標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后推斷具有重要意義。鑒別診斷乳腺增生癥可以自愈，而乳腺囊性增生癥的惡變率為2％～4％，因此須手術(shù)切除。乳腺炎性疾病乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤釋義導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭漿液性或血性溢液，多數(shù)不能觸及腫塊。由于約10％的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可以癌變，故乳頭溢液(尤其血性溢液)脫落細(xì)胞學(xué)檢查對于鑒別是否癌性具有重要意義。手術(shù)為唯一醫(yī)治方法。釋義X或組織病理學(xué)檢查以協(xié)助鑒別。X線、乳腺超聲及組織病理學(xué)可鑒別。辨證肝郁氣滯證癥見乳房腫塊，時覺脹痛，情緒憂郁或急躁，心煩易怒，苔薄白或薄黃，脈弦滑。熱毒蘊結(jié)證癥見乳房腫塊，增大迅速，疼痛，間或紅腫，甚則潰爛、惡臭，或發(fā)熱，心煩口干，便秘，小便短赤，舌暗紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)。沖任失調(diào)證癥見乳房腫塊，月經(jīng)前脹痛明顯，或月經(jīng)不調(diào)，腰腿酸軟，煩勞體倦，五心煩熱，口干咽燥，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。氣血兩虛證癥見乳房腫塊，與胸壁粘連，推之不動，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，面色蒼白，消瘦納呆，舌淡，脈沉細(xì)無力。脾胃虛弱證癥見納呆或腹脹，便溏或便秘，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。肝腎陰虛證釋義■肝郁氣滯證是乳腺癌常見臨床證候，可見于早期或進(jìn)展期乳腺癌患者，以情緒抑郁，急躁易怒，脈弦為診斷要點。釋義■肝郁氣滯證是乳腺癌常見臨床證候，可見于早期或進(jìn)展期乳腺癌患者，以情緒抑郁，急躁易怒，脈弦為診斷要點。■熱毒蘊結(jié)證多屬乳癌局部晚期局局部期多為T4c或T4d，病情進(jìn)展呈現(xiàn)邪實或正虛邪實情況，以乳腺局部紅腫熱痛同時合并全身熱證的表現(xiàn)為辨證要點。為辨證要點。白，舌淡脈弱為辨證要點。少納呆或嘔吐呃逆為辨證要點?！龈文I陰虛證本型多見于放療后患者以及晚期乳腺癌患者舌紅少苔等為辨證要點。見，臨證時應(yīng)結(jié)合患者情況具體進(jìn)行辨證應(yīng)用，不可拘泥。醫(yī)治醫(yī)治原則0TiN0M+(EPR陽性中醫(yī)；00 2 0 T1N0M+(ER／PR陽性NM+0 2 0 13 4 0 ／PR)+TNM或任何N(+)+(ER／PR陽性)+中醫(yī)；M(ER／PR)Her-2／neu(+++)者均可使用Herceptin13 4 0 釋義釋義■中醫(yī)藥可應(yīng)用于乳腺癌醫(yī)治的各個時期，其中早期乳腺癌多以實邪為主，隨著病程進(jìn)醫(yī)治時應(yīng)依據(jù)腫瘤的分期及不同醫(yī)治方法〔手術(shù)、放療、化療等〕采納相應(yīng)的醫(yī)治原則。中醫(yī)醫(yī)治分證論治肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。主方：逍遙散加減。常用藥：柴胡、白芍、瓜蔞、茯苓、白術(shù)、郁金、夏枯草、白花蛇舌草、絲瓜絡(luò)、香附、皂角刺、浙貝。熱毒蘊結(jié)證治法：清熱解毒，活血化瘀。主方：五味消毒飲合桃紅四物湯加減。常用藥：銀花、桃仁、紅花、赤芍、菊花、蒲公英、紫花地丁、生地、連翹、夏枯草、半枝蓮、皂角刺。沖任失調(diào)證治法：調(diào)理沖任，補益肝腎。主方：青梔四物湯加減。常用藥：青皮、梔子、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、香附、女貞子、龜板、菟絲子、枸杞子。氣血兩虛證主方：益氣養(yǎng)榮湯加減。舌草、蚤休、香附、鹿角霜。治法：健脾和胃理氣。主方：六君子湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、雞內(nèi)金、麥芽、甘草。治法：滋補肝腎。主方：一貫煎合杞菊地黃丸加減。常用藥：枸杞子、麥冬、沙參、黃精、熟地、女貞子、ft茱萸、冬蟲夏草、菊花。中成藥22貞芪扶正膠囊：每次5粒，每日3醫(yī)治。4～83的輔助醫(yī)治。釋義關(guān)法規(guī)和臨床經(jīng)驗確定藥物劑量。照藥品說明書選擇與本指南推舉藥物具有相同成效的中成藥。香菇多糖注射液：每周1～2次，每次2支(2mg)，參加250ml生理鹽水或53～5mg40ml12釋義關(guān)法規(guī)和臨床經(jīng)驗確定藥物劑量。照藥品說明書選擇與本指南推舉藥物具有相同成效的中成藥。中醫(yī)外治中藥聯(lián)合理療醫(yī)治患側(cè)上肢淋巴水腫醫(yī)治方法：推舉方藥：柴胡、郁金、路路通、當(dāng)歸、雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、車前子、水蛭、桂枝。水煎內(nèi)服兼外洗，每日一劑。反復(fù)按摩水腫肢體，從遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行向心性按摩。充氣，使水腫液向心流動，每次醫(yī)治15分鐘，每日一次。針灸醫(yī)治6．2．4．1.針灸醫(yī)治腫瘤合并焦慮抑郁狀態(tài)適應(yīng)證：適用于確診為焦慮抑郁狀態(tài)的腫瘤患者。取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。針具：華佗牌針灸針規(guī)格為25mm、￠0.35mm。手法：將針向脊柱方向斜刺0.5寸。捻轉(zhuǎn)至患者產(chǎn)生酸麻脹感為度。留針三十分鐘。療程：每周5次，共觀察六周。依據(jù)辨證論治，可隨證加減適當(dāng)穴位。6．2．4．2.針刺醫(yī)治惡心嘔吐適應(yīng)證：適用于惡心嘔吐患者取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、太沖及中脘，嘔吐特別嚴(yán)峻者，加經(jīng)外奇穴“止吐穴〞(掌面腕橫紋正中下0.5寸)。手法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用25～40ｍｍ針刺1.5～2.0cm，內(nèi)關(guān)穴針刺0.5cm，中脘穴針刺1.0cm，太沖穴平刺1.0cm，至“得氣〞10～152～3(針體呈15～30度角)30～60101次。療程：每日醫(yī)治1～2次。5天為1療程。6．2．4．3.隔姜灸醫(yī)治白細(xì)胞減少癥適應(yīng)癥：白細(xì)胞減少癥取穴：大椎、脾俞、隔俞、胃