歡迎下載內(nèi)容僅供參考鏡室醫(yī)院感染管理工作制度一、鏡室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)鏡室的統(tǒng)一管理，嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及規(guī)"相關(guān)要求，特制定本制度。1管理知識(shí)培訓(xùn)。正確掌握鏡的清洗消毒、滅菌操作規(guī)。2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。3、設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室、鏡診療室，保證清洗消毒室通風(fēng)良好；不同部位的鏡診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展。4、鏡及數(shù)量應(yīng)與接診患者數(shù)量相匹配清洗、消毒或滅菌應(yīng)執(zhí)行"鏡的清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測(cè)管理制度"。5、診療室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，操作前應(yīng)洗手、并戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行"醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度"。6HbsAg-HCV-HIV記錄詳細(xì)。陽(yáng)性患者使用專(zhuān)用鏡或安排在當(dāng)日最后檢查。操作后進(jìn)展終末處理。7、配備適宜的清洗、消毒設(shè)備，不同部位消毒鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。配備合格的防護(hù)用品，并能正確使用；清洗消毒鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品。8、鏡診療所使用的活檢鉗必須滅菌，一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。975展枯燥，腸、胃鏡分柜存放于專(zhuān)用鏡柜。滅菌后的按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)展儲(chǔ)存。10、工作完畢后，須對(duì)清洗、消毒槽等配套用品進(jìn)展清洗、消毒。11、消毒后的鏡應(yīng)每季度進(jìn)展生物學(xué)檢測(cè)并記錄；活檢鉗及滅菌后的鏡應(yīng)每月進(jìn)展生物學(xué)檢測(cè)并記錄。12、醫(yī)療廢物的管理，參照"醫(yī)療廢物管理規(guī)定"執(zhí)行。二、鏡室消毒隔離制度為規(guī)我院鏡室的清潔與消毒隔離工作，有效的防止穿插感染。依據(jù)衛(wèi)生部"醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)"、"鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)〔2004年版〕"，特制定本制度。1、從事鏡診療，清洗消毒工作醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)須衣帽整齊。進(jìn)展診療操作時(shí)須戴口罩、手套。手套一人一用一更換。脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。2反滲透圍裙、口罩、帽子、手套等；工作人員在進(jìn)展有可能發(fā)生血液、體液等噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡，穿防滲透工作服。3鏡及，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。4、凡穿破黏膜的鏡，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。5、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的鏡，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照"消毒技術(shù)規(guī)"的要求進(jìn)展高水平消毒。6、鏡及用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。7、一次性活檢鉗制止重復(fù)使用。8、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合"消毒管理方法"的規(guī)定。9、應(yīng)做好鏡清洗消毒的登記工作，登記容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人**、使用鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員**等事項(xiàng)。10、不同部位鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展；滅菌鏡的診療應(yīng)當(dāng)在到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域進(jìn)展，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)展管理；不同部位鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。11、使用中的消毒劑必須每日使用前進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)，每季進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好記錄，保證消毒滅菌效果。12、消毒后的鏡應(yīng)每季進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)，滅菌后的鏡應(yīng)每月進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)，并有記錄。13-HIV-HCVHBsAg有記錄。凡陽(yáng)性者，應(yīng)安排在每日檢查的最后。14、鏡及數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械符合消毒、滅菌要求，保障病人平安。15500mg/L30500mg/L含氯消毒劑擦拭。16、每日診療工作完畢，對(duì)各區(qū)域的室環(huán)境、物體外表、地面用500mg/L含氯消毒劑，進(jìn)展清潔、消毒處理。17、各區(qū)域之間的擦拭抹布、拖布及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，標(biāo)記明確，使用后的抹布、地巾分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，懸掛晾干備用。18、保持室空氣清新，動(dòng)態(tài)空氣消毒器應(yīng)定期清潔濾網(wǎng)和更換過(guò)濾器，每季進(jìn)展空氣消毒效果監(jiān)測(cè)，并有運(yùn)行記錄。三、鏡診療器械清洗消毒滅菌制度為了規(guī)我院鏡診療器械的清洗消毒與滅菌工作，防止醫(yī)源性感染，確保患者平安。依據(jù)"鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)"，特制定本制度。1、鏡的清洗、消毒、滅菌應(yīng)當(dāng)于鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)展，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和鏡診療室。2防滲透圍裙、醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。3超聲清洗器、高壓水槍、氣槍、枯燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器等。4、鏡及的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：〔1的鏡及，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須到達(dá)滅菌要求?！?〔3〕凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)展高水平消毒。5、鏡及用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。6、鏡及的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間記錄詳實(shí)。四、鏡清洗、消毒、滅菌與效果監(jiān)測(cè)管理制度為加強(qiáng)鏡清洗消毒工作，規(guī)鏡室的統(tǒng)一管理，并嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安，依據(jù)衛(wèi)生部"醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)"及"鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)"特制定本制度?！惨弧掣驹瓌t1、根據(jù)鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法。①必須滅菌的鏡及其：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的鏡〔術(shù)中鏡及②要求高水平消毒的鏡及其：纖維喉鏡、鼻竇鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等接觸黏膜的鏡。23、使用后的鏡及應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌。4、經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的鏡，使用前以無(wú)菌流動(dòng)水沖洗，去除殘留的消毒劑。制止使用非流動(dòng)水沖洗。〔二〕鏡的清洗與消毒程序1、操作人員應(yīng)做好自我防護(hù)，操作時(shí)應(yīng)戴一次性口罩、帽子、防護(hù)鏡或面罩、乳膠手套，穿防滲漏的專(zhuān)用工作服及專(zhuān)用鞋。2、鏡的清洗與消毒①軟管：使用后立即用濕紗布擦去鏡身外外表污物，并反復(fù)送氣和水至少10秒鐘，使軟管和出水口處粘附的污物排出。②活檢鉗：假設(shè)使用非一次性活檢鉗，用清水沖洗干凈后，交于消毒供給中心統(tǒng)一處理。③其他：如切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗，均應(yīng)徹底清洗后高壓滅菌備用。④清洗刷一人一用一消毒：每天完畢后浸泡于消毒液，浸泡時(shí)間按照不同消毒劑的要求規(guī)定時(shí)間，特殊感染使用后的延長(zhǎng)消毒時(shí)間，以流動(dòng)水沖凈，懸掛晾干備用。⑤用75%乙醇紗布擦拭消毒鏡頭部、軟管操作部、各調(diào)節(jié)旋鈕等。⑥當(dāng)天不再繼續(xù)使用的鏡，則將管道徹底吹干或用75%乙醇對(duì)消毒后的鏡管道進(jìn)展枯燥。⑦應(yīng)將消毒好的鏡枯燥后存放于專(zhuān)用柜。〔三〕鏡消毒與滅菌方法1、壓力蒸汽滅菌：132℃作用4min，用于耐濕耐熱的鏡及的滅菌。2、萬(wàn)金醫(yī)用器械消毒液〔2000mg/L含氯消毒劑〕消毒與滅菌①用于各種纖維鏡和喉鏡的消毒及滅菌。②浸泡10min到達(dá)消毒水平；浸泡40min到達(dá)滅菌水平。③每天使用前浸泡20min，終末消毒浸泡30min。④每個(gè)患者使用后需浸泡20min。⑤結(jié)核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。3、2%堿性戊二醛：用于各種鏡的消毒與滅菌。①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；③結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的鏡浸泡不少于45分鐘；④每天使用前、后應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘；⑤滅菌：浸泡10小時(shí)。3、低溫等離子滅菌用于不耐熱的鏡及的滅菌〔四〕監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1、消毒后鏡：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌。生物學(xué)監(jiān)測(cè)：1次/季度，并記錄。2、滅菌后鏡：應(yīng)為無(wú)菌。生物學(xué)監(jiān)測(cè)：1次/月，并記錄。3滅菌劑每月監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)為無(wú)菌生長(zhǎng)?！参濉称渌嚓P(guān)醫(yī)療設(shè)備的清洗、消毒1、吸引瓶經(jīng)清洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。3、消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)徹底刷洗。五、鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度為保障醫(yī)療平安和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)"醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)"特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。1、鏡室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)與技能，洗手、刷手規(guī)，證洗手與手消毒效果。衛(wèi)生手消毒時(shí)間為 15s-20s，流動(dòng)水洗手時(shí)間為50s-1min，外科手消毒時(shí)間為2min-6min。2、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件：非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清潔與消毒。水池墻上貼手衛(wèi)生指征示意圖、衛(wèi)生洗手示意圖。3、宮腔鏡、膀胱鏡室還須配置外科手消毒設(shè)施。〔1程?！?〕外科洗手使用一次性包裝抗菌洗手液?！?〕外科刷手用刷手刷應(yīng)一用一滅菌或?yàn)橐淮涡允褂盟⑹炙ⅰ！?〕外科刷手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)滅菌，且方便拿取?！?〕外科刷手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝計(jì)時(shí)裝置。4、使用的醫(yī)用洗手液、手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定，證件齊全、平安有效、便捷，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手消毒劑使用前應(yīng)于瓶簽上注明開(kāi)啟時(shí)間。洗手液及手消毒劑領(lǐng)用量與使用量相符。5、WHO五大洗手指征：〔1〕接觸患者前；〔2〕進(jìn)展無(wú)菌操作前；〔3〕體液暴露后；〔4〕接觸患者后；〔5〕接觸患者周?chē)h(huán)境后。6、進(jìn)展宮腔鏡、膀胱鏡檢查室應(yīng)當(dāng)遵循的外科手消毒原則：〔1〕先洗手、后消毒?！?〕不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)展外科手消毒。7、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)領(lǐng)先用流動(dòng)水洗凈，然后使用消毒劑消毒雙手。8