------word.zl---word.zl-外科一般護(hù)理常規(guī)按新入院護(hù)理常規(guī)。按病情、醫(yī)囑實(shí)行分級護(hù)理。病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、平安，室內(nèi)空氣新鮮，光線充足。在病情允許的前提下，給予易消化、高熱量、高蛋白、多維生素飲食。急入院病人，無醫(yī)囑前禁食。入院時(shí)測體重一次，以后每周測體重一次。入院時(shí)測血壓一次，以后每周測血壓一次。特殊情況按病情醫(yī)囑測量。入院三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏三次，如體溫正常者可每天測一次，如體溫在37.5攝氏度以上者，每天測三次，體溫在38.5攝氏度以上者，每四小時(shí)測一次，體溫在39凡物理降溫后30分鐘，要測量一次，按規(guī)定記錄填寫。每天準(zhǔn)確記錄24小時(shí)大便次數(shù)，三天無大便應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作通便處理。10新入病人要寫護(hù)理記錄，但病情變化，隨時(shí)記錄。定期給予一般護(hù)理病人床上浴、床上洗頭、修剪指〔趾〕甲，二三級護(hù)理病人予以協(xié)助催促。每周更換床單、枕套一次，定期更換被套，衣服每1－2被褥污濕隨時(shí)更換。15－30物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理和皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥和褥瘡。協(xié)助各種檢驗(yàn)標(biāo)本收集和進(jìn)展各種特殊檢查的準(zhǔn)確，備好各種搶救物品及藥物。應(yīng)注意做好家屬的工作。接到病人出院醫(yī)囑后，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)，停頓一切住院醫(yī)囑。出院時(shí)應(yīng)向病人作出院指導(dǎo)，并書寫出院護(hù)理記錄。二、外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)1、向病人做好解釋工作，消除病人對手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后考前須知，必要時(shí)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人進(jìn)展安康教育，要求病人戒煙。2、通知家屬或單位負(fù)責(zé)人員來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。3、術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)展手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備〔觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗月經(jīng)周期、皮膚有損傷或感染等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，考慮停頓手術(shù)。4、皮膚準(zhǔn)備的要求和方法根據(jù)各類手術(shù)要求決定皮膚準(zhǔn)備的X圍。醚清洗，有傷口者清洗后應(yīng)更換敷料。剃毛和清洗時(shí)，應(yīng)注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪趾〔指〕甲、更衣、不能自理由護(hù)士執(zhí)行。6、按醫(yī)囑配血、皮試。準(zhǔn)備特殊用藥用物，通知手術(shù)日停膳。7、通知病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁飲水并掛禁食標(biāo)志。8、上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時(shí)給服安眠鎮(zhèn)靜藥。9、按需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管等。女病人除去發(fā)夾，長發(fā)者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術(shù)室前排小便。備齊病歷、X光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術(shù)室，停頓一切術(shù)前醫(yī)囑。10、送往手術(shù)室前，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術(shù)野，了解有無生理、病理變化，不宜手術(shù)者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。11、病人人送往手術(shù)室后，根據(jù)麻醉、病種、手術(shù)方式做好病室、用物準(zhǔn)備。1812℃時(shí)設(shè)法提高室溫。用物準(zhǔn)備：床邊備輸液架、血壓計(jì)、聽診器，按病情需要備急救藥品和器械，護(hù)理記錄單等。三、外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)1、向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)性質(zhì)及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時(shí)，搬動(dòng)病人應(yīng)防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口X力。2、注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷病人。3、根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護(hù)理。全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)，每半小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥6－8小時(shí)，硬膜外麻后平臥4－6小時(shí)，椎管內(nèi)麻醉后每半小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續(xù)四次正常后止。4、密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時(shí)，隨時(shí)給予更換，或告知醫(yī)生處理。5、各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄引流量。6、保持輸血、輸液靜脈通暢，根據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。7、手后7－8小時(shí)，仍不能自解小便者，檢查膀胱充盈者那么考慮無菌操作下行導(dǎo)尿及停留尿管24－48小時(shí)。8、根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。9、術(shù)后三天內(nèi)，每天測體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。平衡。保持呼吸道通暢，及時(shí)清楚呼吸道內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)和指端病人進(jìn)展深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。顯微外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)〔一〕術(shù)前護(hù)理1、按一般外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、向病人介紹顯微外科特點(diǎn)，以取得病人密切配合。3、根據(jù)病人不同心理特點(diǎn)，耐心做好解釋工作，介紹手術(shù)方式及預(yù)后，消除顧慮，增加治病信心，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。4、勸病人戒煙，講明吸煙可使小血管痙攣影響血運(yùn)。5、術(shù)前病變部位常規(guī)照相，以便手術(shù)前后對照比擬治療效果。6、術(shù)前訓(xùn)練。有些手術(shù)后病人需臥床10－14天，因此術(shù)前3－5天開場訓(xùn)練病人床上大小便，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。7、常規(guī)儀器準(zhǔn)備：半導(dǎo)體溫度計(jì)、烤燈、軟墊、支架設(shè)備。8、藥物準(zhǔn)備：抗凝藥物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管擴(kuò)X藥：妥拉蘇林、潘生丁。其他藥物如美蘭、丁卡因等。9、術(shù)前一天作青霉素皮試即開場使用抗生素。10、檢查手術(shù)部位皮膚有無破損、皮疹、炎癥、體癬等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，治愈前方能施行手術(shù)?！捕承g(shù)后護(hù)理1、按外科手術(shù)后及相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、保持恒定室溫，因溫度變化對血管影響大，室溫低或突然下降，都會(huì)引起血管痙攣，室溫宜控制在25度至28度之間，可使用空調(diào)暖氣電烤箱等調(diào)節(jié)室溫。如條件不許可，應(yīng)提高局部溫度，可采用紅外線或鵝頸燈保溫，60W烤燈，距離患處30－40厘米，多巡視以防引起燙傷，保溫持續(xù)5－7天。3、抬高患肢：患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平10－15厘米，不宜過度屈曲受壓，一周內(nèi)不可隨意坐起，以免影響遠(yuǎn)端血液回流。4、飲食：術(shù)后麻醉過后6小時(shí)如患者無嘔吐，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。5、加強(qiáng)根底護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。保持大便通暢，必要時(shí)可給予緩瀉劑。6、局部觀察：〔1〕傷口滲血情況?！?〕觀察移植物的血運(yùn)和排斥情況，如：顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反響，腫痛出血等情況。四、腰麻〔蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉〕后護(hù)理常規(guī)1、去枕平臥6－8小時(shí)，盡量防止抬頭。24小時(shí)內(nèi)制止坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛50％葡萄糖液60嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)展處理。2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測，異常者報(bào)告醫(yī)生處理。3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。4、麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人排尿，術(shù)后8小時(shí)仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、術(shù)后6小時(shí)無惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食〔消化道手術(shù)除外〕。五、硬脊膜外腔阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī)1、病人回病房后，主動(dòng)向麻醉師了解麻醉情況、術(shù)中病情變化和處理，并立即測量血壓、脈搏和呼吸。2、病人取平臥位4－6小時(shí)，至病人痛覺恢復(fù)后按手術(shù)的種類給予各種臥位。330應(yīng)考慮血容量缺乏而加快補(bǔ)液，如血壓不上升，指甲、唇蒼白，應(yīng)考慮術(shù)后出血，報(bào)告醫(yī)生處理。4、如病人出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、說話費(fèi)力，呼吸交換量缺乏，應(yīng)考慮麻藥緩慢滲入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面繼續(xù)上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的病人，應(yīng)倍加注意，假設(shè)出現(xiàn)上述情況，應(yīng)即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮藥物，并報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理。5、注意排尿情況，如有尿潴留那么按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、如留置硬膜外導(dǎo)管，要防止脫出和折管，導(dǎo)管外端用無菌紗布包裹，應(yīng)防止插管處污染及麻醉穿刺點(diǎn)的感染。六、局部麻醉及臂叢麻醉后護(hù)理常規(guī)1、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、2、向麻醉人員了解麻醉情況，取自動(dòng)體位。3、測血壓、脈搏、呼吸一次，穩(wěn)定后停測。4、注意傷口疼痛情況，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。5、臂叢麻醉病人應(yīng)注意觀察穿刺部位有無血腫，尤其斷肢再植病人使用肝素者，如血腫繼續(xù)增大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師停用肝素，并作適當(dāng)處理；如為頸路臂叢，應(yīng)注意病人呼吸，有無胸悶、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)展處理。七、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備X圍下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。四肢：以手術(shù)部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪取指〔趾〕甲。八、斷肢〔指〕再植手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前護(hù)理〔1〕、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?〕、離斷肢〔指〕體盛于塑料袋內(nèi)冷藏保存?！?〕、備足夠量的同型血。2、術(shù)后護(hù)理〔1〕、按骨科手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?1－2次。室溫控制在之間。〔3〕、絕對臥床休息2－3周?！?〕、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，注意出入量的記錄?！?〕、飲食早期給清淡飲食，病情好轉(zhuǎn)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。〔6如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生?！?〕、密切觀察傷口出血情況、注意患肢保溫，局部可用烤燈照射再植的肢〔指〕體。注意防止?fàn)C傷?！?PH竭及毒血癥的發(fā)生?！?0.25血管擴(kuò)X、止痛、止血的作用?！?0并注意血壓、脈搏的變化?！?1〕抗凝藥物給藥時(shí)間和劑量應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確。滴注肝素液要經(jīng)常檢查滴速，要求24小時(shí)內(nèi)平均間歇交替滴注，保持肝素化，以到達(dá)抗凝治療的目的。(12) 攣?！?3〕肢(指)體成活兩周后，可協(xié)助病人下床活動(dòng)，下床時(shí)注意抬高患肢，以防下垂性水腫，下肢再植者不宜早期下床，可適當(dāng)進(jìn)展床上活動(dòng)及上半身活動(dòng)。一、 游離皮瓣移植手術(shù)前、后護(hù)理常1、術(shù)前護(hù)理〔1〕、按顯微外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?〕、心理護(hù)理，了解病人疑慮，有針對性地進(jìn)展解釋說明，以消除顧慮，取得合作?！?〕、手術(shù)部位常規(guī)照相?！?〕、手術(shù)部位地靜脈不穿刺、輸液?！?〕、床上訓(xùn)練大小便?！?、藥物準(zhǔn)備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁二、 術(shù)后護(hù)理〔1〕、按顯微外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?〕、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。〔3〕、局部觀察：保持局部清潔枯燥，注意傷口滲血、負(fù)壓引流通暢情況，觀察引流量，顏色并記錄?！?〕、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離30－40厘米，持續(xù)5－7天?！?〕、室溫恒定在25－280C之間，防止寒冷引起血管痙攣，保持手術(shù)部位高于心臟水平10－15厘米。〔6X丁卡因，注意保持導(dǎo)管無菌?！?發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察檢測要點(diǎn)如下：①皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動(dòng)脈供血不良；②術(shù)后每小時(shí)測量皮瓣皮溫一次，并與健側(cè)比照，室溫250C時(shí)，皮溫應(yīng)為33－350C，如皮瓣低于健側(cè)30C，膚色有改變，提示血運(yùn)有障礙。轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1－2秒。如充盈時(shí)間在5障礙，術(shù)后6小時(shí)易發(fā)生，術(shù)后24理?！?7－14三、 游離足趾移植手術(shù)前、后護(hù)理常1、 術(shù)前護(hù)理〔1〕、按一般顯微外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?〕、供趾選擇：①供趾一般選擇對側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。②供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷及疤痕2、 術(shù)后護(hù)理〔1〕、按一般顯微外科術(shù)后常規(guī)、麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。〔2〕、測量皮膚溫度〔與游離皮瓣移植一樣〕?！?〕、患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤、軟組織充盈要適中，毛細(xì)血管再充盈反響在2秒以內(nèi)?！?〕、皮膚的觀察：①有以下表現(xiàn)者為動(dòng)脈供血缺乏：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。②有以下表現(xiàn)者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現(xiàn)水泡、皮溫下降?！?〕、保持持續(xù)臂叢麻醉插管，每6－8小時(shí)注入0.3％丁卡因8毫升，維持3－5天，注藥時(shí)要特別注意嚴(yán)格的無菌操作?！?〕、術(shù)后用藥〔與游離皮瓣移植術(shù)一樣〕?！?3－4也可輔以理療。一、石膏固定護(hù)理常規(guī)1、石膏固定前護(hù)理〔1〕、了解病人思想情況，做好心理護(hù)理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合?！?〕、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥?！?2、石膏固定后護(hù)理〔1〕、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！?手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。〔3〕、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察?！?每次20－30分鐘，防止?fàn)C傷?！?〔6〕、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。〔7因不明的劇痛，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗〞觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥?！?〕、保持石膏清潔、枯燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。〔9〕、下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟〔木板或鐵板〕，以免損壞石膏。〔10〕、如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍(lán)筆劃記號，觀察是否繼續(xù)滲血。必要時(shí)通報(bào)醫(yī)生剖開石膏處理。〔11〕、如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口