腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合

何春燕直腸的解剖：直腸為大腸的末段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處持續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過(guò)盆隔，下端以肛門而終。直腸癌的病因：直腸癌的病因目前任不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境，飲食習(xí)慣，遺傳因素有關(guān)。直腸癌的概念：直腸癌是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸，乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤。直腸的形態(tài)直腸在盆隔以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。盆隔以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個(gè)彎曲：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下繞過(guò)尾骨尖，形成凸像前的會(huì)陰曲。直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀。2.直腸癌生長(zhǎng)：到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血習(xí)慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等。3.大便：逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻，消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤：侵犯膀胱，尿道，陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀，陰道流出糞液，骶部及會(huì)陰部疼痛，下肢水腫等。5.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。一.根治性手術(shù)：1.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）2.經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)3.保留肛括肌的直腸癌切除術(shù)。二.姑息性手術(shù)：如癌腫局部侵潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除。巡回護(hù)士的手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病人病情，與病人進(jìn)行溝通，首先自我介紹，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過(guò)程，了解患者全身情況及血管充盈度詢問(wèn)過(guò)敏史等，檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備情況，并向患者介紹手術(shù)室條件環(huán)境和麻醉方法，手術(shù)體位和手術(shù)大概過(guò)程，并告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備（包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等）。介紹腹腔鏡手術(shù)的目的、過(guò)程、必要性及優(yōu)缺點(diǎn)等，減輕病人及其家屬對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼心理。并告知病人術(shù)前禁食、禁飲。房間準(zhǔn)備：于術(shù)前60min打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫在22℃-25℃，濕度40%-60%。儀器準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)一套，氣腹機(jī)、冷光源、超聲刀、電刀、二氧化碳、吸引器、體位架肩托等。高耗材的準(zhǔn)備：一次性吻合器、腔鏡直線切割閉合器、60#釘倉(cāng)、荷包線、2—0及4—0復(fù)星線、長(zhǎng)膠、防粘膜、創(chuàng)必復(fù)、術(shù)爾泰、生物夾等。術(shù)中準(zhǔn)備1.患者入室后，巡回護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，與麻醉師再次核對(duì)手術(shù)部位，在患者左手建立20#留置針靜脈通及麻醉師深靜脈的穿刺通道，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素后協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻?；颊呷☆^低腳高截石位，腿架高度不超過(guò)30cm,在腘窩處墊水晶墊，并用約束帶將膝部固定在腿架上，患者雙腿分開的角度為100度至110度，以便術(shù)中充分暴露手術(shù)野。電刀負(fù)極板放置于大腿肌肉豐富處。2.安裝好各儀器，將顯示器擺在患者的左下側(cè)，把各儀器與手術(shù)臺(tái)的器械連接好，氣腹機(jī)、電刀、超聲刀調(diào)至所需的大小，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。3.注意保持導(dǎo)尿管通暢及連接管無(wú)菌，術(shù)中定時(shí)觀察尿量及其顏色。4.準(zhǔn)備70℃-80℃無(wú)菌生理鹽水，以供術(shù)中預(yù)熱鏡頭，以防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成水汽，造成視野模糊而影響手術(shù)，一切準(zhǔn)備就緒后開始手術(shù)。5.術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理：1.手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將病人放置于平臥位，復(fù)蘇患者。2.妥善固定尿管及引流管及標(biāo)簽。3.術(shù)中留取的標(biāo)本應(yīng)和洗手護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后送檢。手術(shù)步驟注意事項(xiàng)1.做好術(shù)前訪視，因此，因在手術(shù)前一日應(yīng)仔細(xì)向患者解釋手術(shù)的優(yōu)越性，消除患者的緊張和恐懼心理。2.由于腹腔內(nèi)充氣即頭低位，對(duì)病人循環(huán)呼吸功能可產(chǎn)生不同程度的影響，因此術(shù)中嚴(yán)密