在急診科臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究〔〕:

摘要：目的評(píng)價(jià)將循證醫(yī)學(xué)〔eBM〕引入急診科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的可用性。方法2022年1月至2022年5月，選取在急診科實(shí)習(xí)生100人，隨機(jī)將其分為具有可比性的edM教學(xué)形式〔觀察組〕和授課式學(xué)習(xí)〔lBl〕教學(xué)形式〔對(duì)照組〕各50例，以此對(duì)結(jié)果進(jìn)展比照分析。結(jié)果觀察組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，P

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

自2022年1月開(kāi)始，至2022年5月完畢，2022級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科2班在急診科實(shí)習(xí)，共100名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組實(shí)習(xí)生50例：男16例，女34例；年齡平均〔18.001.26〕歲；入學(xué)成績(jī)平均〔460.0012.96〕分。對(duì)照組實(shí)習(xí)生50例：男15例，女35例；年齡平均〔18.001.56〕歲；入學(xué)成績(jī)平均〔460.0014.57〕分。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用LBL教學(xué)形式，按教學(xué)大綱進(jìn)展理論教學(xué)。由帶教教師在教室復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，隨后帶實(shí)習(xí)生在病房床邊詢問(wèn)病史、檢查身體，再回教室由實(shí)習(xí)生自行總結(jié)出病理特點(diǎn)并可以提出進(jìn)一步輔助檢查【3】，教室可以提供有關(guān)檢查結(jié)果，由實(shí)習(xí)生答復(fù)診斷和治療原那么，最后教師歸納和總結(jié)本次教學(xué)內(nèi)容并略微拓展一下有關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1.2.2觀察組

選擇循證醫(yī)學(xué)教學(xué)形式。選取適宜病例，根據(jù)教學(xué)大綱，選取適用性強(qiáng)的多發(fā)病與常見(jiàn)病。在教學(xué)前1周，教師可以把關(guān)于患者的病情主動(dòng)告知實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生對(duì)所實(shí)習(xí)疾病有一個(gè)初步理解。

例如本研究針對(duì)"出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥〔ARDS〕在應(yīng)用激素時(shí)的時(shí)間段，應(yīng)為早期還是晚期";課題展開(kāi)討論，詳細(xì)如下：〔1〕分析患者疾病史、體征與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，找出致病因和關(guān)鍵所在，即早期或晚期應(yīng)用ARDS激素，并提出："如何使用？使用時(shí)間？使用劑量？";等問(wèn)題【4】?！?〕師生一同檢索文獻(xiàn)，經(jīng)分析與討論可得出，激素的作用時(shí)間分界限為0.05〕。

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表2，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)自己在學(xué)習(xí)興趣、查體與采集病史才能、創(chuàng)新才能、問(wèn)題綜合分析才能及對(duì)本次教學(xué)形式的滿意度上有明顯的差異，P

3討論

急診科的實(shí)習(xí)生需要掌握的學(xué)科較多，并需要具備整體上的臨床醫(yī)學(xué)概念。數(shù)據(jù)顯示，近70%以上的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)期會(huì)因科室工作流程、疾病相關(guān)知識(shí)理解度不高而產(chǎn)生恐懼感、壓力大，感到緊張和不知所措。實(shí)習(xí)生在校內(nèi)集中學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)期間更加傾向于理論方面的知識(shí)，動(dòng)手理論才能差【6】，因此難以系統(tǒng)地掌握相關(guān)的認(rèn)知與技巧，使在校所學(xué)知識(shí)無(wú)法充分發(fā)揮其鋪墊與支撐作用。故尋找一種可行有效的教學(xué)形式顯得非常重要。

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)教學(xué)形式更傾向于授課式教學(xué)〔即LBL教學(xué)〕，以臨床經(jīng)歷為主〔即非實(shí)驗(yàn)性的臨床資料、經(jīng)歷與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解以治療患者〕。而EDM式教學(xué)并非是一種將臨床資料、經(jīng)歷和技能與醫(yī)學(xué)知識(shí)完全替代的形式，只是在其根底上，更強(qiáng)調(diào)和重視最正確的科學(xué)研究證據(jù)【7】，并希望可以以此作為各種醫(yī)療決策的關(guān)鍵因素。循證醫(yī)學(xué)有著獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上起到有利影響。例如：

①對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療決策科學(xué)化的開(kāi)展起到促進(jìn)作用；②進(jìn)步臨床醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，跟緊科學(xué)開(kāi)展的步伐；③展開(kāi)臨床難題的開(kāi)掘以加速臨床流行病學(xué)科與臨床間的科學(xué)研究[8]；④增強(qiáng)臨床帶教的培訓(xùn)程度，培養(yǎng)出更加優(yōu)異的人才；⑤可靠真實(shí)的科學(xué)信息有益于幫助衛(wèi)生政策決策科學(xué)化；⑥利于患者保全自身權(quán)益與信息檢索且起到監(jiān)視醫(yī)療的作用。從結(jié)果上看，觀察組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組學(xué)習(xí)興趣、查體與采集病史才能、創(chuàng)新才能、問(wèn)題綜合分析才能等進(jìn)步與滿意度上有明顯的差異，P<0.05。提示觀察組使用的教學(xué)方式可用性強(qiáng)。

綜上，循證醫(yī)學(xué)在急診科臨床教學(xué)中的使用效果理想。

參考文獻(xiàn)

【1】趙威,李豪杰,尹文.EBL結(jié)合PBL綜合教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2022,41(1):9-13.

【2】岳朋.機(jī)械通氣在心力衰竭患者早期應(yīng)用的臨床研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2022.

【3】崔秀榮,王丹,任曉旭.護(hù)理途徑形式帶教在急診科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2022,43(05):593-595.

【4】陳超.混合方法研究在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用[D].華中科技大學(xué),2022.

【5】蔣小龍.急診醫(yī)學(xué)臨床理論中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,15(99):101-102.

【6】呂秀春,魏仲航,郝春艷,等.循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)診斷急性中毒患者的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2022,20(11):1931-1932.

【7】方向華,王淳秀.多學(xué)科結(jié)合開(kāi)展臨床循證醫(yī)學(xué)教