吞咽評估(一)臨床檢查法

通過了解患者主訴、詢問病史發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽障礙主訴：既往史采集：噎食(阻塞感):什么時(shí)候噎住神經(jīng)系統(tǒng)疾病咳嗽:進(jìn)食中及進(jìn)食后是否多咳頭頸腫瘤史痰的性狀及量:食物殘?jiān)欠穸?開始進(jìn)食是否多痰腦外傷咽部異物感/食物殘留感

用藥史胸口食物堵塞感喉部酸液返流聲音:進(jìn)食前與進(jìn)食后有無變化食欲是否下降進(jìn)食內(nèi)容變化:是否只選擇容易吞咽的食物進(jìn)食時(shí)間延長:口內(nèi)總是塞滿食物難于吞下進(jìn)食方式變化:仰頭進(jìn)食、和著湯進(jìn)食、食物從口漏出進(jìn)食容易疲勞體重減輕、脫水、其他原因不明時(shí)尤其注意反復(fù)發(fā)熱、吸入性肺炎口腔內(nèi)污物不會(huì)自主清理(二)口腔功能評價(jià)1、口腔直視觀察2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺功能檢查1、口腔直視觀察：-唇結(jié)構(gòu)、粘膜有無破損；-兩頰粘膜有無破損-唇溝、頰溝是否正常-硬腭（高度與寬度）-軟腭和懸雍垂的體積-腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、結(jié)痂、疤痕-牙齒及口腔分泌物情況2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺功能檢查唇、頰部運(yùn)動(dòng)-靜止?fàn)顟B(tài)唇齒的位置及有無流涎-做縮唇、鼓腮、交替重復(fù)發(fā)“U”和“I”音，觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作

2、口腔器官運(yùn)動(dòng)及感覺功能檢查-舌

-靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、環(huán)轉(zhuǎn)、舌體收縮與舒展-以上活動(dòng)是否抗阻力運(yùn)動(dòng)-舌的敏感程度，是否過度敏感及感覺消失

(三)1、患者取坐位或抬高床頭30度2、檢查者將示指橫置于患者甲狀軟骨與舌骨間，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)喉頭隨吞咽動(dòng)作上舉越過示指后復(fù)位，即判斷完成一次吞咽動(dòng)作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。3、囑患者盡力反復(fù)吞咽，30S內(nèi)完成3次吞咽動(dòng)作則試驗(yàn)通過，初步判斷患者無吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，小于3次則示患者有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，須進(jìn)一步評估1級為正常；2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。1級：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完（五）結(jié)果評定吞咽試驗(yàn)---吞糊試驗(yàn)吞糊測試方法

種類制作方法 稀流質(zhì)：如清水粥100ml水

微稠流質(zhì)：如粥水狀、番茄汁100ml水+2匙凝固粉

少稠流質(zhì)：如合桃露 100ml水+3匙凝固粉

中稠流質(zhì)：奶昔狀，如芝麻糊，乳酪100ml水+4匙凝固粉

特稠 流質(zhì)：果蓉狀，如果蓉100ml水+5匙凝固粉讓患者直坐在床或凳子上，向患者解釋試驗(yàn)的目的以取得配合準(zhǔn)備l杯100ml的水，5ml的湯匙1個(gè)，壓舌板一支，凝固粉和血氧飽和度測量儀選擇不同粘稠度配制方法，如把4平湯匙的凝同粉加入到l杯90ml的水中攪拌成均勻的糊狀物（屬于中度粘稠性質(zhì)的流質(zhì)，呈奶昔狀，如芝麻糊，乳酪）檢查患者舌部運(yùn)動(dòng)、咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，同時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后2min有無下降，喂食前每次用5ml的湯匙給患者喂食，至喂食完畢。10分鐘內(nèi)喂食完。吞糊測試方法觀察癥狀

噎塞/清喉嚨垂涎/漏水