子宮腺肌癥簡介

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。為子宮的非腫瘤性病變，多發(fā)生于30歲-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，常合并內(nèi)異癥（15%）和子宮肌瘤（約50%）。雖對尸檢和因病切除的子宮做連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10%-47%子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中35%無臨床癥狀。其與子宮內(nèi)膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調(diào)節(jié)。子宮腺肌病的病因

子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故認為內(nèi)異癥由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致。多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損失。內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，內(nèi)膜直接與肌層接觸，缺乏粘膜下層的保護，使得解剖結(jié)構(gòu)上子宮內(nèi)膜易于侵入肌層。腺肌病常合并子宮肌瘤和內(nèi)膜增生，提示高水平雌孕激素刺激可能為原因之一。臨床表現(xiàn)1、癥狀部分無癥狀，或輕微不適，部分癥狀比較嚴重。

月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多，嚴重時導致貧血。進行性痛經(jīng)：經(jīng)期劇烈的絞痛或刀割樣疼痛，持續(xù)整個經(jīng)期，隨年齡增長不斷加重。初期服用止痛藥可緩解，隨著病情的進展，患者無法耐受，繼續(xù)進展會造成痛經(jīng)時間延長、直致非經(jīng)期的持續(xù)疼痛。性交痛。經(jīng)期之間的出血。臨床表現(xiàn)2、體征婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。無癥狀者有時與子宮肌瘤不易鑒別。

子宮腺肌癥的診斷可根據(jù)典型的進行性痛經(jīng)和月經(jīng)過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛可作出初步臨床診斷。1、影像學檢查

B超：陰道超生敏感性達80%，特異性達74%。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時B超提示子宮不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。

MRI：主要表現(xiàn)是T2WI上子宮體的低信號聯(lián)合帶局限性或彌漫性增厚且外緣不清。局灶性或彌漫性子宮腺肌病較具特征性表現(xiàn)是增厚的聯(lián)合帶內(nèi)有散在點狀短T1和長T2高信號灶。子宮腺肌癥的診斷子宮腺肌癥的治療1、藥物治療藥物止痛治療對癥狀較輕的患者，選擇在痛經(jīng)時給予非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對癥處理。激素治療對于明顯痛經(jīng)的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類藥物。子宮腺肌癥的治療3、介入治療手術(shù)方式：選擇性子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）。栓塞材料：PVA微球（300-500um）。作用機制：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復發(fā)率。子宮腺肌癥的介入治療介入治療的原理：直接切斷異位的子宮內(nèi)膜血液供應，致其在短期內(nèi)徹底缺血壞死。子宮腺肌癥具有性激素依賴性，雌激素能促進異位內(nèi)膜生長，切斷腺肌瘤血供能組織雌激素經(jīng)血流進入異位內(nèi)膜組織，使局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，病變進一步萎縮。子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制，從而月經(jīng)量減少，經(jīng)期回復正常。

子宮腺肌癥的介入治療介入術(shù)后反應及處理：

疼痛：最長見得不良反應，88.66%患者治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，給予止痛對癥處理可緩解。發(fā)熱：見于25%的患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱（38℃左右），