當代輔助生殖技術(shù)

云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心冼潔鳳主治醫(yī)師第1頁自然受孕過程輸卵管卵巢子宮第2頁1卵巢排卵3輸卵管受精正常受孕條件2正常精子進入輸卵管4胚胎植入正常宮腔第3頁不孕原因卵巢不排卵：如多囊卵巢綜合征精子異常：無精，少精，弱精，畸精宮腔：內(nèi)膜炎，結(jié)核宮頸：炎癥，粘連等輸卵管原因：阻塞，積水，切除第4頁20%57%72%85%93%20%57%72%85%93%第5頁定義：指在體外對配子、胚胎或者基因物質(zhì)進行體內(nèi)外系統(tǒng)操作取得新生命技術(shù)。特點：人工，非性交。包含：人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。輔助生殖技術(shù)（ART）第6頁慣用輔助生殖技術(shù)1人工授精2體外授精-胚胎移植及其衍生技術(shù)包含IVF-ET，卵胞內(nèi)單精子注射（ICSI)，胚胎植入前遺傳學診療(PGD)，配子/胚胎冷凍與復蘇，囊胚培養(yǎng)，卵母細胞體外成熟(IVM)，配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT），合子輸卵管內(nèi)移植（ZIFT），贈卵等第7頁人工授精定義：

將精子以非性交方式送入女性生殖道，以到達受孕目標技術(shù)。

第8頁AIH適應癥基本條件：最少一條輸卵管通暢。第9頁AIH適應癥1精液異常輕度或中度少精癥弱精癥非嚴重畸精子癥精液液化異常。第10頁2宮頸粘液異常造成精子無法經(jīng)過宮頸3性交障礙4排卵障礙（如PCOS）或EM經(jīng)單純藥品處理不受孕5不明原因不孕6免疫性不孕第11頁人工授精1按精液起源分為夫精人工授精（AIH）

供精人工授精（AID）

第12頁2按精液注入部位分為

（1）宮腔內(nèi)人工授精（IUI)（2）宮頸內(nèi)人宮授精（3）陰道內(nèi)人宮授精第13頁IUI流程女方監(jiān)測排卵排卵前后男方取精精液處理宮腔注射(0.3~0.5ml)第14頁AIH妊娠率

10%左右/周期第15頁2體外受精－胚胎移植

（“試管嬰兒”技術(shù)，IVF-ET）

將不孕癥夫婦卵子和精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將胚胎移植到子宮腔內(nèi)。第16頁RobertEdwards試管嬰兒之父歐洲人類生殖和胚胎學研究會，《HumanReproduction》諾貝爾生理與醫(yī)學獎第17頁世界首例試管嬰兒1978年在英國誕生第18頁第19頁張明覺(MinChuehChang，1908–1991)第20頁“試管嬰兒”技術(shù)歷史1978年世界首例英國1988年中國首例北醫(yī)三院1989年廣東首例廣醫(yī)三院（原廣州市第二人民醫(yī)院）（廣東首家，全國第3家）第21頁第22頁

1989年9月，廣東省首二例試管嬰兒（全國第三、四例）在廣州市第二人民醫(yī)院（現(xiàn)廣醫(yī)三院）誕生第23頁IVF-ET適應癥1輸卵管原因不孕2排卵障礙3子宮內(nèi)膜異位癥4男方少、弱、畸精子癥，或復合原因男性不育，經(jīng)IUI治療仍未妊娠，或男方原因嚴重程度不宜IUI5免疫性不孕與不明原因不孕第24頁流程女方自然或超排周期監(jiān)測排卵卵子成熟取卵精卵體外結(jié)合

男方取精

受精卵胚胎植入子宮第25頁超促排卵第26頁取卵怎樣操作第27頁精子卵子體外受精常規(guī)體外授精單精子注射第28頁受精后16－18小時，雙原核第1天第29頁2細胞期第2天4細胞期第30頁8細胞期Day3第31頁胚胎移植第32頁剩下胚胎冷凍保留第33頁卵胞漿內(nèi)單精子注射第34頁單精子注射適應癥1.

嚴重少、弱、畸形精子癥2.

梗阻性無精子癥3.

生精功效障礙4.

男性免疫性不育5.

2次以上普通體外受精受精失敗或受精率低于30%6.

精子無頂體或頂體功效異常第35頁ICSI適應癥1嚴重少、弱精子癥最少有兩次精液常規(guī)符合以下任一標準：(1)極度少精子癥：一次射精活精子密度<2ⅹ106/ml(2)少弱精子癥：精子密度2-10ⅹ106/ml，同時PR<20%(3)極度弱精子癥：精子密度正常時，PR<10%(4)處理后精液：活精<1ⅹ106/ml,或PR<40%,或處理后總活動精子數(shù)量<1.5ⅹ106/ml第36頁2一次以上不明原因IVF-ET受精失敗或受精率<30%3附睪精子4睪丸精子5IVM6卵子冷凍7解凍后少、弱精處理后符合第1條第37頁單精注射存在風險：顯微注射可能對卵子造成不可知損傷；遺傳原因引發(fā)男性少弱精癥，經(jīng)過此治療可能將患者攜帶致病基因經(jīng)過這一過程傳給下一代。使用這一技術(shù)畸形發(fā)生率同自然受孕沒有顯著區(qū)分。第38頁植入前胚胎遺傳學診療適應癥：1.染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異?；颊?；2.夫妻雙