兒童心理的行為診斷和治療案例1小強，6歲，上幼兒園大班。人長得很結實，在幼兒園里，他好強霸道，經常欺負其他小朋友：不是用手推、抓旁邊的同學，就是用東西打別人，要么就用彩筆涂臟他人的圖畫冊。老師批評后，暫時收斂一點，但很快又舊態(tài)復發(fā)，小朋友很討厭他，老師也感頭疼。案例2幼兒園小班里轉來了一個新娃娃，小王老師把他介紹給小朋友時，大家表現(xiàn)出了極大的熱情，紛紛表達自己對新朋友的友好，但卻不見這個小娃娃說話。最后在老師的鼓勵下，新娃娃開口了“我……我……你……們……好……”。原來新娃娃有口吃的毛病，小朋友一下子哄笑起來，學著樣子“我……”。案例3

琪琪和媽媽去逛商店，琪琪很喜歡柜臺上的芭比娃娃，媽媽出于各種原因沒有買，此時的琪琪就開始哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕東西、扯自己的頭發(fā)等行為。案例4

某幼兒入睡不久，突然哭喊出聲，坐起，兩眼直視，表情恐懼，叫他則不予理睬。醒后完全遺忘。試回答：（1）該小兒發(fā)生了哪一種睡眼障礙？（2）分析其發(fā)生的原因。（3）應怎樣預防？某兒童，每逢周日晚上，想到第二天要上學，即精神緊張、不安。周一早晨上學時顯得膽怯，想不去學校，經父母再三勸說答應去學校?？梢坏綄W校就設法逃走，不肯進教室，并訴說頭痛、腹痛、惡心等身體不適。而一到周六、周日等節(jié)假日則無以上癥狀。請回答：(1)該兒童患了什么病?(2)闡述如何運用相應的行為療法給予矯治。參考答案：(1)該兒童患了“學校恐懼癥”。(2)可運用系統(tǒng)脫敏法進行矯治。A：在該兒童情緒好的時候進行B：分成五個等級按步驟矯治：第一步：獲取兒童的信任，帶孩子在學校附近散步數(shù)次；第二步：帶孩子進入學校進行娛樂活動，注意選擇兒童感興趣的活動；第三步：帶孩子進入教室進行娛樂活動；第四步：到校上課，參與學習活動，但不布置任務(如作業(yè)等)，教師不給予批評、懲罰；第五步：到校上課，參加學習及其他活動，布置較少的學習任務，并漸次增加，直至不再懼怕學校。D：以上各步驟中，只要該兒童未出現(xiàn)不良情緒，即給予表揚、鼓勵，待情緒穩(wěn)定不再懼怕后，再進入下一個步驟。案例5一、心理衛(wèi)生的概念關于“心理健康”的界定對于什么是心理健康，“專家們就這個問題已經議論了半個多世紀，至今還沒有取得一致意見。”根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，心理健康不僅指沒有心理疾病或變態(tài)，不僅指個體社會生活適應良好，還指人格的完善和心理潛能的充分發(fā)揮，亦即在一定的客觀條件下將個人心境發(fā)揮成最佳狀態(tài)。第三屆國際衛(wèi)生大會(1946年)認為：“所謂心理健康，是指在身體、智能及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。”《簡明不列顛百科全書》認為：“心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內所能達到的最佳功能狀態(tài)，但不是十全十美的絕對狀態(tài)?！?/p>

國內學者對心理健康的論述,“心理健康既指心理健康狀態(tài)，也指維持心理健康，預防心理障礙或行為問題，進而全面提高人的心理素質的過程二、學前兒童心理衛(wèi)生的意義和內容（一）學前兒童心理衛(wèi)生工作的意義（二）學前兒童心理衛(wèi)生工作的內容加強學前兒童的心理衛(wèi)生工作，是維護和增進嬰幼兒心理健康乃至人一生健康的重要保證嬰幼兒年齡尚小，經驗與能力都很欠缺，而且也極易受到各種不良因素的影響現(xiàn)代社會處于急劇的變化之中，嬰幼兒的心理問題較以前明顯增多

1、為學前兒童提供良好的生活環(huán)境和教育環(huán)境

2、加強各種心理保健措施，對學前兒童進行心理衛(wèi)生教育

3、學前兒童心理問題的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預和早期治療

三、學前兒童心理健康的標準

1、智力發(fā)展正常2、情緒穩(wěn)定愉快3、人際關系和諧4、行為統(tǒng)一協(xié)調智力正常的兒童在認知方面一般表現(xiàn)出想象力豐富、好奇心強、求知欲旺盛、動手能力和動作協(xié)調能力較強表現(xiàn)為情緒安定，積極向上，具有愛心和同情心。積極情感總是多于消極情感，能較長時間保持良好的心境，沒有不必要的緊張感和不安感樂于與人交往，合群、能與他人友好相處心理和行為是協(xié)調一致的。行為表現(xiàn)為既不過敏，又不遲鈍，面對新的刺激情境能做出合理的反應，具有與大多數(shù)同齡兒童基本相符的行為特征5、性格樂觀開朗具有活潑開朗、樂觀、自信，積極主動、獨立性較強，謙虛、誠實、勇敢、熱情、慷慨等性格特征6、自我意識良好能了解自己，悅納自己，體驗到自己存在的價值。在他們身上積極的肯定的自我觀念占優(yōu)勢四、影響學前兒童心理健康的因素（一）生理因素（二）心理因素

1、遺傳因素2、胎內環(huán)境3、腦損傷或疾病4、生長發(fā)育遲緩

1、氣質與性格2、需要與動機3、情緒4、自我意識人的許多心理行為受遺傳的影響；許多遺傳病都存在智力缺陷eg不良的胎內環(huán)境造成的某些素質缺陷可成為兒童心理發(fā)育的障礙

分娩中的腦損傷、腦外傷及腦瘤、傳染性腦疾病等使腦細胞受損發(fā)育過于遲緩，水平過低，對其心理健康產生不利的影響

托馬斯等把兒童的氣質分成三種類型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、興奮緩慢型。難養(yǎng)型兒童更易產生攻擊行為、焦慮、敵意等

性格內向、膽小——懼怕、沉默；外向、暴躁——攻擊、發(fā)脾氣合理需要得不到滿足，就會產生不良的情緒，導致問題行為動機沖突若不及時和妥善地解決，就會造成強烈的情緒波動消極情緒容易導致兒童心理異常和障礙。焦慮和恐懼影響比較明顯自我評價過高或過低，都會阻礙個性的健全發(fā)展2、托幼機構3、社會生活環(huán)境師幼關系同伴關系直接影響兒童心理的健康發(fā)展（eg）

不正確的教育思想和行為不利于兒童心理的健康成長不良的同伴關系，容易產生獨占、攻擊、粗暴或膽怯、孤獨、不合群等行為，嚴重阻礙兒童的身心和社會性發(fā)展居住在高層住宅或單元樓的兒童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格

看電視過多的兒童交往能力普遍較差，孤獨、沉默，自我中心，學到侵犯性行為粗暴的態(tài)度易導致兒童緊張、膽怯，學前兒童的某些心理問題與教師不健康的心理狀態(tài)密切相關

兒童與各種社會傳媒的接觸，直接影響了他們的道德觀念和行為的形成*五、學前兒童心理健康問題的

預防及矯治策略（一）學前兒童心理健康問題的預防策略

1、培養(yǎng)兒童的自尊、社會性和自主性2、家庭成員要創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，教養(yǎng)態(tài)度要一致3、要有鼓勵兒童個人競爭技巧發(fā)展的社會支持系統(tǒng)（二）學前兒童心理健康問題的矯治措施1、行為矯正法2、游戲矯治法3、家庭治療法4、團體訓練法5、動物輔助治療法

此外，父母和教師要樹立科學的兒童教育觀，創(chuàng)設和諧的教育環(huán)境；加強自我心理保健，提高自身心理素質，以健康的人格影響兒童。

托幼機構要建立良好的班集體，促進兒童良好心理品質的形成；重視兒童的問題性教育，提高其心理素質和能力，開展心理輔導，促進學前兒童心理健康。一、學前兒童常見心理問題的鑒別（一）看是否有某些行為表現(xiàn)大多數(shù)幼兒都有他卻沒有，或大部分幼兒沒有他卻有，都可能不正常（二）看行為表現(xiàn)的程度

（三）看個體的發(fā)展狀況行為表現(xiàn)的嚴重性超出了大多數(shù)孩子的表現(xiàn)程度，也屬不正常身心發(fā)展出現(xiàn)長期停滯不前，甚至不進反退的現(xiàn)象，很可能不正常正常心理與異常心理的區(qū)別是相對的，并非涇渭分明案例6小明的學習問題出現(xiàn)在上小學后。入學前，大家都說小明不僅長得漂亮，而且非常聰明，將來一定是上大學的材料?？蓻]想到上學后，他的學習成績竟是全班倒數(shù)。他記不住生字，拼音很差，經常把p、q搞混，b、d分不清；計算時則經常把加號看成減號，或者抄錯數(shù)字。把大刀寫成大幾，大使館寫成大便館。總之，作業(yè)的質量和速度都遠落后于同齡人。起初家長認為是孩子學習不用功，老師也說小明從小沒有養(yǎng)成良好的學習習慣?？尚∶鞯募彝キh(huán)境并不差，家長也一直重視早期教育。小明問題究竟出在了哪兒？兒童學習障礙一、概述兒童學習障礙（LearningDisabilitiesLD）是一組異質性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測是中樞神經系統(tǒng)的某種功能障礙所致。權威的九個學/協(xié)會機構及學者對LD所下定義包含了以下九個要點：①低成就或個人能力表現(xiàn)有顯著的困難；②病因為中樞神經系統(tǒng)功能失調；③表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關；④可發(fā)生在任何年齡階段；⑤在口語上表現(xiàn)特殊的困難，如聽或說；⑥在學業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難，如閱讀、書寫和計算等；⑦在知覺上表現(xiàn)特殊的困難，如推理和思考；⑧考慮在其它方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關系、溝通技巧、動作協(xié)調等；⑨允許其它障礙與學習障礙共存。二、流行病資料按DSM-Ⅳ診斷標準，學齡兒童患病率在3%～8%之間，男明顯多于女，比例約為4:1左右。四、分類與臨床表現(xiàn)NJCLD和Myklebust大致將LD分為言語型和非言語型兩大類，認為這樣分類符合LD的神經心理模式和當今治療教育觀點。言語型LD包括語言理解障礙、語言表達障礙、閱讀障礙、書寫障礙和計算障礙等類型，各型又有若干亞型。非言語型LD主要指社會認知障礙。這一分類與ICD-10或DSM-Ⅳ的分類類似。智力檢測，LD兒童的IQ基本在正常范圍內，有些處于臨界狀態(tài)，而且VIQ與PIQ差異值大者（>10分）居多。（一）言語性ＬＤ語言理解障礙語言表達障礙閱讀障礙書寫障礙計算障礙（1）語言聽覺失認（verbalauditoryagnosia）聽力和智力正常，語言理解明顯損害，語言表達亦有缺陷。不能表達語言或即使能說出少許單詞，構音卻明顯困難。患兒可以理解音樂，能夠精細地繪畫。若伴有音樂理解困難則同時缺乏節(jié)奏感。患兒對他人言語理解困難，常表現(xiàn)“聽而不聞”，故易被視為病理性失語。有的患兒能逐字讀和理解文章，有的卻表現(xiàn)為類似心因性耳聾。認為障礙部位大致在優(yōu)勢側腦半球緣上回后部，年齡低的兒童可能是雙側性的。（2）語義理解和用語困難（semantic-pragmaticsyndrome）表現(xiàn)較似孤獨癥，唯在對人親呢感上有區(qū)別。機械記憶字詞突出，而且能運用較復雜的詞匯，但對文章理解低劣，不合時宜地使用語詞或文章。幼兒期較常出現(xiàn)鏡象言語（鸚鵡學舌般），有時能夠命名物體名稱，但常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌。用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休是患兒為了尋求社交、企望他人理解而又難于實現(xiàn)時的表現(xiàn)。智驗PIQ高于VIQ。2．語言表達障礙

（1）音韻統(tǒng)語障礙（phonologic-syntacticsyndrome）（2）發(fā)育性口語失用（3）輟詞、用語困難（1）音韻統(tǒng)語障礙（phonologic-syntacticsyndrome）也稱發(fā)育運動性失語。這類兒童聽力和智力正常，能理解言語，但語言表達困難。會說話較遲，開始說話常省略輔音、轉換和用詞變化，不能使用功能性語言（即意義詞組），語句里少用關系詞。能夠掌握對方部分詞匯，大致會明白對方講話的意思。至６歲時基本達到正常水平，預后良好，多有家族性。（2）發(fā)育性口語失用也稱重型語言表達障礙。言語理解良好而語言表達困難?？赡７抡f出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話十分困難。有類似口吃表現(xiàn)，節(jié)律混亂，語調缺乏抑揚，說話伴身體搖晃。病灶定位困難。（3）輟詞、用語困難表現(xiàn)為輟詞困難，口語受限明顯。對主語和謂語的關系理解困難，但尚可理解動詞和補語?？衫斫夂唵蔚闹噶?，但不能理解復雜的詞句。有時能理解單詞，能命名物體，會選用適當?shù)膯卧~，但不能組成成套的語句。病灶定位困難，至今無法判定對應于成人失語的哪一類型。3．閱讀障礙閱讀障礙是學習障礙中人數(shù)最多的，男生多于女生。這類孩子往往記不住字詞，聽寫與拼音困難，或朗讀時增字減字，寫作文語言干巴巴，閱讀速度特別慢，逐字地閱讀。他們在下棋和玩電腦游戲方面頭腦很靈，但在溫書和寫作業(yè)及聽講方面成績極差。這種落后可能與左腦有關。家長應給予極大的警惕，因為這類孩子由于不能有效地閱讀，隨著年級增加，會在各門功課上都出現(xiàn)困難。3．閱讀障礙（1）語言障礙綜合癥（languagedisordersyndrome）（2）構音和書寫困難（articulationandgraphomotordiscordination）（3）順序認知障礙（sequencingdeficitsyndrome）（4）視空間障礙（visual-spatialperceptionsyndrome）（5）發(fā)育純粹性失讀（developmentalpuredyslexia）（1）語言障礙綜合癥（languagedisordersyndrome）LD兒童大部分伴有閱讀方面的問題。語言理解和表達沒有明顯障礙，但對文字的閱讀和學習明顯困難。這在表音文字國家的兒童尤為多見。能讀出單字，有時能抄寫文字，但閱讀詞匯和句子明顯困難，并且命名物體困難，進而導致語言理解障礙。（2）構音和書寫困難（articulationandgraphomotordiscordination）言語理解正常，但發(fā)音和組詞困難，精細協(xié)調動作困難，致使書寫障礙。若是表音文字可以整體讀出，但不能分讀音節(jié)，組詞讀出時不能提取相應的詞匯。多伴有運動性失語，類似成人額葉性失讀，約占兒童閱讀障礙的10%。兒童期的病區(qū)尚難確定，推測可能處于左前額葉下部或左側中央后回的角部。（3）順序認知障礙（sequencingdeficitsyndrome）該類型源于Gerstmann綜合癥，約占兒童閱讀障礙的10%。典型特征是手指失認，左右認知障礙，計算障礙，書寫障礙。兒童期則伴有閱讀障礙。并且有讀字遺漏、閱讀時字節(jié)順序混亂、漏行、視覺倒翻閱讀和書寫，不能逐字閱讀，計算時位數(shù)混亂和顛倒。病灶多為左側頂葉后部。（4）視空間障礙（visual-spatialperceptionsyndrome）本癥少見，約占總癥5%，特征是視空間認知和視覺記憶障礙?？谡Z發(fā)育雖然正常，但有明顯的文字符號鏡象處理現(xiàn)象，如把P視為q，b為d，m為w，was為saw等。閱讀時視點與字節(jié)對應困難，有時較長的詞組。（5）發(fā)育純粹性失讀（developmentalpuredyslexia）這種患者不能閱讀和抄寫，但有可能自發(fā)書寫。不能命名顏色。病灶不清楚。4．書寫障礙（1）發(fā)育結構性失寫（developmentalconstructionalagraphia）能讀文字，但不能自發(fā)書寫，手技巧笨拙（如不會使用筷子、握持筆困難、繪畫不良）。結構性障礙使視覺模形信號無法傳入運動系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認障礙。（2）發(fā)育純粹性失寫（developmentalpureagraphia）類似Myklebust稱謂的“再視覺化缺陷導致的書寫障礙”，能夠識認文字符號，但不能自發(fā)書寫和聽寫，認為是文字表象提取困難所致。書寫障礙案例小麗寫作業(yè)十分粗心，經常多一撇少一劃，把答案抄錯。有時難題可以解出來，簡單的計算題卻錯了。他們的眼睛似乎與別人的不一樣，被稱為懶惰的眼睛，漏掉許多明顯的信息。這種人學習時視而不見，考試時競然可以把整個題丟掉，事后他們說自己沒看見這道題。這種問題體現(xiàn)的是兒童的視知覺的分辨力、記憶力和視－動統(tǒng)合能力相對落后造成的。這種孩子最易受到老師和家長的誤解，因為大人認為他們學習態(tài)度有問題，是故意的，要給予懲罰。其實這是一種特殊的學習能力障礙。只有進行有關的視知覺訓練才能見成效。5．計算障礙計算障礙可由言語理解障礙、閱讀障礙和量概念形成困難三種因素導致。較多見于clumsy兒童和發(fā)育性Gerstmann綜合癥兒童（即手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分）。因聽覺和視覺分析困難，難以理解數(shù)字意義和符號意義，計算位數(shù)顛倒或錯位，雖然鸚鵡學舌般會讀計算口訣，但難以與量概念結合。視覺分析不足還導致對長短、高矮、形狀圖形、大小的判斷困難。（二）非言語性LD這類兒童有失認和失用潛在背景，突出表現(xiàn)為社會認知與社會行為障礙。美國教育心理學家Myklebust認為這類障礙起因于右腦功能失調，所以稱其為“右腦綜合癥”。具體表現(xiàn)是不能整體把握對象，時間和方位感差，辨別區(qū)分主圖與背景困難，相貌和表情認知困難，不能理解形體語言，最終導致社會認知方面的障礙。因而這類孩子在學?；驁F體中表現(xiàn)為適應性困難，并且音樂感節(jié)奏感低劣。常見于LD的陽性神經系統(tǒng)軟體癥四、診斷與鑒別診斷ICD-10診斷標準為：（1）特定的學習技能損害必須達到臨床顯著程度，如學績不良、發(fā)育先兆（如語言發(fā)育遲緩）、伴隨行為問題（如沖動、注意集中困難）等。（2）這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發(fā)育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。（3）損害必須是發(fā)育性的，即上學最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現(xiàn)。（4）沒有任何外在因素可以充分說明其學習困難。（5）它不是由于視聽損害所導致的。心理測評包括：（1）學業(yè)成就測驗：側重于聽理解、語言表達、書寫、閱讀理解、計算和基本推理幾個方面，有一項較智力期望值明顯落后即可診斷。（2）智力測驗：常用WPPSI或WISC-R。目的之一是排除精神發(fā)育遲滯或孤獨癥；其二是了解LD類型及其智力結構，并為矯治訓練提供依據(jù)。LD兒童往往出現(xiàn)VIQ與PIQ較大差異（>10分）。依此大致可以分類出言語型LD或非言語型LD。對WISC-R或WPPSI測驗結果進行剖面圖分析，較能夠準確把握被測兒童的認知特征，易于確立矯治措施。聯(lián)合型瑞文測驗（CRT）也是較理想的智力測驗之一。（3）神經心理測驗：如利腦實驗、Luria-Nebraska兒童成套神經心理測驗、K-ABC測驗、記憶測驗、單項神經心理測驗等，主要用于檢測LD兒童的神經心理模式或探索其神經心理機制。（4）學習障礙篩查量表（PRS）：總分低于60分者，為LD可疑兒童。五、預后約半數(shù)以上的LD兒童的癥狀會隨年齡增長而自行緩解或減輕，但有些特殊技能的缺陷可能持續(xù)至成年期以后。約20%的患兒可能繼發(fā)品行障礙和反社會行為，或導致長期社會適應不良，青春期后出現(xiàn)抑郁、自殺或精神疾病的風險高于一般人群。六、預防與治療預防重點在于早期預防早期干預。前者包括加強圍生期保健，作到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙酒毒等有害物質的侵害，正確開展早期教育。后者在于一旦發(fā)現(xiàn)兒童有語言或其他類學習問題時及時就診，指導家長改進養(yǎng)育條件和方法，盡早進行心理咨詢與指導。有些LD兒童的雙親（尤其時母親）容易陷于長期擔心和慢性焦慮，易受其影響進而采取失當?shù)慕甜B(yǎng)方式。因此，及早對家長開展心理咨詢與指導也是防治LD的重要環(huán)節(jié)。六、預防與治療治療措施應根據(jù)LD兒童的年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)以及心理測評結果來確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善LD患兒不良的自我意識，增強其自信心和學習動機，更深層的意義在于防范繼發(fā)性情緒問題或品行障礙等。根據(jù)障礙兒童的認知特點，采取針對性的教育治療，并且盡可能取得家長與學校的配合。迄今應用于這類兒童的治療方法已有多種。但得到公認有效的方法主要是治療教育、藥物療法和精神（心理）療法，綜合應用效果更佳。實施矯治時堅持個別化原則，并且忌高起點、超負荷訓練，要及時進行效果/心理評估，以調整后期訓練。藥物療法請參考ADHD的治療。（一）視功能訓練手眼協(xié)調訓練：如劃消實驗、觸覺辨認訓練、電腦操作訓練、手語訓練、視動訓練、書法訓練、運動等。視覺分析訓練；半視野速示訓練、Neker立方圖辨認、點狀圖定位訓練、結構圖辨別訓練、重疊結構辨認、方向辨認訓練、物體體積面積判斷訓練等。視野激活訓練：如左右視野激活訓練等。（二）特殊技能的結構化訓練主要包括感知覺訓練與檢測、視覺理解訓練、電腦訓練、書寫訓練、意義理解訓練、正確發(fā)音訓練、注意力（自控）訓練等。（三）感覺統(tǒng)合訓練用特定的訓練工具在特定場合實施，主要訓練患兒的平衡協(xié)調功能和消除其所謂觸覺防御反應。一般治療原則診斷（類型，個體化前提）選擇適宜的治療或訓練方法（理解接納，父母參與，忌高起點）耐心和持之以恒早期診斷早期治療（高危兒訓練）預防為主愛因斯坦愛因斯坦直到3歲還不會講話，在學校時因有朗讀障礙而學習倍感吃力，因此他顯得格外的笨拙孤僻。上中學時被老師斷言為“你將一事無成”。湯姆·克魯斯克魯斯承認，“朗讀障礙癥”曾讓他在孩提時期飽受欺凌。他說：“我的童年時光是在極其孤獨中度過的。我患有‘朗讀障礙癥’，許多小伙伴以此來取笑我。這一經歷使我的內心變得極為堅強?！敝橇φ系K的防治（一）智力障礙的概念

智力障礙又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全。指智力明顯低于正常兒童，同時伴有適應行為缺陷為主要特征的一組疾病。智力障礙的精神發(fā)育在出生前、出生過程中或早年生活各個階段因種種原因受到阻礙而發(fā)展遲緩。由于智力缺損者的學習能力極差，他們在日常生活中很難自理，他們的學習能力、適應生活能力也顯著落后。.（二）智力缺損的致病因素1．遺傳因素

(1)染色體突變

(2)基因突變

2．環(huán)境因素3、心理社會因素

（三）智力障礙的臨床表現(xiàn)智力障礙最突出的表現(xiàn)為智力低下和適應社會能力缺陷。1．臨床分級按輕重程度和智商低下分級。根據(jù)智商可把智力障礙分為以下幾等。（1）極度智力缺損。智商在20以下，又稱白癡。（2）重度智力缺損。智商20一34，又稱癡愚。（3）中度智力缺損。智商35—49，也稱癡愚。（4）輕度智力缺損。智商50一70，又稱愚魯。2、不同程度智力障礙患者的行為發(fā)展特征：（1）重度：運動發(fā)展差；不太能說話，一般不能通過自我?guī)椭柧氂兴M步；很少或沒有交往技能；能說話或學會交往；通過訓練能養(yǎng)成基本的健康習慣。

（2）中度：能說話或學會交往；有較好的運動發(fā)展：經過自我?guī)椭柧氂兴M步；只需稍加監(jiān)督經過訓練能很快學和掌握職業(yè)技能。（3）輕度：能發(fā)展社會和交往技能；感覺運動有輕度的發(fā)展遲緩；長大前難以看出有異常，幾乎到青年期才能學會小學六年級的課程，在指導下能適應社會，一般能獲得社會和職業(yè)技能，可維持個人最低的生活水平.。

3．臨床類型(1)先天愚型：這類小兒有軀體發(fā)育異常，頭顱較小，額和枕部平坦，兩眼外角上斜，眼距寬。舌部輪廓乳突肥大，舌面溝裂深而多，呈“陰囊舌”樣，并經常伸出口外，故曾將此類型稱作伸舌樣癡呆。(2)苯丙酮尿癥：這類小兒出生3—4個月后，癥狀日益明顯。智力缺損水平屬中、重度。發(fā)育過程較遲緩，毛發(fā)色淺或黃，皮膚白嫩，眼虹膜色素偏黃或淺藍色。

(3)地方性呆小癥：這是偏僻山區(qū)和部分農村中引起的智力缺損的最常見的原因之一。這些地區(qū)所食用的鹽含碘量不足。病人身材多矮小且不均勻，精神萎靡，反應遲鈍．聾啞者為數(shù)不少。智力缺損大多在中度和重度以上。(4)半乳糖血癥：嬰兒初生時尚正常，經母乳或牛乳喂養(yǎng)，乳汁中半乳糖攝入后才出現(xiàn)癥狀。嬰兒有拒食、嘔吐、腹瀉、白內障、低血糖和智能缺損等癥狀。4、心理測驗與診斷：根據(jù)兒童的成長發(fā)育程度，以及學習和適應社會能力水平總合詳細的精神和體格檢查，做出臨床判斷是智力缺損的基本診斷方法。①診斷前要詳細收集患兒的成長發(fā)展史，

將他們在各年齡階段的言語、思維、計算、情感和行為動作等的發(fā)育過程，與正常兒童作對比分析，從中找出發(fā)育上的差距。

②要作詳細的精神和體格檢查，并重點對智力活動進行檢查，包括學習能力和適應社會生活的能力。體格檢查中發(fā)現(xiàn)先天性畸形可為診斷提供部分依據(jù)。

要詳細收集家族遺傳史、母孕情況、分娩經過、出生后生長發(fā)育情況及既往史，并結合體格包括神經系統(tǒng)檢查和必要時作細胞染色體或生化代謝等檢查，可為探討病因、類型和智力缺損程度提供資料。智力測驗方法：（1）斯坦福一比納智力量

（2）韋克斯勒智力量表（3）瑞文推理測驗5、治療

治療的關鍵為及早發(fā)現(xiàn)、及早查明原因

（1）針對病因治療：如能查明原因，應針對病因及時治療。治療開始得早癥狀可消失。（2）心理治療:教育和訓練是治療智力缺損的關鍵

（3）藥物治療：尚無肯定有效的藥物?？晒┰囉玫乃幬镉幸话崩宜?、腦復康、腦復新、豬腦粉、珠層粉和大腦組織液等。（4）心理護理與預防：近年來，由于注重優(yōu)生，智力缺損兒童的出生率和患病率已大為減少。廣泛宣傳教育、改善生活、提高文化和社會經濟水準，并積極推行醫(yī)療性、教育性措施。兒童多動癥兒童多動癥定義：兒童多動癥（又稱注意缺陷多動障礙，attentiondeficithyperkineticdisorder，ADHD）是最常見的兒童期精神障礙之一。多動癥的核心癥狀：注意障礙、活動過度、行為沖動，繼發(fā)性伴隨學業(yè)損害、同伴關系和家庭關系、社會適應功能的異常。兒童多動癥發(fā)病率國外報道兒童多動癥的患病率多集中在3%～5%一般認為學齡兒童中的3%男:女≈3:1北京的調查顯示，小學生患病率超過8％，男孩女孩發(fā)病比例約比9:1多動癥的高峰就診年齡為8～10歲兒童多動癥臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過度軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。整個身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡并且很難做到坐下來從事安靜的活動。坐著時身體扭轉不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散，注意不能持續(xù)較長時間。做事有始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細節(jié)的任務時表現(xiàn)突出，很難完成這些任務。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時間的任務時可以集中注意，時間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或對視聽刺激混合的注意障礙。有視覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯。有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務，甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務。兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差表現(xiàn)為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，容易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯誤。兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學習困難多動癥兒童在學業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都呈現(xiàn)學習成績低下。學習成績下降的程度與病情嚴重程度、智力水平高低、學習興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學習管理程度等因素相關。嚴重的患兒在進人學校后就表現(xiàn)出學習成績不好，一般患兒是在小學3年級左右才出現(xiàn)學習成績的明顯降低。兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、感知覺功能異常部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經生理功能的異常。如手指精細協(xié)調困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調性差，視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、品行問題由于患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規(guī)，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母的命令，故意與父母對著干；在學校不聽老師的話，違反學校紀律，說謊，打架、逃學、曠課和外出不歸。兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、情緒問題多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、人際關系問題由于核心癥狀的存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴的關系、老師的關系以及父母的關系方面經常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應和調節(jié)困難。兒童多動癥病因兒童多動癥遺傳因素40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報道多動癥的遺傳為0.75～0.91。兒童多動癥氣質因素一些長期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質的兒童發(fā)展為多動癥的可能性明顯增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅持性低的氣質特點。兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童存在一些腦部結構或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位?；顒釉黾?，顳頂部日活動減少，當進行認知活動時這種變化變得更明顯。兒童多動癥神經遞質代謝異常圍繞多動癥進行的神經遞質研究主要是涉及單胺類遞質，包括去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)。NE、DA、5-HT之間存在相互作用。DA使行為外向化，導致攻擊與激越行為。NE和5-HT的作用則相反，引起注意集中和行為控制增強。當DA增高，或NE與5-HT降低時，就會發(fā)生多動、注意力不集中和行為控制能力降低。兒童多動癥社會環(huán)境因素家庭與社會因素在發(fā)病中的作用相對次要。不良的社會環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動癥癥狀發(fā)展與預后的危險因素。兒童多動癥鉛中毒輕微鉛中毒會影響神經生理功能。導致學習效率下降、注意力不集中和多動。起病時間多動癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時期是小學3～4年級到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。發(fā)展過程與預后1、嬰幼兒期一些患兒在胎兒期的胎動頻繁而強烈。在嬰兒期，活動水平明顯高于其他兒童，興奮性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食時不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律，睡眠時間少。進食不好，輔食添加困難。過分哭鬧，發(fā)生腸絞痛的頻率較高。這些兒童說話年齡可能延遲，但走路較早，不怕摔跤而跑著走。會走路后不喜歡做安靜的游戲。喜歡來回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質量不高，對人缺乏感情，難以遵從指令，順從性差。發(fā)展過程與預后2、學齡前期過度活動，不服從，在大小便訓練方面比較困難。在自由游戲中不安靜，活動多變。在高度結構化的活動中多動明顯，反應沖動，不接受常規(guī)約束，受同伴排斥。當?shù)?～4歲以后，要求他們坐下來學習和閱讀是非常困難的事情，讓父母非常頭疼。發(fā)展過程與預后3、學齡期在此階段，各種原發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯，繼發(fā)性癥狀也相繼出現(xiàn)。適應學校與學業(yè)上有困難，不能根據(jù)學校常規(guī)調整自己的行為，不能完成學習任務，學習成績差。在教室中出現(xiàn)破壞性行為，同伴關系不良。缺乏責任感，行為需要監(jiān)督和督促。在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為，親子關系不良。自我評價低，自信心缺乏，一些兒童合并情緒問題。發(fā)展過程與預后4、少年期進入少年期后，約30%的患兒的癥狀消失，疾病得到恢復。其余患兒仍然可以繼續(xù)診斷為ADHD，但癥狀有所緩和，尤其是多動癥狀可以減輕。少年期的患兒突出表現(xiàn)為不能遵從規(guī)矩和承擔責任，違抗性行為明顯，與成人的關系緊張。一部分患兒，特別是家庭環(huán)境不良或父母教育方法不當?shù)幕純?，容易發(fā)展成為品行障礙和少年違法。部分患兒輟學，繼續(xù)學習者成績不良。發(fā)展過程與預后5、成人期約1/3的兒童多動癥將發(fā)展成為成人多動癥。到成年期后，雖然多動的癥狀相比兒童期明顯改善。但是相對一般成人，仍好動而不喜安靜。不喜歡從事安靜的活動，難以完成持久而需要耐心的工作，好沖動。寧愿站著而不愿坐著，不喜歡看電視或其他安靜的活動，很難維持精力去閱讀。坐著時常常雙腿交叉搖晃，或用腳在地上踢踏。發(fā)展過程與預后5、成人期在社會交往中，不愿意傾聽別人說話，常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整潔。做事缺乏計劃，工作任務拖拉。行動時不加思索，輕率地做出決定，如輕率地放棄工作、結婚和離婚。對日常一般要求做出不適當?shù)姆磻?。多動癥成人的生活質量和婚姻質量偏低，發(fā)生精神疾病的概率增加。一些人發(fā)展為反社會人格或物質依賴。兒童多動癥診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems兒童多動癥診斷1、起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。2、注意障礙至少有下列4項：①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆。③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯。④不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤。兒童多動癥診斷⑤經常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）。⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等。⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事。⑧與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。⑨在日?；顒又谐３G三落四。兒童多動癥3、多動至少有下列4項：①要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去。②課時常做小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話。③常話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答。④常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待。⑥常常干擾他人的活動。⑦好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，常不受同伴的歡迎。⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為。⑨常在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞荩妹半U，易出事故。兒童多動癥4、對社會功能（如學業(yè)成績、人際關系等）產生不良影響。5、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，或其他精神疾病。兒童多動癥兒童多動癥屬于終身性疾病，其發(fā)病與中樞神經的結構和功能發(fā)育受損害有關。目前的任何治療不能促進已經受影響的神經功能的恢復，也不能使多動癥的核心癥狀消失。兒童多動癥治療的目標增加自我控制和行為抑制能力，降低破壞性行為，發(fā)展有效的交流行為、問題處理技巧和問題解決能力，改善人際關系，減少同伴對他們的排斥，提高自信心，降低父母與家庭的煩惱，增加對成人的依從性、對任務操作的完成率和完成任務的正確率等。兒童孤獨癥早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復性的動作，對某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對此病例作了記錄報道，對未克特進行了治療并有所成效，但他沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報告。兒童孤獨癥1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。Autism“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，因為這些孩子看起來就像整天封閉在他們自己的世界里?？布{對11名“古怪”兒童的經典描述與人沒有情感接觸；對生活中的同一性有著近乎強迫性的執(zhí)著；往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音；可以有正常的智力，有的甚至智力超長，如有過人的記憶力等；他們有著正常的甚至是吸引人的外表；發(fā)病期通常是在幼兒期。“孤獨癥”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認。我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？推薦電影：《雨人》兒童孤獨癥定義：兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中較為常見的一個亞型，是一種起病于嬰幼兒時期，以社會交往、交流障礙、興趣狹窄和行為刻板重復為主要特征的心理發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。到目前為止，有關自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。兒童孤獨癥發(fā)病率1966年Lotter的調查結果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.4‰～0.5‰；1979年Wing&Gould的調查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達2‰。美國精神醫(yī)學會所得到的統(tǒng)計數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-Ⅳ，自閉癥的流行病發(fā)病率在當時約0.2‰～0.5‰。兒童孤獨癥發(fā)病率根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5‰，而自閉系列癥的患病率大約為1‰的較為保守的標準，以及中國現(xiàn)有的總人口數(shù)量來估計，中國目前可能有50萬左右的自閉癥患者，有100萬左右的自閉系列癥患者。兒童孤獨癥發(fā)病率男女比例為3～6:1。大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經濟的家庭之中，父母的教育程度相對偏高。兒童孤獨癥病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質性因素、神經生化異常、免疫學因素等有關，但有待于進一點研究探討。社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典型特征。目前學術界比較一致的意見認為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（３歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經以及基因的病變所引起的神經性行為綜合癥。自閉癥診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblemsDSM,ICD,CCMD等對自閉癥的規(guī)定在美國精神醫(yī)學會（APA）主編的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM–IV）中，把自閉癥列為是一種廣泛性的發(fā)育障礙（PDD），并列出了一系列的診斷標準。世界衛(wèi)生組織所主編的《國際疾病分類手冊》（ICD-10）中也把自閉癥歸為一種廣泛性的發(fā)育障礙?！吨袊裾系K分類與診斷標準》（CCMD-3）中則將兒童孤獨癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙。兒童孤獨癥診斷在下列1、2、3項中，至少有7條，且項1至少有2條，2、3項至少有1條。1、人際交往存在質的損害，至少2條:（1）對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產生共鳴。（2）缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關系，如僅以拉人、推人、樓抱作為與同伴的交往方式。兒童孤獨癥診斷（3）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應（包括對父母的存在與否也無相應反應）（4）不會怡當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情、手勢、姿勢與他人交流。（5）不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲。（6）當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關心和安慰。兒童孤獨癥診斷2、言語交流存在質的損害，主要為語言運用功能的損害:（1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提間，對別人的話也缺乏反應。（3）學習語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應用代詞混亂。兒童孤獨癥診斷（4）經常重復使用與環(huán)境無關的言語或不時發(fā)出怪聲。（5）有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談及簡單應對。（6）言語的聲調、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑、揚、頓、挫，言語刻板。兒童孤獨癥診斷3、興趣狹窄和活動刻板、重復，堅持環(huán)境和生活方式不變:（1）興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉的電扇、廣告詞等。（2）活動過度，來回踱步、奔跑、轉圈等。（3）拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。（4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足。（5）強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。兒童孤獨癥A.心理教育學評估（發(fā)展性評估）工具智力：韋氏兒童智力量表第三版（WISC-Ⅲ）、韋氏學齡前和學齡初期兒童智力量表修訂版（WPPSI-R）、考夫曼兒童成套評估測驗（K-ABC）、瑞文推理測驗、繪人測驗等社會適應行為：AAMR適應行為量表（1969）及其修訂版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文蘭（未藍德）適應行為量表（VABS，1984）等語言：皮博迪圖片詞匯測驗、語言發(fā)展測驗、學前兒童語言障礙評定量表等綜合發(fā)展：心理教育評估量表（PEP，美國，1990）兒童孤獨癥B.兒童自閉癥專門評估（篩查和診斷）工具嬰幼兒自閉癥檢查量表（ChecklistforAutisminToddlers，CHAT）兒童自閉癥評定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）自閉癥行為評定量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）自閉癥診斷訪談量表修訂版(AutismDiagnosticInterview-Revised,ADI-R，1994)自閉癥診斷觀察量表(AutismDiagnosticObservationSchedule-Generic,ADOS-G，2000)心理教育評定量表（Psycho-educationalProfile，PEP）三、學前兒童其他常見心理問題的表現(xiàn)及矯治（一）情緒障礙2

兒童期恐懼

屏氣發(fā)作

暴怒發(fā)作

分離焦慮

（二）睡眠障礙1

夜驚

夢魘（三）進食障礙1

神經性厭食

神經性嘔吐（四）排泄障礙2

遺尿癥（五）言語障礙1

語言發(fā)育遲緩

口吃（六）品行障礙2

（七）神經性習慣1

吮手指

咬指甲

習慣性陰部摩擦（八）其它心理障礙1

多動癥

選擇性緘默兒童期恐懼表現(xiàn)：原因：對特定的事物或情景產生過分或不合理的恐懼和回避反應（1）特殊刺激引起的直接經驗（2）共鳴性的學習（1）鼓勵兒童觀察和認識自然現(xiàn)象不同年齡的兒童的恐懼對象(米勒)

（3）受恐嚇的結果防治：（2）禁止恐嚇威脅兒童，禁止看恐怖影視、圖片（3）培養(yǎng)兒童不畏困難，勇敢堅強的意志（4）采用模擬示范法和系統(tǒng)脫敏法矯治情緒障礙

屏氣發(fā)作原因：在遇到發(fā)怒、驚恐或不如意的事時，突然出現(xiàn)急劇的情緒爆發(fā)，旋即發(fā)生呼吸暫停。

（1）由某種心理誘因的觸發(fā)。（2）機體缺鐵所致。約30％有家族史（1）盡量消除可引起心理緊張的各種因素防治：（2）正確教養(yǎng)，不要溺愛孩子（3）補充鐵劑，糾正貧血，同時注意合理的膳食（4）孩子發(fā)作時，家長要鎮(zhèn)靜，待其恢復后設法轉移其緊張情緒情緒障礙

又稱呼吸暫停癥，是一種呼吸系統(tǒng)的神經癥。3歲以下的小兒比較多見（5）必要時服用鎮(zhèn)靜劑表現(xiàn)：暴怒發(fā)作表現(xiàn)：原因：兒童在個人要求或欲望得不到滿足時，或受到挫折時，就哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕東西、扯頭發(fā)等過火行為

通過學習而產生兒童發(fā)作（遭受挫折）——大人讓步（結局強化了行為）；其他兒童模仿獲得這種行為（1）從小培養(yǎng)兒童講道理、懂道理。第一次發(fā)作時，家長不要妥協(xié)

防治：（2）培養(yǎng)兒童合理宣泄不良情緒

（3）嚴重者給予行為治療情緒障礙

分離焦慮表現(xiàn)：原因：與親人特別是父母分離時，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。如煩躁不安，害怕想象中的危險，哭泣，脾氣大等。有的還伴有做惡夢、惡心嘔吐、食欲不振、心跳、多汗、乏力等癥狀（1）不良的環(huán)境（2）不恰當?shù)慕逃椒āＨ缍嘤嗟膭窀?、威脅、禁令等（1）改善環(huán)境和教育方式。合理要求，既不溺愛，也不苛求防治：（2）培養(yǎng)兒童堅強的意志和開朗的性格（3）教師要特別關心、與之交談，鼓勵與他人交往情緒障礙

（3）過分嚴厲或過分溺愛夜驚原因：入睡后不久，突然坐起來，尖叫哭喊，兩眼瞪直或緊閉，極為驚恐。并伴有心跳加快，呼吸急促，全身出汗等癥狀。難以喚醒或哄他安靜下來。數(shù)分鐘后自行入睡，醒后完全遺忘。心理因素——與父母分離，親人傷亡，父母吵架或離異，受到嚴厲懲罰；睡前看了驚險的電視，聽了情節(jié)緊張的故事

（1）消除引起緊張不安的心理誘因，減少情緒緊張防治：（2）改變不良環(huán)境。注意培養(yǎng)良好的睡眠習慣（3）預防和治療軀體疾病睡眠障礙

是指睡眠時所產生的一種驚恐反應。4-7歲的兒童較為多見。男孩夜驚多于女孩。環(huán)境因素——室溫過高、空氣污濁，手壓胸口，晚餐過飽。生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不暢，患腸寄生蟲病。表現(xiàn)：夢魘原因：做噩夢時伴有呼吸困難，心跳加劇，自覺全身不能動彈，常被驚醒。醒后仍有明顯的情緒失常，緊張、害怕、出冷汗、面色蒼白等。對夢境有片斷記憶。

（1）精神緊張，焦慮不安，有尚未解決的內心矛盾沖突

（1）消除內心矛盾沖突，緩解情緒緊張。防治：（2）及時治療軀體疾病（3）生活有規(guī)律睡眠障礙

是指以做噩夢為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。多見于學前期兒童（2）軀體患病（上呼吸道感染、腸寄生蟲病）

（3）睡眠和飲食習慣不良

表現(xiàn)：夢游（睡行癥）原因：指睡眠中突然睜眼，坐起凝視，下床走動或做些機械動作。表情呆滯，神態(tài)迷惘，步態(tài)不穩(wěn)，難以喚醒。持續(xù)幾分鐘至半小時左右，然后上床入睡或睡在別處。醒后完全遺忘

（1）與兒童大腦皮質抑制功能不完善有關，身體疲勞、精神緊張和過度興奮是主要誘因（1）功能性的，不需進行特殊治療。防治：（2）非功能性的，要消除引起緊張、恐懼的各種因素，避免過度疲勞，不要在兒童面前談論夢游情況，發(fā)作時應予以保護（3）對經常發(fā)作的，要求助醫(yī)生。睡眠障礙

（2）與機體疾病也有關系（3）家庭遺傳表現(xiàn)：神經性厭食原因：長期厭食，對食物不感興趣，吃得極少，經?；乇芑蚓芙^進食，如果強迫喂食，即刻引起嘔吐

（1）過分注意孩子進食或強迫進食（1）建立有規(guī)律的膳食制度，培養(yǎng)良好的飲食習慣防治：（2）創(chuàng)造愉快的進餐氣氛（3）增加孩子的活動量，使其有饑餓感進食障礙

（2）進食前活動過度表現(xiàn)：（3）進餐氣氛不良（4）不良的飲食習慣神經性嘔吐原因：在進食后或某種特定情境下突然嘔吐。嘔吐時無痛苦。80%以上患者起病于6歲前（1）最初由飲食不當或過飽引起（1）改變不良的喂養(yǎng)方式，不要強迫小兒進食防治：（2）消除引起緊張的各種因素，營造輕松、愉快的進餐環(huán)境（3）鼓勵幼兒參加體育活動，增強體質進食障礙

（2）精神緊張所致。如受到強烈驚嚇，家庭關系緊張，對新環(huán)境不適應，突然離開親人等表現(xiàn)：（4）嘔吐嚴重者及早送醫(yī)院診治*食道以及胃道過短遺尿癥原因：5歲以后兒童，仍不能控制排尿，經常夜間尿床，白天尿褲。男孩多于女孩。器質性遺尿癥——因軀體疾病引起。如膀胱炎、蟯蟲病、糖尿病等（1）消除引起小兒精神緊張的各種因素

防治：（2）建立合理的作息制度，養(yǎng)成良好的生活習慣。（按時睡覺、白天避免過累、晚間適當控制飲水、夜間定時喚醒排尿）（3）加強自覺排尿的訓練排泄障礙

屬于兒童行為障礙中的排泄障礙。功能性遺尿癥——由心理因素引起。如強烈的精神刺激、夜間睡眠過深、排尿習慣不良、有心理障礙

表現(xiàn)：（4）配合藥物或針灸治療

語言發(fā)育遲緩原因：口語明顯落后同齡兒童，到相應年齡仍不能講完整的句子，甚至僅能講少數(shù)單詞，有的表現(xiàn)為講話詞不達意或構音不清。

（1）腦組織的有關部位功能發(fā)育不完善（3)聽力障礙、嬰兒孤獨癥、精神發(fā)育遲緩、兒童精神病矯治：（1）采用神經營養(yǎng)治療，促進大腦發(fā)育，完善語言功能

（2）進行言語訓練。（傾聽聲音并告之名稱——模仿教師口型發(fā)音——聽語音指物——指物說名稱——口語對話——念兒歌）言語障礙

是由于大腦發(fā)育遲緩而造成的言語障礙?？煞譃榻邮苄匝哉Z障礙和表達性言語障礙。

（2）缺少言語刺激、教育和訓練

表現(xiàn)：口吃原因：（1）發(fā)音障礙——在某個字音或單詞上停頓、重復、延長（2）肌肉緊張——呼吸和發(fā)音器官緊張性痙攣（4)伴有其他心理異常——易興奮、易激惹、膽小、睡眼障礙防治：（1）精神創(chuàng)傷（2）模仿言語障礙

是一種常見的語言節(jié)奏障礙。它是指說話的時候不自主地在字音或字句上，表現(xiàn)出不正確的停頓、延長和重復現(xiàn)象。男孩比女孩多2-4倍。（3）伴隨動作——跺腳、搖頭、擠眼、歪嘴表現(xiàn)：（3）成人教育上的失誤（4）軀體疾?。?）正確對待小兒說話時不流暢的現(xiàn)象（2）消除環(huán)境中可致幼兒精神過度緊張不安的各種因素（3）成人用平靜、柔和的語氣和小兒說話（4）多讓幼兒練習朗誦、唱歌9/10的兒童口吃是因發(fā)育遲緩而發(fā)生的

案例：馬維爾：無法無天“馬維爾簡直讓我絕望。她總是愛發(fā)脾氣，從來不按我說的做。一旦不順心，她就暴跳如雷。她在學校的行為也讓人頭疼。老師很難讓她完成作業(yè)——她從來都是拒絕不做的。而且她無法無天，總是離開座位，不斷講話。她讓整個班級都不得消停。我非常擔心，如果她不早改變，遲早要惹大麻煩的?！卑咐耗峥耍阂稽c不像其他孩子表面上看起來，尼克和一般的to歲孩子沒什么不同。他喜歡運動，尤其是踢足球。他在畫畫和數(shù)學方面很有天賦……但是尼克確實不像其他的孩子。2歲的時候.他把一罐貓糧放在爐子上，并打開了燃氣——結果爆炸了。在去年3月的一個5天營會里，他拿石塊扔一個女孩子，結果把女孩打得頭破血流；他還在房間里點火；把他妹妹從樓梯上推下來；用鐵鏈抽打家里的狗；還從媽媽的錢包里偷了20美元。案例：兒童殺手1994年10月3日，5歲的艾瑞克·莫斯和他8歲的哥哥德瑞克意外撞上了南芝加哥區(qū)的兩個小混混。那兩個小混混把兄弟倆退進一間空置的14層公離。然后，他們兩次把驚恐尖叫的艾瑞克吊出窗外——因為他不肯偷糖給他們吃，當?shù)氯鹂嗽噲D把弟弟拉進來的時候，其中大一點的那個小混混就使勁打他讓他放手。艾瑞克掉下去摔死了。德瑞克沖下樓去，以為能及時接住弟弟.這對任何年齡的人而言，都是一樁血腥的罪行。而兇手竟然是只有10歲和11歲的兒童地，警方沒有公布他們的名字。品行障礙定義：品行障礙（conductdisorder，CD）是指在兒童青少年時期反復、持續(xù)出現(xiàn)的反社會性、攻擊性或對抗性等行為。這些行為違反了與該年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則，影響了其自身的學習和社交功能，損害了他人或公共利益。品行障礙品行障礙是兒童青少年時期一個相對獨立的診斷類別，主要包括：攻擊性、破壞性行為、違抗、不服從、說謊、偷竊、逃學、離家出走、縱火、虐待動物、性虐待、軀體虐待等一系列行為。品行障礙起病時間該病通常于學齡期起病發(fā)病率國外報道該病的患病率為3.2%-16%國內報道為1.45%-13.6%，近年來有增加的趨勢男性明顯多于女性，男女患病率之比為12:1。品行障礙（一）攻擊性行為指侵犯和攻擊他人的行為，可以表現(xiàn)為軀體攻擊或言語攻擊。2～3歲時常表現(xiàn)為暴怒發(fā)作、屏氣發(fā)作、大聲吵鬧等；以后漸漸變?yōu)檫`抗或拒絕服從成人的命令，推拉或動手打其他小朋友，咬人、咬物，難以合作。到了學齡期后攻擊性行為的表現(xiàn)更加明朗化，常以言語傷人，惹是生非，破壞物品，擾亂課堂紀律，對抗老師。恃強欺弱，威脅、恐嚇弱小兒童，索要錢物，或強迫他們?yōu)樽约鹤鍪隆３Ｅc同伴發(fā)生爭吵、斗毆，甚至發(fā)展為團伙打群架及械斗。這種不良行為如不及時糾正，易與社會上流氓結成團伙，聚眾斗毆或進行違法犯罪活動。（二）破壞性行為主要表現(xiàn)為破壞他人或公共財物的行為。年幼兒童最初多半是出于好奇而擺弄、砸壞東西，多破壞自己家中的物品。學齡期后則表現(xiàn)為故意破壞家中或別人的東西、破壞公物或公共場景。破壞行為部分是出于報復心理，部分是發(fā)泄自己的不滿情緒，而另外一些是屬于沖動性行為，也有少數(shù)患兒以破壞他人的物品為樂。（三）違抗性行為故意違抗和不服從他人，常伴有強烈的情緒反應。學齡期以前的兒童往往在不如意時出現(xiàn)這種行為，當要求得到滿足或經過一段時間后便會自然恢復。學齡期以后的兒童則經常故意與老師或父母對著干，不服從管教，當要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時，違抗行為會變得更加明顯。（四）說謊表現(xiàn)為經常有意地說假話，開始時是由于幻想希望獲得家長或老師的表揚而撤謊，或做錯事后為逃避父母的處罰而撒謊，或為了尋求他人的關注，以編造謊言來顯示或標榜自己。由于能從說謊中等到益處，以后經常有意說謊，漸漸發(fā)展為說謊成性，以至于父母對兒童平常所說的話也難辨真假，說謊則成為一種待人接物的行為模式。（五）偷竊兒童在幼兒園出于好奇，常常把自己喜歡的玩具帶回家玩，逐漸養(yǎng)成了為滿足自己愿望隨意拿別人東西的習慣。偷竊行為往往開始于學齡期，最初是拿家中的錢物，或把家里的東西拿到外面去。當被父母詢問時，怕受處罰，只好否認、說謊。有時也能承認，表示以后會改，但過后很快又會重犯。逐漸發(fā)展為將別人的東西占為己有，有意地去偷別人的學習用具或錢物，明知故犯。少年期以后主要表現(xiàn)為外出行竊.可為單獨行竊，或為團伙行竊。有些患兒通過行竊來尋求刺激，或以偷竊為樂，把偷來的東西當作戰(zhàn)利品保存起來，用偷來的錢請客、招待同學。（六）逃學或離家出走在早期可能是對外界好奇而不愿回家；也有因家長態(tài)度粗暴、在家得不到父母的關愛、自尊心受到挫傷而出走；或因學習成績不好、厭惡學習，怕受到父母和老師的處罰而出走。第一次出走后常獲得滿足，以后則會多次離家出走。他們常常背著書包離家后，在外面游蕩或與其他兒童玩，不去上學。而外出游玩的刺激會給他們帶來愉快和滿足感，因而逃學和離家出走極易形成習慣。倘若此時父母不及時管教，或者管教方法簡單粗暴，這些兒童便會漸漸發(fā)展為經常逃學，離家出走，甚至到外地游玩。這種現(xiàn)象可以是單個出現(xiàn)，也可以是與他人結伴而行，易被社會上流氓勾引，結成團伙進行違法行為。（七）惡作劇往往編造一些出人意料的、不可理喻和膽大妄為的惡作劇來捉弄同學、老師和家長，其程度遠超過他人的承受能力，并從他人的恐懼或喊叫中獲得刺激感和滿足。（八）縱火這種行為在我國比較少見，但危害性大。年幼兒童由于好奇而玩火柴、燒紙片、燃爆竹，以玩火為樂，此時玩火往往發(fā)生于家中，較少有其他反社會性行為。年長兒童則在工地、野外玩火，把玩火柴、燃燒廢輪胎、草木等作為游戲，燒毀的往往是別人的或公共的財物，嚴重者發(fā)展為縱火違法。縱火的原因是尋求刺激，或者是其他破壞性行為的一種表現(xiàn)形式，因報復進行放火者少見?？v火行為可以單獨進行，也可以是以集體的形式進行，常常伴有其他反社會性行為。（九）物質濫用吸煙、酗酒和吸毒等反復使用成癮性物質行為，在國外多見，國內近年也開始出現(xiàn)。主要發(fā)生于青少年時期，開始時多為出于好奇或受人引誘、利用，一旦成癮后就長期反復使用，并不擇手段地獲取毒品，甚至發(fā)展為參與販毒。常常伴有其他反社會性行為，形成少年違法。品行障礙的治療病因目前該病的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與遺傳、生物因素、心理因素及社會文化因素等多因索的共同作用有關。品行障礙診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems品行障礙的分類診斷反社會性品行障礙的診斷1、至少有以下三項：①經常說謊（不是為了逃避懲罰）。②經常暴怒，好發(fā)脾氣，或心存報復。③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復。④常常拒絕或不理踩成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從。⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人。⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗。經常故意干擾別人。反社會性品行障礙的診斷2、至少有以下兩項：①在小學時期即經常逃學（1學期達3次以上）。②擅自離家出走或逃跑2次以上（不包括為避免責打或性虐待而出走）。③不顧父母的禁令，常在外過夜。④參與社會上的不良團伙，一起干壞事。⑤故意損壞他人財產，或公共財物。⑥常常虐待動物。⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）。⑧反復欺負他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。反社會性品行障礙的診斷3、至少有以下一項：①多次在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財。②勒索或搶掠他人錢財，或入室搶掠。③強迫與他人發(fā)生性關系，或有猥褻行為。④對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒傷等）。⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人。⑥故意縱火。反社會性品行障礙的診斷3、日常生活和社會功能（如社交、學習或職業(yè)功能）明顯受損。4、符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。5、排除反社會人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙。注意必須同時符合以上第1、2、3項標準。對立違抗性品行障礙的診斷多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗或挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權利的社會性紊亂或攻擊行為，必須符合品行障礙的描述定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴重的調皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認為這是一種較輕的反社會品行障礙，而不是性質不同的另一類型。對立違抗性品行障礙的診斷1、至少有下列3項：①經常說謊（不是為了逃避懲罰）。②經常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復。③常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從。④常因自己的過失或不當行為而責怪他人。⑤常與成人爭吵，常與父母或老師對抗。⑥經常故意干擾別人。對立違抗性品行障礙的診斷2、肯定沒有下列1項：①多次在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財。②勒索或搶掠他人錢財，或入室搶掠。③強迫與他人發(fā)生性關系，或有猥褻行為。④對他人進行軀體虐待（(如捆綁、刀割、針刺、燒傷等）。⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人。⑥故意縱火。對立違抗性品行障礙的診斷3、上述癥狀已形成適應不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。4、符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。5、排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙。品行障礙的治療品行障礙的治療治療品行障礙的治療是個比較棘手的問題，日前還缺乏特異性的治療方法，單一治療方法的效果較差，多采用個體化的教育、藥物治療、心理治療和行為治療為主的綜合治療模式。品行障礙的治療治療——家庭治療家庭治療的目的是通過各種各樣的方法改變家庭功能，繼而改變患兒的行為。家庭功能治療父母管理訓練品行障礙的治療治療——家庭治療1、家庭功能訓練從家庭功能的整體上來分析存在的問題，增加家庭成員之間的直接交流和相互支持，幫助家庭成員找到新的方法來解決他們的人際關系。通過對家庭成員就某一個問題或某一個觀點提出循環(huán)式訪問，使每一個人從不同的角度看問題，然后從他人的反饋意見得到信息，從而認識自己、得到啟迪，而不是對問題或觀點直接提問或直接評論。品行障礙的治療治療——家庭治療2、父母管理訓練此訓練方法的理論假設是品行障礙兒童的父母責任角色不當，不能注意和培養(yǎng)兒童的適當行為，或者采取過度粗暴的懲罰來處理孩子的不當行為，從而不知不覺中反而強化了兒童的不良行為。因此，治療是以改變父母和兒童之間異常的相互作用方式為目的。品行障礙的治療治療——社區(qū)治療借助力量包括社區(qū)內的干預援助中心、大學生、同伴、家庭、學校乃至街道辦事處和行政單位等，能夠啟動這樣的社會系統(tǒng)力量，其效果會非常顯著?？晒蛡蛞恍┐髮W生或成人志愿者作為他們的伙伴，與他們建立朋友關系，作為行為榜樣引導他們改正不良行為。另外，可以實施一些學校干預計劃，如社會技能訓練計劃和學習技能訓練計劃，以改善同伴關系，提高學習成績，增加患兒的自尊心，進一步改善患兒的不良行為。品行障礙的治療治療——社交技能訓練針對品行障礙兒童各種影響人際互動的言語和非言語行為。訓練策略包括：提供指令、治療者示范、由兒童進行練習、矯正反饋以及對于適當行為的社交性強化等等，并且這種訓練要求與父母、同伴或兄弟姊妹之間進行互動。該方法派生的一種形式是心理劇、由以下步驟組成：①感受轉變。②