ss湖東醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（100分序號(hào)項(xiàng)目個(gè)人考核1三日確診率三95%不合格每份扣5分2病歷甲級(jí)率三90%按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定執(zhí)行3三基考試100%合格不及格每次扣5分4執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人一次扣5分5危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢杳未執(zhí)行一次扣10分6疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣107上級(jí)杳房（管床醫(yī)生杳房2次/天,主治醫(yī)師杳房1次/組/周）少一次扣5分8疑難危重病人及突然死亡病例，及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣20分9出院病人門(mén)診病歷有出院小結(jié)不合格扣2分不寫(xiě)病歷扣10分10住院病歷24小時(shí)完成未做到扣10分11首次病志2小時(shí)完成未做到10分12傳染病漏報(bào)0甲類(lèi)扣100分/例乙類(lèi)扣5分/例13院內(nèi)感染每漏報(bào)1人5分/例14完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3分/次15急救物品藥品完好缺項(xiàng)扣10分16醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行17投訴有責(zé)任扣20分無(wú)法分清責(zé)任10分無(wú)責(zé)任扣0分18完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成10分19積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺少一次扣5分/人

20二線班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到LXJ岡未做到一次扣10元/次21處方書(shū)寫(xiě)合格率100%—份不合格扣5分22環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分急）診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（100分）序號(hào)項(xiàng)目個(gè)人考核1危急重癥病人在5分鐘內(nèi)接診未做到一次扣10分2疑難病重患者及時(shí)留觀/住院未做到一次扣10分3門(mén)診與入院診斷符合率三80%不合格每份扣2分4門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率三98%不合格扣5分/份不及格扣5分/次5三基考試100%合格6醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行7投訴有責(zé)任扣20分無(wú)法分清責(zé)任10分無(wú)責(zé)任扣0分8完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成10分9積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每缺少一次扣5分/人10傳染病漏報(bào)0甲類(lèi)扣100分/例乙類(lèi)扣5分/例11疑難危重病人上級(jí)醫(yī)師及時(shí)查房，組織搶救未執(zhí)行扣10分/次12疑難危重病人或突然死亡病例，及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行扣20分/次13危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢杳，住院未執(zhí)行扣10分/次14執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人5分/次15院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣5分/次

17門(mén)診病歷不寫(xiě)病歷扣10分/份不合格扣2分/份18完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出觀察登記每漏一例扣3分/次19二線班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗未做到扣10分/次20環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣10分16外科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（100分）序號(hào)項(xiàng)目個(gè)人考核1三日確診率三95%不合格每份扣5分2病歷甲級(jí)率三90%按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定執(zhí)行3手術(shù)前后診斷符合率三90%不合格扣5分/份4三基考試100%合格不及格扣5分/次5執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣5分/次6危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢杳未執(zhí)行一次扣10分7疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行扣10分/次8住院病歷24小時(shí)完成未做到扣10分/份9首次病志2小時(shí)完成未做到扣10分/份10上級(jí)杳房（管床醫(yī)生杳房2次/天,主治醫(yī)師查房1次/組/周）少一次扣5分11疑難危重病人及突然死亡病例，及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣20份12門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率98%不合格扣5分/份不合格扣2分/份13門(mén)診病歷合格，出院病人門(mén)診病歷有出院小結(jié)不寫(xiě)病歷扣10分/份14傳染病漏報(bào)0甲類(lèi)扣100分/例乙類(lèi)扣5分/例15院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣5分/次16完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3分17急救物品藥品完好缺項(xiàng)扣10分

18投訴有責(zé)任扣20分無(wú)法分清責(zé)任10分無(wú)責(zé)任扣0分19完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成10分20積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每缺少一次扣5分/人21二線班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗未做到一次扣10分/次22環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛18手術(shù)室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分（100）序號(hào)項(xiàng)目個(gè)人考核1麻醉處方書(shū)寫(xiě)合格率100%不合格扣10/份2三基考試100%合格不及格扣5分3醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行19投訴有責(zé)任扣20分無(wú)法分清責(zé)任10分無(wú)責(zé)任扣0分20完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成10分21積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每缺少一次扣5分/人4疑難危重病人手術(shù)麻醉有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)未執(zhí)行扣10分/次5參加較大手術(shù)術(shù)刖討論，確定手術(shù)麻醉方案及操作者未做到扣5分/次6術(shù)后病人三天內(nèi)必須回訪未做到扣5分/次7認(rèn)真進(jìn)行術(shù)刖談話，負(fù)責(zé)接送手術(shù)病人未執(zhí)行扣5分/次8術(shù)中密切觀察病情，認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)麻醉記錄不合格扣5分/例不寫(xiě)記錄扣20分/例9急救物品藥品完好缺項(xiàng)扣10分

10完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、每漏一例扣3分11二線班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗未做到扣10分/次12環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分婦產(chǎn)科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)（100分）序號(hào)項(xiàng)目個(gè)人考核1三日確診率三95%不合格扣5分/份2病歷（包括急診留觀病歷）甲級(jí)率三90%按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定執(zhí)行3手術(shù)前后診斷符合率三90%不合格扣5分/份4無(wú)菌手術(shù)切口感染率感染一例扣20分5門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率三98%不合格扣5分/份不及格扣5分6三基考試100%合格7執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣5分/次8危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢杳、住院未執(zhí)行一次扣20份9疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行扣5分/次10住院病歷24小時(shí)完成未做到扣10分/次11首次病志2小時(shí)完成未做到扣10分/次12上級(jí)醫(yī)師杳房（管床醫(yī)生杳房2次/天,主治醫(yī)師杳房1次/組/周）少一次扣5分/次13疑難危重病人及突然死亡病例，及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣20分14嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理審批制度未執(zhí)行扣20分/次15門(mén)診病歷合格，出院病人在門(mén)診病歷上有出院小結(jié)不合格扣2分/份不寫(xiě)病歷扣10分/份16傳染病漏報(bào)0甲類(lèi)扣100分/例乙類(lèi)扣5分/例17院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣5分/次18完善交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣318完善交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3分1920ss2122232425急救物品藥品完好醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛缺一項(xiàng)扣10分按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行投訴完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)

積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2122232425急救物品藥品完好醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛缺一項(xiàng)扣10分按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行投訴完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)

積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有責(zé)任扣20分

無(wú)法分清責(zé)任10分

無(wú)責(zé)任扌扣0分

未完成10分

每缺少一次扣5分/人二線班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到III崗未做到一次扣10分/次環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核（總分25分）個(gè)人考核1—般護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)違反一次扣0.分扣10元/次2危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)違反一次扣0.分扣10元/次3執(zhí)行查對(duì)制度違反一次扣0.分扣10元/次4值班、交接班制度違反一次扣0.分扣10元/次5各種記錄單違反一次扣0.分扣10元/次6醫(yī)囑執(zhí)行及處理標(biāo)準(zhǔn)違反一次扣0.分扣10元/次7藥品保管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)違反一次扣0.分扣10元/次8安全管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)違反一次扣0.分扣10元/次9消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)違反一次扣0.分扣10元/次10無(wú)菌操作違反一次扣0.分扣10元/次11—次性物品毀形違反一次扣0.分扣10元/次12急救物品管理違反一次扣0.分扣10元/次ss13臨床帶教違反一；欠扣0.1分扣10元/次14健康教育違反一次扣0.1分扣10元/次15按時(shí)上交各類(lèi)報(bào)表違反一次扣0.1分扣10元/次16護(hù)士辦公室不準(zhǔn)放私人用物（茶具、食具、洗臉用品）違反一次扣0.1分扣10元/次17“四輕”"四勤""十不準(zhǔn)"違反一次扣0.1分扣10元/次18按時(shí)考試違反一次扣0.1分扣10元/次19“床邊用卡”（氧卡，輸液卡等）記錄違反一次扣0.1分扣10元/次20及時(shí)換液體違反一次扣0.1分扣10元/次21護(hù)士（專(zhuān)科護(hù)士）職責(zé)違反一次扣0.1分扣10元/次22小組長(zhǎng)工作職責(zé)違反一次扣0.1分扣10元/次23護(hù)士長(zhǎng)（干事）工作職責(zé)違反一次扣0.1分扣10元/次24院外上級(jí)檢杳錯(cuò)一處扣0.2分扣20元/次放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核（總分60分）個(gè)人考核1醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行投訴有責(zé)任扣0.2分/次無(wú)法分清責(zé)任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人2備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分扣10元/次3完善各項(xiàng)登記每漏例扣0.1分扌口3元/次4診斷準(zhǔn)確，診斷報(bào)告字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)。簽名規(guī)范不合格一次扣0.1分扣5元5及時(shí)發(fā)出診斷報(bào)告，急診2h內(nèi)未做到—次普通扣0.1分扌扌5元/次

未做到—次急診扣0.1分扣10元/次6對(duì)疑難?少見(jiàn)病例的診斷報(bào)告須有上級(jí)醫(yī)師審查并簽字，杜絕誤診?漏診未做到—次扣0.1分扣10元/次7X光檢杳陽(yáng)性率〉50%下降5%扣01分8X光攝片甲片率〉40%下降1%扣0.1分9三基考試合格率100%下降5%扣0.1分按三基考試規(guī)定執(zhí)行檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核（總分60分）個(gè)人考核1醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行投訴有責(zé)任扣0.2分/次責(zé)任難分扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次積極參加院內(nèi)各類(lèi)大會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扌扣0.1分/人2三基考試100%合格下降5%扣0.1分按三基考試規(guī)定執(zhí)行3備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)傳呼者，立即復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分扣10元/次4完善各項(xiàng)登記、交接班登記每漏例扣0.1分扌扌3元/次5檢驗(yàn)報(bào)告字跡清楚?整潔?簽名正規(guī)未做到一次扣0.1分扣2元6及時(shí)正確回報(bào)結(jié)果（急診2h內(nèi)）未做到一次（普通）扣0.1分扣5元未做到一次（急診）扣0.1分扣10元7保證臨床用血未做到一次扣0.1分扣10元/次8急診檢驗(yàn)結(jié)果由檢驗(yàn)科立即送達(dá)未做到一次扣0.1分扣10元9標(biāo)本?檢驗(yàn)單無(wú)遺失未做到一次扣0.1分扣10元/次10檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確誤差大,一次扣0.1分扣10元/次11臨床化學(xué)室間質(zhì)全年平均及格（VIS<150=未做到一次扣2分

12血液學(xué)室間質(zhì)全年平均及格未做到一次扣2分13免疫室間質(zhì)全年平均成績(jī)合格未做到一次扣2分14細(xì)菌室間質(zhì)全年鑒定正確率〉80%未做到一次扣2分藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核（總分60分）個(gè)人考核1醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行按《醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定》執(zhí)行投訴有責(zé)任扌扣0.2分/次責(zé)任難分扣0.1分/