前言(qiányán)藥物治療成為防治疾病的主要武器，為治療各種疾病、挽救病人的生命發(fā)揮了極為重要的作用。水能載舟，也能覆舟。藥物治療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，往往伴有不良反應(yīng)，甚至危及病人的生命。在給患者帶來(lái)生的希望和健康(jiànkāng)的喜悅的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)痛苦、殘疾和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：發(fā)展中國(guó)家約1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥所致。第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。不合理用藥(yònɡyào)的后果---降低藥物的治療后果，延誤疾病的治療

---引起藥品的不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥源性疾病

---增加治療的醫(yī)藥費(fèi)用，加重病人的負(fù)擔(dān)(fùdān)

---浪費(fèi)珍貴的醫(yī)藥資源，加大醫(yī)療總投資

---影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展

---導(dǎo)致耐藥菌珠的產(chǎn)生，威脅到人類生命第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥概念的提出現(xiàn)狀：藥物在治療疾病中的應(yīng)用極度混亂。不合理用藥是世界問(wèn)題，在發(fā)展中國(guó)家尤其嚴(yán)重。背景：20世紀(jì)后期，藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無(wú)序、藥品供銷失衡、藥品使用不合理。統(tǒng)計(jì)：全世界50%以上藥物以不恰當(dāng)?shù)奶幏?、調(diào)配和銷售1／７的患者(huànzhě)因不合理用藥住院﹥60%的醫(yī)療事件與用藥錯(cuò)誤有關(guān)第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)概念20世紀(jì)90年代以來(lái)，世界(shìjiè)藥學(xué)同仁給出科學(xué)完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。第六?yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)、不合理(hélǐ)的判斷合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、誘因、病理、生理、癥狀、并發(fā)癥等合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年齡、性別、妊娠(rènshēn)等），職業(yè)，用藥史、過(guò)敏史、人文背景等合不合“藥”之理：是否符合藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、體內(nèi)過(guò)程（吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄）、不良反應(yīng)和相互作用、劑型特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)的要求對(duì)癥(duìzhèng)開(kāi)藥供藥適時(shí)價(jià)格低廉配藥準(zhǔn)確藥品必須：有效質(zhì)量合格安全(ānquán)無(wú)害肯尼亞內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出要求是第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)參照標(biāo)準(zhǔn)WHO和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSH)7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)藥物選擇正確無(wú)誤用藥指證適宜療效(liáoxiào)、安全性、使用及價(jià)格對(duì)病人適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無(wú)誤病人遵醫(yī)囑情況良好第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥的理解合理用藥貫穿在用藥的全過(guò)程中：診斷、處方、審方、調(diào)劑、發(fā)藥、指導(dǎo)用藥、患者依從性、隨訪等。診斷正確是合理用藥基礎(chǔ)合理治療：理性的、合適的、安全的、有效的治療。藥物治療是主要手段。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為：由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科理論及醫(yī)師、藥師和患者個(gè)人綜合素質(zhì)所決定。合理相對(duì)的：通常合理標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)是可變的，不是一勞永逸(yīláoyǒngyì)，綿亙不變的第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。根治濫用很艱難(jiānnán)，政府監(jiān)管大宣傳第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。用藥合理(hélǐ)不合理(hélǐ)藥師必須要參與第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥理解合理目標(biāo)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、迅速方便。合理表現(xiàn)：藥物、劑型、劑量、方法、療程的選擇，療效的高低、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和評(píng)價(jià)、注意事項(xiàng)的執(zhí)行和交代不合理包括：藥物選擇不正確、給藥方式不適當(dāng)，溶媒選擇不合理，不該(bùɡāi)用而用、該少用而多用、重復(fù)給藥，存在藥物相互作用，可用普通藥而用貴重藥等等。第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥要素---安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):指藥物治療(zhìliáo)效果/風(fēng)險(xiǎn).評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)因治療的疾病不同而不同安全第一,是選擇藥物的前提絕對(duì)安全是理想藥物天生就會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí):無(wú)法接受(jiēshòu)可接受微小的第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)要素---有效性指藥物治療所產(chǎn)生的預(yù)期效果有效性首要目標(biāo)----藥到病除有效性標(biāo)準(zhǔn)是多樣的—顯效、好轉(zhuǎn)、預(yù)防、降低死亡率有效性受多種因素(yīnsù)影響---疾病嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等有效性實(shí)際是尋找效果/風(fēng)險(xiǎn)最大的平衡點(diǎn)第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)要素---經(jīng)濟(jì)性不是越便宜越好,也不是每單位時(shí)間(shíjiān)用藥經(jīng)費(fèi)越少越好屬于全療程的費(fèi)用用盡可能低的醫(yī)藥費(fèi)用支出,取得盡可能高的治療效果即:最佳效果/成本第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥要素---適當(dāng)性用藥的基本要求體現(xiàn)在用藥過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)上----適當(dāng)?shù)乃幬?、劑量、劑型、療程、給藥途徑、用藥時(shí)機(jī)，合并用藥等目的：—充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用—控制(kòngzhì)疾病—使病人恢復(fù)健康第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。藥療事件(shìjiàn)女患者，靜滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小時(shí)滴完，靜滴結(jié)束(jiéshù)時(shí)猝死。藥物劑量小于最大劑量（2.4g），排除中毒曾經(jīng)用過(guò)林可霉素2.4g，未見(jiàn)異常，排除單純過(guò)敏反應(yīng)和假藥可能。該藥的致死靜滴速度為20.04mg/min,患者靜滴速度為59.76mg/min，是致死速度2.69倍死亡原因：輸液速度過(guò)快第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。藥療事件(shìjiàn)2004年，浙江患者因意外傷害致頸椎骨折伴截癱。先予中立位顱骨牽引，行頸椎內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后第三天，右下肢深靜脈血栓形成(xíngchéng)，以鏈激酶溶栓治療。兩周后，因呼吸衰竭死亡。調(diào)查認(rèn)定屬于超適應(yīng)癥用藥的醫(yī)療事故鏈激酶說(shuō)明書禁忌癥指出，手術(shù)后2周內(nèi)禁用本品，因?yàn)闀?huì)引發(fā)出血。出血壓迫和刺激呼吸中樞，引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡。第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)分析一病史：男，70歲。體溫38.6℃，咳嗽、黃色(huángsè)膿痰、難咳出。白細(xì)胞10.5X109右肺濕啰音診斷：社區(qū)獲得性肺炎處方：注射用青霉素鈉960萬(wàn)∪X3皮試（陰）5%葡萄糖注射液100mlX3用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴。氨溴索片30mgX20片用法：一次一片，一日三次，口服第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合人之理：青霉素76%通過(guò)腎排泄，患者是老年人，腎功能減退，使血藥濃度增加，致中樞反應(yīng)：肌肉痙攣、抽搐、甚至昏迷(hūnmí)。不合藥之理：青霉素為時(shí)間依賴性藥物，半衰期短，應(yīng)一天3—4次。不合藥之理：青霉素水溶液在PH6-6.5最穩(wěn)定，葡萄糖PH值藥典規(guī)定為3.2—5.5。青霉素水溶液在PH<5或>8時(shí),容易分解為青霉烯酸而引起過(guò)敏反應(yīng),并使藥物療效降低.第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。建議(jiànyì)：

注射用青霉素鈉240萬(wàn)∪X3氯化鈉注射液100毫升X3用法：一日(yīrì)三次，靜脈點(diǎn)滴。皮試（陰）第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)二病史：男，29歲。體溫38.0

℃，頑固性干咳，白細(xì)胞不高，胸部X線顯示：右肺下葉浸潤(rùn)影。曾靜脈滴注頭孢拉定一日4克，一天四次，無(wú)效。診斷(zhěnduàn)：社區(qū)獲得性肺炎處方：頭孢呋辛2.25g氯化鈉注射液100毫升用法：一日二次右美沙芬片15㎎X20片用法：一次15㎎，一日三次，口服第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合病之理：社區(qū)獲得性肺炎病原體有肺炎鏈球菌、流感(liúɡǎn)嗜血桿菌、肺炎支原體等?；颊邽榍嗄耆耍Y狀以頑固性干咳為主，肺部特征不明顯，白細(xì)胞不高，頭孢拉定治療無(wú)效，提示可能為肺炎支原體感染。不合藥之理：頭孢菌素類對(duì)肺炎支原體基本無(wú)效。建議：左氧氟沙星注射液0.5g用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)三病史：女，23歲。對(duì)花粉過(guò)敏而氣喘(qìchuǎn)2年，最近頻繁伴咳嗽，咳白粘痰。診斷：哮喘慢性持續(xù)期Ⅱ期處方：二丙酸倍氯米松氣霧劑250ugX200噴用法：一次250ug，一日二次，吸入。沙丁胺醇?xì)忪F劑100ugX200噴用法：必要時(shí)，一次200ug，吸入。復(fù)方甲氧那明膠囊40粒用法：一次2粒，一日三次，口服。復(fù)方磷酸可待因溶液150mlX1瓶用法：一次10ml，一日三次，口服。富馬酸酮替芬片1mgX40片用法：一次1mg，一日二次，口服。第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)三天后，咳嗽、氣喘有所好轉(zhuǎn)，但口干明顯，粘痰不易咳出，明顯咽痛。不合藥之理：屬于重復(fù)用藥。復(fù)方甲氧那明膠囊含氯苯那敏，而復(fù)方磷酸可待因溶液中含有溴苯那敏，二藥和酮替芬均為抗組胺藥，具有中樞抑制和抗膽堿作用，導(dǎo)致嗜睡、疲勞(píláo)乏力和口干、咽痛、舌燥、痰干不易咳出等不良反應(yīng)。三藥合用加重不良反應(yīng)。不合病之理：應(yīng)該用祛痰藥，咳嗽劇烈可以合用止咳藥。第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。建議(jiànyì)

二丙酸倍氯米松氣霧劑250ugX200噴用法：一次250ug，一日(yīrì)二次，吸入。沙丁胺醇?xì)忪F劑100ugX200噴用法：必要時(shí)，一次200ug，吸入。氨溴索片30mgX40片用法：一次30mg，一日三次，口服。第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)四病史：女，78歲。因受涼出現(xiàn)干咳，體溫37℃，兩肺未聞及干濕啰音。原患有冠心病，高血壓。診斷：上呼吸道(shànghūxīdào)感染處方：復(fù)方可待因溶液120mlX1瓶用法：一次10ml，一日三次，口服第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合病之理：復(fù)方可待因溶液(róngyè)含有成分：磷酸可待因10mg、麻黃堿6mg、愈創(chuàng)木酚磺酸鉀140mg、曲普利定1.4mg.麻黃堿有興奮心臟、升高血壓、提高機(jī)體代謝和升高血糖作用，不適合冠心病，高血壓患者。建議：復(fù)方甘草合劑180ml用法：一次10ml，一日三次，口服第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)五女，25歲。反復(fù)咳嗽、咳濃痰7年，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音?；颊邞言?個(gè)月。診斷(zhěnduàn)：支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作處方：加替沙星氯化鈉注射液0.4g用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴。氨溴索片30mgx20片用法：一次30mg，一日三次，口服。第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合藥之理：加替沙星為第四代喹諾酮類抗菌藥物，價(jià)格高，屬于特殊用抗菌藥物。應(yīng)限制(xiànzhì)其使用。不合人之理：本類藥物對(duì)動(dòng)物有潛在的可致關(guān)節(jié)發(fā)育不良和損害，禁用于嬰幼兒、未成年人、孕婦和哺乳期婦女。建議：注射用哌拉西林4.5g氯化鈉注射液100ml用法：一日三次，靜滴第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)分析病史：男，18歲。干咳、發(fā)熱、頭疼、咽疼伴胸疼10天，體溫38.2℃，兩肺呼吸音粗，聞及有濕羅音，X片顯示散在斑點(diǎn)狀陰影。診斷：肺炎支原體肺炎處方：注射用乳糖(rǔtánɡ)酸紅霉素0.5g5%葡萄糖注射液250ml用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方可待因糖漿100ml用法：一次10ml，一天三次，口服第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌支原體敏感，在藥物的選擇方面是正確的，問(wèn)題在于溶媒的選擇方面出現(xiàn)了錯(cuò)誤。紅霉素在PH6.0—7.5時(shí)穩(wěn)定，在酸性環(huán)境(huánjìng)中不穩(wěn)定，易降解失效。不宜用葡萄糖注射液（PH3.2—5.5）溶解。用氯化鈉注射液（PH4.5—7.0）溶解易出現(xiàn)渾濁。怎么辦？！用注射用水先溶解后再用氯化鈉注射液稀釋靜點(diǎn)。第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：男，13歲。因受涼致咽疼、咳嗽、發(fā)熱、膿痰，體溫39.2℃，WBC11.5x109/L,痰培養(yǎng)示鏈球菌肺炎。處方：左氧氟沙星注射液0.4用法：一日一次，靜脈點(diǎn)滴(diǎndī)氨溴索片30mgX20用法：一次30mg，一日三次，口服復(fù)方甘草合劑180ml用法：一次10ml，一日三次，口服第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)建議咳嗽治療原則：---1.病因治療。2.對(duì)癥治療。3.并發(fā)癥治療。4.伴發(fā)癥治療。本例中，應(yīng)用了氨溴索和復(fù)方甘草合劑進(jìn)行鎮(zhèn)咳祛痰。但是本處方不合理在于不合人之理。喹諾酮類影響兒童的骨骼發(fā)育，引起肌腱(jījiàn)炎和間質(zhì)性肺炎。建議：注射用青霉素240萬(wàn)U氯化鈉注射液100ml用法：一天三次，靜脈點(diǎn)滴第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：患者，女，33歲。一年來(lái)反復(fù)氣喘，夜間加重。最近咳嗽，氣喘而憋想。診斷：哮喘(xiàochuǎn)輕度持續(xù)處方：沙丁胺醇緩釋片20片用法：一次2片，一日2次，口服。特布他林片20片用法：一次1片，一日3次，口服。結(jié)果：用藥一周后，訴氣喘癥狀減輕，而心跳過(guò)速，手抖。第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)及建議本處方屬于重復(fù)用藥(yònɡyào)：二藥均為β2受體激動(dòng)劑，合用可致ADR加重，引起心跳過(guò)速，手抖。用藥劑型不合理：β2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥方式，只選一種即可。需合用控制制劑：激素類藥物如處方：二丙酸倍氯米松氣霧劑250ugX200噴用法：一次250ug，一日二次，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑100ugX200噴用法：必要時(shí)，一次200ug，吸入第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：胃潰瘍長(zhǎng)期不愈，故行胃部分切除手術(shù)(shǒushù)。為止血和防止感染，注射西咪替丁和慶大霉素。處方：西咪替丁注射液200mg氯化鈉注射液20ml用法：q6hiv慶大霉素注射液240mg5%葡萄糖注射液100ml用法：qdivgtt第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合理處在于聯(lián)合(liánhé)用藥增加了藥物毒性。氨基糖苷類如慶大霉素能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的“鈣結(jié)合部位”結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生肌神經(jīng)阻斷作用。西咪替丁有類似肌神經(jīng)阻斷作用。合用可引起呼吸抑制，危及病人的生命。及時(shí)二藥濃度減少到1/10---1/20時(shí),仍肌神經(jīng)阻斷作用.禁止合用.可以口服慶大霉素嗎？那么應(yīng)改用什么藥物？第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：十二(shíèr)直腸潰瘍，伴惡心嘔吐，食欲不振等癥狀

處方：西咪替丁片0.2gX30片

用法：0.2gtid

甲氧氯普胺5mgX30片

用法：5mgtid

復(fù)合維生素B片60片

用法：2片tid第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合理在于藥物(yàowù)之間有相互作用，甲氧氯普胺降低西咪替丁的療效。甲氧氯普胺加快胃腸蠕動(dòng)，使西咪替丁吸收量減少20%。西咪替丁單用其生物利用度為82%,合用時(shí)生物利用度為63%。建議：提高西咪替丁劑量1.3倍。或者間隔使用。第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：男，57歲。間斷上腹部隱痛2年，伴反酸、胃灼熱，大便干燥等。胃鏡見(jiàn)條索狀粘膜充血。既往有糖尿病史。診斷：反流性食道炎、慢性淺表性胃炎(wèiyán)處方：雷尼替丁膠囊150mgx14粒用法：一次150mg，一日2次，口服磷酸鋁凝膠20gx14支用法：一次20g，一日2次，口服第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)與建議不合藥之理。雷尼替丁等H2受體阻斷劑僅用于輕中度胃食管反流者，對(duì)于伴食管炎者首選PPI制劑。不合病之理---雷尼替丁可增加磺酰脲類藥物的降糖作用，引起嚴(yán)重的低血糖危險(xiǎn)。---磷酸鋁凝膠制劑含有糖類，不利于血糖控制，且有加重便秘的危險(xiǎn)。建議(jiànyì)：奧美拉唑腸溶片20mgx7用法：一次20mg，一日1片，口服第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：女，43歲。反復(fù)上腹部隱痛1年，伴食欲減退，胃鏡顯示：黏膜變薄，黏膜下血管可見(jiàn)。幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性。診斷：慢性萎縮性胃炎處方：奧美拉唑腸溶片20mgx7用法：一次20mg，一日(yīrì)1片，口服諾氟沙星膠囊0.1gx28粒用法：一次0.2g，一日3粒，口服第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)與建議奧美拉唑?yàn)镻PI制劑，抑制胃酸作用強(qiáng)。慢性萎縮性胃炎患者胃內(nèi)多為低酸或無(wú)酸，所以使用奧美拉唑不但不治療疾病，反而加重病情。建議(jiànyì)停用奧美拉唑。也不使用H2受體阻斷劑等抑制胃酸藥。幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性，血常規(guī)正常，無(wú)用抗菌藥物指證，建議停用諾氟沙星膠囊。建議：使用胃酶合劑，一次10ml,一日3次,飯前口服。第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)女，23歲。間斷腹脹，腹瀉半年，一日3-5次，稀水便，無(wú)膿血，可見(jiàn)(kějiàn)不消化食物殘?jiān)?，腸鳴音12次/分。診斷：功能性消化不良處方：曲美布汀片200mgx14片用法：一次200mg，一日3次，口服。雙岐桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊210mgx48片用法：一次420mg，一日3次，口服頭孢克洛片250mgx7片用法：一次250mg，一日3次，口服第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)曲美布汀是胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，具有雙向調(diào)節(jié)作用。治療消化不良的腹脹，腹瀉。雙岐桿菌利用其活性菌素拮抗(jiékànɡ)外襲菌，糾正菌群失調(diào)。本病例無(wú)抗菌藥物使用指證，不需使用頭孢克洛。頭孢克洛能殺滅雙岐桿菌，使雙岐桿菌失活，加重菌群失調(diào)。建議：不使用頭孢克洛。第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)女，62歲。便秘，伴下腹絞痛，便后可緩解(huǎnjiě)。用番瀉葉、開(kāi)塞露、癥狀緩解(huǎnjiě)不滿意。診斷：功能性便秘處方：聚乙二醇4000散10gx10袋用法：一次20g，一日3次?？诜?。阿托品片0.3mgx20片用法：一次0.3mg，一日3次，口服。第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。分析(fēnxī)和建議處方中聚乙二醇增加滲透壓使腸道吸收水分減少，軟化大便治療便秘。阿托品解除腸道平滑肌痙攣引起的腹痛癥狀，但是卻能引起或加重便秘，建議不使用(shǐyòng)。建議使用莫沙比利，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于排便。注意：增加纖維食物和飲水量。第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)中度糖尿病伴竇性心動(dòng)過(guò)速。處方：格列齊特（優(yōu)降糖）2.5mgx60片用法：一次5.0mg一日3次，口服普奈洛爾片10mgx30片用法：一次10mg，一日3次，口服分析：合用導(dǎo)致低血糖休克。因?yàn)槠漳温鍫栕钄唳率荏w，抑制交感神經(jīng)興奮引起的脂肪和糖原分解，而引起血糖升高。并且抑制低血糖引起的癥狀。使低血糖反應(yīng)不易(bùyì)察覺(jué)。注意測(cè)定血糖。第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。舉例(jǔlì)妊娠31周伴高血壓處方：卡托普利片12.5mgx20片用法(yònɡfǎ)：一次12.5mg，一日3次。不合理：卡托普利通過(guò)許多途徑降低血壓，妊娠中晚期使用卡托普利使胎兒肺發(fā)育不良，肢體痙攣、顱面部發(fā)育不全、新生兒腎臟系統(tǒng)損害和嚴(yán)重低血壓。建議：改用拉貝洛爾片，一次10mg,一日3次。第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。兩種藥物(yàowù)的影響噻嗪類利尿藥的高血糖作用可能對(duì)抗胰島素或口服降血糖藥降低血葡萄糖的作用，合用時(shí)需要調(diào)整劑量。青霉素類、頭孢菌素類合用四環(huán)素、紅霉素、氯霉素類、磺胺類，使作用減弱。乳酶生同服抗菌藥物、堿性藥。作用消失。胃酶制劑（多酶）合用堿性藥，作用減弱。乙酰半胱氨酸分解青霉素。呋喃旦啶，利福平抑制諾氟沙星的作用。沙丁胺醇和(chúnhé)普萘洛爾，相互拮抗，平喘作用減弱。第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。其他(qítā)頭孢曲松不能合用氫化可的松注射液（含醇制劑），以免引起戒酒(jièjiǔ)硫反應(yīng)。頭孢曲松不能和鈣制劑混合，以免反應(yīng)。亞硝酸異山梨醇酯不能合用硝酸異山梨醇酯，重復(fù)用藥。青霉素類不能和氨基糖苷類混合，以免渾濁。乳酶生、雙岐桿菌制劑不能和抗菌藥物同服。氯丙嗪引起的低血壓不能用腎上腺素控制，以免血壓進(jìn)一步下降。第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。結(jié)語(yǔ)(jiéyǔ)對(duì)待藥物一分為二。人類還不能研制出完全有益而無(wú)害的藥物，因此，加強(qiáng)藥物的合理使用和監(jiān)督管理，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。藥物是社會(huì)發(fā)展必不可少的寶貴資源，種類數(shù)量有限，讓人們有病可醫(yī)，有藥可用，充分發(fā)揮藥物作用，減少藥源性疾病發(fā)生，保障人們身體健康，提高全民素質(zhì)，不僅微觀到每個(gè)人，而且宏觀(hóngguān)到整個(gè)國(guó)家和社會(huì)。合理用藥，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。