精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔ICU工作制度及崗位職責(zé)目錄：1、ICU工作制度及崗位職責(zé)2、護(hù)理工作制度及崗位職責(zé)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)目錄一、醫(yī)院重癥ICU質(zhì)量與安全管理委員會二、ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度四、ICU病人實(shí)施危重程度評分制度五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度六、ICU的收治范圍七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度（二）ICU會診制度（三）ICU醫(yī)師值班制度（四）ICU醫(yī)囑制度（五）知情同意書制度（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度（七）對進(jìn)入ICU病人的初始評價制度（八）ICU患者轉(zhuǎn)出制度（九）ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度（十）ICU患者入住接待流程（十一）ICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度（三）ICU護(hù)理管理制度（四）ICU護(hù)理工作制度十、ICU醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染4.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染十一、ICU醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU科主任崗位職責(zé)（二）ICU病房主診醫(yī)師崗位責(zé)任制（三）ICU住院醫(yī)師崗位責(zé)任制十二、ICU護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）ICU護(hù)士長職責(zé)（二）ICU護(hù)士崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)2008.7第二征求意見稿CHAICU制度與職責(zé)1-312ICU工作制度—27項［概述］重癥醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU（IntensiveCareUnit）/重癥監(jiān)護(hù)病房/加強(qiáng)醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。綜合性ICU是獨(dú)立的臨床科室，是全院危重醫(yī)學(xué)的臨床基地。根據(jù)醫(yī)院?？圃\療范圍及收治危重患者的情況，可設(shè)置為特定專科服務(wù)的?？艻CU（CCU、SICU等）病房一、醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會（試行）集中救治危重病人的ICU病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范ICU病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個ICU單元及二個以上時，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會，必需加強(qiáng)對各類ICU病房的管理，。1.人員組成1.1主持：主管業(yè)務(wù)院長1.2成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU工作臨床正常運(yùn)行。2.1ICU的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。2.2ICU科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認(rèn)定。2.3定期與不定期對ICU工作情況提出評價意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。2.4對ICU與院內(nèi)各科室、以及各類ICU之間，提出協(xié)調(diào)意見。2.5對ICU臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見2.6完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：3.1由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。3.2有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。3.3對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。二、ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備：2.1醫(yī)師配備：2.1.1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。2.1.2應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6個月。2.1.3制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.2護(hù)士配備：2.2.1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU床位與人員之比為1：2.5-3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。2.2.2應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12個月。2.2.3制定與實(shí)施ICU護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。2.2.4對ICU在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級管理。2.3醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案2.3.1醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”2.3.2醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU培訓(xùn)/ICU臨床輪轉(zhuǎn)。（注釋：ICU常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU患者的安全。）三、醫(yī)院ICU管理制度（試行）1.入住ICU病房的病人選擇：1.1嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU的收治范圍》）。1.2各類ICU病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。1.4不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2.1在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。2.2嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：4.1診療方案的討論與制定4.2院內(nèi)感染監(jiān)控4.3抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用4.4患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：5.1ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，5.2ICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時診療。5.3對重點(diǎn)高危患者，建立實(shí)行ICU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。6.高風(fēng)險操作實(shí)行許可授權(quán)制：對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房優(yōu)先原則。8.入住與出ICU病房的病人需進(jìn)行APACHEII評分，醫(yī)務(wù)處定期對各ICU病房及進(jìn)行分析總結(jié)。9.建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：各ICU病房按時上報《ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。10.ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。11.各ICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作：相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。12.醫(yī)院臨床實(shí)驗室可隨時（24小時×7天）為所有的ICU提供服務(wù)：若不能隨時提供此種服務(wù)時，則須在ICU內(nèi)或緊鄰ICU處，設(shè)置一小型實(shí)驗室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血?dú)夥治觯?3.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24小時×7天）為所有的ICU提供服務(wù)：隨時（24小時×7天）為所有的ICU提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。四、ICU病人實(shí)施危重程度評分制度（試行）1.對入住與出ICU病房的病人實(shí)施危重程度評分的目的是用于評價ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法3.1APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)3.2或MODS多臟器功能障礙評分3.3或MODS多器官功能失常綜合癥評分3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分3.5或TISS-28治療干預(yù)評分3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法4.評分的途徑可有“實(shí)時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。5.評分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，綜合ICU與?？艻CU都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。2.醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。3.1由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。3.2提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。3.3應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。3.4所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。4.診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。4.1達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。4.2經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。4.3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。六、ICU的收治范圍1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU的收治范圍。5.優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。6.各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院ICU資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。3.出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。4.ICU患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。6.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7.非清醒患者的隱私得到尊重。8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。10.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機(jī)會。八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1.新入院患者1.1ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實(shí)反映病情。1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求2.1轉(zhuǎn)入ICU不足24小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時內(nèi)完成。2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括2.3.1因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。2.3.2轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。2.3.3病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。2.3.4需要繼續(xù)觀察的項目。2.4化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5病程記錄2.5.1病程記錄的書寫每天至少1－2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。2.5.2記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。（二）ICU會診制度1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。2.原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。4.院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。6.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。ICU應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。8.ICU應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。（三）ICU醫(yī)師值班制度1ICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1.1.1值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。1.1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。1.1.3要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2二線值班醫(yī)師：1.2.1值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。1.2.2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU患者的收治。1.3三線值班醫(yī)師：1.3.1值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。1.3.2研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。2保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。3科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。4ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。（四）ICU醫(yī)囑制度1.具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2.準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。4.如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6.醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8.必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。（五）知情同意書制度1在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。2.1在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。2.2知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。2.3家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。2.4委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。3緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：3.1危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。3.2若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。3.3為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知4知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2.麻醉前狀態(tài)：2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2.2心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。2.3病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3麻醉情況：3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.4目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗室檢查結(jié)果等。3.5預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4.手術(shù)情況：4.1所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。4.3預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。(七)對進(jìn)入ICU病人的初始評估制度應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。1一般觀察：1.1根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1.2確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。2呼吸系統(tǒng)：2.1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3接呼吸機(jī)前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2.4確認(rèn)胸引管開放并引流。2.5如在ICU開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。2.7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。3循環(huán)系統(tǒng)：3.1檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。3.2評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。4檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。5中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。6腎臟系統(tǒng)：6.1日尿量與單位時間尿量。6.2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。7胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9體溫：9.1測定中心體溫和外周體溫。9.2如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。10完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。（八）ICU患者轉(zhuǎn)出制度1.總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。2.ICU患者應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3.患者轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。（九）ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意1.1危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)；1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可2轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3轉(zhuǎn)運(yùn)時人員要求3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。4轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備4.1設(shè)備需要：4.2生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器4.3便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。4.4藥物需要：4.4.1常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。5臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5.1評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6轉(zhuǎn)運(yùn)時注意事項6.1密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。6.2保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4防止患者發(fā)生意外損傷。（十）ICU患者入住接待基本流程入住ICU患者生命體征不平穩(wěn)者生命體征評估生命體征平穩(wěn)者即刻報告上級醫(yī)師詢問病史迅速予以相應(yīng)處理體格檢查了解于普通病房的病情變化及診療經(jīng)過開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項目（十一）ICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接，ICU患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者聯(lián)系普通病房通知患者家屬患者目前病情適宜轉(zhuǎn)通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度—5項（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1職責(zé)：2.1.1研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會議制度，定期研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3組織ICU護(hù)理的會診及病例討論2.1.4ICU護(hù)理問題鑒定：a.對本院ICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。b.對于ICU發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2權(quán)限：2.2.1實(shí)施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不斷提高。2.2.2對各ICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度1.ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格1.2兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)1.4經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。。2.ICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格2.1實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理操作。2.3帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。（三）ICU病房護(hù)理管理制度1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.ICU護(hù)士對病人實(shí)行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。（四）ICU護(hù)理工作制度1.ICU護(hù)理工作基本要求1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。1.2有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.ICU護(hù)理交接班基本要求2.1每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3交班內(nèi)容及要求：2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。3.ICU護(hù)理查對制度3.1對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3.2對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3.3給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。3.6搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士4.2.1檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4.2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。4.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。4.3轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.4到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5.ICU病人外出檢查制度5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。5.3根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4在離開ICU前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。5.6如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6.儀器設(shè)備管理制度6.1所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。6.3保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。6.4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6.5科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。7.ICU搶救物品管理制度7.1搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。7.2搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。7.3搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。7.4搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。7.5在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。7.6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范8.1護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。8.2文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8.4護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5記錄內(nèi)容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。8.5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。8.6生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。8.7記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8.8搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。8.9專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。9.告知制度9.1主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。9.2特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。9.3有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。9.4從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。10.ICU護(hù)士緊急替代制度10.1科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。10.2科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。10.3如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。10.4護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。11.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案11.1保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2立即通知醫(yī)生。11.3做好搶救準(zhǔn)備。11.4密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時重新氣管插管。11.5做好護(hù)理記錄。11.6填寫意外拔管記錄。12.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案12.1迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。12.2通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。12.3并觀察患者病情變化。12.4重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。12.5重新啟動或更換呼吸機(jī)。12.6做好護(hù)理記錄。十、ICU醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。1.工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。2.人員要求：ICU醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)衣帽整潔。2.2在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。2.3在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3.空氣凈化及環(huán)境消毒3.1ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。3.2噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。4.設(shè)備用物消毒4.1感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4.4用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。4.5止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4.6體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。5.床上用品終末消毒5.1病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。5.2ICU病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6.微生物監(jiān)測6.1空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。6.2ICU病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6.3定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。7.對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到：7.1實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)7.2穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。7.3戴雙層橡膠手套。7.4正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。7.5單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。8.醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)：8.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。8.2血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。8.3留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。8.4血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1.1嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。1.2有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。1.3對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。1.4重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。1.5聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。1.6定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。1.7有完整的操作與觀察處置記錄。1.8有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染2.1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2.2有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。2.3應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。2.4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。2.5定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2.6有完整的操作與觀察處置記錄。2.7有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染3.1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。3.2有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3.3插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。3.4導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。3.5不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。3.6保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。3.7定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。3.8有完整的操作、觀察與處置記錄。3.9有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。4.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染4.1嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。4.2有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。4.3血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。4.4嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄4.5有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。4.6透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。4.7有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。ICU人員崗位職責(zé)—5項十一、ICU醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU科主任崗位職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保ICU為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。2.ICU科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力3.1是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；3.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。3.3在病房從事ICU臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。3.4具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。（二）ICU病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。3.具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。4.及時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。5.參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。6.危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進(jìn)行。7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。8.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計劃。10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。11.積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結(jié)經(jīng)驗。12.指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。13.本崗位基本要求與能力13.1是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員；13.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。13.3能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU臨床及管理工作。13.4具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ICU病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。（三）ICU住院醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任及病房主診（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。2.新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。3.病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24小時內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時繪制各種圖表。4.熟悉各項基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。5.對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫(yī)師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24小時住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯事故。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。他科會診時應(yīng)陪同診視。6.在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時向主治醫(yī)師匯報病情。7.家屬探視時要求主管病人的醫(yī)師主動及時與家屬溝通。8.自覺遵守醫(yī)院各項工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。9.不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗。10.本崗位由經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。十二、ICU護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）ICU護(hù)士長職責(zé)1.在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。2.督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，檢查各項護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯事故。3.主持晨會交班及床頭交接班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。4.隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。5.組織并參與危重癥患者的搶救。6.定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。7.定期檢查各項表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。8.定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。9.負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會診。10.組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。11.積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。12.負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。13.ICU護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力13.1由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長13.2經(jīng)過ICU專業(yè)培訓(xùn)，并在ICU臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護(hù)理知識，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。13.3每天24小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作13.4具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價ICU護(hù)理質(zhì)量管理的情況。13.5對設(shè)置床位較多工作量較大的ICU護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。（二）ICU護(hù)士崗位職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。3.具備良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹“以病人為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。4．護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。5.參加主管患者的ICU醫(yī)生查房，及時了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。6.掌握常規(guī)監(jiān)測手段，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。7.搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項搶救。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。9.做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。10.及時了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。11.參與本科室護(hù)理教學(xué)和科研工作。12.ICU護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能：12.1符合ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊護(hù)士。12.2符合ICU護(hù)士技能條件的注冊護(hù)士。精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔一護(hù)士職業(yè)基本要求1、熱愛護(hù)理事業(yè)，有良好的職業(yè)道德，有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，尊重科學(xué)，刻苦鉆研護(hù)理技術(shù)，精益求精。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。2、作風(fēng)上要實(shí)事求是，謙虛謹(jǐn)慎，嚴(yán)肅認(rèn)真，慎獨(dú)守密。3、行為上要遵紀(jì)守法，公正廉潔，愛護(hù)集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作，顧全大局。4、儀容上要端莊大方，服裝整潔，精神飽滿，情緒樂觀。5、語言上要說話客氣，謙虛文雅，尊重他人。二病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

三分級護(hù)理制度分級護(hù)理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、特別護(hù)理適用對象：1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進(jìn)行搶救的患者2重癥監(jiān)護(hù)的患者3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者護(hù)理要求：1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實(shí)施安全措施5保持患者的舒適和功能體位6實(shí)施床旁交接班二、一級護(hù)理適用對象：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護(hù)理要求：1每小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實(shí)施安全措施5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三、二級護(hù)理適用對象：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2生活部分自理的患者護(hù)理要求：1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和安全措施5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級護(hù)理適用對象：1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求：1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。 五護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。四、由護(hù)理部及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。八、護(hù)士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報護(hù)理部審批、備案。六病房一般消毒隔離管理制度一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。七護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。八護(hù)理不良事件報告制度1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報2發(fā)生不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。3科室一旦發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，責(zé)任者要立即報告護(hù)士長，護(hù)士長在24小時內(nèi)報告護(hù)理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護(hù)理部匯報。4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以嚴(yán)肅處理。5護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施九皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護(hù)理部。十患者身份識別制度1醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份。2對住院、手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、重癥患者以及ICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標(biāo)識。3嚴(yán)格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護(hù)理人員在進(jìn)行各項診療操作前，必須認(rèn)真核對患者的各種信息。4帶有腕帶標(biāo)識的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上并簽字。5患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，應(yīng)加強(qiáng)患者身份識別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護(hù)士、巡回護(hù)士必須與其他醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對患者信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢回房應(yīng)與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，雙方在護(hù)理記錄單上簽字。十一搶救工作制度一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

十二護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理病人。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對