中國精神分裂癥防治指南(zhǐnán)中國抑郁障礙防治指南中國雙相障礙防治指南2001年10月~2002年12月（衛(wèi)生部疾病控制司主持編寫）第一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄一·抑郁(yìyù)障礙的流行病學及防治現狀1.1國外抑郁障礙流行學1.2我國（包括(bāokuò)臺灣及香港）抑郁障礙流行學1.3我國抑郁障礙防治基礎和任務1.3.1抑郁障礙對患者（生活質量）及社會的影響1.3.2抑郁障礙的疾病負擔1.3.3我們面臨的任務第二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄三·抑郁(yìyù)性障礙的危素3.1抑郁(yìyù)性障礙發(fā)生的危險因素3.1.1遺傳因素3.1.2性別因素3.1.3兒童期的經歷3.1.4人格因素3.1.5心理社會環(huán)境3.1.6軀體因素3.1.7精神活性物質的濫用和依賴3.1.8藥物因素第三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄2.2抑郁(yìyù)障礙引起問題3.2.1自殺問題3.2.2慢性疼痛問題3.2.3對有效生命(shēngmìng)年的影響問題

第四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄四·臨床(línchuánɡ)評估4.1.1病史(bìnɡshǐ)：4.1.1.1發(fā)病年齡4.1.1.2心理社會因素4.1.1.3軀體疾病、4.1.1.4既往發(fā)作的臨床表現、4.1.1.5發(fā)作的頻度、4.1.1.6治療方法及療效、4.1.1.7及過去史及個人史4.1.1.8家族史第五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄4.1.2體格檢查4.1.3抑郁(yìyù)評定量表4.1.4實驗室檢測第六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄4.1.4精神(jīngshén)檢查4.1.4.1精神檢查的一般原則(yuánzé)4.1.4.2交談技巧4.1.4.3精神檢查的主要任務第七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄4.2抑郁障礙的診斷(zhěnduàn)標準與分類根據(gēnjù)ＣＣＭＤ－３第八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄五·抑郁(yìyù)障礙的治療5.1治療目標提高抑郁障礙的顯效率和臨床治愈率提高生存質量，恢復(huīfù)社會功能預防復發(fā)第九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄藥物(yàowù)治療（1）原則診斷確切全面考慮病人癥狀特點，個體化合理用藥(yònɡyào)劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應減至最小，提高服藥依從性小劑量療效不佳時，根據不良反應和耐受情況，增至足量（有效藥物上限）和用足夠長的療程（＞4～6周）第十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄藥物(yàowù)治療（2）原則如無效，可考慮(kǎolǜ)換藥（同類另一種或作用機制不同的另一類藥）。應注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能換用SSRIs盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯用兩種以上抗抑郁藥治療前向患者及家人闡明藥物性質、作用和可能發(fā)生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合，能遵囑按時按量服藥第十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄藥物(yàowù)治療（3）原則治療期間密切觀察病情(bìngqíng)和不良反應，及時處理根據心理-社會-生物醫(yī)學模式，藥物治療合并心理治療積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病和物質依賴第十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄抗抑郁藥的選用(xuǎnyòng)抗抑郁藥的選用，要考慮下列因素(yīnsù)：既往用藥史藥物遺傳學藥物的藥理學特征可能的藥物間相互作用患者軀體狀況和耐受性抑郁亞型藥物的可獲得性，藥物的價格和成本問題

第十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄抗抑郁藥物(yàowù)治療策略急性期維持(wéichí)治療期全程治療鞏固(gǒnggù)治療期第十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄急性期抗抑郁藥物(yàowù)的治療控制癥狀，盡量達到臨床痊愈建議足療程足量藥物治療一般2～4周開始起效，治療的有效率與時間(shíjiān)呈線性關系，“癥狀改善的半減期”為10～20天患者用某種藥物治療6～8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效

第十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄鞏固期的藥物(yàowù)治療從癥狀完全緩解起，持續(xù)4-6個月在此期間患者病情(bìngqíng)不穩(wěn)，復燃風險較大第十六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄維持期的藥物(yàowù)治療維持治療以預防復發(fā)建議首次發(fā)作:6-8個月2次發(fā)作:3-5年2次以上的發(fā)作:長期治療維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應密切監(jiān)測復燃的早期征象一旦發(fā)現(fāxiàn)有復燃的早期征象，迅速恢復原治療第十七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄抑郁癥（CCMD-3)單一藥物(yàowù)治療（一線藥）SSRI.SNRINaSSA.TCA減量或換藥加量繼續(xù)(jìxù)治療6-8月組內或組間換藥繼續(xù)(jìxù)治療組內或組間換藥維持原劑量，維持時間視病情而定心境穩(wěn)定劑Li、T3等二線藥聯合用藥繼續(xù)治療ECT嚴重不良反應部分緩解或無效完全緩解有效有效無效無效無效：審查診斷，共病有效無效嚴重或自殺可首選有效無效有維持治療指征第十八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄一線(yīxiàn)抗抑郁藥物

根據國內外臨床經驗。舉薦四類抗抑郁藥為一線用藥，其余皆為二線用藥。但一線、二線之分決非絕對的，對某些特定病例，只要符合該患者特定情況(qíngkuàng)，就是最佳選擇，此時二線藥也可考慮作為首選藥。

SSRIs選擇性5-HT再攝取(shèqǔ)抑制劑NaSSAsNE和特異性5-HT能抗抑郁劑TCAs三環(huán)類抗抑郁藥SNRIsNE及5-HT再攝取抑制劑第十九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄二線(èrxiàn)抗抑郁藥物除SNRIs、SSRIs、NaSSAs和TCAs作為一線藥外，其它皆列入二線用藥(yònɡyào)，作為用藥(yònɡyào)第二選擇對精神病性抑郁、非典型抑郁、雙相障礙抑郁發(fā)作也可首選阿莫沙平、嗎氯貝胺和安非他酮等其他藥物包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路優(yōu)泰等，亦可酌情選用

第二十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄一線(yīxiàn)抗抑郁藥物第二十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄一線(yīxiàn)抗抑郁藥物（1）

SSRIs氟西汀Fluoxetine帕羅西汀Paroxetine舍曲林Sertraline氟伏沙明Flovoxamine西酞普蘭Citalopram第二十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄SSRIs適應癥和禁忌癥癥：適應癥各種不同類型和不同嚴重程度的抑郁障礙、非典型抑郁TCAs無效或不能耐受TCAs不良反應的老年、軀體(qūtǐ)疾病患者焦慮癥強迫癥創(chuàng)傷后應激障礙禁忌癥禁忌癥：對藥物過敏者嚴重肝、腎病及孕婦慎用禁與MAOIs、氯咪帕明、色氨酸聯用慎與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯用

第二十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄SSRIs的不良反應不良反應：主要為胃腸道反應、頭疼、失眠、皮疹和性功能障礙，抗膽堿能不良反應和心血管不良反應比TCAs輕神經系統(tǒng)：頭疼，頭暈，焦慮，緊張，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震顫，痙攣發(fā)作，興奮，轉為狂躁發(fā)作胃腸道：常見惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘過敏反應：皮疹性功能障礙：陽痿，射精延緩，性感缺失其它(qítā)：罕見的有低鈉血癥，白細胞減少

第二十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄SSRIs的特異性反應(fǎnyìng)：

中樞五羥色胺綜合癥（CCS）SSRIs和單胺氧化酶抑制劑合用時可產生罕見但可危及生命的SSRIs特異性反應—中樞五羥色胺綜合征是一種5-HT受體活動過度狀態(tài)，SSRIs抑制5-HT再攝取，MAOIs抑制5-HT降解，兩者對5-HT系統(tǒng)均具有激動作用出現腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動過速、血壓升高、意識改變(gǎibiàn)（譫妄）、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變(gǎibiàn)。嚴重者可導致高熱、休克，甚至死亡第二十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄一線(yīxiàn)抗抑郁藥物（2）SNRIs：具有5-HT和NE雙重(shuāngchóng)抑制作用主要有文拉法辛（venlafaxine），起效較快，在服用后2周內即見效。有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。有普通劑和緩釋劑兩種適應癥：主要為抑郁癥、焦慮癥及難治性抑郁癥禁忌癥：嚴重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應慎用。禁與MAOIs和其他5-HT激活藥聯用，避免出現中樞5-羥色胺綜合征第二十六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄其他(qítā)藥物達體朗腺苷甲硫氨酸路優(yōu)泰第二十七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5.2.3.10其他(qítā)藥物(達體朗)噻萘普?。═ianeptine達體朗）結構上屬于三環(huán)類抗抑郁藥，但并不同于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，具有獨特的藥理作用，可增加突觸前5-HT的再攝取(shèqǔ)，增加囊泡中5-HT的儲存，且改變其活性，突觸間隙5-HT濃度減少，而對5-HT的合成及突觸前膜的釋放無影響。在大腦皮層水平，增加海馬錐體細胞的活性，增加皮層及海馬神經元再攝取(shèqǔ)5-HT。對皮層下的5-HT神經元（例如網狀系統(tǒng)）無影響。第二十八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5-HT2受體拮抗劑/攝取(shèqǔ)抑制劑新型抗抑郁藥5-HT2受體拮抗劑/攝取抑制劑（SARI）。這類藥物具有(jùyǒu)雙重作用，如Trazodone和Nefazodone等。第二十九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5-HT再攝取增強(zēngqiáng)劑：新型抗抑郁藥—達體朗達體朗（有效成分：噻奈普?。┦且环N新型抗抑郁劑，其藥理學特性與其它抗抑郁劑截然不同，即：增強五羥色胺在突觸間隙的重吸收。而無論是在動物的行為研究，還是眾多的臨床試驗都明確證實了其抗抑郁活性和臨床療效?？梢灾v，達體朗的出現為抑郁的病因病理和治療機制提出了新的見解(jiànjiě)和途徑。第三十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄達體朗達體朗具有良好的抗抑郁作用。長期服用可減少抑郁的復發(fā)。對老年抑郁癥具有較好的療效。能改善抑郁伴焦慮癥狀，其抗焦慮作用與米帕明相當(xiāngdāng)。肝臟首過效應小，生物利用度高。半衰期較短，為2.5hr第三十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄

達體朗的不良反應:不良反應明顯比傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥輕，如鎮(zhèn)靜、抗膽堿能及心血管系統(tǒng)的不良反應較少，較常見的有口干、便秘、失眠/多夢、頭暈、體重增加、激惹/緊張、惡心等。推薦(tuījiàn)劑量為37.5mg/d。達體朗第三十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄鎮(zhèn)靜作用(zuòyòng)和記憶損害較少心血管副反應較少體重改變(gǎibiàn)不明顯抗膽堿能副作用較少實驗室各項檢查(jiǎnchá)參數改變不明顯良好的安全耐受性1,2達體朗?

TATINOL?噻奈普汀TIANEPINE12.5毫克/片1.MalkaR,L?oH,GanryH,etal.BrJPsychiatry.1992;160:66-71.2.GuelfiJD,DulcireC,LeMoineP,etal.Neuropsychobiology1992;25:140-148.第三十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5.2.3.3藥物(yàowù)的藥理學特征5.2.3.4可能的藥物間相互作用5.2.3.5病人軀體狀況和耐受性5.2.3.6抑郁亞型5.2.3.7可獲得性及價格第三十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5.2.8其他類型(lèixíng)的抗抑郁癥

治療原則5.2.8.1伴有明顯激越的抑郁癥治療原則5.2.8.2伴有強迫(qiǎngpò)癥狀的抑郁癥治療原則5.2.8.3伴有精神病性癥狀的抑郁癥治療原則5.2.8.4伴有軀體疾病的抑郁障礙治療原則第三十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄難治性抑郁癥

(TRD)第三十六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄難治性抑郁癥的概念(gàiniàn)符合抑郁發(fā)作的診斷(zhěnduàn)標準并且用現有的2種或2種以上不同化學結構的抗抑郁藥，經足夠劑量（治療量上限，必要時測血藥濃度）、足夠療程治療（6周以上），無效或收效甚微者第三十七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄難治性抑郁癥的診斷(zhěnduàn)診斷難治性抑郁癥時應注意以下(yǐxià)幾個問題：診斷是否準確?患者是否伴有精神病性癥狀?患者是否得到適當治療（劑量及療程）?不良反應是否影響達到有效治療劑量?患者依從性是否好?藥物使用方式是否合適?治療結果是如何評價的?是否存在影響療效的軀體及精神病性障礙?是否存在其他干擾治療的因素?第三十八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5.2.8難治性抑郁癥藥物

治療(zhìliáo)原則5.2.8.1難治性抑郁癥的概念5.2.8.2難治性抑郁癥的藥物治療原則(yuánzé)5.2.8.3聯合用藥第三十九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄聯合(liánhé)用藥一般不推薦2種以上抗抑郁藥聯用對難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥無效或部分有效時才考慮聯合用藥，以增強療效，彌補單藥治療的不足(bùzú)和減少不良反應對絕經期前后的婦女所伴發(fā)的抑郁障礙可考慮抗抑郁藥聯用雌激素治療第四十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄藥物(yàowù)的過量中毒及處理TCAs過量中毒主要表現為神經、心血管和外周抗膽堿能癥狀、昏迷(hūnmí)、痙攣、心律失常興奮、譫妄、躁動、高燒、腸麻痹、瞳孔擴大、肌陣孿強直反射亢進、低血壓、呼吸抑制、心跳驟?？稍囉枚颈舛箟A緩解抗膽堿能作用利多卡因、心得安、苯妥英鈉、安定洗胃第四十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5.3抑郁障礙(zhàngài)的心理治療5.3.1心理治療的概念5.3.2心理治療的種類(zhǒnglèi)

5.3.2.1一般心理治療5.3.2.2精神動力學治療5.3.2.3行為治療5.3.2.4認知治療5.3.2.5人際心理治療5.3.2.6婚姻家庭治療第四十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄

5.3.3心理治療方法的選用5.3.4維持治療中的心理治療5.3.5心理治療的評價(píngjià)5.4心理治療與藥物治療的合用第四十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄5.5ECT治療(zhìliáo)5.5.1治療方法(fāngfǎ)5.5.2適應癥和禁忌癥：改良電抽搐5.6光療第四十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄七·特殊人群的抑郁(yìyù)障礙7.1兒童青少年抑郁障礙7.2女性與抑郁障礙7.3老年期抑郁障礙7.4軀體(qūtǐ)疾病與抑郁障礙7.5精神活性物質濫用與抑郁障礙第四十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄八·抑郁(yìyù)障礙與自殺8.1自殺與自殺企圖（未遂）8.2自殺的危險因素8.3抑郁障礙亞型與自殺8.4自殺的檢查與評估(pínɡɡū)8.5自殺預防（危機干預）第四十六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄九·抑郁障礙(zhàngài)的人群治9.1政府和社會各方面(fāngmiàn)的支持9.2人員培訓9.3精神衛(wèi)生宣教第四十七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄

9.4心理社會干預9.4.1家庭(jiātíng)干預和家庭(jiātíng)教育9.4.2危機干預（心理熱線）9.4.3社會技能訓練9.4.4職業(yè)康復9.4.5心理治療第四十八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄

9.5疾病與危險因素監(jiān)測9.6社區(qū)(shèqū)防治計劃的評估9.7生活方式的指導第四十九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄十·指南(zhǐnán)的實施10.1政府與政策：根據“中國2001－2010年精神衛(wèi)生工作規(guī)劃”制定和完善相關政策與行動措施10.2學術團體：宣傳、開發(fā)領導，組織培訓，主動拓展服務領域10.3健康教育：公眾，病人及其家屬(jiāshǔ)（分?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院）10.4專業(yè)機構：自身提高與宣傳、培訓相關人員第五十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄十一(Shí－Yī)·今后的研究11.1概述11.1.1近20年取得的成就11.1.2現在面臨的問題(wèntí)11.1.3研究的總體目標與策略第五十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄10.2探索病因10.2.1病因學研究(yánjiū)的意義10.2.2確定研究的方向，采用新的研究方法第五十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄10.3探索(tànsuǒ)新的危險因素10.3.1探索新的危險因素的意義10.3.2目前存在的問題第五十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄10.4研發(fā)(yánfā)新的抗抑郁藥物第五十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄

10.5臨床和基礎學科的合作10.5.1精神醫(yī)學與其它學科的相關性10.5.2多學科合作研究的重大意義10.5.3生物(shēngwù)精神病學和社會精神病學的研究第五十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄中國(zhōnɡɡuó)雙相精神障礙防治指南（試行）衛(wèi)生部疾病控制司中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心中華醫(yī)學會精神病學(jīnɡshénbìnɡxué)會北京大學精神衛(wèi)生研究所第五十六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相精神障礙(zhàngài)（BPD）的概論躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反復循環(huán)或交替(jiāotì)出現或混合方式存在，以這種病程形式表現的一類心境障礙。單次發(fā)作躁狂或輕躁狂發(fā)作也常被認為是雙相障礙雙相I型和雙相II型第五十七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄本指南BPD包括了反復發(fā)作躁狂（CCMD-3）及環(huán)性心境障礙（按DSM-IV）與抑郁障礙相比，臨床表現更復雜、治療更困難、預防更差、自殺風險(fēngxiǎn)更大。是今后精神醫(yī)學及研究的重點。第五十八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相精神(jīngshén)障礙流行病學終生患病率——國外資料

＊3.0~3.4%（20世紀(shìjì)70~80年代）

＊BP-I1%，BP-I與BP-II3%BP-I與II與環(huán)性心境障礙4%（英．Goodwin等，1990）

＊5.5~7.8%（Angst．1999)——國內資料

＊0.042%（國內12地區(qū)，1982）

＊0.7~1.6%（臺灣省，1982-1987）

＊M1.5%，FM1.6%（香港特區(qū)，1993)

第五十九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄DD：BPD=1：1（Akiskal,1996)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡高峰：15~19歲首發(fā)相形：首發(fā)多為抑郁，多次后出現M或HM自殺企圖25~50%，自殺死亡11~19%共?。?0%BPD患者(huànzhě)合并酒或物質依賴，使心血管病患病率增加20%第六十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相精神障礙(zhàngài)發(fā)病的危險因素遺傳因素——BP-I型者一級親屬中患BP-I為一般人群的8~19倍——約50%BP-I者的雙親中至少有一方患MD，且多為DD——如雙親一方患BP-I，其子女患MD機率為25%，如雙親均為BP-I，則子女患MD機率高達50~75%——雙生子研究：單卵雙生BP-I同患率33~90%雙卵雙生為5~25%社會心理因素：是發(fā)病、病情惡化及復發(fā)的促發(fā)因素人格氣質：情感旺盛(wàngshèng)氣質及環(huán)性情感氣質者易患BPD季節(jié)因素：部分BPD發(fā)病有季節(jié)性，初冬（10-11月）出現抑郁發(fā)作，次年初夏（5-7月）轉為躁狂或HM發(fā)作

第六十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄診斷率過低——中國：20世紀80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD與BPD），11~40%誤診為分裂癥。80年代以后有一定(yīdìng)改善?！獓猓菏赚FBPD癥狀至確診平均經過8年，69%BPD患者曾被誤診為DD、Sch、焦慮癥、人格障礙及物質依賴（Lewis,2000)誤診為單相抑郁——40%雙相抑郁被誤為單相抑郁（Lish等，1994，美國）——37%患者在出現M或HM癥狀后仍被誤診為單相抑郁（Ghaemi等，2000）

雙相精神(jīngshén)障礙臨床診斷中問題第六十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相精神(jīngshén)障礙治療中問題治療率底下——發(fā)病后平均經過10年才得到首次治療——有50%以上BPD患者在長達5年以上時間內未接受治療，其中(qízhōng)36%長達10年以上（Kish等，1994，美國）誤診后的誤治——單用抗抑郁劑治療雙相抑郁，導致轉躁、發(fā)作變頻→轉為RC第六十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相精神障礙的診治(zhěnzhì)現狀60%有雙相癥狀的患者(huànzhě)在初次發(fā)作的6個月內未得到治療35%的雙相障礙患者在首發(fā)癥狀后的10年內都未尋求治療34%最初的診斷不是雙相障礙第六十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相障礙(zhàngài)臨床分型現有各分類診斷系統(tǒng)中雙相分型均遠落后于臨床實際ICD-10與CCMD-3——雙相：按現癥發(fā)作列出輕躁狂(zàokuánɡ)、躁狂、輕性抑郁、抑郁及混合性發(fā)作——不包括環(huán)性心境障礙，將之列入持久性心境障礙中DSM-IV——雙相分為BP-I，BP-II——將環(huán)性心境障礙列入雙相范疇第六十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄病程(bìngchéng)特征自然病程——M或混合性發(fā)作約數周至6個月，平均(píngjūn)約3個月（HM可以短至1~3天）——D發(fā)作病程6~12月，平均9個月——多數可以不加治療干預而自發(fā)緩解，有10%可轉為慢性（超過一年）病程形式：交替或循環(huán)

第六十六頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄發(fā)作相無固定順序間歇期多可完全緩解，持續(xù)數月至數年不等，隨發(fā)作次數增頻，間歇期也隨之縮短。有20~30%BP-I及15%BP-II者在間歇期緩解不完全。轉躁：首發(fā)為抑郁相者可以(kěyǐ)自然轉躁或抗抑郁治療轉躁（或HM），尤以抗抑郁劑，其轉躁可能性：TCAs>SSRIs、SNRI、NaSSA>丁胺苯丙酮。第六十七頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄快速(kuàisù)循環(huán)發(fā)作（RC）概念(gàiniàn)——12個月內發(fā)作4次（或2個循環(huán)）以上，極RC者可在48小時內一個循環(huán)——RC多為循環(huán)發(fā)作，71.5~83.5%為BP-II——不論其發(fā)作為HM、M或D，均應達到癥狀診斷標準，而不要求達到病期標準第六十八頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄RC可自發(fā)或抗抑郁治療促發(fā)，尤以藥物促發(fā)為多見抗抑郁劑促發(fā)RC的易感因素(yīnsù)——抗抑郁劑治療D時轉躁者——女性、BP-II者、情感旺盛氣質、環(huán)性心境障礙、分裂情感性障礙等——在抑郁劑治療中使用皮質激素、興奮劑、飲咖啡及酒類者患病率——國內：RC占MD中7.9~14.9%，占BPD中28.81%——國外：分別為15%及15.2~24.2%RC發(fā)病年齡——任何年齡均可發(fā)生RC，兒童青少年者多見及RC發(fā)作，且1/3患者伴精神病性癥狀，1/2為混合性發(fā)作，約1/2有自殺觀念、企圖或自殺死亡，老年人相對少見——轉RC時年齡：MD發(fā)病后5年（平均），年齡為28.13±12.20歲（沈其杰,1992），平均32.4歲（Bauer,1994)第六十九頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄RC的性別分布——男：女=1:2.53占女性BPD中29.6%，占男性BPD中16.6%（Tondo等，1998）——女性多見RC的有關因素*女性患抑郁多者，故用抗抑郁劑促發(fā)機會多*女性患甲狀腺功能低下(dīxià)者（尤以臨床下甲低）多于男性第七十頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相障礙(zhàngài)的預后轉歸BPD為反復(fǎnfù)發(fā)作，如不加醫(yī)療干預，終生發(fā)作率90% 100%，一生平均發(fā)作9次終生自殺率15%10%轉為慢性病程1/3

BP-I者有殘留癥狀及社會功能損害伴發(fā)更多酒及物質依賴（約40%患者）BP-I經常為混合性發(fā)作或RC者，預后均較差第七十一頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相障礙(zhàngài)的治療原則及策略治療原則

——整體疾病觀念——綜合治療原則：藥物、物理治療、心理治療與危機干預。目的在于提高療效(liáoxiào)和依從性，防復發(fā)和自殺，保障社會功能及生活質量——長期（全病程）治療原則：急性期、鞏固期及維持期治療——患者與家屬共同參與治療原則：疾病知識教育第七十二頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄雙相障礙的長程治療(zhìliáo)原則急性期治療——目的是控制癥狀、縮短病程。一般情況下6~8周鞏固期治療——目的是防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復。此期間主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應維持急性期水平不變。一般鞏固治療時間為：抑郁發(fā)作4~6個月，躁狂或混合性發(fā)作2~3個月維持期治療——治療目的防止復發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質量。對已確診的雙相障礙患者，可在第二次發(fā)作（不論是躁狂還是抑郁）緩解(huǎnjiě)后即應給予維持治療。維持期的長短因人而異。第七十三頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄心境(xīnjìng)穩(wěn)定劑的現狀公認的心境穩(wěn)定劑： 碳酸鋰、神泰美國FDA批準用于躁狂發(fā)作(fāzuò)的藥物有： 碳酸鋰、神泰和拉莫三嗪奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑和齊拉西酮SFDA批準用于躁狂發(fā)作的藥物有：鋰鹽、神泰、奧氮平、利培酮和喹硫平被批準用于雙相躁狂。第七十四頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄

鋰鹽——優(yōu)勢(yōushì)

—對急性躁狂療效60~80%—鋰預防抗抑郁劑轉躁效好轉躁率10~12%，優(yōu)于單用其它心境穩(wěn)定劑或不用MS者（約45%）

—對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用預防雙相復發(fā)，尤以BPI型首選—維持治療中鋰鹽有降低(jiàngdī)自殺率的作用合用鋰鹽，自殺行為下降85.7%停用鋰鹽，自殺危險增加7.5倍—維持治療期間血鋰也應在0.6mmol/L以上第七十五頁，共八十一頁。中國抑郁障礙防治指南目錄鋰鹽——不足之處(bùzúzhīchǔ)

—起效慢，10－14天—對混合性發(fā)作及RC療效不好（分別為35%、25%）—對雙相抑郁急性發(fā)作的療效不如對躁狂發(fā)作—過去躁狂發(fā)作4次以上者效果不好—對嚴重躁狂效果欠佳—安全性較差：治療量與中毒量接近，長期服用(fúyòn