白血病視網(wǎng)膜病變白血病視網(wǎng)膜病變（白細(xì)胞組織增生癥視網(wǎng)膜病變，血癌視網(wǎng)膜病變）【病因】(一)發(fā)病原因多種因素可導(dǎo)致白血病發(fā)生，如遺傳因素、接觸化學(xué)物質(zhì)、輻射影響、生物因素(如病毒感染)等。(二)發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞、血小板數(shù)量減少程度，白細(xì)胞總數(shù)及不成熟白細(xì)胞比例的增加，對(duì)眼底改變有很大影響。白血病病程中血象常有波動(dòng)。視網(wǎng)膜水腫混濁、靜脈擴(kuò)張、靜脈白鞘、各種形態(tài)滲出斑、滲出性視網(wǎng)膜脫離、視盤水腫，與白細(xì)胞數(shù)大量增多和不成熟白細(xì)胞比率上升密切相關(guān)。視網(wǎng)膜出血?jiǎng)t與貧血有關(guān)，紅細(xì)胞數(shù)愈低，出血量愈多。血小板減少，未成熟白細(xì)胞增多對(duì)視網(wǎng)膜出血也有作用，但與白細(xì)胞總數(shù)無關(guān)?？偟目磥恚鹧鄣撞∽兊囊蛩?，在急性白血病，無論為粒細(xì)胞性或淋巴細(xì)胞性，主要是貧血;在慢性粒細(xì)胞性白血病主要是貧血和未成熟白細(xì)胞比率高度上升;在慢性淋巴細(xì)胞性白血病主要為貧血，其中有些病例，未成熟淋巴細(xì)胞比率的顯著增高可能也有影響?！景Y狀】時(shí)伴有的貧血、血小板減少也是引起眼底癥狀的因素。白血病視網(wǎng)膜病變可發(fā)生在急性或慢性白血病，尤以急性者更常見。49.3%～84%。靜脈迂曲充盈，管徑擴(kuò)大可至正常的數(shù)倍，動(dòng)靜脈管徑比例可為1∶2甚至1∶4，尤以動(dòng)靜脈交叉處明顯。腫脹和迂曲的靜脈管徑不規(guī)則，呈節(jié)段狀或臘腸狀。由于貧血或血液內(nèi)充滿白細(xì)胞，靜脈顏色變成黃紅色，甚至與動(dòng)脈不易區(qū)分。靜脈周圍有白色鞘膜，是由于血管周圍有Duke等觀察死于白血病502位，也有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為居首位者，尤其是在急性類型。視網(wǎng)膜出血可發(fā)生在眼底任何部位，但最常見位于后極部。出血可位于視網(wǎng)膜淺層或深層，形態(tài)多樣，可呈火焰狀、線條狀、點(diǎn)狀、斑狀或不規(guī)則形。如位于視網(wǎng)膜前則呈船形，偶可進(jìn)入玻璃體而遮蓋眼底。視網(wǎng)膜下出血少見，1/4PD大小。對(duì)白心的來源有不同看法，有的認(rèn)為白心是細(xì)胞碎屑集積，或認(rèn)為是不成熟白血病細(xì)胞的聚集，或認(rèn)為系毛細(xì)血管栓子。視網(wǎng)膜滲出比較少見，可出現(xiàn)黃斑硬性星芒狀滲出或棉絮狀斑，后者可能是視神經(jīng)軸索梗死或由局部白血病細(xì)胞聚積所致?？僧a(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜顏色從正常橘紅色變成橘黃色，甚至黃白色。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)多發(fā)生在白細(xì)胞數(shù)大量增高并有不成熟白細(xì)胞的患者，多屬暴發(fā)型，常早期死亡。故視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)聯(lián)合血液中白細(xì)胞數(shù)增高是預(yù)后不良的指征。脈絡(luò)膜白細(xì)胞浸潤(rùn)在眼底常不易看見。由于脈絡(luò)膜組織受白細(xì)胞浸潤(rùn)而增厚，或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管受白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而堵塞，干擾了視網(wǎng)膜色素上皮的血供，導(dǎo)致色素上皮崩解，致其屏障功能受損。熒光血管造影可見早期大量點(diǎn)狀熒光素滲漏，有的病人伴有漿液性視網(wǎng)膜脫離，則染料可進(jìn)入視網(wǎng)膜下空間。視盤水腫：白血病病變可侵犯視神經(jīng)的不同部位，如果白血病細(xì)胞浸潤(rùn)在篩板之前，可使視盤邊界模糊，視盤水腫可高達(dá)數(shù)個(gè)屈光如篩板后視神經(jīng)受累，視力也可明顯下降。視盤水腫的原因可能系白血病細(xì)胞浸潤(rùn)視盤組織和血管致靜脈回流受阻和缺血所致。也可出于顱內(nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)或顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高所致。白血病視網(wǎng)膜病變?cè)诓煌愋秃筒煌潭劝籽』颊咧?，還有同時(shí)伴有貧血和血小板減少的患者。虹膜、角膜、以及其他任何眼組織。10歲以內(nèi)。國(guó)內(nèi)報(bào)告平14.2歲。男性比女性多見，男∶女為3∶1病，以急性粒細(xì)胞型白血病發(fā)病率最高。以往稱為綠色瘤(chloromas)，(myeloperoxidase)呈綠色。近來發(fā)現(xiàn)許多白血病(granulocyticsarcoma)(myeloidsarcoma)下垂、結(jié)膜充血水腫、眼球運(yùn)動(dòng)受限，眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物和眼球后觸痛等。有眼眶浸潤(rùn)者提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，病死率高。細(xì)胞型或單核型。這些病人大多同時(shí)有腦膜浸潤(rùn)或?yàn)閺?fù)發(fā)的病例。虹膜可單側(cè)或雙側(cè)受累，癥狀類似急性虹膜睫狀體炎，如睫狀充血、疼痛羞明、前房可有積膿或積血。虹膜浸潤(rùn)可分為彌漫性或結(jié)節(jié)狀，彌漫性者虹膜顏色變淡，呈灰白色，形成虹膜異色;結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)則為局限性邊界不清的結(jié)節(jié)，通常位于虹膜瞳孔緣處。環(huán)狀潰瘍。此外還有淚腺腫大，玻璃體被白細(xì)胞浸潤(rùn)而產(chǎn)生混濁，小梁網(wǎng)被白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致房水引流受阻而產(chǎn)生開角型青光眼，尚有報(bào)告產(chǎn)生眼前節(jié)缺血者。瘓等。腹脹、腹痛、腹瀉為常見。伴有低熱、貧血、體重減輕，后期出現(xiàn)出血如鼻出血、牙齦出血、便血等。脾大也是最突出的體征，早期即可發(fā)生。肝臟和淋巴結(jié)也可腫大。無論急性或慢性白血病，其血象檢查白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，紅細(xì)胞和血小板減少。骨髓檢查白細(xì)胞系統(tǒng)增生極為活躍，原始和幼稚細(xì)胞數(shù)量增多。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確定診斷。【飲食保健】白血病患者由于機(jī)體代謝亢進(jìn)，需給以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)而易消化的飲食，以補(bǔ)充體內(nèi)熱量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗。尤其是進(jìn)行化療期間患者常有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔飲食對(duì)眼病恢復(fù)也有一定的影響，眼病患者適當(dāng)注意飲食宜忌，但不主張絕對(duì)忌口。凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟軟易消化之食品。【護(hù)理】根據(jù)上海市惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)，白血病發(fā)病率占第9位，但在1～14歲組則占第1位發(fā)病率為37.5%;15～44歲組占第3位，發(fā)病率為9.1%。急性占70%以上，多于慢性其中以急性粒細(xì)胞型白血病占首位，急性淋巴細(xì)胞型次之，急性單核型最少。白血病年死亡率，在中國(guó)每10萬人群中為2～4人。在各種惡性腫瘤中，白血病病死率占據(jù)第6位。可發(fā)生于任何年齡。男性比女性多見，約為2∶1任何一種白血病均可發(fā)生白血病性眼底病變，大多累及雙眼，是白血病患者的一個(gè)常見體征。急性者發(fā)生率高，接近90%，慢性者較低，在70%以下。中國(guó)報(bào)告眼底病變發(fā)生率為67%～89.4%。急性白血病以兒童時(shí)期發(fā)病率最高，占中國(guó)兒童時(shí)期各種惡性腫瘤的首位。青年人次之;慢性粒性白血病多見于20～50歲青壯年;慢性淋巴性白血病多見于50歲以上的老年人;單核細(xì)胞性白血病則多見于中年人?！局委煛款A(yù)防：一、多吃天然食物及經(jīng)過衛(wèi)生檢驗(yàn)的正規(guī)生產(chǎn)食品，如：新鮮蔬菜、五谷雜糧等;二、減少與苯的接觸，慢性苯中毒主要損害人體的造血系統(tǒng)，引起白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少誘發(fā)白血病，一些從事以苯為化工原料生產(chǎn)的工人應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，裝修時(shí)應(yīng)選擇對(duì)人體無害的裝修材料;三、不可濫用藥物，使用氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，切勿長(zhǎng)期使用;四、盡量避開射線輻射，從事放射線工作的人員要做好個(gè)人防護(hù)，嬰幼兒及孕婦應(yīng)避免接觸過多發(fā)射線。【檢查】急性或慢性白血病，其血象檢查白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，紅細(xì)胞和血小板減少。骨髓檢查白細(xì)胞系統(tǒng)增生極為活躍，原始和幼稚細(xì)胞數(shù)量增多。血管腔被不成熟的白細(xì)胞填滿，毛細(xì)血管閉塞，白細(xì)胞也可圍