化膿性腦膜炎兒科：2016.7.25概念是由多種細(xì)菌引起的腦膜化膿性炎癥。以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁，并伴有腦膜刺激征及腦膜脊液改變?yōu)橹饕R床特征。本病是嬰兒科常見的感染性疾病。導(dǎo)致本病的病原菌種類與發(fā)病年齡有關(guān)，新生幾以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌性腦炎多見；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌性腦炎多見；3歲以上患兒則以金黃色葡萄球菌導(dǎo)致者多見。本病多數(shù)起病急，病情重，易于出現(xiàn)驚風(fēng)、昏迷，有較高的死亡串和后遺癥發(fā)生率。疾病分類1（普通型）占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進(jìn)入敗血期后出現(xiàn)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。70%的病例皮膚粘膜出現(xiàn)暗或紫紅色大小不等、分布不勻的瘀點、瘀斑。1～2日后進(jìn)入腦膜炎期，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為頭痛加劇，嘔吐頻繁（呈噴射狀）及腦膜刺激征（即頸項強直，角弓反張克、布氏征陽性），血壓升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞻望、昏迷。嬰幼兒（2歲以下）因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無腦膜刺激征，但前囟門飽滿有助診斷。疾病分類3（輕型）

僅出現(xiàn)皮膚粘膜出血點，涂片染色可發(fā)現(xiàn)病原菌，此型多見于兒童。

病原學(xué)化膿性腦膜炎最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等。發(fā)病機制感染的來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見。不同病原菌引起化膿性腦膜炎的病理改變基本相同。致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。1)軟腦膜及大腦淺表血管擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出物覆蓋腦表面，并沉積于腦溝及腦基底池。2)膿性滲出物的顏色與病原菌的種類有關(guān)，腦膜炎雙球菌及金黃色葡萄球菌呈灰黃色，肺炎鏈球菌為淡綠色，流感嗜血桿菌呈灰色，綠膿桿菌為草綠色。3)膿性滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆?；蚰X池，影響腦脊液的吸收和循環(huán)時，引起交通性或梗阻性腦積水。4)鏡下可見蛛網(wǎng)膜下腔大量多形核粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出物，革蘭染色后細(xì)胞內(nèi)外均可找到病原菌。鄰近軟腦膜的腦皮質(zhì)輕度水腫，重者并發(fā)動脈炎、靜脈炎、或血栓形成。

臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等。腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直，Kernig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝。局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等。其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底。

疾病的治療1抗菌治療應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素。a)未確定病原菌：三代頭孢的頭孢曲松或頭孢噻肟常作為化膿性腦膜炎首選用藥，對腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及B型鏈球菌引起的化膿性腦膜炎療效比較肯定。b)確定病原菌：應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素。i.肺炎球菌：對青霉素敏感者可用大劑量青霉素，成人每天2000萬～2400萬U，兒童每天40萬U/kg，分次靜脈滴注。對青霉素耐藥者，可考慮用頭孢曲松，必要時聯(lián)合萬古霉素治療。2周為一療程，通常開始抗生素治療后24～36小時內(nèi)復(fù)查腦脊液，以評價治療效果。ii.

腦膜炎球菌：首選青霉素，耐藥者選用頭孢噻肟或頭孢曲松，可與氨芐青霉素或氯霉素聯(lián)用。對青霉素或β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可用氯霉素。iii.革蘭陰性桿菌：對銅綠假單胞菌引起的腦膜炎可使用頭孢他啶