傷寒與副傷寒實(shí)驗(yàn)診斷方法蕭山CDC衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)中心孫永祥2010.3傷寒和副傷寒由傷寒沙門菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病.臨床表現(xiàn)以持續(xù)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失為特征。傷寒桿菌只感染人類，在

自然條件下不感染動物。

副傷寒桿菌在自然條件下，一般只能感染人類，僅偶

爾感染動物。診斷依據(jù)流行病學(xué)史1.病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū).2.有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史.3.有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣，臨床表現(xiàn)1.不明原因持續(xù)監(jiān)熱.2.特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯），相對緩脈.皮膚玫瑰疹、肝脾腫大.病原學(xué)診斷方法細(xì)菌培養(yǎng)1.標(biāo)本采集：血液、糞便、骨髓2.分離培養(yǎng)：血液標(biāo)本按1：10加入血液增菌培養(yǎng)基或葡萄糖膽鹽肉湯培養(yǎng)基，36℃±1℃孵育，分別與1d、2d、7d轉(zhuǎn)種血瓊脂平板或營養(yǎng)瓊脂平板，36℃±1℃培養(yǎng)24~48h。糞便標(biāo)本可先經(jīng)SF培養(yǎng)基，36℃±1℃增菌培養(yǎng)24~48h，再接種于SS瓊脂平板，36℃±1℃分離培養(yǎng)24~48h。也可直接接種于SS瓊脂平板。骨髓標(biāo)本做直接分離或增菌分離培養(yǎng)。3.鑒定：3.1菌落形態(tài)：血平板、SS培養(yǎng)基上形成中等大小、無色半透明、表面光滑的菌落，菌落邊緣整齊。產(chǎn)H2S菌株在SS平板可形成中心黑褐色的菌落。3.2革蘭氏染色為陰性。3.3初步生化鑒定：從分離培養(yǎng)平板上挑取3個~5個可疑菌落，分別轉(zhuǎn)種到以下培養(yǎng)基:雙糖鐵斜面（KI）或三糖鐵斜面（TSI)和動力-靛基質(zhì)-尿素半固體（MIU）各一支.36℃±1℃培養(yǎng)18~24h觀察生化反應(yīng)，并參考鑒定表.3.4血清玻片凝集：符合傷寒、副傷寒沙門菌生化反應(yīng)的，取KI或TSI斜面上的菌苔做破片凝集試驗(yàn).并設(shè)鹽水對照.先用O多價血清玻片凝結(jié)，O抗原確定后，再用H因于血清凝集.3.5系統(tǒng)生化鑒定：腸桿菌科細(xì)菌存在抗原交叉反應(yīng)，有可能出現(xiàn)非典型菌株，要進(jìn)一步做系統(tǒng)的生化鑒定，見表。

肥達(dá)反應(yīng)1.原理：用標(biāo)準(zhǔn)傷寒及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌0、H抗原菌液(診斷菌液)與稀釋的待檢血清反應(yīng).根據(jù)凝集效價判斷血清中有無相應(yīng)抗體.常用于輔助診斷。2.標(biāo)本采集：宜在急性期和恢復(fù)期各采集一次。3.方法：試管或凹塑板管