醫(yī)保留理規(guī)章制度【篇一：醫(yī)保工作管理制度匯總】醫(yī)保留理工作制度依據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，聯(lián)合我院實質(zhì)，特擬訂醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。一、 認(rèn)真查對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)查對質(zhì)、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，截止冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診斷等違規(guī)行為；推行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生照實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，禁止故弄玄虛。二、 執(zhí)行見告義務(wù)。對住院病人見告其在住院時，要供給醫(yī)?？?，住院時期醫(yī)?？ń唤o收費室保留。三、 嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不可以超醫(yī)療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)備須預(yù)先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認(rèn)，不然，由此造成病人的投訴等，由有關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行辦理。四、 嚴(yán)格依照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫(yī)保做超量辦理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、 嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在切合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批贊同方可進(jìn)醫(yī)保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見告工作。六、 病歷書寫須規(guī)范、客觀、真切、正確、實時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實的記錄不測損害發(fā)生的時間、地址和原由。七、 合理用藥、合理檢查，保護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的一定有原由剖析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用八、 嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院辦理，住院病歷內(nèi)容一定規(guī)范完好，九、嚴(yán)格依照規(guī)定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部推行每天清單制，每天清單應(yīng)交給患者署名確認(rèn)，要做到實時計費，根絕重復(fù)收費，各樣花費記帳一定與病歷醫(yī)囑相切合。因為亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由有關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。十、全體醫(yī)生經(jīng)過各樣渠道充分認(rèn)識醫(yī)療保險的有關(guān)政策，醫(yī)院按期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等實時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。十一、醫(yī)保留理中心所供給的終端軟件，要妥當(dāng)保護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求實時下載和改正程序，實時上傳下載，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對違犯以上制度規(guī)定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔(dān)當(dāng)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法例和政策，成立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險各項配套政策和管理方法。2、 努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。踴躍主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并聯(lián)合實質(zhì)運轉(zhuǎn)狀況提出建議和建議。不停提升城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊吖┙o優(yōu)良高效的服務(wù)。3、 在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真恪守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格依照協(xié)議要求展開醫(yī)保留理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保留理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保留理中心，參保員工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊邉?chuàng)造一個暢達(dá)的綠色就醫(yī)通道。4、 每天做到登錄市醫(yī)保留理中心qq群，實時正確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，嫻熟掌握操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)。5、 設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和保護(hù)，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全暢達(dá)。6、 正確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題實時做好整頓。7、 每天一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心--內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審查登岸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保留理信用、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題實時提出整頓方案。醫(yī)保辦主任職責(zé)1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。2、 踴躍展開醫(yī)療保險所波及的各項工作。3、 認(rèn)真執(zhí)行《基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。4、 主動向院長反應(yīng)醫(yī)保運轉(zhuǎn)狀況，踴躍協(xié)調(diào)辦理臨床、門診、藥劑、財務(wù)、計算機等有關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。5、 實時組織醫(yī)保有關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其可以嫻熟的進(jìn)行工作。6、 按期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用狀況，按期檢查財務(wù)部門花費結(jié)算狀況，并依據(jù)檢查狀況進(jìn)行月終查核，保證醫(yī)保工作落實到位。7、 踴躍組織醫(yī)保有關(guān)科室準(zhǔn)時達(dá)成市保留理中心部署的各項工作任務(wù)。醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會議制度一、 政策宣傳制度1、 宣傳內(nèi)容主假如醫(yī)保證策及由政策配套的實行舉措等。2、宣傳形式包含以下幾方面：每年進(jìn)行 2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部重要地點建立醫(yī)保宣傳欄，按期改換內(nèi)容；按期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上司醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。二、 醫(yī)保培訓(xùn)制度：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法例學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門公布實行的醫(yī)保政策法例及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)實時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。1、 對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行任職培育培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主假如學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技術(shù)，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。2、 醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員任職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實質(zhì)出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和有關(guān)政策。3、 醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計區(qū)分批分階段，每季度一次按不一樣的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要聯(lián)合實質(zhì)，著重適用性，逐漸提升醫(yī)療保險工作質(zhì)量。4、本院其余人員也應(yīng)依據(jù)本員工作的實質(zhì)需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn)。（1）對新來的工作人員及深造醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上岡。（2）每個月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。（3）參加上司醫(yī)保中心組織的各樣培訓(xùn)活動?！酒横t(yī)院醫(yī)保留理制度（標(biāo)準(zhǔn)）】醫(yī)保留理工作制度依據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，聯(lián)合我院實質(zhì)，特擬訂醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。一、 認(rèn)真查對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)查對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不切合時，見告患者不可以以醫(yī)保手冊上身份開藥、診斷，嚴(yán)格把關(guān)，截止冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診斷等違規(guī)行為；對車禍、打斗打斗、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不可以享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不可以確認(rèn)外傷性質(zhì)、原由的不得使用醫(yī)療保險卡直接手理住院登記，門急、診醫(yī)生照實記錄病史，禁止故弄玄虛。二、 執(zhí)行見告義務(wù)。對住院病人見告其在規(guī)準(zhǔn)時間（24小時）內(nèi)供給醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和有關(guān)證件交給病區(qū)。三、 嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不可以超醫(yī)療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)備須預(yù)先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認(rèn)，不然，由此造成病人的投訴等，由有關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行辦理。四、 嚴(yán)格依照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫(yī)保做超量辦理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、 嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在切合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批贊同方可進(jìn)醫(yī)保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見告工作。六、 病歷書寫須規(guī)范、客觀、真切、正確、實時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實的記錄不測損害發(fā)生的時間、地址和原由。七、 合理用藥、合理檢查，保護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥一定達(dá)到80%、中成藥一定達(dá)到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的一定有原由剖析記錄。八、 嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院辦理,住院病歷內(nèi)容一定規(guī)范完好，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、查驗醫(yī)囑的狀況惹起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診斷組和有關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。九、 嚴(yán)格依照規(guī)定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到實時計費，根絕重復(fù)收費和出院當(dāng)天補記資料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各樣花費記帳一定與病歷醫(yī)囑相切合。因為亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診斷組和有關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。 十、全體醫(yī)生經(jīng)過各樣渠道充分認(rèn)識醫(yī)療保險的有關(guān)政策，醫(yī)院按期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等實時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。十一、管理中心所供給的終端軟件，要妥當(dāng)保護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求實時下載和改正程序，實時上傳下載，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對違犯以上制度規(guī)定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔(dān)當(dāng)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門公布的城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險各項配套政策和管理方法。2、不停提升基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊吖┙o優(yōu)良高效的服務(wù)。3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真恪守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格依照協(xié)議要求展開醫(yī)保留理工作。4、 嚴(yán)格依照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運轉(zhuǎn)管理制度》規(guī)范工作行為，嫻熟掌握操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)。5、 堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全暢達(dá)。6、 正確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終依照上傳總數(shù)結(jié)回花費。醫(yī)保辦工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法例和政策，成立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。2、 努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。踴躍主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并聯(lián)合實質(zhì)運轉(zhuǎn)狀況提出建議和建議。3、 負(fù)責(zé)全院醫(yī)保留理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保留理中心，參保員工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊邉?chuàng)造一個暢達(dá)的綠色就醫(yī)通道。4、 依占有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，保證參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。5、 規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，保證工作序的運轉(zhuǎn)。6、 設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和保護(hù)，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)?；踞t(yī)療保險管理規(guī)定1、 做到就診患者身份證件與參保人員自己符合，病與癥符合，所患疾病與所使用的藥品、診斷項目符合，藥品與需要的數(shù)目符合，使用的藥品數(shù)目、診斷項目與花費符合。2、 辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)拘留卡，并實時通知醫(yī)保辦。3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的辨別，發(fā)現(xiàn)因打斗、酗酒、違紀(jì)犯法、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)實時通知醫(yī)保辦。4、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保留理中心擬訂的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依照診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得任意降低標(biāo)準(zhǔn)或故弄玄虛。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。5、 凡向參保人員供給高出醫(yī)保范圍之外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家眷贊同，未經(jīng)參保人員贊同和簽訂協(xié)議的，由此造成的損失和糾葛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。6、 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)同樣的狀況下，應(yīng)選擇療效好、價錢較低的品種。7、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。8、 認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的保護(hù)工作。新購藥品應(yīng)實時調(diào)整醫(yī)保種類并上傳至醫(yī)保留理中心。9、 準(zhǔn)時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，實時結(jié)回兼顧基金應(yīng)支付的住院花費，做到申報實時、數(shù)據(jù)正確10、 做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常，數(shù)據(jù)安全?；踞t(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要咨詢是否是醫(yī)保病人假如是醫(yī)保病人要查對持卡人和就醫(yī)者是否是為同一人，嚴(yán)格拒絕持別人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)彳丁耐心的解說。2、 要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。3、 堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，果斷根絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、 對處方用藥有思疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查問，讓病人做到明理解白看病，明理解白治療，明理解白用藥，明理解白花費。5、 對門診持《員工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批生病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。6、 對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的一致，以防止醫(yī)保病人個人擔(dān)當(dāng)?shù)幕ㄙM增添。計算機系統(tǒng)管理員職責(zé)1、熟習(xí)并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的散布，嫻熟掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運轉(zhuǎn)狀態(tài)。能清除一般故障。對重要系統(tǒng)故障要實時聯(lián)系有關(guān)部門趕快解決，并照實記錄。2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的平時保護(hù)，按期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的保護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防舉措。3、 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，嫻熟使用應(yīng)用程序，常常對目錄庫進(jìn)行必需的檢查及保護(hù)。4、對新增及有疑問的藥品和診斷項目，實時作上傳辦理，由醫(yī)保留理中心一致進(jìn)行控制。5、按期向醫(yī)保留理中心上傳藥品和診斷項目庫，以便進(jìn)行查對。6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，保證系統(tǒng)安全運轉(zhuǎn)。門診刷卡工作人員職責(zé)（醫(yī)保留理部分）1、 認(rèn)真核實醫(yī)保病人的ic卡，正確輸入病人基本信息。2、 禁止私自涂改醫(yī)保比率、藥品目錄、醫(yī)療項目、花費金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療花費應(yīng)在認(rèn)真認(rèn)真審查的基礎(chǔ)上嚴(yán)格依照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真切性。4、 工作時期不一樣意其余非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，規(guī)范、正確的進(jìn)行計算機操作。5、當(dāng)天工作達(dá)成后，應(yīng)實時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費實時解交銀行。病歷管理制度一、 病員住院時期，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、一致保留。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于24小時內(nèi)納入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保留，年限許多于30年。二、 急診留觀病歷和住院病歷分別編號保留。住院病歷、住院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)明連續(xù)的頁碼。三、 科室一定嚴(yán)格保留病歷，禁止病員翻閱病歷。禁止隱藏、銷毀、強搶、盜取病歷。四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流經(jīng)過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。五、 住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保留。六、 病歷借閱：1、 除波及病員實行醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部有關(guān)人員外，其余任何機構(gòu)和個人不得私自借閱病員的住院病歷。2、 本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超出20份；合同醫(yī)生、深造生須經(jīng)上司醫(yī)生贊同后方可借閱，一次不得超出2份。借閱病歷應(yīng)趕快送還，借閱最長時限不超出 5天。3、 借閱者須持正式印章前去病案室借閱，不得別人代借、轉(zhuǎn)借。4、借閱者應(yīng)愛惜病案，保證病案的完好。丟掉病案者將視情賜予經(jīng)濟(jì)和行政處分。5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其余原由走開本院，送還所有所借病案后方能辦理離院手續(xù)。八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)準(zhǔn)時限達(dá)成病歷后予以供給）：1、對以下人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)該受理：（1）病員自己或其代理人。（2）死亡病員近家屬或其代理人。（3）保險機構(gòu)。2、受理申請時，申請人依照要求應(yīng)供給有關(guān)證明資料： （1）申請人為病員自己的，應(yīng)該供給其有效身份證明。（2）申請人為病員代理人的，應(yīng)該供給病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明資料【篇三：醫(yī)療保險管理工作制度】目錄醫(yī)保留理工作制度 2醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作制TOC\o"1-5"\h\z度 3醫(yī)保辦工作職責(zé) 4基本醫(yī)療保險管理規(guī)定 4基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定 5計算機系統(tǒng)管理員職責(zé) 6門診刷卡工作人員職責(zé) 7 （醫(yī)保留理部分）病歷管理制TOC\o"1-5"\h\z度 7處方管理制度 9醫(yī)保特別病門診就醫(yī)管理規(guī)定 9醫(yī)保病人身份查對制度 10醫(yī)保留理聯(lián)席工作制度 10醫(yī)療保險病歷、處方審查制度 12醫(yī)療保險結(jié)算制度 12醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度 13醫(yī)療保險賞罰標(biāo)準(zhǔn) 14住院患者醫(yī)療保險管理制度 16醫(yī)保留理工作制度依據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，聯(lián)合我院實質(zhì)，特擬訂醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。一、 認(rèn)真查對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)查對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不切合時，見告患者不可以以醫(yī)保手冊上身份開藥、診斷，嚴(yán)格把關(guān)，截止冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診斷等違規(guī)行為；對車禍、打斗打斗、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不可以享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不可以確認(rèn)外傷性質(zhì)、原由的不得使用醫(yī)療保險卡直接手理住院登記，門急、診醫(yī)生照實記錄病史，禁止故弄玄虛。二、 執(zhí)行見告義務(wù)。對住院病人見告其在規(guī)準(zhǔn)時間（24小時）內(nèi)供給醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和有關(guān)證件交給病區(qū)。三、 嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不可以超醫(yī)療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)備須預(yù)先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認(rèn)，不然，由此造成病人的投訴等，由有關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行辦理。四、 嚴(yán)格依照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫(yī)保做超量辦理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、 嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在切合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批贊同方可進(jìn)醫(yī)保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見告工作。六、 病歷書寫須規(guī)范、客觀、真切、正確、實時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實的記錄不測損害發(fā)生的時間、地址和原由。七、 合理用藥、合理檢查，保護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥一定達(dá)到80%、中成藥一定達(dá)到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的一定有原由剖析記錄。八、 嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院辦理,住院病歷內(nèi)容一定規(guī)范完好，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、查驗醫(yī)囑的狀況惹起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診斷組和有關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。九、 嚴(yán)格依照規(guī)定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到實時計費，根絕重復(fù)收費和出院當(dāng)天補記資料費（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各樣花費記帳一定與病歷醫(yī)囑相切合。因為亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診斷組和有關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。十、全體醫(yī)生經(jīng)過各樣渠道充分認(rèn)識醫(yī)療保險的有關(guān)政策，醫(yī)院按期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等實時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。十一、管理中心所供給的終端軟件，要妥當(dāng)保護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求實時下載和改正程序，實時上傳下載，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對違犯以上制度規(guī)定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔(dān)當(dāng)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度1、認(rèn)真組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門公布的城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險各項配套政策和管理方法。2、 不停提升基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊吖┙o優(yōu)良高效的服務(wù)。3、 在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真恪守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格依照協(xié)議要求展開醫(yī)保留理工作敦促、檢查工作。5、 敦促有關(guān)人員堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全暢達(dá)。6、 敦促有關(guān)人員正確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終依照上傳總數(shù)結(jié)回花費。醫(yī)保辦工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法例和政策，成立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。2、 努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。踴躍主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工