(0-3歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解(0-3歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解1小兒生理、病理特點生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點，對于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理、病2小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：這是小兒生理特點之一.臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動未臻健全,古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：3(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件4(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件5(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件6小兒發(fā)病特點（一）“肺常不足”

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。小兒發(fā)病特點（一）“肺常不足”7小兒發(fā)病特點（二）“脾常不足”

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口入，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒發(fā)病特點（二）“脾常不足”8小兒發(fā)病特點（三）“腎常虛”

腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。小兒發(fā)病特點（三）“腎常虛”9小兒發(fā)病特點（四）易患時行疾?。盒悍闻K嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時邪易于感觸。邪從鼻入，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾??；邪從口入，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。小兒發(fā)病特點（四）易患時行疾?。?0中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡11中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或食指、中指

的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。3.功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹12怎樣捏脊1府臥于床上，背部保持平直、放松。2操作者站在后方，兩手的中指、無名指和小指握成半拳狀。3食指半屈，用雙手食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面，抵在患者的尾骨處；大拇指與食指相對，向上捏起皮膚，同時向上捻動。兩手交替，沿脊柱兩側(cè)自長強穴(肛門后上3～5厘米處)向上邊推邊捏邊放，一直推到大椎穴(頸后平肩的骨突部位)，算做捏脊一遍怎樣捏脊1府臥于床上，背部保持平直、放松。13中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)14②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕15③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動的同時用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑

功能、提高免疫力的作用。③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，16捏脊要注意什么1時段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)

行療效較好。捏脊前要露出整個背部，力求背部平、正、肌肉放松。捏脊要注意什么1時段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)172溫度：捏脊時室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。3時間：每次捏脊時間不宜太長，以3～5分鐘為宜。2溫度：捏脊時室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑184年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因為背肌較厚，不易提起，穴位點按不到位而影響療效。4年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小19禁忌背部皮膚有破損，患有癤腫、皮膚病及發(fā)高燒時要暫停禁忌背部皮膚有20中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前21中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點旁(0.5寸），當(dāng)鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣22中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。3.功效：具有醒神益智

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部23穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉

等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉24小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動稱為揉法?？煞譃橹溉喾ê驼迫喾?。要求：動作柔和，用力均勻，快慢適宜。摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求：手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動25小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。小兒推拿常用手法（三）捏脊法：26小兒推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指羅紋面?！静僮鳌垦粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推稱補脾經(jīng)，

由指端向指根方向直推稱清脾經(jīng)。補脾經(jīng)、

清脾經(jīng)統(tǒng)稱推脾經(jīng)?！敬螖?shù)】100到500次【主治】補脾土用于治療小兒疳積；清脾土用于治

療嘔吐、泄瀉。小兒推拿常用穴位（一）脾土27小兒推拿常用穴位（二）大腸【位置】食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線?！静僮鳌繌氖持讣庵蓖葡蚧⒖诜Q補大腸，反之為清

大腸。補大腸和清大腸統(tǒng)稱推大腸；【次數(shù)】100到300次【主治】補大腸用于治療虛寒泄瀉；清大腸用于治

療積滯。小兒推拿常用穴位（二）大腸28小兒推拿常用穴位（三）板門【位置】大魚際隆起處?！静僮鳌恐付巳喾Q揉板門或運板門；用推法自指根

推向腕橫紋稱板門推向橫紋，反之稱橫紋

推向板門?！敬螖?shù)】100到300次【主治】揉板門用于治療食欲不振、腹脹；板門推

向橫紋能止瀉；橫紋推向板門能止嘔吐。小兒推拿常用穴位（三）板門29小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)【位置】前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指腹自腕推向

肘稱推三關(guān)。【次數(shù)】100到300次【主治】多用于虛寒病癥，對非虛寒病癥宜慎用。小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)30小兒推拿常用穴位（八）脊柱【位置】大椎穴至長強穴成一直線?！静僮鳌坑檬场⒅袃芍该孀陨隙伦髦蓖品Q推脊；

用捏法自下而上稱為捏脊?！敬螖?shù)】推脊一般推100到300；捏脊一般捏3到5遍，

每捏3下再將背脊皮膚提一下，稱為捏三

提一法。捏脊前先在背部輕輕按摩幾遍，

使肌肉放松?！局髦巍磕蠹汞煼ǔＳ糜谛吼岱e、泄瀉；推脊療

法常用于清熱。小兒推拿常用穴位（八）脊柱31小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指面自下而上

直推稱推上七節(jié)法，反之稱推下七節(jié)法?！敬螖?shù)】100到300次【主治】推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、

久?。煌葡缕吖?jié)能瀉熱通便，多用于腸熱、

便秘。小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨32常用穴位示意圖常用穴位示意圖33謝謝！謝謝！34酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳35韋爾尼克腦病(Wernickesencephalopathy,WE)是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的急性或亞急性以中腦和下丘腦為主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易誤診、漏診。酒精戒斷綜合征是以酒精的突然戒斷或者比通常攝入的酒精量明顯減少時,出現(xiàn)各種精神障礙或軀體功能紊亂,再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一組癥候群韋爾尼克腦病(Wernickesencephalopath36由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有約15%的WE患者同時合并戒斷綜合征,所以正確鑒別顯得尤為重要由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有37病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院.既往:嗜酒史20年,每日1斤現(xiàn)病史:患者3個月以來開始出現(xiàn)坐立不穩(wěn),搖晃,行走困難,病情逐漸加重,近一周行走不能.6天前癥狀加重,出現(xiàn)胡言亂語,復(fù)視,行走不穩(wěn),經(jīng)常無故摔倒,查頭顱CT示輕度腦萎縮,門診以WE?收入院

查體:神清,輕度構(gòu)音障礙,高級神經(jīng)活動正常;雙眼內(nèi)收,外展,上視,下視均受限,處固定位;雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗,跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn),坐位搖晃明顯,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴士征未引出.輔助檢查:血常規(guī),生化全項均正常,頭顱CT示輕度腦萎縮診斷:WE

病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院38男,32歲,主因行走不穩(wěn)2天以共濟(jì)失調(diào)原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止飲酒2日后出現(xiàn)行走不穩(wěn),需人扶持查體:神清,語暢,高級神經(jīng)活動正常;顱神經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗,跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn),四肢震顫,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴氏征未引出輔助檢查:血常規(guī)正常;生化全項均正常;頭顱CT未見異常考慮為酒精戒斷綜合征(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件391病因及發(fā)病機制慢性酒精中毒

進(jìn)食不足以酒代餐吸收不良胃腸功能紊亂,小腸粘膜病理改變代謝障礙肝,胰疾病孕婦嘔吐營養(yǎng)不良神經(jīng)性厭食1)WE的病因是維生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)障礙大腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙引起腦組織中乳酸堆積和酸中毒,干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成,釋放和攝取,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為急性WE綜合征1病因及發(fā)病機制慢性酒精中毒進(jìn)食不足以酒代402)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚,神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)Y-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)2)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚,神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)412臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均42.9歲,男性比女性稍多.典型的急性WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀:眼肌麻痹,精神異常和共濟(jì)失調(diào).眼肌麻痹最常見的是雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,其它:眼球震顫多以水平和垂直方向為主.上瞼下垂,視神經(jīng)乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血和瞳孔對光反射消失或遲鈍眼肌麻痹如能及時治療,常在24小時內(nèi)恢復(fù);而眼球震顫需(1~2)周才能恢復(fù),精神異常情感淡漠,定向力障礙,精神渙散,容易激惹,這種異常有時難與戒酒狀態(tài)區(qū)別,常被稱為泛發(fā)的混亂狀態(tài).精神異常多伴有意識障礙,常表現(xiàn)為意識模糊,嗜睡或昏迷.共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主,上肢較少受累,患者站立,行走困難.2臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均42.422)戒斷綜合征臨床以震顫狀態(tài),抽搐樣發(fā)作,幻覺,譫妄及震顫性譫妄為主要表現(xiàn),重癥患者還會合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)3影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查WE頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)丘腦和腦干有低密度或高密度病變,也可見到乳頭體密度改變,部分患者的導(dǎo)水管周圍有低密度區(qū).顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)乳頭體萎縮,丘腦內(nèi)側(cè)及第三腦室,第四腦室,中腦導(dǎo)水管周圍腦組織對稱性損害是WE較為特征性的表現(xiàn)之一.血清丙酮酸測定,對WE的診斷有益2)戒斷綜合征臨床以震顫狀態(tài),抽搐樣發(fā)作,幻覺,譫妄及震顫性43酒精戒斷綜合征

頭顱CT68.8%有腦萎縮表現(xiàn),EEG檢查46.8%有陽性發(fā)現(xiàn),75%的患者轉(zhuǎn)氨酶異常.其他的生化檢查,腹部B超,腦電圖均可選擇,部分患者可有陽性發(fā)現(xiàn)酒精戒斷綜合征44神經(jīng)病理學(xué)特征很多學(xué)者對急性WE的大腦進(jìn)行了病理組織學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)受累嚴(yán)重的病變部位均有神經(jīng)元變性、壞死、缺失,髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死,星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管增生,細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點狀出血。神經(jīng)病理學(xué)特征45根據(jù)近年尸檢、核磁共振、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的研究,WE的病變部位較廣,見于下丘腦、中央導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、第三、四腦室周圍灰質(zhì)(雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè),乳頭體)、雙側(cè)尾狀核、大腦皮層、前庭核、橄欖核下部、視神經(jīng)、小腦蚓部。1小腦退化蒲肯野細(xì)胞是易損細(xì)胞,小腦蚓部有明顯的蒲肯野細(xì)胞密度和分子層容量減少,蒲氏細(xì)胞的樹突(Dentritictrees)結(jié)構(gòu)處,僅有細(xì)胞樹突的容量缺失,而沒有細(xì)胞缺失。絨球及側(cè)葉的蒲氏細(xì)胞也明顯減少。根據(jù)近年尸檢、核磁共振、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)的研究,462大腦皮層神經(jīng)元減少神經(jīng)元退化僅限于非Υ-氨基丁酸介導(dǎo)的錐體神經(jīng)元,與選擇性神經(jīng)元易損有關(guān)。額葉白質(zhì)神經(jīng)元丟失的最多,顳中回和丘腦的容量也減少。額上回有選擇性的神經(jīng)元丟失,運動皮層沒有明顯的變化。3血管損傷

3.1損傷因素:①在丘腦側(cè)部、中部、海馬回的粒細(xì)胞數(shù)量及組胺釋放相繼增加,引起腦部血管損傷及腦部血管周圍水腫。②丘腦內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆粒在病變早期增加。③腦干巨噬細(xì)胞與反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增加是致病直接因素。2大腦皮層神經(jīng)元減少神經(jīng)元退化僅限于非Υ-氨基丁酸介導(dǎo)的47

3.2血管與腦實質(zhì)損害的性質(zhì)和分布:海綿狀變性先后發(fā)生在四疊體下部、丘腦、乳頭體、橄欖體和前庭核;神經(jīng)元細(xì)胞水腫和星形膠質(zhì)細(xì)胞的增加,血管擴(kuò)張,繼之表現(xiàn)有淤斑的出血和血管的滲透異常,主要繼發(fā)于維生素B1缺乏引起的血管功能障礙。4其它病理改變有雙側(cè)大腦皮層的變性、壞死、萎縮第三、四腦室周圍的灰質(zhì)改變,乳頭體神經(jīng)元氣球樣變性乳頭體萎縮,髓鞘脂的壞死、中心腦橋髓鞘破壞、軸索的損害,周圍神經(jīng)病變。3.2血管與腦實質(zhì)損害的性質(zhì)和分布:海綿狀變性先后發(fā)484診斷及鑒別要點WE診斷標(biāo)準(zhǔn):有影響維生素B1減少病史;眼外肌麻痹,眼球震顫,同向凝視障礙;共濟(jì)失調(diào);精神異常;血中丙酮酸含量增高酒精戒斷綜合征男性飲酒量每周超過320克,女性飲酒量每周超過280克,發(fā)生酒精依賴的可能性大大增加,臨床以震顫狀態(tài),抽搐樣發(fā)作,幻覺,譫妄及震顫性譫妄為最常見的類型,平時以酒代飲食可作為易發(fā)生本病的標(biāo)志4診斷及鑒別要點495治療WE的治療關(guān)鍵是針對病因治療,由于慢性酒精中毒患者維生素B1胃腸吸收不良,故口服維生素B1作用不大,肌注維生素B1效果也不佳故口服或肌注維生素B1不是首選的治療方法.應(yīng)選擇立即靜注維生素B1.一般非腸道給藥,維生素B1每日劑量100mg,持續(xù)2周或到患者能進(jìn)食為止.5治療50如果WE是慢性酒精中毒所致,患者還常有鎂缺乏,在依賴硫胺代謝的幾個生化過程中,鎂是一個輔助因子,故鎂缺乏可降低硫胺的作用,使硫胺缺乏所致的病情惡化,因此,對WE患者的治療還應(yīng)補充鎂,硫胺在人體內(nèi)約有30mg,當(dāng)體內(nèi)硫胺貯備不足時,如果補充大量碳水化合物液體,就可誘發(fā)典型急性WE發(fā)作.其機制是葡萄糖代謝能耗盡體內(nèi)的硫胺,發(fā)生WE,所以治療中嚴(yán)禁未補充維生素B1而先給葡萄糖.如果WE是慢性酒精中毒所致,患者還常有鎂缺乏,在依賴硫胺代謝51酒精戒斷綜合征治療的根本措施是根據(jù)個體情況,配合心理治療逐漸戒酒酒精戒斷綜合征治療的根本措施是根據(jù)個體情況,配合心理治療逐漸52(0-3歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解(0-3歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解53小兒生理、病理特點生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點，對于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理、病54小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：這是小兒生理特點之一.臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動未臻健全,古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：55(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件56(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件57(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件58小兒發(fā)病特點（一）“肺常不足”

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。小兒發(fā)病特點（一）“肺常不足”59小兒發(fā)病特點（二）“脾常不足”

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口入，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒發(fā)病特點（二）“脾常不足”60小兒發(fā)病特點（三）“腎常虛”

腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。小兒發(fā)病特點（三）“腎常虛”61小兒發(fā)病特點（四）易患時行疾?。盒悍闻K嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時邪易于感觸。邪從鼻入，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾??；邪從口入，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。小兒發(fā)病特點（四）易患時行疾?。?2中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡63中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或食指、中指

的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。3.功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹64怎樣捏脊1府臥于床上，背部保持平直、放松。2操作者站在后方，兩手的中指、無名指和小指握成半拳狀。3食指半屈，用雙手食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面，抵在患者的尾骨處；大拇指與食指相對，向上捏起皮膚，同時向上捻動。兩手交替，沿脊柱兩側(cè)自長強穴(肛門后上3～5厘米處)向上邊推邊捏邊放，一直推到大椎穴(頸后平肩的骨突部位)，算做捏脊一遍怎樣捏脊1府臥于床上，背部保持平直、放松。65中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)66②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕67③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動的同時用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑

功能、提高免疫力的作用。③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，68捏脊要注意什么1時段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)

行療效較好。捏脊前要露出整個背部，力求背部平、正、肌肉放松。捏脊要注意什么1時段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)692溫度：捏脊時室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。3時間：每次捏脊時間不宜太長，以3～5分鐘為宜。2溫度：捏脊時室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑704年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因為背肌較厚，不易提起，穴位點按不到位而影響療效。4年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小71禁忌背部皮膚有破損，患有癤腫、皮膚病及發(fā)高燒時要暫停禁忌背部皮膚有72中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前73中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點旁(0.5寸），當(dāng)鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣74中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。3.功效：具有醒神益智

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部75穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉

等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉76小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動稱為揉法。可分為指揉法和掌揉法。要求：動作柔和，用力均勻，快慢適宜。摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求：手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動77小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。小兒推拿常用手法（三）捏脊法：78小兒推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指羅紋面?！静僮鳌垦粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推稱補脾經(jīng)，

由指端向指根方向直推稱清脾經(jīng)。補脾經(jīng)、

清脾經(jīng)統(tǒng)稱推脾經(jīng)?！敬螖?shù)】100到500次【主治】補脾土用于治療小兒疳積；清脾土用于治

療嘔吐、泄瀉。小兒推拿常用穴位（一）脾土79小兒推拿常用穴位（二）大腸【位置】食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線?！静僮鳌繌氖持讣庵蓖葡蚧⒖诜Q補大腸，反之為清

大腸。補大腸和清大腸統(tǒng)稱推大腸；【次數(shù)】100到300次【主治】補大腸用于治療虛寒泄瀉；清大腸用于治

療積滯。小兒推拿常用穴位（二）大腸80小兒推拿常用穴位（三）板門【位置】大魚際隆起處?！静僮鳌恐付巳喾Q揉板門或運板門；用推法自指根

推向腕橫紋稱板門推向橫紋，反之稱橫紋

推向板門。【次數(shù)】100到300次【主治】揉板門用于治療食欲不振、腹脹；板門推

向橫紋能止瀉；橫紋推向板門能止嘔吐。小兒推拿常用穴位（三）板門81小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)【位置】前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指腹自腕推向

肘稱推三關(guān)。【次數(shù)】100到300次【主治】多用于虛寒病癥，對非虛寒病癥宜慎用。小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)82小兒推拿常用穴位（八）脊柱【位置】大椎穴至長強穴成一直線?！静僮鳌坑檬?、中兩指面自上而下作直推稱推脊；

用捏法自下而上稱為捏脊?！敬螖?shù)】推脊一般推100到300；捏脊一般捏3到5遍，

每捏3下再將背脊皮膚提一下，稱為捏三

提一法。捏脊前先在背部輕輕按摩幾遍，

使肌肉放松。【主治】捏脊療法常用于小兒疳積、泄瀉；推脊療

法常用于清熱。小兒推拿常用穴位（八）脊柱83小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指面自下而上

直推稱推上七節(jié)法，反之稱推下七節(jié)法?！敬螖?shù)】100到300次【主治】推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、

久痢；推下七節(jié)能瀉熱通便，多用于腸熱、

便秘。小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨84常用穴位示意圖常用穴位示意圖85謝謝！謝謝！86酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳酒精中毒性韋尼克腦病與酒精戒斷綜合征2005研刁慧芳87韋爾尼克腦病(Wernickesencephalopathy,WE)是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的急性或亞急性以中腦和下丘腦為主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易誤診、漏診。酒精戒斷綜合征是以酒精的突然戒斷或者比通常攝入的酒精量明顯減少時,出現(xiàn)各種精神障礙或軀體功能紊亂,再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一組癥候群韋爾尼克腦病(Wernickesencephalopath88由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有約15%的WE患者同時合并戒斷綜合征,所以正確鑒別顯得尤為重要由于二者均與酒精有密切的關(guān)系,臨床表現(xiàn)也有諸多相似之處,且有89病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院.既往:嗜酒史20年,每日1斤現(xiàn)病史:患者3個月以來開始出現(xiàn)坐立不穩(wěn),搖晃,行走困難,病情逐漸加重,近一周行走不能.6天前癥狀加重,出現(xiàn)胡言亂語,復(fù)視,行走不穩(wěn),經(jīng)常無故摔倒,查頭顱CT示輕度腦萎縮,門診以WE?收入院

查體:神清,輕度構(gòu)音障礙,高級神經(jīng)活動正常;雙眼內(nèi)收,外展,上視,下視均受限,處固定位;雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗,跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn),坐位搖晃明顯,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴士征未引出.輔助檢查:血常規(guī),生化全項均正常,頭顱CT示輕度腦萎縮診斷:WE

病例1,男,45歲,主因坐位搖晃,行走不能3月,加重1周入院90男,32歲,主因行走不穩(wěn)2天以共濟(jì)失調(diào)原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止飲酒2日后出現(xiàn)行走不穩(wěn),需人扶持查體:神清,語暢,高級神經(jīng)活動正常;顱神經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn),雙側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)指鼻試驗,跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn),四肢震顫,雙側(cè)深淺感覺無異常,雙側(cè)巴氏征未引出輔助檢查:血常規(guī)正常;生化全項均正常;頭顱CT未見異常考慮為酒精戒斷綜合征(03歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導(dǎo))詳解課件911病因及發(fā)病機制慢性酒精中毒

進(jìn)食不足以酒代餐吸收不良胃腸功能紊亂,小腸粘膜病理改變代謝障礙肝,胰疾病孕婦嘔吐營養(yǎng)不良神經(jīng)性厭食1)WE的病因是維生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)障礙大腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙引起腦組織中乳酸堆積和酸中毒,干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成,釋放和攝取,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為急性WE綜合征1病因及發(fā)病機制慢性酒精中毒進(jìn)食不足以酒代922)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚,神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)Y-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)2)酒精戒斷綜合征發(fā)病原因目前還不太清楚,神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)932臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均42.9歲,男性比女性稍多.典型的急性WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀:眼肌麻痹,精神異常和共濟(jì)失調(diào).眼肌麻痹最常見的是雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視,其它:眼球震顫多以水平和垂直方向為主.上瞼下垂,視神經(jīng)乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血和瞳孔對光反射消失或遲鈍眼肌麻痹如能及時治療,常在24小時內(nèi)恢復(fù);而眼球震顫需(1~2)周才能恢復(fù),精神異常情感淡漠,定向力障礙,精神渙散,容易激惹,這種異常有時難與戒酒狀態(tài)區(qū)別,常被稱為泛發(fā)的混亂狀態(tài).精神異常多伴有意識障礙,常表現(xiàn)為意識模糊,嗜睡或昏迷.共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主,上肢較少受累,患者站立,行走困難.2臨床癥狀1)WE發(fā)病年齡多為(30~70)歲,平均42.942)戒斷綜合征臨床以震顫狀態(tài),抽搐樣發(fā)作,幻覺,譫妄及震顫性譫妄為主要表現(xiàn),重癥患者還會合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)3影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)