關(guān)于糖尿病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的意義與分析第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五糖尿病的診斷、分型、病情的進(jìn)展、并發(fā)癥的判斷及預(yù)后都與實(shí)驗(yàn)室檢查密切相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的科學(xué)選擇及檢測(cè)結(jié)果的正確評(píng)價(jià)都將直接關(guān)系到患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)室檢查概述第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

(ADA1997，WHO1999)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)試驗(yàn)中，2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)

后兩者需再測(cè)1次，予以證實(shí)，診斷才能成立ADA2010年最新診斷標(biāo)準(zhǔn)增加HbA1c第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五血糖美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)(NACB)推薦檢測(cè)血糖的常規(guī)方法是葡萄糖氧化酶法為確診糖尿病所檢測(cè)的血標(biāo)本最好為靜脈血漿血標(biāo)本在未添加糖酵解的抑制劑時(shí)，放置在室溫下血漿葡萄糖濃度每小時(shí)會(huì)降低5%～7%若未添加抑制劑，則應(yīng)在采集標(biāo)本后1h內(nèi)分離出血清并進(jìn)行葡萄糖的檢測(cè)第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）

個(gè)體內(nèi)生物變異大，重復(fù)性不理想OGTT2h血糖對(duì)負(fù)荷后的高血糖檢測(cè)具有重要意義WHO推薦將OGTT用于診斷糖尿病的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，尤為空腹血漿葡萄糖(FBG)濃度6.1～6.9mmol/L，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)的患者近來(lái)研究報(bào)道，對(duì)于患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者，如非洲籍美國(guó)人，OGTT仍是目前最好的確定其糖尿病前期狀態(tài)的檢測(cè)手段第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五適應(yīng)做OGTT篩查的人群體重超重者；年齡>45歲者；有糖尿病家族史者；原發(fā)性高血壓病人；血脂異常者；出生時(shí)體重過(guò)重或過(guò)輕者；妊娠期婦女。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五高危人群⑴有糖調(diào)節(jié)受損史；⑵年齡≥40歲；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；⑷2型糖尿病者的一級(jí)親屬；⑸高危種族；⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑽有一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1．晨7-9時(shí)開(kāi)始，受試者空腹（8-10小時(shí)）后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過(guò)75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。2．從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。3．試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床。4．血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5．試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。6．試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五糖化血紅蛋白（HbA1c）

HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖相結(jié)合的產(chǎn)物，是一個(gè)宏觀控制指標(biāo)，能客觀反應(yīng)患者在測(cè)定前2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制水平空腹或餐后血糖值為微觀控制指標(biāo)，可觀察糖尿病控制過(guò)程中具體點(diǎn)的血糖水平第25頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五一個(gè)看似正確的謬誤155mg/dL血糖波動(dòng)小155mg/dL血糖波動(dòng)大HbA1c7.0%HbA1c？%HbA1c7.0%高血糖所形成HbA1c并不能很快降解低血糖導(dǎo)致控糖方案不敢積極調(diào)整繁瑣的給藥方案致使難以長(zhǎng)期堅(jiān)持控糖第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五在糖尿病患者病情的監(jiān)控中，HbA1c水平的定期測(cè)定與SMBG這二者是互補(bǔ)的血糖的自我監(jiān)測(cè)對(duì)于準(zhǔn)確調(diào)整胰島素的用量也是必需的，對(duì)于使用胰島素治療的患者，SMBG不僅可以避免低血糖的發(fā)生，也可以通過(guò)血糖記錄及時(shí)調(diào)整胰島素用量，從而得到最佳的治療效果但在監(jiān)測(cè)的頻度、時(shí)間、與治療方案相整合的環(huán)節(jié)上，還有待于下一步進(jìn)行更有針對(duì)性的完善自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五空腹血糖與餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)不同HbA1c可作為一項(xiàng)預(yù)示糖尿病晚期并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)標(biāo)志物糖尿病治療的目標(biāo)之一糖化血紅蛋白（HbA1c）

第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五HbA1c常規(guī)檢測(cè)方法親合層析色譜法：對(duì)檢測(cè)有變異血紅蛋白患者的HbA1c特異性高離子交換色譜法：常用免疫比濁法：常用電泳法：不同的方法學(xué)之間也有一定的誤差。國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)正式推薦的HbA1c的檢測(cè)方法為HPLC(陽(yáng)離子高溫色譜法)。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒(méi)能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五糖化血漿蛋白除血紅蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖基化血漿蛋白，因其結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故其測(cè)定稱為果糖胺測(cè)定可采用硝基四氮唑藍(lán)法＜285umol/L。臨床意義：白蛋白的半壽期僅為19天，測(cè)定糖化血漿蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平,反映糖尿病治療的近期效果。第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五胰島素與C-肽胰島素的檢測(cè)主要用于胰島細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)及胰島細(xì)胞瘤的診斷C-肽的檢測(cè)主要用于可能產(chǎn)生胰島素抗體者或正在使用胰島素治療者，用于評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能C-肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無(wú)交叉免疫反應(yīng)，C-肽(總C-肽)對(duì)評(píng)價(jià)β細(xì)胞分泌功能較胰島素更為可靠血漿胰島素和C-肽測(cè)定有助于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)、協(xié)助糖尿病的分型以及幫助指導(dǎo)性治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五尿糖2型糖尿病診斷中，并不將其作為診斷指標(biāo)，也不再推薦利用尿糖半定量監(jiān)測(cè)代謝水平個(gè)體的腎糖閾變異范圍較大，尿糖試紙受諸多因素的干擾，尿糖與血糖的相關(guān)性也很差檢測(cè)尿糖的臨床意義大大降低第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五當(dāng)糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員、分解、大量脂肪酸經(jīng)肝β氧化，產(chǎn)生酮體的三種成分：乙酰乙酸最先生成丙酮，是乙酰乙酸的脫羧的產(chǎn)物羥丁酸，是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物酮體第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五酮體:何時(shí)測(cè)定?早期發(fā)現(xiàn)酮癥以預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒

任何生病期間(發(fā)熱!)24h血糖持續(xù)超過(guò)15mmol/l饑餓-導(dǎo)致酮血癥妊娠任何懷疑有身體狀況異常時(shí)第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五尿微量白蛋白同糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)如果不做干預(yù)，80％的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率將以每年增加10－20％的速度進(jìn)展，并在10－15年后發(fā)展為臨床白蛋白尿，50％的病人將在10年內(nèi)發(fā)展成終末期腎病第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五

篩查方法及結(jié)果的判定:

24小時(shí)尿 階段尿(4小時(shí))任意尿

(mg/24h)(ug/min)(ug/mg肌酐）正常 <30 <20 <30

微量白蛋白尿30～29920～19930～299

臨床白蛋白尿≥300≥200≥300尿微量白蛋白第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五增加尿蛋白排泄的因素短時(shí)間內(nèi)的高血糖泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重高血壓心衰發(fā)熱運(yùn)動(dòng)尿微量白蛋白第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五尿微量白蛋白個(gè)體內(nèi)變異系數(shù)約為30%～50%，所以檢測(cè)結(jié)果一般要重復(fù)兩次ADA建議對(duì)糖尿病患者要定期（一年進(jìn)行兩次）檢測(cè)尿微量白蛋白，臨床依據(jù)此數(shù)據(jù)，可進(jìn)行干預(yù)治療尿微量白蛋白

第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五第48頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)13分，星期五脂質(zhì)譜所有成人糖尿病都應(yīng)該檢測(cè)脂質(zhì)水平包括空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)等第49頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，18