臨床(línchuánɡ)血液學(xué)檢查主講人：閆軼鵬副教授手機(jī)(shǒujī)/p>

第三(dìsān)講其它血液學(xué)檢查第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。授課(shòukè)內(nèi)容紅細(xì)胞沉降率測(cè)定血小板計(jì)數(shù)及其有關(guān)參數(shù)(cānshù)測(cè)定血細(xì)胞體積直方圖常見(jiàn)血液病的血象特點(diǎn)第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。

一、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(cèdìng)

(血沉,ESR)

ESR是檢測(cè)紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的一項(xiàng)指標(biāo)，生理情況下由于細(xì)胞膜表面唾液酸負(fù)電荷的相互排斥作用，紅細(xì)胞之間保持有一定的間距(jiānjù)，血漿成分的改變可影響到紅細(xì)胞膜的電荷情況，進(jìn)而影響其沉降速率。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。影響血沉(xuèchén)的因素紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞的形態(tài)(xíngtài)紅細(xì)胞的數(shù)量血漿(xuèjiāng)因素促進(jìn)ESR因素；阻遏ESR因素

阻遏因素：促進(jìn)因素：白蛋白球蛋白、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白、組織分解物、抗原-抗體復(fù)合物等大分子物質(zhì)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。參考值:

(魏氏法)成年(chéngnián)男性0-15mm/1小時(shí)末成年女性0-20mm/1小時(shí)末

第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。引起(yǐnqǐ)血沉增快的因素生理性增塊月經(jīng)期婦女(fùnǚ)妊娠婦女青春發(fā)育期兒童老年人病理性增快高球蛋白血癥慢性感染性疾病結(jié)締組織病惡性腫瘤組織(zǔzhī)壞死貧血高脂血癥第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。檢測(cè)(jiǎncè)血沉的臨床意義漿細(xì)胞疾病(jíbìng)的篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)締組織病的診斷與觀察指標(biāo)急性感染與慢性感染的鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別組織壞死與組織缺血的鑒別第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。

意義較小可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白(xiānwéidànbái)原含量嚴(yán)重減低所致見(jiàn)于各種原因所致的脫水、血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。血沉(xuèchén)減慢第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、血小板檢查(jiǎnchá)血小板計(jì)數(shù)血小板平均容積(róngjī)血小板分布寬度血小板形態(tài)觀察血小板功能測(cè)定血小板粘附功能血小板聚集功能第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）血小板計(jì)數(shù)(jìshù)PlateletcountPC或Plt參考值：（100~300）×109/L血小板減少：PC＜100×109/L生成減少：再障、白血病、巨幼細(xì)胞性貧血血小板破壞加速(jiāsù)：ITP、脾功能亢進(jìn)、噬血細(xì)胞綜合征。血小板消耗過(guò)多：TTP、DIC、出血熱等。血小板增多：PC＞400×109/L，見(jiàn)于：骨髓增殖性疾病急慢性感染惡性腫瘤應(yīng)激第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）血小板平均(píngjūn)容積MPV：7~11fl。增高：提示年輕的血小板比例較高，功能良好。減低：提示衰老的血小板比例較高，功能較差，骨髓(ɡǔsuǐ)血小板生成衰竭。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）血小板分布(fēnbù)寬度PDW：反映血小板容積的離散度。參考值：15%~17%增高：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞(xìbāo)貧血、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、脾切術(shù)后等降低：無(wú)臨床意義第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。（四）血小板形態(tài)(xíngtài)觀察正常血小板圓形或類(lèi)圓形，直徑2~3ηm，染淡藍(lán)色或淡紅色，內(nèi)含細(xì)小的嗜天青顆粒(kēlì)。大小異常：巨大血小板：直徑可達(dá)20~50ηm，見(jiàn)于巨大血小板綜合征。大小不均：見(jiàn)于ITP、MDS分布異常：正常血涂片上血小板成簇分布，血小板無(wú)力癥時(shí)血小板散在分布，無(wú)聚集現(xiàn)象。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。（五）血小板功能(gōngnéng)測(cè)定血小板黏附試驗(yàn)(shìyàn)原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到損傷的血管壁表面或異物表面，當(dāng)一定量的血液與一定量的異物接觸后，即有一定量的血小板黏附于異物表面，分別檢測(cè)黏附前、后的血小板數(shù)，黏附后血小板減少的量除以黏附前血小板的量即為黏附率。目前尚無(wú)統(tǒng)一的正常考值、不同的實(shí)驗(yàn)室、不同的方法其正常參考值亦不相同。血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成傾向；減低提示有出血傾向，見(jiàn)于巨大血小板綜合癥、血小板無(wú)力癥、vWD等。 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。血小板聚集試驗(yàn)：原理：ADP、膠原、腎上腺素、瑞斯托霉素等可誘導(dǎo)血小板聚集，在富血小板血漿中加入該類(lèi)物質(zhì)，即可誘導(dǎo)血小板聚集，使被檢血漿變濁，應(yīng)用比濁儀記錄其透光度的變化，并描記到圖紙上即獲得血小板聚集曲線(xiàn)。血小板聚集功能低下見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合癥、尿毒癥、肝硬化、抗血小板治療期間。增強(qiáng)見(jiàn)于血栓性疾病(jíbìng)或血栓前狀態(tài)、如心肌梗塞、糖尿病、妊高癥、粘性血小板綜合癥、口服避孕藥等。第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。正常血小板聚集(jùjí)曲線(xiàn)第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。血小板儲(chǔ)存池病聚集(jùjí)曲線(xiàn)第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。血小板無(wú)力(wúlì)癥聚集曲線(xiàn)第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、血細(xì)胞體積(tǐjī)直方圖利用血細(xì)胞之間以及(yǐjí)血細(xì)胞與等滲電解質(zhì)溶液之間的導(dǎo)電性的差異，當(dāng)血細(xì)胞流經(jīng)有穩(wěn)定電流的微孔時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生瞬間的電壓變化而產(chǎn)生脈沖信號(hào)，通過(guò)放大的脈沖信號(hào)通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得出血細(xì)胞體積分布圖，即血細(xì)胞直方圖。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。flRBCWBC

100200

100200300400500fl

251020flPLT第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）白細(xì)胞體積(tǐjī)直方圖原理：抗凝血通過(guò)溶血處理，紅細(xì)胞溶解，白細(xì)胞濃縮，各群白細(xì)胞之間體積差異增大，根據(jù)(gēnjù)體積大小可將白細(xì)胞分為三個(gè)群體。小細(xì)胞群：（35~90fl）主要為淋巴細(xì)胞中間細(xì)胞群：（90~160fl）包括單核細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等大細(xì)胞群：（160~450fl）主要為中性粒細(xì)胞第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。白細(xì)胞體積(tǐjī)直方圖中間細(xì)胞(xìbāo)區(qū)（90~160fl）單核細(xì)胞(xìbāo)、幼稚細(xì)胞(xìbāo)、原始細(xì)胞(xìbāo)小細(xì)胞(xìbāo)區(qū)（35~90fl）淋巴細(xì)胞(xìbāo)大細(xì)胞區(qū)（160~450fl）中性粒細(xì)胞為主第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。正常(zhèngcháng)血細(xì)胞直方圖第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)?；颊?男,32歲.以“發(fā)熱1周,鼻出血3天”入院(rùyuàn).

診為:急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。

男,31歲.以“左上腹不適半年余”入院(rùyuàn)。診斷慢性粒細(xì)胞白血病。

.第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。

男，42歲，以“發(fā)熱(fārè)、皮膚紫癜10天”入院。診為“急性淋巴細(xì)胞白血病”。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。急性(jíxìng)粒細(xì)胞缺乏

第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。急性(jíxìng)粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。注意(zhùyì)由于不同群體白細(xì)胞的體積之間有交差，同一(tóngyī)區(qū)域內(nèi)又有多種白細(xì)胞共存，任何一種細(xì)胞數(shù)量的改變均可使直方圖發(fā)生相應(yīng)的改變，因此白細(xì)胞直方圖的改變只能粗略判斷白細(xì)胞比例的變化，精確的結(jié)果仍需進(jìn)行顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)的觀察。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。紅細(xì)胞體積(tǐjī)直方圖MCV：代表紅細(xì)胞的平均體積，與曲線(xiàn)(qūxiàn)峰的位置有關(guān)（X軸）。RDW：代表紅細(xì)胞體積(tǐjī)的變異區(qū)間，與曲線(xiàn)底部的寬度有關(guān)。與紅細(xì)胞體積直方圖相關(guān)的有2個(gè)參數(shù)。第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。分析(fēnxī)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：曲線(xiàn)峰的位置80~100之間：正細(xì)胞(xìbāo)貧血左移：小細(xì)胞貧血右移：大細(xì)胞貧血曲線(xiàn)峰的形態(tài)單峰：?jiǎn)渭兇蠹?xì)胞（或小細(xì)胞）貧血雙峰：大小細(xì)胞混合性貧血曲線(xiàn)底部的寬度增寬：細(xì)胞大小不一致變窄：細(xì)胞大小一致第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）紅細(xì)胞直方圖

50100150200fl小細(xì)胞(xìbāo)性貧血正常細(xì)胞(xìbāo)貧血大細(xì)胞(xìbāo)性貧血第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。紅細(xì)胞直方圖缺鐵性貧血(pínxuè)正常50100150200第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。紅細(xì)胞直方圖50100150200fl巨幼貧正常(zhèngcháng)第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。大細(xì)胞(xìbāo)性貧血

第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。混合性貧血(pínxuè)第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。缺鐵性貧血患者(huànzhě)（治療后）

第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。（三）血小板體積(tǐjī)直方圖

血小板體積分布范圍2~20fl。曲線(xiàn)下面的面積代表血小板數(shù)量。峰的位置代表MPV。峰底部的寬度(kuāndù)表示PDW和PCV。第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。Thankyouverymuch第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)臨床血液學(xué)檢