血管周圍間隙的MR診斷及鑒別診斷段小慧血管周圍間隙的MR診斷及鑒別診斷段小慧概述血管周圍間隙，也稱為Virchow-RobinSpaces（VRS）VRS將血管與周圍的腦組織分離開來，是腦實質內間質液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能VRS增多和擴大見于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾MRI能清楚VRS，同時易誤診為其它病變概述血管周圍間隙，也稱為Virchow-RobinSpac解剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通VRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動脈和流出靜脈進出腦實質的延續(xù)外界是神經膠質界膜，內界是血管外層，最后，膠質界膜與血管外層融合成盲端在大腦半球，VRS是由單層軟膜構成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜構成VRS常常很小，直徑約1-2mm解剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通腦血管(VR)間隙的MRI診斷與鑒別診斷課件生理VRS內充滿組織間液,而不是腦脊液生理意義是作為腦組織間液排出的一個主要通路同時也提供了外來抗原進入腦、細胞間液和腦脊液的機會生理VRS內充滿組織間液,而不是腦脊液VRS擴大一般認為，<2mm的VRS屬正常解剖結構，可見于各個年齡組的健康人最常見于基底節(jié)區(qū)，其次為半卵圓中心直徑>2mm被認為是VRS擴大擴大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動脈的行徑相一致擴大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質病變等有關VRS擴大一般認為，<2mm的VRS屬正常解剖結構，可見于各VRS擴大的機制動脈壁通透性增高腦脊液引流障礙引起的液體積聚血管迂曲和腦萎縮導致的細胞外水分的積聚：老年腦（VRS與年齡明顯相關）組織間液經腦實質內小孔從細胞外向微血管周圍軟腦膜下間隙逐漸滲漏VRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動阻力增加VRS擴大的機制動脈壁通透性增高VRS的MRI表現(xiàn)信號特點各序列上均與腦脊液信號一致增強掃描無強化小的VR間隙(2–5mm)周圍腦實質通常無異常信號改變形態(tài)特點圓形或橢圓形或者管狀，無占位效應邊界清楚、光滑，通常為雙側大小一般小于5mmVRS的MRI表現(xiàn)信號特點位置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動脈分布于基底節(jié)區(qū)周圍（殼核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底節(jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質穿支動脈分布，分布于皮層下白質（半卵圓中心、胼胝體和側腦室附近）III型（中腦型）：隨著來自大腦后動脈的穿通動脈進入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處位置及分型BilateraltypeIVRspacesina6-year-oldboyBilateraltypeIVRspacesinBilateraltypeIVRspacesina53-year-oldwoman.BilateraltypeIVRspacesin腦血管(VR)間隙的MRI診斷與鑒別診斷課件TypeIIVRspacesina73-year-oldwomanTypeIIdilatedVRspacesina6-year-oldboy.TypeIIVRspacesina73-yearTypeIIIVRspaceina25-year-oldman.TypeIIIVRspaceina25-yearTypeIII型TypeIII型不典型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應，類似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周圍腦實質內見高信號影巨大的VRS常見于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓迫第三腦室引起腦積水不典型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應，類似囊樣占位，

GiantVRspacesinthemesencephalothalamicregionina19-year-oldmanGiantVRspacesinthemese

largeVRspaceFollowupin3yearslargeVRspaceFollowupin3腦血管(VR)間隙的MRI診斷與鑒別診斷課件

DifferentialDiagnosislacunarinfarctions-腔隙性腦梗塞cysticperiventricularleukomalacia-腦室周圍白質軟化multiplesclerosis-多發(fā)性硬化cryptococcosis-腦隱球菌病cysticneoplasmsneurocysticercosis-腦囊蟲病arachnoidcysts-蛛網(wǎng)膜囊腫neuroepithelialcysts-神經上皮囊腫DifferentialDiagnosislacun1.腔隙性腦梗死急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信號慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為中心低信號，周圍高信號環(huán)繞，提示膠質增生可有強化（亞急性期）1.腔隙性腦梗死急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死Acuteandchroniclacunarinfarctionsina66-year-oldmanAcuteandchroniclacunarinfa2.囊性腦室周圍白質軟化常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史雙側腦室三角區(qū)附近最常見，F(xiàn)LAIR上周圍可見高信號改變常對稱分布周圍腦室可代償性增寬可伴有胼胝體發(fā)育不良2.囊性腦室周圍白質軟化常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血

Cysticperiventricularleukomalaciaina3-year-oldboywithahistoryofperinatalasphyxiawhohaddelayedmotorandmentaldevelopmentandepilepsy.Cysticperiventricularleu3.多發(fā)性硬化與側腦室呈垂直分布(DawsonFingers)

信號特點T1WI等或稍低–急性期

中央低信號，周圍呈稍高信號環(huán)–慢性期T2WIandFLAIR高信號增強掃描可見強化3.多發(fā)性硬化與側腦室呈垂直分布(DawsonFing

OvoidMSlesionofthecentrumsemiovaleina49-year-oldmanOvoidMSlesionofthecent4.腦隱球菌病新型隱球菌引起的機會性感染，見于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者好發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應，常伴有腦膜感染影像學上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點狀高信號，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號有助于鑒別一般沒有強化，DWI可以表現(xiàn)為高信號4.腦隱球菌病新型隱球菌引起的機會性感染，見于免疫功能缺陷5.囊性腫瘤常呈囊實性常有瘤周水腫信號常與腦脊液不一致

可見強化典型的部位及信號特點腫瘤VRspacepilocyticastrocytomahemangioblastoma

5.囊性腫瘤常呈囊實性典型的部位及信號特點腫瘤VRspa

pilocyticastrocytomaoftherightthalamus,cerebralpeduncleina15-year-oldgirlpilocyticastrocytomaofth6.腦囊蟲病顱內最常見的寄生蟲感染典型者卵圓形含液囊腫內可見頭節(jié)常見于灰白致交界處6.腦囊蟲病顱內最常見的寄生蟲感染MRI表現(xiàn)早期囊泡期囊性腫塊，各序列上與腦脊液相似

中央可見偏心性頭節(jié)(hyperintensetoCSF)

通常無強化膠質囊泡期較腦脊液信號增高；可見瘤周水腫及強化肉芽腫結節(jié)期

囊壁明顯增厚；結節(jié)或環(huán)形強化

瘤周水腫減輕結節(jié)鈣化期病灶萎縮、較小，完全鈣化

MRI表現(xiàn)早期囊泡期腦血管(VR)間隙的MRI診斷與鑒別診斷課件7.蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于中顱窩、鞍上池較明顯的占位效應鑒別主要依據(jù)部位Arachnoidcystintheperisellarcisternareaina16-year-oldgirl7.蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于中顱窩、鞍上池Arachnoid8.神經上皮囊腫可有占位效應各序列上均與腦脊液相似，周圍無膠質增生無強化鑒別通常較困難8.神經上皮囊腫可有占位效應

Neuroepithelialcystofthecerebralpeduncleandponsina60-year-oldwomanwithepilepsy.Neuroepithelialcystofthe脈絡膜裂囊腫常位于海馬回與下丘腦之間，內側通于環(huán)池，外側為側腦室下角，前面是海馬溝及杏仁體，后部與海馬溝交通與腦脊液信號相仿冠狀位上多呈“雙凸透鏡”形，顯示最好矢狀位上，脈絡膜裂與海馬溝交通，類似斜臥的‘入”字，其長軸沿后上至前下斜行為特征性結構脈絡膜裂囊腫常位于海馬回與下丘腦之間，內側通于環(huán)池，外側為側脈絡膜裂囊腫脈絡膜裂囊腫小結VRS可見于任何年齡組VRS可異常擴大，容易誤診了解VRS的典型信號特點及位置有助于與其它病變相鑒別小結VRS可見于任何年齡組

謝謝

血管周圍間隙的MR診斷及鑒別診斷段小慧血管周圍間隙的MR診斷及鑒別診斷段小慧概述血管周圍間隙，也稱為Virchow-RobinSpaces（VRS）VRS將血管與周圍的腦組織分離開來，是腦實質內間質液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能VRS增多和擴大見于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾MRI能清楚VRS，同時易誤診為其它病變概述血管周圍間隙，也稱為Virchow-RobinSpac解剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通VRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動脈和流出靜脈進出腦實質的延續(xù)外界是神經膠質界膜，內界是血管外層，最后，膠質界膜與血管外層融合成盲端在大腦半球，VRS是由單層軟膜構成，在紋狀體動脈周圍是由雙層軟膜構成VRS常常很小，直徑約1-2mm解剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通腦血管(VR)間隙的MRI診斷與鑒別診斷課件生理VRS內充滿組織間液,而不是腦脊液生理意義是作為腦組織間液排出的一個主要通路同時也提供了外來抗原進入腦、細胞間液和腦脊液的機會生理VRS內充滿組織間液,而不是腦脊液VRS擴大一般認為，<2mm的VRS屬正常解剖結構，可見于各個年齡組的健康人最常見于基底節(jié)區(qū)，其次為半卵圓中心直徑>2mm被認為是VRS擴大擴大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動脈的行徑相一致擴大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質病變等有關VRS擴大一般認為，<2mm的VRS屬正常解剖結構，可見于各VRS擴大的機制動脈壁通透性增高腦脊液引流障礙引起的液體積聚血管迂曲和腦萎縮導致的細胞外水分的積聚：老年腦（VRS與年齡明顯相關）組織間液經腦實質內小孔從細胞外向微血管周圍軟腦膜下間隙逐漸滲漏VRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動阻力增加VRS擴大的機制動脈壁通透性增高VRS的MRI表現(xiàn)信號特點各序列上均與腦脊液信號一致增強掃描無強化小的VR間隙(2–5mm)周圍腦實質通常無異常信號改變形態(tài)特點圓形或橢圓形或者管狀，無占位效應邊界清楚、光滑，通常為雙側大小一般小于5mmVRS的MRI表現(xiàn)信號特點位置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動脈分布于基底節(jié)區(qū)周圍（殼核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底節(jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質穿支動脈分布，分布于皮層下白質（半卵圓中心、胼胝體和側腦室附近）III型（中腦型）：隨著來自大腦后動脈的穿通動脈進入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處位置及分型BilateraltypeIVRspacesina6-year-oldboyBilateraltypeIVRspacesinBilateraltypeIVRspacesina53-year-oldwoman.BilateraltypeIVRspacesin腦血管(VR)間隙的MRI診斷與鑒別診斷課件TypeIIVRspacesina73-year-oldwomanTypeIIdilatedVRspacesina6-year-oldboy.TypeIIVRspacesina73-yearTypeIIIVRspaceina25-year-oldman.TypeIIIVRspaceina25-yearTypeIII型TypeIII型不典型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應，類似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周圍腦實質內見高信號影巨大的VRS常見于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓迫第三腦室引起腦積水不典型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應，類似囊樣占位，

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DifferentialDiagnosislacunarinfarctions-腔隙性腦梗塞cysticperiventricularleukomalacia-腦室周圍白質軟化multiplesclerosis-多發(fā)性硬化cryptococcosis-腦隱球菌病cysticneoplasmsneurocysticercosis-腦囊蟲病arachnoidcysts-蛛網(wǎng)膜囊腫neuroepithelialcysts-神經上皮囊腫DifferentialDiagnosislacun1.腔隙性腦梗死急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信號慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為中心低信號，周圍高信號環(huán)繞，提示膠質增生可有強化（亞急性期）1.腔隙性腦梗死急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死Acuteandchroniclacunarinfarctionsina66-year-oldmanAcuteandchroniclacunarinfa2.囊性腦室周圍白質軟化常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史雙側腦室三角區(qū)附近最常見，F(xiàn)LAIR上周圍可見高信號改變常對稱分布周圍腦室可代償性增寬可伴有胼胝體發(fā)育不良2.囊性腦室周圍白質軟化常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血

Cysticperiventricularleukomalaciaina3-year-oldboywithahistoryofperinatalasphyxiawhohaddelayedmotorandmentaldevelopmentandepilepsy.Cysticperiventricularleu3.多發(fā)性硬化與側腦室呈垂直分布(DawsonFingers)

信號特點T1WI等或稍低–急性期

中央低信號，周圍呈稍高信號環(huán)–慢性期T2WIandFLAIR高信號增強掃描可見強化3.多發(fā)性硬化與側腦室呈垂直分布(DawsonFing

OvoidMSlesionofthecentrumsemiovaleina49-year-oldmanOvoidMSlesionofthecent4.腦隱球菌病新型隱球菌引起的機會性感染，見于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者好發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應，常伴有腦膜感染影像學上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點狀高信號，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號有助于鑒別一般沒有強化，DWI可以表現(xiàn)為高信號4.腦隱球菌病新型隱球菌引起的機會性感染，見于免疫功能缺陷5.囊性腫瘤常呈囊實性常有瘤周水腫信號常與腦脊液不一致

可見強化典型的部位及信號特點腫瘤VRspacepilocyticastrocytomahemangioblastoma

5.囊性腫瘤常呈囊實性典型的部位及信號特點腫瘤VRspa

pilocyticastrocytomaoftherightthalamus,cerebralpeduncleina15-year-oldgirlpilocyticastrocytoma