湖北醫(yī)藥學院病理學教研室

徐臣利寄生蟲病主要內(nèi)容第一節(jié)——阿米巴病病原：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲寄生部位：結腸傳播途徑：糞-口途徑可經(jīng)血流運行或偶爾直接侵襲肝、腦、肺、皮膚等組織，引起阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫。腸阿米巴病臨床癥狀：阿米巴痢疾腸阿米巴病病因四核包囊（傳染階段）滋養(yǎng)體（致病階段）糞口途徑致病型溶組織內(nèi)阿米巴原蟲阿米巴包囊阿米巴感染腸阿米巴病病變部位：盲腸、升結腸、乙狀結腸、直腸，嚴重時達整個結腸和小腸。腸阿米巴（鏡下）燒瓶樣潰瘍腸阿米巴?。ù篌w）腸阿米巴病急性和慢性腸阿米巴病病理變化鏡下：以組織的壞死溶解液化為主要特征，在潰瘍邊緣與正常組織交界處及腸壁小靜脈腔內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體。腸阿米巴（燒瓶樣潰瘍）腸阿米巴腸阿米巴腸阿米巴病臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便量增多，大便呈暗紅色果醬樣，伴腥臭。糞檢可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體腸阿米巴病急性和慢性腸外阿米巴病病理變化可發(fā)生在肝、肺、腦以阿米巴肝膿腫最為常見阿米巴肝膿腫（大體）膿腫壁有呈破絮狀外觀的組織阿米巴肝膿腫鏡下：膿腔內(nèi)為液化性壞死淡紅色無結構物質(zhì)；膿腫壁有未徹底液化的壞死組織，炎癥反應輕，少量炎癥細胞浸潤；壞死組織和正常組織交界處可見滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫臨床癥狀與膿腫的大小、位置及是否伴隨感染有關治療不及時，膿腫可繼發(fā)擴大，引起周圍部位的病變慢性阿米巴肝膿腫常繼發(fā)細菌感染，此時膿腫與一般細菌性膿腫相似阿米巴腦膿腫極其少見，多為肝或肺內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血流進入腦引起。第二節(jié)——血吸蟲病人體通過皮膚接觸含有尾蚴的疫水兒感染，我國只有日本血吸蟲病流行，病變主要是蟲卵引起的肝與腸肉芽腫血吸蟲傳播的條件帶蟲卵的糞便入水釘螺孽生人體接觸疫水日本血吸蟲生活史日本血吸蟲成蟲和尾蚴基本病變——尾蚴引起的損害尾蚴性皮炎（2-3日內(nèi)）鏡下：真皮充血、水腫及出血，起初有嗜酸性粒細胞浸潤，后主要為單核細胞（Ⅰ及Ⅳ型變態(tài)反應有關）尾蚴性皮炎基本病變——童蟲引起的損害血管炎、血管周圍炎，肺組織受損最明顯，表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、點狀出血及白細胞浸潤。基本病變——成蟲引起的損害損害作用較輕（逃避免疫）成蟲代謝產(chǎn)物是機體發(fā)生貧血、嗜酸性粒細胞增多、脾大、靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎等。肝、脾內(nèi)的單核巨噬細胞增生，常吞噬有黑褐色血吸蟲色素。死亡蟲體周圍出現(xiàn)嗜酸性膿腫?；静∽儭x卵引起的損害最主要的病變是由蟲卵沉著引起的損害主要沉積于乙狀結腸、直腸壁及肝成熟蟲卵和未成熟蟲卵損傷不一樣，成熟蟲卵含有成熟毛蚴，可分泌可溶性蟲卵抗原，引起特征性的蟲卵結節(jié)（血吸蟲性肉芽腫）基本病變——急性蟲卵結節(jié)肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大的小結節(jié)鏡下：結節(jié)中央有1-2個成熟蟲卵，蟲卵表面可見附有放射狀嗜酸性的棒狀體（可溶性蟲卵抗原刺激B細胞系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體形成的抗原抗體復合物），周圍一片無結構的顆粒狀壞死物及大量的嗜酸性粒細胞浸潤，即嗜酸性膿腫?；静∽儭毙韵x卵結節(jié)嗜酸性膿腫基本病變——慢性蟲卵結節(jié)假結核結節(jié)（慢性蟲卵結節(jié)）日本血吸蟲蟲卵結節(jié)日本血吸蟲蟲卵結節(jié)主要臟器的病變及后果常累及整個結腸，直腸、乙狀結腸和降結腸最為顯著肉眼：急性期引起蟲卵結節(jié)，粘膜充血水腫及灰黃色細顆粒狀扁平隆起，直徑約0.5-1cm左右，蟲卵位于黏膜及黏膜下層。繼而出現(xiàn)表淺潰瘍，蟲卵隨之脫入腸腔，糞便可查見蟲卵。日本血吸蟲蟲卵（結腸）主要臟器的病變及后果病變主要在匯管區(qū)，左葉更明顯。急性期可見表面及切面見多個灰白色或灰黃色、粟?；蚓G豆大小的小結節(jié)，鏡下可見匯管區(qū)有急性蟲卵結節(jié)，肝細胞受壓萎縮，肝竇充血，Kupffer細胞增生和吞噬血吸蟲色素。慢性期可見慢性蟲卵結節(jié)和纖維化，形成干線型或管道型肝硬變，引起門脈高壓。日本血吸蟲蟲卵結節(jié)（肝臟）日本血吸蟲（肝硬化）日本血吸蟲（肝硬化）日本血吸蟲（肝硬化）日本血吸蟲（肝硬化）日本血吸蟲（肝硬化）肝硬化導致：腹水巨脾食管靜脈曲張主要臟器的病變及后果早期脾略大（成蟲代謝產(chǎn)物引起單核巨是細胞增生）。晚期脾進行性腫大，形成巨脾（門脈高壓引起的脾臟淤血所致）主要臟器的病變及后果肉眼：脾質(zhì)地堅韌，包膜增厚，切面暗紅，可見棕黃色含鐵小結光鏡：脾竇擴張充血，竇內(nèi)皮細胞和網(wǎng)狀細胞增生，竇壁纖維組織增生變寬，脾小體減少。臨床可見脾