精神疾病的早期

識別和干預華中科技大學梨園醫(yī)院心理衛(wèi)生中心易軍2022/11/151概述目前由于學習及就業(yè)的雙重壓力，造成大學生心理負擔大，高校精神心理疾病成為高發(fā)區(qū)，如何早期發(fā)現學生的心理問題成為擺在我們學校領導和老師面前的一個重要課題。隨著科技水平的發(fā)展，治療手段的多樣化，在精神疾病的治療上有了很大的進展，目前精神類疾病的治療的療效已經大幅提高，只要早期識別，早期干預，大多數精神患者都是可以得到較好的恢復。2022/11/152常見的主要精神癥狀幻覺指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。2022/11/153常見的主要精神癥狀幻視幻嗅幻味幻觸內臟性幻覺2022/11/155常見的主要精神癥狀思維障礙思維是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。正常人的思維有以下幾個特征：①目的性②連貫性③邏輯性④實踐性（1）思維形式障礙（2）思維內容障礙2022/11/156思維形式障礙思維奔逸：音聯，意聯。多見于躁狂癥思維遲緩：多見于抑郁癥思維貧乏、散漫、破裂、中斷思維被奪、思維插入象征性思維語詞新作：“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚

2022/11/157思維內容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移；②妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④妄想內容與個人的文化背景和經歷有關，且通常有濃厚的時代色彩。2022/11/158思維內容障礙疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統妄想被洞悉感：又稱內心被揭露感

2022/11/1510情感性質的改變情感高漲情感低落焦慮恐懼

2022/11/1512情感協調性的改變情感倒錯情感幼稚2022/11/1514自知力自知力：又稱內省力，是指患者對自己精神狀態(tài)的認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復。2022/11/1515自知力神經癥患者有自知力，主動就醫(yī)訴說病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認為有病，更不承認有精神病，因而拒絕治療。2022/11/1516自知力臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。自知力缺乏是精神病特有的表現。2022/11/1517神經癥神經癥：舊稱神經官能癥，是一組主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。

2022/11/1518恐懼癥指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時，產生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等患者明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但仍反復出現，難以控制，以致極力避免導致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?022/11/1520恐懼癥廣場恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥2022/11/1521社交恐懼癥對人恐懼（一對一）對視恐懼（怕看別人的眼睛；怕用余光看人）在國內是常見的恐懼癥起病于青春期，少數在20歲以后起病恐懼的對象可以是熟人，陌生人；更多見的是異性、嚴厲的上司、未婚夫（妻）的父母2022/11/1523特定恐懼多限于某一特殊對象，即不改變，也不泛化起病于童年，多見于女性恐懼對象多見于高處、電梯、雷、閃電、黑暗、特殊的動物（蛇、狗、貓、蜘蛛）2022/11/1524臨床分型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥驚恐發(fā)作又稱急性焦慮發(fā)作2022/11/1526廣泛性焦慮精神性焦慮軀體性焦慮

2022/11/1527精神性焦慮持續(xù)存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安遇到突發(fā)事件時，更感到六神無主，驚慌失措即使休息時，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過分警覺，甚至出現驚跳反應注意力難以集中，有時腦子里呈現一片空白入睡困難，多夢，易驚醒2022/11/1528驚恐發(fā)作這是一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感、失控感及嚴重的自主神經功能紊亂其自主神經系統癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清楚，高度警覺，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時，即可自行緩解2022/11/1530強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來自于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫2022/11/1531強迫癥強迫性懷疑強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫意向2022/11/1532強迫癥強迫檢查強迫計數強迫洗滌強迫性儀式動作2022/11/1533軀體化障礙表現為多種、反復出現、經常變化的軀體不適和疼痛常起病于30歲之前，病程持續(xù)至少2年各種醫(yī)學檢查均不能證實存在可以解釋其軀體癥狀的器質性病變，患者長期反復就醫(yī)，有顯著的社會功能障礙2022/11/1534神經衰弱特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與心理社會因素有關。多數病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動者占多數。2022/11/1535神經衰弱腦功能失調癥狀：腦力活動的易興奮和易疲乏是神經衰弱的核心癥狀情緒癥狀：容易煩惱和易激惹心理生理癥狀：緊張性疼痛、睡眠障礙2022/11/1536精神分裂癥是一種常見的精神病，病因復雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內心體驗不協調，脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。2022/11/1537精神分裂癥以下9項癥狀中至少2項且病程持續(xù)1個月2022/11/1538精神分裂癥反復出現的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維被動、被控制，或被洞悉體驗2022/11/1539精神分裂癥原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。2022/11/1540心境障礙是以情感或心境異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，伴有與異常心境相應的認知、行為、心理生理學以及人際關系方面的改變或紊亂原稱“情感性精神障礙”，現稱“心境障礙”其悲傷或情緒高漲顯得十分強烈，并且持久，超過了對生活事件應激反應的程度2022/11/1541心境障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙惡劣心境2022/11/1542抑郁發(fā)作情緒低落興趣缺乏樂趣喪失精神病性癥狀自殺觀念和行為

2022/11/1543躁狂發(fā)作情緒高漲思維奔逸活動增多2022/11/1544惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥至少2年內抑郁心境持續(xù)存在或反復出現，其間的正常心境很少持續(xù)2個月，同時沒有輕躁狂發(fā)作期。在抑郁期內至少有下述表現中的3項：精力或活動減少。失眠。自信心喪失或感到信心不足。集中注意困難。2022/11/1545惡劣心境經常流淚。對性活動沒有興趣或對其它愉快的樂趣喪失絕望和無助。感到不能承擔一般日常生活的責任。對前途悲觀或沉湎于過去。社交退縮。言語比平時減少。2022/11/1546精神疾病的早期識別與往不同與眾不同社會功能下降或喪失不切實際，想入非非，脫離實際逐漸加重或反復發(fā)作否認有病，拒絕就醫(yī)2022/11/1547精神疾病的早期干預在學生中廣泛宣傳精神病防治知識，把疾病控制在萌芽或初發(fā)狀態(tài)

在高校設立心理咨詢室，對輔導員，班主任普及精神疾病的基本知識，不斷提高精神疾病的識別能力篩選高危人群對高危人群進行全程追蹤和隨訪觀察2022/11/1548精神疾病的早期干預發(fā)現需要治療的學生，應及時送醫(yī)院就診首次治療力爭完全緩解，減少復發(fā)的殘留癥狀做好家屬和社會有關方面的工作，使病人能得到醫(yī)療監(jiān)護和心理支持，消除易引起復發(fā)的不利因素，以鞏固療效2022/11/1549精神疾病的早期干預對已好轉的病人進行多種形式的心理治療，使患者正確處理和對待重返現實生活中的各種心理社會因素

做好出院病人的定期隨訪工作，建立長期隨訪制度，減少復發(fā)機會2022/11/1550精神疾病問診的方法幻覺妄想被追蹤，被監(jiān)視感被洞悉感物理影響妄想自知力2022/11/1551精神疾病復發(fā)的早期表現學習和工作狀況疾病復發(fā)的早期，不少病人表現為紀律松懈，或工作、學習時心不在焉，注意力不集中，學習成績下降，工作效率降低情緒變化性情變得跟平時不同，可能變得易沖動，或莫名其妙地發(fā)脾氣，無理取鬧，糾纏不休;有些會悲喜無常，或對朋友親人變得漠不關心2022/11/1552精神疾病復發(fā)的早期表現睡眠情況病情緩解時，病人睡眠一般都很好;若無故出現入睡困難，早醒，或是白天過多的臥床不起，就要注意疾病有復發(fā)的可能對周圍人的態(tài)度如果發(fā)現病人對周圍人的警惕性增高或對人持敵對態(tài)度，甚至變得孤僻、不合群、不與人交往，要考慮可能是疾病復發(fā)2022/11/1553精神疾病復發(fā)的早期表現日常生活情況精神病復發(fā)前，生活變得懶散，不講究個人衛(wèi)生，不主動洗漱更衣，或變得過度講究，終日對鏡打扮，忙碌不停

自知力原本認識到自己有病，自覺服藥的患者，一旦又不承認有病，甚至拒絕服藥，就要高度警惕疾病