尋常痤瘡

尋常痤瘡尋常痤瘡（acnevulgaris)是皮膚科最常見的慢性炎癥性皮脂腺毛囊疾病。好發(fā)于青春期男女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性。流行病學研究表明，80%-90%青少年患過痤瘡，青春期后自然減輕或痊愈，少數(shù)患者可遷延至30歲以上。但隨著生活水平的提高,青春期后痤瘡患者數(shù)量也明顯增多。好發(fā)于顏面、背、胸等富含皮脂腺的部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損為特點。1.概述尋常痤瘡（acnevulgaris)是皮膚科最常見主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖，毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。2.病因主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖，3.機制雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺導管角化過度，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合

↓

粉刺3.機制雄激素分泌增多

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙

毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖粉刺寄生于毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖

↙↘

蛋白分解酶溶脂酶透明質酸酶

↘

↙

水解皮脂內甘油三脂

↓

↓

游離脂肪酸

↓

刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

↓

粉刺內容物逸漏入真皮

↓

引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫寄生于毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖此外化妝品，精神因素所致的內分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的剌激，食入過多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可成為加重或促發(fā)因素。此外化妝品，精神因素所致的內分泌紊亂，煙、酒及辛辣食4.臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面胸背部，初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，為白頭粉刺，其頂部可因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出條形米白色半透明的脂栓，是痤瘡的早期表現(xiàn)，此后可因痤瘡丙酸桿菌繁殖，形成紅色丘疹，膿皰，炎癥繼續(xù)發(fā)展可形成暗紅色結節(jié)、囊腫和膿腫。可無自覺癥狀，炎癥明顯時伴疼痛。4.臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面胸背部，初發(fā)損害為與毛囊一致痤瘡分級（國際改良分級法《臨床皮膚病學》4版）輕度（I級）：以粉刺為主，少見丘疹和膿皰，總病灶數(shù)<30個。痤瘡分級（國際改良分級法《臨床皮膚病學》4版）輕度（I級）：痤瘡分級（國際改良分級法）中度（II級）：可見粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31-50個之間。痤瘡分級（國際改良分級法）中度（II級）：可見粉刺，中等數(shù)量痤瘡分級（國際改良分級法）中度（Ⅲ級）：大量的丘疹和膿皰，分布廣泛，總病灶在51-100之間，結節(jié)少于3個。痤瘡分級（國際改良分級法）中度（Ⅲ級）：大量的丘疹和膿皰，分痤瘡分級（國際改良分級法）重度（IV級）：結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶多于100個，結節(jié)囊腫多于3個。痤瘡分級（國際改良分級法）重度（IV級）：結節(jié)性、囊腫性或聚5治療治療原則：痤瘡是多種因素共同作用的結果，治療方案盡可能多的針對致病環(huán)節(jié)。I級一般僅需局部治療。粉刺型痤瘡挑刺后配合藥物治療，防止復發(fā)。II級-III級需要聯(lián)合治療（維A酸+抗生素）。IV級口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法,可用作一線治療，系統(tǒng)的抗生素治療。必要時行囊腫切開引流。5治療治療原則：痤瘡是多種因素共同作用的結果，治療方案盡可5.1局部治療局部清潔：用清水洗臉,去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物,但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺。此外,忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質激素成分的軟膏及霜劑。5.1局部治療局部清潔：用清水洗臉,去除皮膚表面的油脂、5.1局部治療外用藥物：主要是溶粉刺藥和抗微生物藥兩類。（1）維A酸類：與天然維生素A結構類似的化合物，調節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長分化，尚具有免疫調節(jié)等作用。0.3%維胺脂乳膏：療效較弱，安全性高，用于輕癥。0.05%異維A酸霜：改善毛囊角化，抗炎，抑制皮脂分泌。

阿達帕林凝膠：主要用于粉刺型痤瘡。安全性較好。不良反應：燒灼感，脫屑，2周左右耐受，少數(shù)患者不耐受。5.1局部治療外用藥物：主要是溶粉刺藥和抗微生物藥兩類。5.1局部治療（2）抗微生物類：常用的如克林霉素凝膠，紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏（百多邦），夫西地酸乳膏等。

外用抗生素對滅菌，抗炎，抑制白細胞趨化性。對丘疹和膿皰為主的較輕炎性痤瘡效果較好。

另外可尚可用非抗生素類抗微生物藥，如過氧化苯酰，壬二酸等。5.1局部治療（2）抗微生物類：常用的如克林霉素凝膠，紅霉5.2系統(tǒng)治療I-II級尋常痤瘡一般無需系統(tǒng)治療。III-IV級痤瘡一般不主張口服維A酸類藥物，適當選用抗生素，但應防止耐藥。首選四環(huán)素類，常用米諾環(huán)素或多西環(huán)素，次選大環(huán)內酯類抗生素，如阿奇霉素，不良反應少于米諾環(huán)素和多西環(huán)素，易被患者耐受。5.2系統(tǒng)治療I-II級尋常痤瘡一般無需系統(tǒng)治療。5.2系統(tǒng)治療雌孕激素：女性中、重度痤瘡患者,如果同時伴有雄激素水平過高、雄激素活動旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)(SAHA)或存在多囊卵巢綜合征(PCOS),可采用雌、孕激素治療。目前常選擇治療痤瘡的藥物有復方醋酸環(huán)丙孕酮片(達因-35）在月經(jīng)周期的第1天開始每天服用1片,連用21d,停藥7d,再次月經(jīng)后重復用藥21d,連用2～3個月后有效,療程3～4個月。5.2系統(tǒng)治療雌孕激素：女性中、重度痤瘡患者,如果同時伴有5.3物理治療（1）紅藍光照射，具有抗炎抑菌作用，據(jù)研究，對輕中度炎癥性皮損有效率為76%。（2）1450nm激光、強脈沖光(IPL)、脈沖染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批準用于痤瘡的激光。（3）光動力療法（PDT）：研究表明PDT不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復。5.3物理治療（1）紅藍光照射，具有抗炎抑菌作用，據(jù)研究，5.4其他治療①粉刺挑除這是目前粉刺治療的有效方法之一,但必需同時使用藥物治療,從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展。②結節(jié)和(或)囊腫內糖皮質激素注射有助于炎癥的迅速消除,是治療較大的結節(jié)和囊腫非常有效的辦法。③囊腫切開引流:對于大的囊腫,切開引流是避免日后皮損機化并形成瘢痕的有效方法。（《中國痤瘡治療指南》2008）5.4其他治療①粉刺挑除這是目前粉刺治療的有效方法之一,6中醫(yī)認識

痤瘡中醫(yī)又稱為粉刺，病因主要是風、熱、濕、痰、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大腸等臟腑。常以清瀉肺熱、涼血消風、清熱解毒、瀉肺通腑、健脾化痰、解毒散結、化痰散結、活血化瘀等方法作為尋常痤瘡的治法。6中醫(yī)認識痤瘡中醫(yī)又稱為粉刺，病因主要是風、熱、6.1分型論治肺經(jīng)風熱證：主要見顏面部的白頭粉刺和黑頭粉刺以及毛囊炎性丘疹。肺經(jīng)風熱患者往往伴有口干、便秘、尿黃、舌淡紅苔薄黃、脈浮弦或弦數(shù)。治法：清肺瀉熱、涼血消風選方:三皮消痤湯（鐘以澤方）用藥：桑白皮15g、牡丹皮10g、地骨皮15g、生地黃15g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、桔梗10g、皂角刺10g6.1分型論治肺經(jīng)風熱證：主要見顏面部的白頭粉刺和黑頭粉6.1分型論治胃腸積熱證：除了有典型的痤瘡毛囊炎性丘疹、粉刺以外，患者可以出現(xiàn)面部潮紅、丘疹數(shù)量較多、同時伴有膿皰、或口苦口臭、便秘色黃、舌紅苔薄黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱解毒、瀉肺通腑選方:五味消毒飲，消瘰丸。酌加固護胃氣藥。用藥：忍冬藤30g，野菊花15g，蒲公英15g，紫背天葵子10g，紫花地丁15g，玄參20g,牡蠣20g，浙貝母15g，夏枯草15g，南沙參30g，炒白術15g等6.1分型論治胃腸積熱證：除了有典型的痤瘡毛囊炎性丘疹、6.1分型論治脾虛痰凝型,痤瘡皮損色暗紅，皮損以結節(jié)為主，或痤瘡后期瘢痕形成，伴見口淡無味、食欲下降、大便或干或溏、舌質淡紅、苔白膩、脈弦滑或沉細。舌質淡紅有滑胎，甚至有口涎滴落。治法：益氣健脾，化痰散結選方:補中益氣湯加入溫經(jīng)化痰活血化瘀藥。用藥：黃芪30g，南沙參30g，炒白術15g，升麻5g，當歸10g，陳皮10g,丹參20g，白芥子15g，白芷10g，絲瓜絡15g等。6.1分型論治脾虛痰凝型,痤瘡皮損色暗紅，皮損以結節(jié)為主，6.1分型論治體虛邪戀，氣陰虧虛：病情病程日久，反復發(fā)作，伴有口干氣短舌質紅、少胎或者花剝，舌苔白膩，脈沉細等。治法：益氣養(yǎng)陰托毒選方:三黃固本湯（鐘以澤方）。用藥：黃芪30g，黃精20g，熟地20g,菟絲子20g，枸杞子20g,女貞子20g，桑葚10g，當歸10g,刺蒺藜10g，6.1分型論治體虛邪戀，氣陰虧虛：病情病程日久，反復發(fā)作，6.2中醫(yī)外治（1）火針點刺：古稱為“粹刺”“燔針”法，是將特殊材質制成的粗細針在火上燒紅后迅速刺入人體一定部位或穴位，而達到溫經(jīng)散寒、祛寒除濕、助陽益氣、調和氣血、引熱外達、消癥散結、祛腐生肌等作用的治療方法。目前火針在痤瘡治療中應用廣泛，療效肯定。（2）中藥外敷：香連金黃散可用于除粉刺型外的痤瘡，尤其是肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱者，表現(xiàn)為丘疹色紅者屬熱者，效果較佳。但具有一定刺激性，少數(shù)人不耐受。另黃柏液濕敷可抑制痤瘡丙酸桿菌生長，可作為炎癥性痤瘡外用藥（3)耳穴等其他方法。6.2中醫(yī)外治（1）火針點刺：古稱為“粹刺”“燔針”法，是7預防及日常護理多吃蔬菜和水果，控制攝入甜食、動物脂肪、油炸類食物、辛辣食品及烈性酒。保持良好的生活衛(wèi)生習慣和愉快的心情，良好的心理衛(wèi)生等。合理選用面部清潔品，護膚品及化妝品。

痤瘡患者應注意面部清潔，建議以清水洗面為主，可適當使用控油洗面奶，但不可過度清潔，過度反而會將刺激皮脂腺分泌，不利于痤瘡恢復。護膚品以水乳為主，不用油性護膚品，盡量不用化妝品，尤其是所謂美白控油者，可能破壞皮膚屏障，發(fā)生面部皮炎。化妝是不可取的，粉性物質堵塞毛囊和皮脂腺導管，不利于痤瘡恢復并可能加重皮損。7預防及日常護理多吃蔬菜和水果，控制攝入甜食、動物謝謝聆聽謝謝聆聽尋常痤瘡

尋常痤瘡尋常痤瘡（acnevulgaris)是皮膚科最常見的慢性炎癥性皮脂腺毛囊疾病。好發(fā)于青春期男女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性。流行病學研究表明，80%-90%青少年患過痤瘡，青春期后自然減輕或痊愈，少數(shù)患者可遷延至30歲以上。但隨著生活水平的提高,青春期后痤瘡患者數(shù)量也明顯增多。好發(fā)于顏面、背、胸等富含皮脂腺的部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損為特點。1.概述尋常痤瘡（acnevulgaris)是皮膚科最常見主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖，毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。2.病因主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖，3.機制雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺導管角化過度，管口窄小

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皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合

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粉刺3.機制雄激素分泌增多

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

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毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

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寄生于毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖粉刺寄生于毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖

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蛋白分解酶溶脂酶透明質酸酶

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水解皮脂內甘油三脂

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游離脂肪酸

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刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

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粉刺內容物逸漏入真皮

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引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫寄生于毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖此外化妝品，精神因素所致的內分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的剌激，食入過多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可成為加重或促發(fā)因素。此外化妝品，精神因素所致的內分泌紊亂，煙、酒及辛辣食4.臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面胸背部，初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，為白頭粉刺，其頂部可因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出條形米白色半透明的脂栓，是痤瘡的早期表現(xiàn)，此后可因痤瘡丙酸桿菌繁殖，形成紅色丘疹，膿皰，炎癥繼續(xù)發(fā)展可形成暗紅色結節(jié)、囊腫和膿腫?？蔁o自覺癥狀，炎癥明顯時伴疼痛。4.臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面胸背部，初發(fā)損害為與毛囊一致痤瘡分級（國際改良分級法《臨床皮膚病學》4版）輕度（I級）：以粉刺為主，少見丘疹和膿皰，總病灶數(shù)<30個。痤瘡分級（國際改良分級法《臨床皮膚病學》4版）輕度（I級）：痤瘡分級（國際改良分級法）中度（II級）：可見粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31-50個之間。痤瘡分級（國際改良分級法）中度（II級）：可見粉刺，中等數(shù)量痤瘡分級（國際改良分級法）中度（Ⅲ級）：大量的丘疹和膿皰，分布廣泛，總病灶在51-100之間，結節(jié)少于3個。痤瘡分級（國際改良分級法）中度（Ⅲ級）：大量的丘疹和膿皰，分痤瘡分級（國際改良分級法）重度（IV級）：結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶多于100個，結節(jié)囊腫多于3個。痤瘡分級（國際改良分級法）重度（IV級）：結節(jié)性、囊腫性或聚5治療治療原則：痤瘡是多種因素共同作用的結果，治療方案盡可能多的針對致病環(huán)節(jié)。I級一般僅需局部治療。粉刺型痤瘡挑刺后配合藥物治療，防止復發(fā)。II級-III級需要聯(lián)合治療（維A酸+抗生素）。IV級口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法,可用作一線治療，系統(tǒng)的抗生素治療。必要時行囊腫切開引流。5治療治療原則：痤瘡是多種因素共同作用的結果，治療方案盡可5.1局部治療局部清潔：用清水洗臉,去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物,但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺。此外,忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質激素成分的軟膏及霜劑。5.1局部治療局部清潔：用清水洗臉,去除皮膚表面的油脂、5.1局部治療外用藥物：主要是溶粉刺藥和抗微生物藥兩類。（1）維A酸類：與天然維生素A結構類似的化合物，調節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長分化，尚具有免疫調節(jié)等作用。0.3%維胺脂乳膏：療效較弱，安全性高，用于輕癥。0.05%異維A酸霜：改善毛囊角化，抗炎，抑制皮脂分泌。

阿達帕林凝膠：主要用于粉刺型痤瘡。安全性較好。不良反應：燒灼感，脫屑，2周左右耐受，少數(shù)患者不耐受。5.1局部治療外用藥物：主要是溶粉刺藥和抗微生物藥兩類。5.1局部治療（2）抗微生物類：常用的如克林霉素凝膠，紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏（百多邦），夫西地酸乳膏等。

外用抗生素對滅菌，抗炎，抑制白細胞趨化性。對丘疹和膿皰為主的較輕炎性痤瘡效果較好。

另外可尚可用非抗生素類抗微生物藥，如過氧化苯酰，壬二酸等。5.1局部治療（2）抗微生物類：常用的如克林霉素凝膠，紅霉5.2系統(tǒng)治療I-II級尋常痤瘡一般無需系統(tǒng)治療。III-IV級痤瘡一般不主張口服維A酸類藥物，適當選用抗生素，但應防止耐藥。首選四環(huán)素類，常用米諾環(huán)素或多西環(huán)素，次選大環(huán)內酯類抗生素，如阿奇霉素，不良反應少于米諾環(huán)素和多西環(huán)素，易被患者耐受。5.2系統(tǒng)治療I-II級尋常痤瘡一般無需系統(tǒng)治療。5.2系統(tǒng)治療雌孕激素：女性中、重度痤瘡患者,如果同時伴有雄激素水平過高、雄激素活動旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)(SAHA)或存在多囊卵巢綜合征(PCOS),可采用雌、孕激素治療。目前常選擇治療痤瘡的藥物有復方醋酸環(huán)丙孕酮片(達因-35）在月經(jīng)周期的第1天開始每天服用1片,連用21d,停藥7d,再次月經(jīng)后重復用藥21d,連用2～3個月后有效,療程3～4個月。5.2系統(tǒng)治療雌孕激素：女性中、重度痤瘡患者,如果同時伴有5.3物理治療（1）紅藍光照射，具有抗炎抑菌作用，據(jù)研究，對輕中度炎癥性皮損有效率為76%。（2）1450nm激光、強脈沖光(IPL)、脈沖染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批準用于痤瘡的激光。（3）光動力療法（PDT）：研究表明PDT不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復。5.3物理治療（1）紅藍光照射，具有抗炎抑菌作用，據(jù)研究，5.4其他治療①粉刺挑除這是目前粉刺治療的有效方法之一,但必需同時使用藥物治療,從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展。②結節(jié)和(或)囊腫內糖皮質激素注射有助于炎癥的迅速消除,是治療較大的結節(jié)和囊腫非常有效的辦法。③囊腫切開引流:對于大的囊腫,切開引流是避免日后皮損機化并形成瘢痕的有效方法。（《中國痤瘡治療指南》2008）5.4其他治療①粉刺挑除這是目前粉刺治療的有效方法之一,6中醫(yī)認識

痤瘡中醫(yī)又稱為粉刺，病因主要是風、熱、濕、痰、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大腸等臟腑。常以清瀉肺熱、涼血消風、清熱解毒、瀉肺通腑、健脾化痰、解毒散結、化痰散結、活血化瘀等方法作為尋常痤瘡的治法。6中醫(yī)認識痤瘡中醫(yī)又稱為粉刺，病因主要是風、熱、6.1分型論治肺經(jīng)風熱證：主要見顏面部的白頭粉刺和黑頭粉刺以及毛囊炎性丘疹。肺經(jīng)風熱患者往往伴有口干、便秘、尿黃、舌淡紅苔薄黃、脈浮弦或弦數(shù)。治法：清肺瀉熱、涼血消風選方:三皮消痤湯（鐘以澤方）用藥：桑白皮15g、牡丹皮10g、地骨皮15g、生地黃15g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、桔梗10g、皂角刺10g6.1分型論治肺經(jīng)風熱證：主要見顏面部的白頭粉刺和黑頭粉6.1分型論治胃腸積熱證：除了有典型的痤瘡毛囊炎性丘疹、粉刺以外，患者可以出現(xiàn)面部潮紅、丘疹數(shù)量較多、同時伴有膿皰、或口苦口臭、便秘色黃、舌紅苔薄黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱解毒、瀉肺通腑選方:五味消毒飲，消瘰丸。酌加固護胃氣藥。用藥：忍冬藤30g，野菊花15g，蒲公英15g，紫背天葵子10g，紫花地丁15g，玄參20g,牡蠣20g，浙貝母15g，夏枯草15g，南沙參30g，炒白術15g等6.1分型論治胃