肺功能測定(cèdìng)及評價(jià)第一頁，共三十頁。肺功能(gōngnéng)檢測的意義測定有無肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度(chéngdù)定量已知疾病對肺功能的影響評價(jià)和預(yù)測對治療的反應(yīng)評價(jià)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

勞動力鑒定第二頁，共三十頁。肺功能(gōngnéng)測定的特點(diǎn)

需要病人主動參與及努力(nǔlì)配合。測試的質(zhì)量依賴于操作者對病人的指導(dǎo)。原則是重復(fù)性:一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。

正常值通常是根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值之比確定的。一般以占預(yù)計(jì)值的80~120%判定為正常預(yù)計(jì)值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。

第三頁，共三十頁。第四頁，共三十頁。肺容量(róngliàng)測定（靜態(tài)肺容量）

安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制。四種容積（Volume）不可分解。包括(bāokuò)潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量和殘氣量。四種容量（Capacity）由兩個(gè)或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量

VTIRVERVRVICFRCVCTLC第五頁，共三十頁。殘氣量(qìliàng)的測量氣體(qìtǐ)稀釋法體積(tǐjī)描記法P1V1=P2(V1+?V)P3V3=P4(V3-?V)P1平靜呼氣時(shí)肺泡壓（口腔壓）V1功能殘氣量V2用力吸氣時(shí)肺容積P3、P4呼氣、吸氣時(shí)體描箱內(nèi)的壓力V3呼氣末體描箱內(nèi)容積C1×V1=C2×（V1+V2）阻塞性肺部疾病的患者，因?yàn)闅怏w分布嚴(yán)重不均及氣體滯留，所測定的殘氣量可低于實(shí)際值。嚴(yán)重阻塞時(shí)高估殘氣量第六頁，共三十頁。限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能，當(dāng)其以VC為代價(jià)時(shí)，TLC保持(bǎochí)不變，稱作氣體滯留（AirTrapping）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時(shí)，稱

過度充氣（Hyperinflation）肺容量(róngliàng)改變的臨床意義

第七頁，共三十頁。通氣功能(gōngnéng)檢測（動態(tài)肺容積）在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動出入肺的氣量和速。每分通氣量（VE）：VE=VT×f最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。

常用于術(shù)前評價(jià)，為非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素(yīnsù)的影響。MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個(gè)指標(biāo)。

第八頁，共三十頁。通氣功能(gōngnéng)檢測用力肺活量（FVC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0，一秒量）最大吸氣至肺總量位后，開始(kāishǐ)呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗(yàn)及阻塞分級。第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%，一秒率）診斷氣道阻塞的指標(biāo)。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

第九頁，共三十頁。用力(yònglì)呼氣流速容量曲線

用力呼氣的前25%（反映大氣道）依賴于用力程度,剩下的75%由肺的力學(xué)特性決定(juédìng),與用力無關(guān);用力吸氣的流速由全程吸氣動作決定。Flow[l/s]

Volume[l]

TLC RV

effortdependent第十頁，共三十頁。流速(liúsù)檢測用力(yònglì)呼氣峰流速(PEF)最大呼氣中期流速(MMEF)：用力呼氣過程中自

呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。Vmax75、Vmax50、Vmax25：在肺活量的75%、50%和

25%的相應(yīng)點(diǎn)流量。

PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，

MMEF、Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)第十一頁，共三十頁。彌散功能(gōngnéng)檢測COCO由于與Hb的高親和力,只有(zhǐyǒu)彌散限速第十二頁，共三十頁。彌散功能改變(gǎibiàn)意義DLCO增加的原因：（1）肺泡內(nèi)出血：由于(yóuyú)CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測定值升高。（2）肺臟毛細(xì)血管血流量增加：紅細(xì)胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血。（2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質(zhì)性肺病第十三頁，共三十頁。阻塞(zǔsè)和限制的鑒別（1）流速(liúsù)-容量曲線第十四頁，共三十頁。阻塞和限制(xiànzhì)的鑒別（2）FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正?；蛏?shēnɡɡāo)TLC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正?；颉?、RV/TLC>35%限制：VC和TLC↓（

80%預(yù)計(jì)值）

阻塞型容量限制型 氣體滯留 過度(guòdù)充氣 TLC N VC

NFRC RV RV/TLC

N

第十五頁，共三十頁。阻塞和限制(xiànzhì)的鑒別（3）氣速指數(shù)正常人為1氣速指數(shù)<1，提示(tíshì)為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。

MVV實(shí)測值/預(yù)計(jì)(yùjì)值%VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)＝第十六頁，共三十頁。氣道阻塞(zǔsè)的可逆性判定舒張及激發(fā)試驗(yàn)的準(zhǔn)備停藥：中效擬交感(jiāoɡǎn)藥：8小時(shí)；

抗副交感藥：8小時(shí)；長效擬交感藥和茶堿：12小時(shí)；激素及抗過敏藥不必停。第十七頁，共三十頁。支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)當(dāng)FEV1.0/FVC%下降(xiàjiàng)顯示有氣道阻塞時(shí)，為了評價(jià)氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計(jì)算通氣改善率：

(用藥后FEV1.0-用藥前FEV1.0)/用藥前FEV1.0100%陽性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的絕對值大于200ml

第十八頁，共三十頁。支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)適應(yīng)癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化(wùhuà)吸入Mch或組胺至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時(shí)終止根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無氣道高反應(yīng)性的存在第十九頁，共三十頁。支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)的意義除外哮喘的診斷氣道反應(yīng)性增高對癥狀不典型(diǎnxíng)的支氣管哮喘可支持診斷假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎等假陰性:正在積極抗過敏治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過第二十頁，共三十頁。峰流速(liúsù)（PEF）變異率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]

PEF變異率大于20%對哮喘有診斷(zhěnduàn)意義第二十一頁，共三十頁。肺功能(gōngnéng)損害程度

輕度(qīnɡdù)

顯著

嚴(yán)重

VC(FVC)<80<60

<50MVV<80<60

<50

TLC

<80

<60

<40

FEV1

<80

<50

<30

RV/TLC

>35

>45

>55

TLCO

<80

<60

<40

%第二十二頁，共三十頁。上氣道阻塞(zǔsè)的鑒別取決于阻塞(zǔsè)是固定/可變，及胸內(nèi)/胸外類型臨床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可變聲帶麻痹會厭縮窄腫瘤用力吸氣增加阻塞；2胸內(nèi)可變惡性腫瘤氣管軟化用力呼氣，正的胸腔內(nèi)壓降低氣道的直徑；非常低（0.3）固定胸內(nèi)/外甲狀腺腫插管后縮窄氣道直徑不變；1第二十三頁，共三十頁。典型(diǎnxíng)胸外型上氣道阻塞流速(liúsù)容量(róngliàng)呼氣吸氣第二十四頁，共三十頁。典型(diǎnxíng)胸內(nèi)型上氣道阻塞流速(liúsù)容量(róngliàng)呼氣吸氣第二十五頁，共三十頁。典型(diǎnxíng)固定型上氣道阻塞流速(liúsù)容量(róngliàng)呼氣吸氣第二十六頁，共三十頁。手術(shù)(shǒushù)風(fēng)險(xiǎn)評估通氣儲量百分比(Ventilationreserve%):此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量－靜息每分通氣量

×100%

最大通氣量

正常值為93%以上(yǐshàng)。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。<70%為通氣功能嚴(yán)重?fù)p害。第二十七頁，共三十頁。手術(shù)(shǒushù)風(fēng)險(xiǎn)評估阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險(xiǎn)因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)越高。限制型肺病病人對手術(shù)的耐受較好；但是不能耐受失去很多有功能的肺組織(zǔzhī)。FEV1>50%，術(shù)后并發(fā)癥無增加;FEV1<50%(肺切除<2.0L,肺葉切除<1.5L)高危,手術(shù)禁忌;第二十八頁，共三十頁。就到這里(zhèlǐ)吧謝謝