關于維持性透析高血壓的防治第1頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五什么是高血壓高血壓：體循環(huán)動脈壓（收縮壓和/或舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一。第2頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者已達1.6億，每年增加300多萬人；在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者；超過80%ESRD患者開始血透前已出現(xiàn)高血壓,大多數(shù)血透后仍未能控制血壓。0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000葉任高,沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994∶545～632ESRD:終末期腎病第3頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五有哪些原因可導致MHD高血壓?基因因素;地理-氣候的影響;體內(nèi)水分過多;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，致體內(nèi)水分增多;尿毒癥毒素（ADMA非對性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;使用促紅素矯正貧血;PTH增高;內(nèi)皮素依賴性血管擴張受損;鹽的攝入/透析液鹽濃度;透析處方;原因很多！與體內(nèi)水分過多及毒素蓄積關系密切這些因素是可以糾正的!!RAAS:腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)ADMA:非對稱性二甲基精氨酸PTH:甲狀旁腺激素第4頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五為什么透析水分清除充分、足量降壓藥仍不能控制血壓呢？血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在體內(nèi)蓄積,很多毒素可引起高血壓哪些毒素？怎么辦？第5頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五你知道嗎？高PTH是MHD高血壓的原因之一尿毒癥患者異常升高的iPTH能增加小動脈緊張性，使外周血管阻力升高，致血壓上升。PTH還刺激血管平滑肌細胞肥大，導致血管壁增厚和高血壓。iPTH：免疫活性甲狀旁腺激素第6頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五ADMA：高血壓的危險因素ADMA能減少舒張血管物質(zhì)（NO）的產(chǎn)生。血漿ADMA還可使血管管腔變窄，血管內(nèi)力增加而導致高血壓。ADMA增高是內(nèi)皮功能失調(diào)的一個標志,是高血壓潛在危險因素。ADMA:非對稱性二甲基精氨酸NO:一氧化氮第7頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五使用EPO也可導致高血壓EPO相關性高血壓發(fā)生率為20%；血壓可升高10mmHg；大多發(fā)生于治療的前3個月；易發(fā)者為治療前有高血壓、基礎Hct值高及貧血快速糾正者；EPO:促紅細胞生成素Hct：紅細胞比積第8頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五血管舒張功能異常舒張血管物質(zhì)產(chǎn)生不足過度精神緊張，焦慮、長期精神壓力大，引起動脈硬化MHD高血壓的其他因素ET:內(nèi)皮素NO：一氧化氮第9頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五總之，影響血壓的因素是多方面的。經(jīng)充分透析水分清除充分的情況下，仍不能有效控制高血壓的患者，此時應注意有無其他因素的影響如：血漿PTH、PRA腎素、ADMA增高、應用EPO等。怎么辦？-尋求MHD患者高血壓控制方法成為血液凈化材料學發(fā)展的重要方向。PTH:甲狀旁腺素PRA:腎素ADMA:非對稱性二甲基精氨酸EPO:促紅細胞生成素第10頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五主要內(nèi)容MHD高血壓癥狀MHD高血壓與人工腎

MHD高血壓特點及病因MHD:維持性透析MHD高血壓的治療第11頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓的癥狀復雜多樣癥狀：部分患者無癥狀，僅血壓波動、血壓。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。A2:主動脈瓣區(qū)第二音SM:收縮期雜音LV:左心室第12頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五心血管疾病卒中高血壓是個多系統(tǒng)病GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、冠心病、心肌梗死…動脈硬化內(nèi)皮功能受損…高血壓性視網(wǎng)膜病變GFR：腎小球濾過率Ccr：內(nèi)生肌酐清除率第13頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五MHD高血壓患者都具有極高危心血管風險MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害SBP:收縮壓DBP:舒張壓依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風險分層2007歐洲高血壓指南10年內(nèi)心血管事件發(fā)生率：小于15％為低危，15～20％為中危；20～30％為高危；大于30％為極高危。第14頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓久了，心肌肥厚了

心臟負擔加重心臟收縮力度代償性增大心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚第15頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓導致的心肌肥厚第16頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡第17頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓病與腦卒中血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化出血腦出血高血壓第18頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五卒中35-40%心肌梗塞心衰43%20-25%血壓控制StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.降壓治療可以給你帶來……第19頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五高血壓如何診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)第20頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五你還需做哪些檢查一般檢查血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動圖、眼底改變。第21頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五主要內(nèi)容MHD高血壓癥狀MHD高血壓與人工腎MHD高血壓特點及病因MHD:維持性透析MHD高血壓的治療第22頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五MHD高血壓的治療—改善生活行為戒焦躁、戒煙酒控制水的攝入限制鈉鹽攝入控制磷的攝入保持合理的營養(yǎng)狀態(tài)控制鉀的攝入第23頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五什么是難治性高血壓概念

尿毒癥患者經(jīng)充分透析水分清除充分、恰當，并足量聯(lián)合使用3種或3種以上降壓藥后仍高于140/90mmHg，稱為尿毒癥難治性高血壓。我們該怎么辦第24頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五主要內(nèi)容MHD高血壓癥狀MHD高血壓與人工腎MHD高血壓特點及病因MHD:維持性透析MHD高血壓的治療第25頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五ADMA物質(zhì)小，理論上透析后血漿中ADMA水平可以下降65%。但是，透析器的實際清除率明顯低于理論清除率數(shù)值，原因可能是：與蛋白質(zhì)結合成大物質(zhì)透析過程中有ADMA的生成

非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA第26頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五血液透析也不能有效清除腎素等物質(zhì)腎素（PRA）分子量：40000D血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）分子量：1042.2D醛固酮（ALD）分子量：360.4D腎素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量太大D：道爾頓第27頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五PTH：甲狀旁腺激素PRA：腎素、AngⅡ：血管緊張素Ⅱ、ADMA：非對稱性二甲基精氨酸組合型人工腎可有效控制高血壓

HD聯(lián)合HP，優(yōu)勢互補，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達到內(nèi)環(huán)境的平衡。

HP彌補血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者難治性高血壓相關因素物質(zhì)：PTH、PRA、AngⅡ、ADMA等物質(zhì)。組合型人工腎（HP+HD）第28頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五2022/11/1629第29頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五30陳香美初啟江不同血液凈化方式對蛋白結合毒素的清除作用國血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無低至無高流量透析彌散中到高低低血液濾過對流中到高低低血液透析濾過彌散對流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對流代謝高待研究高組合型人工腎尿毒癥毒素清除效率優(yōu)于單一治療第30頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究證實：組合型人工腎能平穩(wěn)有效降壓HD組HD+HP組P<0.05P<0.05P>0.05P>0.05n=42n=42單位：mmHg單位：mmHg治療時間：8w第31頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五組合型人工腎能有效清除致高血壓物質(zhì)ChinJHypertension，Mar2008，16（3）341-5.AngII(ug/L)P<0.01P<0.01n=19n=23n=19n=23血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）腎素活性（ug/L/h）第32頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五組合型人工腎能有效清除多種致高血壓物質(zhì)PTH(ng/L)腎素活性（ug/L/h）P<0.05P<0.05甲狀旁腺激素（PTH）ChinJHypertension，Mar2008，16（3）341-5.n=19n=23n=19n=23第33頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五哪些人適合組合型人工腎治療，如何治療第34頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五35醫(yī)生指導下，堅持按時按量合理使用降壓藥，隨時注意血壓變化，條件允許不透析在家中也應監(jiān)測血壓，必要時作好記錄。注意休息，保證睡眠，避免情緒激動，以免血壓突然升高。出現(xiàn)頭暈、心悸、視力模糊、結膜有出血等癥狀，應立即通知醫(yī)生及時處理，尤其在透析中更為重要，以防腦出血.你需要做到的高血壓是透析病人常見的并發(fā)癥之一!而大部分患者錯誤地認為“一旦接受了透析”血壓就會恢復正常。因此我們誠懇地告戒高血壓患者必須努力做到以下幾點：第35頁，共38頁，2022年，5月20日，19點48分，星期五2022/11/1636

保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心!心情要舒暢治療要服從飲食要節(jié)制生活要規(guī)律