應(yīng)急救援與創(chuàng)傷急救

主講人：12010年6月21日平頂山煤礦爆炸事故遇難者家屬痛不欲生畫(huà)面2遇難礦工的妻子悲痛欲絕

3湖南湘潭譚家山立勝煤礦起火悲痛欲絕的家屬4第一章井下避災(zāi)與自救互救5礦工自救與互救的意義1.自救：當(dāng)井下發(fā)生意外災(zāi)害事故時(shí)，在災(zāi)區(qū)或受災(zāi)區(qū)影響區(qū)域內(nèi)的每個(gè)礦工進(jìn)行避災(zāi)和自我保護(hù)的方法。2.互救：在有效地進(jìn)行自救的前提條件下，如何妥善地救護(hù)災(zāi)區(qū)受傷人員的方法。

6每個(gè)入井人員必須熟知以下內(nèi)容：（1）熟悉所在礦井的災(zāi)害預(yù)防和處理計(jì)劃；（2）熟悉礦井的避災(zāi)路線和安全出口：（3）掌握避災(zāi)方法，會(huì)使用自救器：（4）掌握搶救傷員的基本方法及現(xiàn)場(chǎng)急救的操作技術(shù)。73.井下發(fā)生事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員的行動(dòng)原則:

及時(shí)匯報(bào)積極搶救安全撤離妥善避難8

4.礦工互救的原則

（1）對(duì)窒息或心跳呼吸驟停的傷員，先復(fù)蘇，后搬運(yùn)；

（2）對(duì)剛出血的傷員，

先止血，后搬運(yùn)；

（3）對(duì)骨折的傷員，

先固定，后搬運(yùn)。9一、怎樣搶救燒傷人員方法：滅、查、防、包、送5個(gè)字。滅：熄滅傷員身上的火查：傷員呼吸、心跳、中毒、顱腦損傷、胸腹腔內(nèi)臟損傷和呼吸道燒傷。防：防休克、窒息、創(chuàng)面污染。包：用干凈的衣服將傷面包裹起來(lái)，防止再次污染（現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷面一般不作處理，盡量不弄破水泡。送：迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)重?zé)齻藛T送往醫(yī)院。10二、怎樣搶救中毒、窒息傷員在有毒有害環(huán)境中，搶救人員應(yīng)佩戴自救器，對(duì)被搶救人員立即給帶好自救器、迅速撤離。把傷員運(yùn)到新鮮風(fēng)流的安全地點(diǎn)，立即檢查傷員心跳、脈搏、呼吸及瞳孔，注意保暖。同時(shí)暢通呼吸道。受一氧化碳中毒，中毒者仍有呼吸（或呼吸停止）但心臟仍跳動(dòng)，立即搓揉其皮膚，溫暖后立即進(jìn)行人工呼吸。若心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。因瓦斯或二氧化碳窒息，情況不重時(shí)，抬至新鮮風(fēng)流中，稍作休息，即會(huì)蘇醒。窒息時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)搓擦后進(jìn)行人工呼吸。11三、怎樣搶救冒頂壓傷人員1、查明事故地點(diǎn)頂、幫及人員埋壓位置、人數(shù)和埋壓情況。加固支護(hù)，小心搬開(kāi)傷員身上的煤巖。將其救出。煤巖塊較大時(shí)，可用千斤頂?shù)裙ぞ咛鹁热耍胁豢捎面€刨、錘砸。2、將救出傷員立即抬至安全地點(diǎn)，根據(jù)傷情妥善救護(hù)。（1）輕傷破口出血者，先止血包扎；（2）重傷或骨折人員，先進(jìn)行臨時(shí)固定小心搬運(yùn)至醫(yī)院。（3）失去知覺(jué)，停止呼吸且時(shí)間不長(zhǎng)的，及時(shí)進(jìn)行人工呼吸。12

四、冒頂事故時(shí)的自救方法：1.迅速撤退到安全地點(diǎn)；2.遇險(xiǎn)時(shí)要靠煤幫貼身站立或到木垛處躲避；3.遇險(xiǎn)后立即發(fā)出呼救信號(hào)；4.遇險(xiǎn)人員要積極開(kāi)展自救和互救；5.被堵人員要積極配合外部的營(yíng)救工作13五、怎樣搶救觸電人員搶救觸電人員，必須沉著、迅速，謹(jǐn)防自己觸電，方法是：1、切斷或挑開(kāi)觸電人員身上的電源，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。（應(yīng)用木棒或絕緣物挑開(kāi)觸電人員身上的電源，決不能用斧子或其他工具截?cái)嚯娎|。條件許可時(shí)救護(hù)人員先戴上絕緣手套，穿上絕緣鞋。）2、使觸電人員脫離電源后，立即將其抬至新鮮風(fēng)流處，平放、解開(kāi)衣褲，進(jìn)行人工呼吸和心臟擠壓法急救。14六、瓦斯煤塵爆炸事故時(shí)的自救方法：

1.當(dāng)聽(tīng)到爆炸聲響，或感覺(jué)到?jīng)_擊波時(shí)，要迅速背向空氣震動(dòng)方向臉向下臥倒，用濕毛巾捂住口鼻，用衣物遮蓋身體，爆炸瞬間屏住呼吸，與此同時(shí)，迅速帶好自救器。2.沖擊波過(guò)后，按避災(zāi)路線撤離。3.無(wú)法撤出時(shí)，要找一安全地點(diǎn)暫時(shí)躲避。15

七、礦井火災(zāi)事故時(shí)的自救方法：1.迅速戴好自救器脫離險(xiǎn)區(qū)，也可用濕毛巾捂住口鼻，迅速轉(zhuǎn)入新鮮風(fēng)流中。2.如果巷道內(nèi)已充滿(mǎn)煙霧，不可驚慌亂跑，要迅速辨別發(fā)火地點(diǎn)和風(fēng)流方向，然后沉著地、俯身、摸著軌道或管路撤出災(zāi)區(qū)。3.無(wú)法撤出時(shí)，要盡快在附近找一硐室，暫時(shí)躲避。4.所有避災(zāi)人員必須嚴(yán)格遵守紀(jì)律，聽(tīng)從指揮。16

1、盡快把溺水者撈救出水，以最快速度撬開(kāi)傷員的嘴，清除其嘴、鼻孔中煤渣和泥土，把其舌頭拉出，暢通呼吸道。2、救護(hù)者取半跪姿勢(shì)，把溺水者腹部放在自己的膝蓋上，頭部下垂，不斷壓迫其背部，把灌入胃里的水控出。3、把溺水者胃里的水控出后，立即進(jìn)行人工呼吸，若心臟已停止，同時(shí)做心臟擠壓。注意保暖。4、搶救同時(shí)，立即派人匯報(bào)并立即送往醫(yī)院。八、怎樣搶救溺水人員17九、礦井水災(zāi)事故的自救方法：

透水后，應(yīng)在可能的情況下迅速觀察和判斷透水的地點(diǎn)、水源、涌水量、發(fā)生原因、危害程度等情況，根據(jù)災(zāi)害預(yù)防和處理計(jì)劃中規(guī)定的撤退路線。181.迅速撤退到透水地點(diǎn)以上的水平；2.撤退中應(yīng)靠近巷道一側(cè)，抓住支架或其它固定物體，盡量避開(kāi)壓力水頭和泄水流；迷失方向時(shí)，應(yīng)朝著有風(fēng)流通過(guò)的上山方向撤退；194.在撤退沿途和巷道交叉口時(shí)，應(yīng)留設(shè)指示行進(jìn)方向的明顯標(biāo)志；5.人員撤退到豎井，需從梯子間上去時(shí)，應(yīng)遵守秩序，禁止慌亂和爭(zhēng)搶?zhuān)?.無(wú)法撤退時(shí)，應(yīng)在獨(dú)頭工作面躲避，嚴(yán)禁盲目潛水逃生等冒險(xiǎn)行為。20平頂山馬道礦突水事故

（13人獨(dú)頭躲避，4天后脫險(xiǎn)）時(shí)間：1971、6、19地點(diǎn)：軌道反上山出水，皮帶反上山困人自然條件：該處煤層為向斜構(gòu)造，軌、皮下山掘完又掘車(chē)場(chǎng)，而后掘反上山，有老窯積水，沒(méi)有探清楚，軌道反上山掘通老窯積水。如圖：21馬道礦“6、19”透水事故老窯積水皮帶反上山皮帶下山軌道下山軌反上山人員躲避處水位線AAA—A54m22第二章自救裝備與設(shè)施案例1.1981年12月24日峰峰礦區(qū)五礦瓦斯煤塵爆炸事故，死亡132人，其中105死于CO中毒，當(dāng)年沒(méi)有自救器。2.1988年峰峰局薛村煤礦皮帶著火事故，現(xiàn)場(chǎng)15名礦工，都身配自救器，全部遇難，在于死神搏斗時(shí)，不會(huì)使用自救器。233.1996年8月3日，平頂山煤業(yè)集團(tuán)八礦皮帶著火事故，死亡17人，其中15人在采面工作，自救器在千米之外的回風(fēng)口，結(jié)果全部遇難。24《煤礦安全規(guī)程》第十條規(guī)定：入井人員必須戴安全帽、隨身攜帶自救器和礦燈，嚴(yán)禁攜帶煙草和點(diǎn)火物品，嚴(yán)禁穿化纖衣服，入井前嚴(yán)禁喝酒。《煤礦安全規(guī)程》第二百零九條規(guī)定：井巷揭穿突出煤層和在突出煤層中進(jìn)行采掘作業(yè)時(shí)，必須采取遠(yuǎn)距離爆破、避難硐室、反向風(fēng)門(mén)、壓風(fēng)自救系統(tǒng)等安全防護(hù)措施。突出礦井的入井人員必須攜帶隔離式自救器；采掘工作業(yè)時(shí)，隔離式自救器應(yīng)當(dāng)懸掛或存放在其3m的范圍內(nèi)。

25（一）自救器的分類(lèi)與用途

過(guò)濾式：用于低瓦斯礦井。

化學(xué)氧：用于井下各種有氣體及缺氧的環(huán)境中。

壓縮氧：用于井下各種有害氣體及缺氧的環(huán)境中。26過(guò)濾式自救器主要把一氧化碳氧化成微毒的二氧化碳，它只能使用于氧氣濃度不低于18%，一氧化碳濃度不大于1.5%，環(huán)境溫度為25°，相對(duì)濕度為90%以上，呼吸量為30L/min的條件下，并只能使用一次。27注意事項(xiàng)：1.井下工作時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有火災(zāi)或瓦斯爆炸征兆時(shí)，立即佩戴自救器，撤離現(xiàn)場(chǎng)。2.佩用自救器時(shí)，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度達(dá)到或超過(guò)0.5%，吸氣時(shí)會(huì)有些干、熱的感覺(jué)，這是自救器有效工作的正常現(xiàn)象。3.撤離時(shí)，要求勻速行走，保持呼吸均勻。4.因外殼碰癟，可以帶著外殼也能呼吸。28隔離式自救器一、化學(xué)氧自救器工作原理：化學(xué)氧自救器為循環(huán)式閉路系統(tǒng)。所謂循環(huán)式閉路系統(tǒng)指呼出氣體進(jìn)入生氧罐和藥罐產(chǎn)生的氧氣一起進(jìn)入氣囊貯存起來(lái)，吸氣時(shí)直接吸入氣囊中的氧氣，氣流在呼吸系統(tǒng)繞行一周，與外界空氣完全隔絕。29化學(xué)氧自救器生氧罐內(nèi)裝有超氧化鈉500g，并有散熱片，以散發(fā)反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的熱。在藥劑上下各有一金屬絲網(wǎng)及玻璃棉組成的網(wǎng)格，以過(guò)濾藥劑粉塵于網(wǎng)格之間。自救器安全使用時(shí)間為40分鐘，靜坐待救狀態(tài)可維持2．5～3小時(shí)。30二、壓縮氧自救器直接把氧氣貯存在氧氣瓶中，高壓氧瓶?jī)?chǔ)裝有20MPa的氧氣，攜帶過(guò)程中要防止撞擊磕碰或當(dāng)坐墊使用。311、將專(zhuān)用腰帶穿入自救器皮帶卡，固定在背部腰間。2、使用時(shí)先將自救器轉(zhuǎn)到腹前，一手托底，另一手拉開(kāi)封口帶。

3、去掉上外罐，手提頭帶將自救器抽出后將下外罐丟棄。

4、戴好頭帶，整理好氣囊。自救器的使用方法325、拔掉口具塞，迅速啟動(dòng)氧燭（若氧燭啟動(dòng)失效，應(yīng)深吸氣后通過(guò)口具向藥罐呼氣以強(qiáng)制生氧）。6、將口具放入口中，口具片置于唇齒之間，牙齒咬緊牙墊，用鼻夾墊夾住鼻子，開(kāi)始用口呼吸。

7、均勻呼吸，快速撤離災(zāi)區(qū)。為了減輕牙齒的負(fù)擔(dān)可以用手托住罐體。33342011年1月27日國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局研究起草的《煤礦井下安全避險(xiǎn)“六大系統(tǒng)”建設(shè)完善基本要求及檢查驗(yàn)收暫行辦法》

煤礦井下安全避險(xiǎn)“六大系統(tǒng)”包括：監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)、壓風(fēng)自救系統(tǒng)、供水施救系統(tǒng)、通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、井下人員定位系統(tǒng)和井下緊急避險(xiǎn)系統(tǒng)。

煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)將煤礦建設(shè)完善“六大系統(tǒng)”進(jìn)展情況納入煤礦安全監(jiān)察計(jì)劃。

352011年底前，全國(guó)所有煤礦要完成上述的前5個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)完善工作。2012年6月底前，所有煤（巖）與瓦斯（二氧化碳）突出礦井，中央企業(yè)和國(guó)有重點(diǎn)煤礦中的高瓦斯礦井、開(kāi)采容易自燃煤層的礦井，要完成全部“六大系統(tǒng)”的建設(shè)完善工作。2013年6月底前，所有煤礦都要完成“六大系統(tǒng)”的建設(shè)完善工作。36三、避難硐室設(shè)置避難硐室的意義：躲避待救避難硐室的分類(lèi)：永久性避難硐室、臨時(shí)性避難硐室永久性避難硐室；預(yù)先設(shè)置在井底車(chē)場(chǎng)或附近采區(qū)附近的避難處。1.采區(qū)附近的位置：采區(qū)安全出口路線上。距工作面地點(diǎn)不宜大于500m，其容積能容納采區(qū)全體人員。內(nèi)設(shè)供人員呼吸的供氣設(shè)備。37

要求：

1.井下避難硐室應(yīng)具備安全防護(hù)、氧氣供給、有害氣體處理、溫濕度控制、避難硐室內(nèi)外環(huán)境參數(shù)監(jiān)測(cè)、通訊、照明及指示、基本生存保障等功能，保證在無(wú)任何外部支持的情況下維持避難硐室內(nèi)額定避險(xiǎn)人員生存96h以上。避難硐室的額定人數(shù)，應(yīng)滿(mǎn)足所服務(wù)區(qū)域內(nèi)同時(shí)工作的最多人員的避難需要，并考慮不低于5％的富裕系數(shù)。其中，采區(qū)避難硐室至少滿(mǎn)足15人的避難需求。382.避難硐室凈高不低于2m，長(zhǎng)度、深度根據(jù)同時(shí)避難最多人數(shù)以及避難硐室內(nèi)配置的各種裝備來(lái)確定，每人應(yīng)有不低于0.5m2的面積。3.避難硐室的形狀宜采用半圓拱形，內(nèi)部頂板和墻壁的顏色為淺色，以減輕受困人員的心里壓力。4.避難硐室頂板應(yīng)安裝防水設(shè)施，不得有滴水現(xiàn)象。硐室地面應(yīng)高于巷道底板0.2m，硐室內(nèi)應(yīng)設(shè)置單向排水管。395.避難硐室內(nèi)應(yīng)配備隔絕式自救器，自救器使用時(shí)間不低于45min，配備數(shù)量不低于額定人數(shù)的1.2倍。6.避難硐室應(yīng)設(shè)有與礦井調(diào)度室直通的電話，保證災(zāi)變期間通訊可靠。7.避難硐室應(yīng)配備在額定防護(hù)時(shí)間內(nèi)額定人員生存所需要的食品和飲用水。408.避難硐室應(yīng)配備礦井災(zāi)變期間的空氣供給裝置或設(shè)施，在額定防護(hù)時(shí)間內(nèi)提供避險(xiǎn)人員人均供風(fēng)量不低于0.1m3/min，氧氣濃度在18.5%～22.0%之間。避難硐室氧氣供給應(yīng)以壓風(fēng)為主，接入礦井壓風(fēng)管路，設(shè)有減壓裝置和帶有閥門(mén)控制的呼吸嘴，也可以大直徑鉆孔直通地面。412.臨時(shí)性避難硐室：利用工作地點(diǎn)的獨(dú)頭巷道、硐室或兩道風(fēng)門(mén)之間的一段巷道，事故發(fā)生后臨時(shí)快速筑建。42井下救生艙4344在避難硐室內(nèi)應(yīng)注意以下事項(xiàng):(1)避難硐室外應(yīng)留有明顯標(biāo)志;(2)保持安靜,俯臥于巷道底部,保持體力,減少氧氣消耗;(3)間斷敲打鐵器或巖石發(fā)出呼救信號(hào)；(4)節(jié)省礦燈,延長(zhǎng)得救時(shí)間;(5)團(tuán)結(jié)互助,堅(jiān)定信心,得救后不要過(guò)分激動(dòng),以防血管破裂。

45四、急救袋（壓風(fēng)自救裝置）壓風(fēng)自救裝置示意圖46突出礦井應(yīng)在井下設(shè)避難所或壓風(fēng)自救系統(tǒng)，根據(jù)情況可設(shè)置其中之一或混合設(shè)置。壓風(fēng)自救系統(tǒng)的要求是：1.急救袋設(shè)置在距工作面25～40m進(jìn)風(fēng)側(cè)的巷道內(nèi)，放炮地點(diǎn)、撤離人員與警戒人員所在位置以及回風(fēng)巷道有人作業(yè)處。長(zhǎng)距離掘進(jìn)巷道中，每隔50m設(shè)置一組急救袋。472.急救袋安設(shè)在井下壓縮空氣管路上，經(jīng)減壓裝置后，分設(shè)一定數(shù)量帶閘門(mén)控制的管嘴。每個(gè)管嘴上設(shè)塑料薄膜罩。平時(shí)卷起，用時(shí)放下，閥門(mén)打開(kāi)即可供人呼吸。3.每組急救袋一般可設(shè)5～8個(gè)急救袋，供給量每個(gè)不得少于0.3m3/min。48第三章創(chuàng)傷急救

49一、止血（一）人體血液成年人血液總量是體重的7％～8％（約為5000～6000mL），失去血液總量的20％～30％時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。50主動(dòng)脈各組織器官毛細(xì)血管處進(jìn)行物質(zhì)交換上、下腔靜脈左心室右心房右心室左心房肺動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管處進(jìn)行氣體交換肺靜脈心人體血液循環(huán)示意圖肺循環(huán)（又稱(chēng)小循環(huán)）體循環(huán)（又稱(chēng)大循環(huán)）51

（二）出血原因：血管損傷破裂而造成。（三）出血的種類(lèi)

1.動(dòng)脈出血：鮮紅色、快、噴出

2.靜脈出血：暗紅色、持續(xù)性溢出

3.毛細(xì)血管出血：紅色、水珠樣斷續(xù)滲出

4.動(dòng)脈出血和靜脈出血時(shí)間稍長(zhǎng)均會(huì)有生命危險(xiǎn)。52（三）止血的方法1.指壓止血法：適用于頭、頸、四肢動(dòng)脈大血管出血的臨時(shí)止血。方法：用手指或手掌用力壓緊傷口附近靠近心臟一端的動(dòng)脈跳動(dòng)處，把血管緊壓在骨頭上。指壓點(diǎn)：血管最能被壓住而止血的地方。53⑴頭面部位①壓頜下動(dòng)脈，止口鼻部位出血②壓顳淺動(dòng)脈，止頭頂范圍出血③壓耳后動(dòng)脈，止頭枕部位出血

54⑵上肢部位①壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈：止手出血②壓肱動(dòng)脈：止前臂出血③壓鎖骨下動(dòng)脈：止肩部出血⑶下肢部位①壓足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈：止腳出血②壓腘窩動(dòng)脈：止小腿出血③壓股動(dòng)脈：止大腿出血55上臂止血562.加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈血管及小動(dòng)脈血管出血。3.止血帶止血法適用于四肢部位動(dòng)脈血管出血。⑴使用方法⑵使用注意事項(xiàng):①要有襯墊；

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②要有標(biāo)志：每隔30分鐘－1小時(shí)放松一次。

③上臂扎在上三分之一區(qū)，大腿扎在上三分之一區(qū)。前臂、小腿不適合扎止血帶。④松緊要適度。4.絞緊止血法適用于四肢部位動(dòng)脈血管出血。5.屈關(guān)節(jié)止血法適用于前臂、小腿出血。58二.包扎

（一）包扎的目的

1.保護(hù)傷口，防止感染；

2.壓迫止血；

3.減輕疼痛；

4.固定敷料和夾板。59（二）包扎的方法1.毛巾包扎法頭部肩部胸部腹部2.三角巾包扎法面部胸部腹部膝關(guān)節(jié)手足懸吊3.繃帶包扎法環(huán)形法螺旋法‘8’環(huán)形法4.四頭帶包扎法60（三）包扎的注意事項(xiàng)1.盡量用干凈的毛巾.衣片等包扎；2.傷口表面異物應(yīng)清除；3.若有腸子脫出時(shí)，應(yīng)用干凈物品保護(hù)起來(lái)，再包扎；4.包扎時(shí)，動(dòng)作要輕柔，松緊要適度，打結(jié)時(shí)要避開(kāi)傷口。

61三.骨折的臨時(shí)固定（一）什么叫骨折骨骼受外力作用時(shí)，骨的連續(xù)性或完整性遭到部分或完全的斷裂。（二）固定的目的

1.避免在搬運(yùn)時(shí)，骨折的斷端刺傷周?chē)难苌窠?jīng)；

2.減輕疼痛，防止休克；

3.減少出血；

4.便于搬運(yùn)。62（三）骨折的判斷腫脹青紫疼痛或局部壓痛功能障礙肢體縮短骨擦音或假關(guān)節(jié)活動(dòng)（四）固定的材料夾板敷料（五）固定的方法

1.肱骨骨折（上臂骨折）

2.橈·尺骨骨折（前臂骨折）

3.股骨骨折（大腿骨折）

4.脛·腓骨骨折（小腿骨折）

5.肋骨骨折63固定：肘關(guān)節(jié)屈曲90。①上臂內(nèi)、外側(cè)各置夾板一塊，放好襯墊，用繃帶將骨折上、下端固定，用三角巾將前臂懸吊于胸前，再用一條三角巾將上臂固定于胸部。②無(wú)夾板時(shí)，用一寬布帶將上臂固定于胸部，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。（三角巾自體固定法）

64固定：①兩塊夾板分別放置在前臂及手的掌側(cè)和背側(cè)，加墊后用三角巾或繃帶固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾將前65衣襟固定法：將傷側(cè)衣襟反折，衣襟角剪一紐扣口，扣在第二紐扣上，再將上臂用布帶繞胸固定。66（六）固定的注意事項(xiàng)

1.凡傷員有生命危險(xiǎn)時(shí)，先搶救生命，如果開(kāi)放性骨折或有傷口出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定；

2.固定的范圍應(yīng)包括傷部附近的上、下兩關(guān)節(jié)；

3.避免不必要的檢查和過(guò)多的搬運(yùn)；

4.夾板的大小要合適，