實(shí)驗(yàn)九

活髓切斷術(shù)，干髓術(shù)，塑化治療(4學(xué)時(shí))

一、活髓切斷術(shù)[目的和要求]1掌握活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證

2初步掌握活髓切斷術(shù)的操作技術(shù)[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證2在一離體牙上作活髓切斷術(shù)3完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]

仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，已備I類(lèi)洞的離體牙石膏模型，相關(guān)X線(xiàn)片，有關(guān)掛圖及錄像片。器械：渦輪手機(jī)，慢速手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚，口鏡，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，挖匙，沖洗器，水門(mén)汀充填器，調(diào)刀，玻璃板。藥物和材料：75％酒精，生理鹽水，氫氧化鈣制劑(如Dycal)，氧化鋅丁香油糊劑(ZOE)。[方法和步驟]1教師提問(wèn)式復(fù)習(xí)直接和間接蓋髓術(shù)以及活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證2同一離體牙上作活髓切斷術(shù)的步驟2.1消毒窩洞：去凈腐質(zhì)，沖洗，干燥窩洞。隔濕(臨床要求橡皮障隔濕)，75％小酒精棉球消毒窩洞。2.2去髓室頂：從穿髓孔處，用裂鉆磨去髓室頂，髓角處用小圓鉆提拉式修整。2.3切斷冠髓：用消毒的銳利挖匙，自根管口略下方切斷冠髓。2.4沖洗止血：沖洗器內(nèi)裝人生理鹽水，沖洗髓腔內(nèi)的殘剩碎屑，干棉球止血(臨床上，出血多時(shí)，用小棉球蘸腎上腺素壓迫止血)，干燥窩洞。2.5放置蓋髓劑：用水門(mén)汀充填器取適量已調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑放在根管口處厚約1-1.5mm左右。

2.6暫封窩洞：用水門(mén)汀充填器取適量已調(diào)好的ZOE糊劑暫封窩洞，中等大小壓力壓貼暫封劑，使其與洞壁貼合。[注意事項(xiàng)]1練習(xí)操作時(shí)，始終注意正確的術(shù)式，支點(diǎn)和口鏡的使用。2活髓切斷術(shù)切斷冠髓時(shí)，必須用銳利的挖匙或大圓鉆，以避免撕拉根髓。3在臨床上，蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)均需術(shù)后2周復(fù)診，無(wú)癥狀去部分暫封劑，水門(mén)汀墊底，永久充填。[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證的掌握2評(píng)定活髓切斷術(shù)的操作掌握情況

二、

干髓術(shù)[目的和要求]熟悉干髓術(shù)的操作步驟[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)干髓治療的原理及適應(yīng)證2復(fù)習(xí)干髓劑的組成，性能，使用范圍[實(shí)驗(yàn)用品]

仿頭模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，已制備Ⅱ類(lèi)洞的離體牙石膏模型，相關(guān)x線(xiàn)片，有關(guān)掛圖及錄像片。器械：渦輪手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚，口鏡，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，挖匙，水門(mén)汀充填器，銀汞充填器，調(diào)刀，玻璃板。藥物：氧化鋅粉，丁香油酚，磷酸鋅粘固粉及液，干髓劑，甲醛甲酚合劑（FC）。[方法和步驟]

干髓治療步驟1取失活劑：用挖匙或球鉆去除暫封劑，取出失活劑放在檢查盤(pán)內(nèi)待教師檢查并確認(rèn)完整；檢查鄰面洞下方牙齦有無(wú)燒傷。去除洞內(nèi)余下腐質(zhì)，無(wú)基釉，對(duì)過(guò)陡的牙尖要進(jìn)行調(diào)整。2去髓室頂：從穿髓孔處，用裂鉆磨去髓室頂，髓角處用小圓鉆提拉式修整，使髓腔充分暴露。3去冠髓：用銳利挖匙將冠髓挖除到根管口下少許，然后用水沖洗窩洞。4甲醛甲酚(FC)浴：隔濕，干燥窩洞。用飽浸FC的小棉球放在根髓斷面處理約1分鐘。5放干髓劑：取出FC棉球后，將適量干髓劑放于根管口處，輕壓使其緊貼根髓斷面。干髓劑的體積約為根髓體積的1/4左右。注意干髓劑不能放在髓室底，鄰面洞要防止干髓劑被壓到牙齦上。6墊底充填：髓腔內(nèi)自干髓劑上方，用磷酸鋅水門(mén)汀墊底至距釉牙本質(zhì)界0.5-1mm處，然后用銀汞合金充填。[注意事項(xiàng)]1封失活劑時(shí)，防止發(fā)生燒傷的措施：失活劑的量不能多，加纖維的失活劑要揉成團(tuán)；洞緣壁去凈腐質(zhì)；鄰面洞的止血和齦壁先封糊劑；暫封劑的良好密封。2取出的失活劑必須確認(rèn)完整，以免遺留在齦溝或齦間隙內(nèi)造成組織燒傷。3封失活劑后的醫(yī)囑十分重要，強(qiáng)調(diào)復(fù)診必須按時(shí)，告之術(shù)后可能發(fā)生的疼痛癥狀。4干髓劑不能放在髓室底處，以防止藥物通過(guò)該處的側(cè)支根管滲出，燒傷根分歧部牙周組織，并有助于防止牙齒術(shù)后劈裂。5臨床上，牙髓失活后患牙須無(wú)任何癥狀才可作干髓治療。

[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評(píng)定]1評(píng)定對(duì)干髓術(shù)原理和適應(yīng)證的掌握2評(píng)定對(duì)防止失活劑燒傷具體措施的掌握3評(píng)定干髓術(shù)的操作情況

三、牙髓塑化治療[目的和要求]

1掌握牙髓塑化治療的原理及適應(yīng)證2熟悉塑化劑的組成，配制方法和生物性能3初步掌握牙髓塑化治療需用器械及其用法4基本掌握牙髓塑化治療的步驟和技術(shù)要點(diǎn)

[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)牙髓塑化治療原理和適應(yīng)證2復(fù)習(xí)塑化劑的組成，配制方法和生物性能3完成牙髓塑化治療4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告

[實(shí)驗(yàn)用品]

仿頭模，已開(kāi)髓的離體牙石膏模型(上，下后牙各一顆牙)，實(shí)驗(yàn)牙髓塑化治療牙齒的x線(xiàn)片，有關(guān)操作步驟的掛圖及錄像片。器械：渦輪手機(jī)，彎?rùn)C(jī)頭，鉆針數(shù)枚?？阽R，探針，鑷子，檢查盤(pán)，敷料盒，光滑髓針，拔髓針，髓針柄，沖洗器，雙碟，塑料小碗，調(diào)刀，玻璃板，水門(mén)汀充填器，銀汞充填器，軸柄，片切用砂盤(pán)。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x。藥物和材料：根管蕩洗劑(如2％氯亞明液，3％過(guò)氧化氫溶液或1％~2％次氯酸鈉)；塑化液I，Ⅱ，Ⅲ液；氧化鋅，丁香油。[方法和步驟]復(fù)習(xí)牙髓塑化治療原理，適應(yīng)證，塑化劑的組成，配制方法和生物性能。在一上磨牙和一下磨牙上作牙髓塑化治療：

1開(kāi)髓步驟已在實(shí)驗(yàn)八完成2拔髓和通暢根管：根據(jù)根管的粗細(xì)，選取不同型號(hào)的拔髓針，從根管口一側(cè)插入根管，直達(dá)根尖部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180.可拔出成條的牙髓。注意：拔髓針進(jìn)入根管時(shí)，遇阻力必須后退，換用小號(hào)拔髓針或根管銼再去髓；拔髓針旋轉(zhuǎn)的角度也不能過(guò)大，否則拔髓針被根管壁卡住，稍一旋轉(zhuǎn)就使拔髓針折斷而難以取出。分解狀牙髓則先在髓腔內(nèi)用沖洗器滴人根管蕩洗劑，根據(jù)根管的粗細(xì)，選取不同型號(hào)的拔髓針，從根管口一側(cè)插入根管，分別依次達(dá)根管的冠1/3，中1/3和尖1/3處，提拉蕩洗；其間，每次用沖洗劑沖洗，可見(jiàn)有碎屑沖出。反復(fù)提拉蕩洗，直至出來(lái)的蕩洗劑清澈無(wú)污物為止。注意：禁止拔髓針第一次就插至根尖孔部位，避免將感染趨出根尖孔。如果根管不通，則用15號(hào)以下根管銼銼通根管達(dá)根尖1/3即可，不需擴(kuò)大；如探根尖孔可通出，則不宜作塑化治療。3隔濕并干燥髓腔：棉卷隔濕，氣槍吹干髓腔，較粗大根管則用棉捻或紙捻擦干。

4配制塑化劑：將塑化液I，Ⅱ，Ⅲ液按體積比0.5︰0.5︰0.12的比例滴人塑料小碗，搖勻或攪勻至發(fā)熱呈棕紅色備用，或直接在一次性針管內(nèi)配制備用；室溫高時(shí)，塑化液攪

勻至發(fā)熱呈棕紅色后倒出小碗至平碟備用。5塑化：如果是咬牙合面窩洞或近中牙合窩洞，可用鑷子或探針蘸取粘稠狀塑化液放人髓腔或用針管將塑化液緩緩注入髓腔，再用光滑髓針或細(xì)擴(kuò)大器將髓腔中的塑化液導(dǎo)人根管內(nèi)；如果是遠(yuǎn)中牙合面窩洞，則直接用光滑髓針或細(xì)擴(kuò)大器蘸取粘稠狀塑化液進(jìn)入根管。器械所達(dá)深度在根尖1/3區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁超出根尖狹窄部；器械可輕輕振蕩，以利塑化液的導(dǎo)人及根管中氣體的排出。然后用小干棉球?qū)⑺枨患案苤械乃芑何?，再重?fù)上述操作3-4次。最后一次不吸去塑化液，將適量的ZOE糊劑放人髓腔，用浸有塑化液的棉球?qū)⒑齽┹p壓至根管口，使其將塑化液封閉于根管內(nèi)。

6暫封窩洞：用干棉球擦凈髓腔壁，用ZOE糊劑填封髓腔和窩洞。7檢查根管內(nèi)塑化液充盈的情況：下次實(shí)驗(yàn)時(shí)，用直機(jī)頭和軸柄砂盤(pán)剖開(kāi)已塑化的牙齒，觀察各根管內(nèi)塑化液充盈的情況；如果塑化液充盈的情況不良，分析原因，有必要再作一個(gè)后牙的塑化治療。

8臨床上，如果患牙塑化后需觀察或需分次治療，則可先暫封窩洞，2周后復(fù)診再行墊底和充填；如果患牙塑化后不需觀察，則用干棉球擦干髓腔，用磷酸鋅水門(mén)汀墊底，銀汞合金充填窩洞。

[注意事項(xiàng)]

1需行塑化治療的患牙，應(yīng)盡量拔去牙髓，根管內(nèi)殘剩物越少，塑化效果越好。2塑化過(guò)程中要嚴(yán)格隔濕，隨時(shí)防止塑化液流溢；在用器械夾取或蘸取粘稠狀塑化液進(jìn)入髓腔和根管時(shí)，避免滴至或觸碰口腔粘膜，若塑化液不慎接觸到口腔粘膜，應(yīng)立即