PAGEPAGE3一般狀態(tài)和頭頸部檢查講稿同學(xué)們，大家好！今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是頭頸部檢查，我準(zhǔn)備花1示范，其余時(shí)間留下來(lái)給大家分組練習(xí)，最后集中抽同學(xué)考核重點(diǎn)內(nèi)容。一、頭頸部檢查(一)頭顱（正?；蚧危^圍是指自眉間繞枕骨粗隆的周長(zhǎng)）通過(guò)臨床觀察，認(rèn)識(shí)小顱、巨顱、方顱、尖顱等。小兒應(yīng)注意囟門是否閉合。(二)眼眉毛有無(wú)稀疏、脫落。尤應(yīng)注意眉毛外1/3脫落見(jiàn)于粘液性水腫、麻風(fēng)。結(jié)膜下瞼結(jié)膜檢查方法囑受檢者眼向上看，檢查者拇指向下按瞼邊緣。上瞼結(jié)膜檢查方圖2-1-14) ①拇指和示指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣皮膚；轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)；⑤檢畢囑受檢者向上看，上眼瞼即復(fù)原。描述有無(wú)突出、凹陷、運(yùn)動(dòng)、斜視、震顫。眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法①受檢者坐位或仰臥位；②檢查者面對(duì)受檢者或站在受檢者右側(cè)④檢查者伸右臂,豎示指；⑤置于距患者眼前約30～40cm，并囑受檢者注視；⑥檢查者手指按以下順序移動(dòng)：左→左上→左下，右→右上→右下，共6個(gè)方向。眼球震顫?rùn)z查方法 囑受檢者眼睛隨檢查者手指所示的方向（水平或垂直）運(yùn)動(dòng)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。斜視檢查方法 用不透明物遮住一側(cè)眼睛，囑受檢者用另一側(cè)眼凝視光源，在取遮蔽物后如眼球偏斜，即為斜視。復(fù)視檢查方法囑受檢者注視光源，如看到兩個(gè)光點(diǎn)即復(fù)視。與脂肪沉著和某些藥物或食物引起鞏膜黃染的鑒別。及調(diào)節(jié)反射有無(wú)異常等。正常人瞳孔直徑約。邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。對(duì)光反射描述為對(duì)光反射靈敏、遲鈍或消失。察被照的瞳孔是否立即收縮；③移開(kāi)光源后是否很快復(fù)原。觀察另一側(cè)瞳孔是否同時(shí)收縮。集合反射檢查的結(jié)果以靈敏、遲鈍、消失記錄之。檢查方法：囑受檢者兩眼注視1m（正前方一般用檢查者的示指尖10cm處，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔逐漸縮小。(三)耳出血、溢膿；鼓膜有無(wú)內(nèi)陷或膨隆、穿孔；乳突有無(wú)壓痛；聽(tīng)力是否正常。持手表或以拇與中指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳邊。直到聽(tīng)到聲音為止。若1m處能聽(tīng)到表聲或捻指聲，表示聽(tīng)力正常。檢查內(nèi)容包括鼻外形，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，分泌物，中隔偏曲，穿孔，鼻竇壓痛等。2.鼻竇檢查（圖2-1-15）檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇、上頜竇。兩側(cè)固定頭部。側(cè)向后、向上用力按壓。部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。按壓。(五)口腔口唇注意顏色、干裂、皰疹、唇裂、口角糜爛。健康人口唇紅潤(rùn)光澤?？谇徽衬び袩o(wú)潰瘍、出血點(diǎn)、瘀斑、麻疹斑斑）腔粘膜光潔呈粉紅色。溢膿及牙齦緣有無(wú)鉛線等。如發(fā)現(xiàn)牙齒疾患可按下列格式標(biāo)明所在部位。自如，伸出居中，無(wú)震顫。咽部與扁桃體檢查方法讓受檢者坐于椅上，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，檢查者用壓舌板壓2/31/3等。咽有無(wú)充血、分泌物。有無(wú)咽后壁淋巴濾泡增殖。超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度。達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為Ⅲ度（圖2-1-1。者可有爛萍果味；敵敵畏中毒者有大蒜味等。(六)腮腺腮腺位于耳屏、下頜角與顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，其導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)面的頰粘膜上（圖2-1-1界限不清，注意有無(wú)壓痛及導(dǎo)管開(kāi)口有無(wú)分泌物。圖2-1-17腮腺與腮腺導(dǎo)管位置圖。五、頸部檢查(一)頸部外形、姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)正常人坐位或立位時(shí)，頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，伸屈及轉(zhuǎn)動(dòng)自如活動(dòng)受限等。(二)頸部皮膚及包塊(三)頸部血管頸靜脈正常頸靜脈正常人坐位或立位時(shí)，頸外靜脈無(wú)顯露，若取30°～45°的半臥位時(shí)可看到其稍充盈，但充盈水平不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角連線之下2/3。搏動(dòng)僅見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全的患者。頸動(dòng)脈正常人安靜時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱不易看到(四)甲狀腺甲狀腺檢查法視診觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不明顯。檢查時(shí)囑受檢者做觸診上觸摸，囑受檢者作吞咽動(dòng)作，判斷氣管前軟組織是否增厚或局部是否有腫塊。側(cè)葉觸診①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。節(jié)、震顫等。又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度。③超過(guò)胸鎖乳突肌后緣者為Ⅲ度。(五)氣管檢查方法①受檢者取坐位或仰臥位，頭部端正；②檢查者用右手示指及環(huán)指分別置指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙