關(guān)于老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理第1頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五第一節(jié)與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)

組織老化性改變

一、消化系統(tǒng)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)三、泌尿系統(tǒng)四、機(jī)體構(gòu)成成分五、能量代謝第2頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五一、消化系統(tǒng)（一）口腔

1.唾液腺、粘膜唾液腺分泌減少

—影響口腔自潔和對(duì)淀粉的消化功能

—牙齒失去滋潤(rùn)、沖洗和營(yíng)養(yǎng)作用粘膜萎縮、易于角化

—口干、語(yǔ)言不暢、唾液腺萎縮。

第3頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.牙齒及牙周組織咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損唾液分泌減少齲齒、牙周炎夜間食用甜食食物嵌塞牙槽骨萎縮不恰當(dāng)刷牙剔牙習(xí)慣牙齒脫落3.味蕾萎縮、數(shù)量減少，功能減退女性退變較男性早長(zhǎng)期吸煙、飲酒—抑制味覺(jué)—味蕾敏感性降低第4頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五（二）食管上端壓力降低—蠕動(dòng)反應(yīng)變慢—食物傳遞時(shí)間長(zhǎng)；下端括約肌上移—壓力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃腸道

1.消化腺分泌胃酸分泌減少—?dú)⒕饔脺p退腸道腺體萎縮、變性—消化液分泌減少---影響vitA、D、B1、B12、糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。大腸粘液分泌減少—便秘第5頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.胃腸運(yùn)動(dòng)腸外疾患—胃腸蠕動(dòng)減慢消化管擴(kuò)張及對(duì)膽堿能藥物刺激反應(yīng)性降低—進(jìn)食減少平滑肌退化、彈性降低—胃腸道張力低下—胃排空延返、內(nèi)臟下垂和憩室

第6頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五3.胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄免疫功能下降—粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液量減少—易受機(jī)械損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲傷害小腸血管硬化、血供少—有效吸收面積減少—營(yíng)養(yǎng)不良第7頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1.垂體前葉生長(zhǎng)激素釋放減少—肌、骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多—體力下降，易疲勞2.甲狀腺

縮小，纖維化，淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)化。分泌減少—攝碘率降低—膽固醇水平提高3.甲狀旁腺分泌減少—骨質(zhì)丟失增多—老年骨質(zhì)疏松

第8頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五4.胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少ɑ細(xì)胞比例相對(duì)增加，胰島受體不敏感—糖利用不充分、活動(dòng)減少—糖、脂肪代謝障礙—餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量減輕性激素周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失血中雌激素水平降低—蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少—骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥血中雌激素水平降低—萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患6.睪丸體積、重量下降第9頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五三、泌尿系統(tǒng)1.腎皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化—血流量減少對(duì)氨基酸和尿酸清除率下降濃縮功能下降腎正常的稀釋功能下降對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損

—缺鈉時(shí)、保鈉能力下降

—鈉負(fù)荷時(shí)—排鈉能力下降水鈉潴留第10頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.輸尿管肌層變薄、支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢—返流、逆行感染3.膀胱肌萎縮、變薄、纖維增生—收縮無(wú)力、容量減少—尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力和不暢老年婦盆底肌松弛—膀胱出口處漏斗樣膨出—易發(fā)生壓力性尿失禁4.尿道

60以上尿道易纖維化、擴(kuò)約肌萎縮—流速變慢—排尿無(wú)力、不暢—?dú)堄嗄颉⑹Ы?.前列腺40歲后增生—尿路梗阻第11頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五四、機(jī)體構(gòu)成成分特征：脂肪組織增多而去脂組織減少。健康成人體內(nèi)水量由體重的60%降至45%肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少—肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松第12頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五五、能量代謝

特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)大聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會(huì)推薦：以20—39男女能量為基礎(chǔ)

60—69歲減少20%70歲以上減少30%1.基礎(chǔ)能量消耗減少：約減少20%。主要由于LBM減少、T3減少，血管對(duì)去甲素反應(yīng)減弱，Na、K+-ATP酶的活性降低。2.體力活動(dòng)能量消耗減少?gòu)?qiáng)度和頻率減少第13頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五第二節(jié)老年人的營(yíng)養(yǎng)需求1.熱能：60歲以后較年青時(shí)減少20%70歲以后較年青時(shí)減少30%

熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并能維持正常體重為宜。第14頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五體重指數(shù)（bodymassindex,BMI)

是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用工式。

BMI＝體重（Kg）/身高（m）2

正常值：18.5～22.9

≥23超重，熱能攝入過(guò)量

23～24.9

肥胖前期

25～29.9Ⅰ度肥胖

≥30Ⅱ度肥胖

﹤18.5

消瘦熱能攝入不足

第15頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.蛋白質(zhì)

供給能量應(yīng)占總熱量的15%

攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，1.2g/kg/日，魚(yú)、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等肝、腎功能不全：豆類(lèi)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在1/3以下第16頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五3.脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%—30%控制飽和脂肪酸攝入量飽和脂肪酸（SFA）：?jiǎn)尾伙栔舅幔∕TA）：多不飽脂肪酸（PUFA）

=1：1：1少食膽固醇含量高食物：動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等第17頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五供給能量應(yīng)占總熱能的55%—65%攝入糖類(lèi)以多糖為好：谷類(lèi)（全谷類(lèi)、大麥、小麥、燕麥）薯類(lèi)（芋頭、土豆、白薯、山藥）含淀粉豐富，在攝入多糖的同時(shí)，能獲得其它營(yíng)養(yǎng)和膳食纖維過(guò)多攝入單、雙糖（蔗糖、白、紅、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖類(lèi)、膳食纖維)第18頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五5.膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類(lèi)等食物中?？蓭椭ū?、吸附致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多方面有獨(dú)到作用。老年人攝入30g/天為宜。第19頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

蔬菜、水果、薯類(lèi)中含量豐富。在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過(guò)程中起著極其重要的作用。每天食用5種蔬菜、薯類(lèi)500g、水果100g，將能滿(mǎn)足對(duì)多種數(shù)維生素和膳食纖維的需要。6.維生素第20頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五占老年人體重的45%可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥，調(diào)節(jié)體溫每日的飲水量一般為2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多進(jìn)食湯羹類(lèi)食品；養(yǎng)成飲淡茶的習(xí)慣。健康者每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，高血壓、冠心病病人不宜超過(guò)5g。

7.水和電解質(zhì)第21頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五無(wú)機(jī)鹽與微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，稱(chēng)為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，稱(chēng)為微量元素，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種；（3）國(guó)外學(xué)者推薦預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的鈣的攝入量為每天1000～1200mg，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦60歲以上老人鈣的攝入量為每天800mg。（4）國(guó)內(nèi)規(guī)定成人鐵供給量為12mg／d，美國(guó)規(guī)定老年人鐵的供給量10㎎／d

。第22頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五8.三餐熱能比例早30%

中40%

晚30%

少食多餐、一日五餐第23頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五老人在飲食上最好做到遠(yuǎn)“三白”近“三黑”。

“三白”指的是鹽、糖、豬油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要經(jīng)常吃這些食物。

對(duì)于鹽、糖、豬油，不要單一地拒絕，還是要適當(dāng)?shù)爻砸恍６?，人體需要合理地?cái)z入這三白。鹽一般來(lái)說(shuō)鹽每天不超過(guò)5克，每餐里幫助提提味就行，糖是人體必需的基礎(chǔ)物質(zhì)，但不能攝入過(guò)多。肥肉如果烹飪合理（慢火1個(gè)小時(shí)），能使不利于人體的飽和脂肪酸下降。

蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類(lèi)，都是有益健康的食品。它們也屬于“黑色食品”之類(lèi)。有人還把黑米、黑豆、黑芝麻、黑棗，以及海帶、紫菜、烏骨雞等食物都算入“黑色食品”的范圍。

第24頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五黑木耳是好東西。它有預(yù)防血栓形成的功效。

如果每天吃一點(diǎn)兒黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成為天然的抗凝劑。黑木耳有補(bǔ)血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、動(dòng)脈硬化。

香菇外皮黑黝，對(duì)膽固醇有溶解作用，可降血脂、血清膽固醇。由于其含多量的維生素D，故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，經(jīng)常食用香菇，還有預(yù)防癌癥和預(yù)防感冒的作用。

海帶、紫菜屬于藻類(lèi)食品，富含褐藻膠、碘、鈣、甘露醇、粗纖維、維生素B族等成分，有助于降低膽固醇，軟化血管，防治高血壓、冠心病、甲狀腺疾病。

第25頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五第三節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和診斷一、口腔干燥二、營(yíng)養(yǎng)缺乏—消瘦三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩—肥胖癥四、食管裂孔疝與反流性食管炎五、便秘六、大便失禁七、尿失禁八、痛風(fēng)癥九、糖尿病十、甲狀腺功能亢進(jìn)十一、甲狀腺功能減退第26頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五1.張某，女，63歲。主訴：近一月來(lái)口干，牙齦出血、牙齒松動(dòng)。胃口欠佳，進(jìn)干食感覺(jué)吞咽困難，靠喝湯幫助下咽。體檢：舌體、頰粘膜共三處潰瘍，萎縮，口唇和口腔粘膜干燥，輕度營(yíng)養(yǎng)不良外貌。請(qǐng)問(wèn)：（1）問(wèn)診還需了解哪些問(wèn)題？老人可能患哪種疾病？（2）主要的護(hù)理診斷有哪些？應(yīng)采用哪些有針對(duì)性的護(hù)理措施？（3）健康指導(dǎo)要教會(huì)老人哪些內(nèi)容？幻燈片31第27頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五一、口腔干燥唾液腺功能低下、阻塞、成分改變而造成。健康老人中約有40%。較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病—干燥綜合癥侵犯了唾液腺。由于唾液分泌減少—影響口腔粘膜完整和口腔自潔、味覺(jué)、牙列保持、食物吞咽。第28頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）藥物影響服用使唾液分泌減少的藥物（2）放射治療損害了唾液腺2.健康史：詢(xún)問(wèn)口腔衛(wèi)生（刷牙、義齒護(hù)理），有無(wú)牙過(guò)敏、齲齒，進(jìn)食、吞咽情況，家族中有無(wú)干燥綜合癥的病人。3.身體狀況：口干、干性食物吞咽困難，齲齒突增，口腔內(nèi)真菌感染。第29頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量計(jì)劃與實(shí)施

1.采用有益于唾液分泌的措施

2.保持口腔清潔

3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健

4.健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)第30頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五計(jì)劃與實(shí)施1.采用有益唾液分泌的措施由藥物引起的→減少劑量或更換藥物唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口香糖、含青橄欖或無(wú)糖糖果干燥綜合癥→多食滋陰清熱生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、溫?zé)?、?yán)禁吸煙。第31頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.保持口腔清潔：早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健每口叩齒、按摩牙齦，牙科檢查2次/年，及時(shí)治療口腔疾患，修復(fù)缺損牙列，潔齒1-2次/年，少食甜食，睡前不食糧果、糕點(diǎn)，每晚取出義齒清潔。第32頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五4.健康指導(dǎo)（1）多食滋陰清熱生津食物：豆豉、絲爪、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚(yú)。水果：西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚翰琛⒖Х?、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香；（3）正確刷牙：輪換使用牙膏（4）牙刷的選擇和保管：磨頭軟毛刷2-3月?lián)Q一次，刷頭向上。（5）叩齒和按摩牙齦第33頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五五分系統(tǒng)化口腔護(hù)理法含漱液浸潤(rùn)、棉簽擦拭（1min）用牙刷從舌后方往前輕擦十次去舌苔(30s)圓形牙刷清潔牙面（2.5min）含漱液漱口12（1min）第34頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五二、營(yíng)養(yǎng)缺乏—消瘦護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）藥物影響：服用食欲減退、引起惡心藥物或增加能量代謝（2）疾病影響：代謝亢進(jìn)性、消耗性、吸收不良疾?。?）社會(huì)心理因素：孤獨(dú)、貧困、處理能力減退、酗酒、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏2.健康史：詢(xún)問(wèn)近期進(jìn)食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺(jué)有無(wú)改變3.身體狀況：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合第35頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五4.輔助檢查：測(cè)體重指數(shù)：正常18.5-22.9

BMI：17～18.4

輕度消瘦

16～16.9

中度消瘦

＜16

重度消瘦血清蛋白含量測(cè)定：清蛋白（g/l）2.9—3.5

輕度營(yíng)養(yǎng)不良

2.1-2．8

中度營(yíng)養(yǎng)不良

＜2．1

重度營(yíng)養(yǎng)不良第36頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求計(jì)劃與實(shí)施目標(biāo)：（1）能描述誘因（2）主動(dòng)尋找援助（3）控制原發(fā)?。?）增進(jìn)社會(huì)交往第37頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五1.綜合措施：補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。隔周稱(chēng)體重，測(cè)定生化檢查2.控制原發(fā)病3.提供援助：無(wú)力采購(gòu)、烹制者提供相應(yīng)幫助；進(jìn)食環(huán)境；集體用餐；心理疏導(dǎo)。4.健康指導(dǎo)：（1）食品的選擇與烹制（2）根據(jù)食譜制作食物（3）適度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)第38頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！逝职Y第39頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五三、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩—肥胖癥肥胖癥的概念:

指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多或分布異常、體重超過(guò)正常值的20%。老年人肥胖多從中年開(kāi)始，在年輕老人階段達(dá)高峰，65歲以后輕度下降。護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）內(nèi)分泌代謝因素（2）生活方式（3）其它因素

第40頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.健康史：詢(xún)問(wèn)飲食情況（量、結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方式）、活動(dòng)、體重增加的開(kāi)始時(shí)間。肥胖癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn):

1.不喜運(yùn)動(dòng),

倦怠嗜睡,氣促,疲乏。

2.汗多怕熱,抵抗力抵,易感染。

3.善饑多食,

便秘腹脹。

4.皮質(zhì)激素增高:骨質(zhì)疏松,肌細(xì)胞萎縮。

5.嚴(yán)重者:

女性：閉經(jīng)不育,多毛,男性化。

男性：雌激素水平上升,

雄激素下降,不育。

第41頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五3.身體狀況（1）心血管系統(tǒng)癥狀群（2）呼吸系統(tǒng)癥狀群（3）代謝內(nèi)泌紊亂（4）消化系統(tǒng)癥狀群肥胖癥的并發(fā)癥:(肥胖癥可導(dǎo)致疾病)1.心肌勞損,左心擴(kuò)大,心力衰竭,心跳驟停，高脂血癥,

動(dòng)脈硬化,冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、氣促。3.糖尿病,高胰島素癥。4.膽石癥,

膽絞痛。第42頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五4.輔助檢查：（1）BMI正常18.5-22.9Ⅰ危險(xiǎn)值23～24.9Ⅱ危險(xiǎn)值25～29.9Ⅲ危險(xiǎn)值≥30

（2）腰臀圍比值（WHR）描述脂肪分布指標(biāo)

﹥0.72為肥胖第43頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五女﹥0.85

男﹥1.0

專(zhuān)家說(shuō)，美國(guó)最近幾年患Ⅱ型糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多。這與美國(guó)人的腰圍越來(lái)越大密切相關(guān)。估計(jì)有80%的Ⅱ型糖尿病人超重。然而，科學(xué)家不清楚為什么肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病。第44頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求計(jì)劃與實(shí)施總目標(biāo)：體重控制、BMI、WHI在正常范圍控制飲食、增加體力活動(dòng)輕：控制食物中糖類(lèi)，脂肪和總熱量中度以上：嚴(yán)格控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)和藥物治療。第45頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五具體措施：1.限制熱能攝入量：攝入量低于消耗量，減少谷類(lèi)攝入2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白低脂肪低糖

20%20-25%55-60%3.活動(dòng)與鍛煉：散步，游泳，水中步行。4.藥物治療：60-69歲、BMI≥28，有并發(fā)癥。5.健康指導(dǎo)：飲食清淡，飯前一碗湯。烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。限食高脂：肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟、油炸。少食高熱量甜食、糖，多食蔬、雜、適量水果第46頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五現(xiàn)在人類(lèi)到底吃什么好？人們?cè)谄惹泻魡拘碌慕】瞪攀硨毸?/p>

健康膳食寶塔是美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院威利特（WillettW）教授為首的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們提出的新的膳食指南。在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，遵照指南的建議，達(dá)到健康膳食的目標(biāo)。第47頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五健康專(zhuān)家告訴你：吃什么最健康

央視國(guó)際(2005年04月20日10:09)為此，本刊特邀健康管理專(zhuān)家西木來(lái)給大家提供一份最新答案。西木早年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)，后在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)取得經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)在是北美肥胖研究協(xié)會(huì)會(huì)員，研究和宣傳人體營(yíng)養(yǎng)學(xué)、代謝綜合征和健康管理。

今天，“吃”已經(jīng)漸漸跨越“色香味”的老路，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心，吃什么才健康，吃什么最健康。第48頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

哈佛大學(xué)經(jīng)過(guò)20年的研究發(fā)現(xiàn)，多吃碳水化合物、少吃脂肪和膽固醇比少吃碳水化合物的人更容易發(fā)生“三高。在這項(xiàng)研究中，白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品。這就引發(fā)了第二次營(yíng)養(yǎng)革命：即從維生素微量元素的攝入維持代謝平衡到露卡素（low-carbs）宏觀(guān)元素?cái)z入的整體能量調(diào)控。第49頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五營(yíng)養(yǎng)革命：從維生素到露卡素什么是露卡素？這個(gè)理念又是怎么來(lái)的呢？人體一方面需要維生素、礦物質(zhì)等微量元素調(diào)節(jié)代謝和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等宏量元素提供組織和能量。

“維生素”理念是營(yíng)養(yǎng)學(xué)史上的第一次革命，它主要告訴我們最需要什么微量元素調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡。

“露卡素”理念是營(yíng)養(yǎng)學(xué)史上的第二次革命，它告訴我們除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供機(jī)體組織和能量。第50頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五露卡素理念的完整表述是：“低碳低糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，抗糖化，抗氧化”。第51頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五低碳：低碳水化合物（low-carbs），低糖：指低血糖生成指數(shù)（低GI）。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：攝入或增補(bǔ)最缺乏的維生素礦物質(zhì)等必需營(yíng)養(yǎng)素。

“抗糖化”就是通過(guò)減少血糖波動(dòng)和對(duì)胰島素的刺激，以減少細(xì)胞的糖基化（簡(jiǎn)稱(chēng)糖化）。長(zhǎng)期高血糖會(huì)使細(xì)胞如紅細(xì)胞中的膠原蛋白粘在一起（即糖化），失去彈性，并產(chǎn)生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以導(dǎo)致肌膚衰老和血管病變等。

第52頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五全面抗糖化有4層意思：第一層控制碳水化合物總量的攝入，包括限制糖和淀粉第二層選擇血糖指數(shù)（GI）低的碳水化合物種類(lèi)，如綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類(lèi)。第三層使用降低GI的食物加工和攝入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如檸檬或白醋）、高低GI食物混吃。第四層攝入或增補(bǔ)“抗糖化劑”，例如鉻和鋅?，F(xiàn)在的土壤和食物中缺乏這兩種元素，特別是鉻，最好增補(bǔ)。第53頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五血糖生成指數(shù)(GlycemicIndex，GI)是指一種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI是測(cè)量人體對(duì)含50克糖的食物,在攝入兩個(gè)小時(shí)后的血糖升高的相對(duì)變化(葡萄糖的GI定為100)。血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強(qiáng)，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱第54頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五“露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。血糖生成指數(shù)低的食物包括魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏?。?5頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

抗氧化就是攝入或增補(bǔ)抗氧化劑，以消滅自由基。西木說(shuō)，我們現(xiàn)在知道，導(dǎo)致傳染病的主要因素是細(xì)菌，而導(dǎo)致慢性病的主要因素是自由基。抗氧化劑包括必需抗氧化劑（維生素A，C，E）和半必需抗氧化劑。天然抗氧化劑有抗氧化酶（如SOD，輔酶Q10）、類(lèi)胡蘿卜素（如β－胡蘿卜素，番茄紅素）和生物類(lèi)黃酮（如原花青素，茶多酚）等幾大類(lèi)。西木認(rèn)為，全面抗氧化需要建立4道防線(xiàn)：第一道防線(xiàn)是防止化學(xué)污染，盡量少吃化學(xué)藥。第二道防線(xiàn)是控制熱量攝入，最好吃7成飽。第三道防線(xiàn)是“抗糖化”。第四道防線(xiàn)是攝入或增補(bǔ)抗氧化劑。第56頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

西木介紹，露卡素科學(xué)飲食新概念：

精制糖和淀粉有害，天然油脂有益！

第57頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

西木強(qiáng)調(diào)，膽固醇遠(yuǎn)沒(méi)有想象的那么可怕。膽固醇不會(huì)產(chǎn)生熱量,所以不會(huì)增加體脂肪(嚴(yán)格來(lái)講,膽固醇不是脂肪,而是“類(lèi)脂”)。它是人身體必不可少的組成部分。當(dāng)膽固醇攝入不足時(shí),人體需要自己合成。膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成部分,壞膽固醇是合成性激素的原料和維生素A的載體。你離不開(kāi)壞膽固醇——沒(méi)有它，就沒(méi)有性欲、精子和卵子——壞膽固醇有好的一面。第58頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五膽固醇：“好膽固醇”（高密度脂蛋白HDL）能夠清除血脂、保護(hù)心臟；“壞膽固醇”（低密度脂蛋白LDL）太多會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)。人體需要提高體內(nèi)好膽固醇HDL，控制壞膽固醇LDL。什么樣的食物能夠提高體內(nèi)HDL和控制LDL呢？哈佛等大學(xué)的大量研究發(fā)現(xiàn)：恰好是含膽固醇的食物，如魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)和蛋類(lèi)。而完全不含膽固醇的食物，如糖和淀粉，會(huì)使人體HDL明顯下降和LDL上升。第59頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

美國(guó)科學(xué)家最新研究證實(shí)：吃膽固醇低的食物如糖和淀粉反而會(huì)增加心臟病危險(xiǎn)。因?yàn)樘呛偷矸蹠?huì)導(dǎo)致人體甘油三酯上升，好膽固醇下降，從而顯著增加心臟病危險(xiǎn)。心臟病危險(xiǎn)的決定因素是甘油三酯與好膽固醇之比(壞膽固醇的作用次之)。相反，高脂高膽固醇食物，包括魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、植物油、堅(jiān)果和種子（如可可、大豆和花生），可以降低人體內(nèi)甘油三酯，提高好膽固醇，降低血糖和血壓，從而避免肥胖、糖尿病和心血管等疾病的發(fā)生。第60頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

再反思一下中國(guó)人的飲食，因?yàn)楦咛妓衔锏倪^(guò)量攝入，胰島超負(fù)荷，中國(guó)人容易得糖尿??；因?yàn)槿狈?yōu)質(zhì)蛋白和必須脂肪酸，力量低，反應(yīng)慢，因?yàn)榇竽X糖化、缺乏營(yíng)養(yǎng)。我們要通過(guò)產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整農(nóng)業(yè)-食品加工業(yè)，控制米麥，增加大豆，減少細(xì)糧，增加粗糧，發(fā)展牧業(yè)，控制牛奶，增加肉類(lèi)，擴(kuò)大漁業(yè)；我們要攝入魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、堅(jiān)果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指數(shù)食物，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、必需脂肪酸和抗氧化劑。第61頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

中國(guó)人健康現(xiàn)狀：不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩．而是營(yíng)養(yǎng)不良!哈佛大學(xué)的新健康膳食寶塔鼓勵(lì)你吃(全)植物油。中國(guó)居民不是植物油吃多了，而是吃錯(cuò)了，即太精制或轉(zhuǎn)化了。

中國(guó)居民越來(lái)越多地依賴(lài)包裝食品和包裝飲料(部分大城市居民每天達(dá)50％)，而它們的含糖量與日俱增。中國(guó)居民吃的淀粉越來(lái)越細(xì)，從標(biāo)準(zhǔn)粉、富強(qiáng)粉到精粉，營(yíng)養(yǎng)素蕩然無(wú)存，只剩下空白熱量——糖。你吃得越精制，營(yíng)養(yǎng)素就越缺乏。報(bào)告顯示：中國(guó)居民的大部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量在下降，包括蛋白質(zhì)(氨基酸)、維生素A、維生素B(族)、維生素c、鈣、鐵和磷等等，

哈佛金字塔：精制淀粉有害，天然油脂有益!防治富貴病的根本出路在于：推行從維生素到露卡素的營(yíng)養(yǎng)健康宣傳教育，采用“哈佛健康膳食寶塔”。哈佛金字塔提倡吃魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)、天然植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄?，?yán)格控制精制糖和淀粉的攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。露卡素健康飲食新概念一精制淀粉有害，天然油脂有益!低碳低糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，瘦身又降糖!第62頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

哈佛健康膳食寶塔

露卡素營(yíng)養(yǎng)膳食是什么呢？西木說(shuō)有8大類(lèi)：

魚(yú)類(lèi)海鮮、堅(jiān)果種子、植物油、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類(lèi)。在各類(lèi)食物中，最佳的海鮮是深海魚(yú)和蝦，最佳的堅(jiān)果是可可豆和澳洲堅(jiān)果，最佳的種子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西蘭花和大蒜，最佳的水果是櫻桃和莓類(lèi)。至于我們每天應(yīng)該攝入多少各類(lèi)食物，西木推薦了哈佛大學(xué)發(fā)表的著名的健康膳食指南:值得注意的是，哈佛膳食寶塔把精制米面從美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔的塔底放到了塔頂。也就是說(shuō)，哈佛的科學(xué)家告訴我們：白米、白面包和面條等不但不能作為主要熱量來(lái)源（占55％-65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴(yán)格控制！第63頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五第64頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔哈佛的科學(xué)家告訴我們：白米、白面、面包和面條等不但不能作為主要熱量來(lái)源（占55％-65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴(yán)格控制！第65頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五精大米面包土豆甜食紅肉黃油奶制品和鈣（1～2次/日）魚(yú)、禽、蛋類(lèi)（0～2次/日）堅(jiān)果、豆類(lèi)（1～3次/日）蔬菜（充足）水果（2～3次/日）粗制谷物（主食）植物油（橄欖、菜籽、大豆、玉米、葵花籽油等）每日適當(dāng)活動(dòng)和控制體重盡量少食多種維生素適量飲酒健康膳食寶塔白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品第66頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五精大米面包土豆甜紅肉黃油奶制品和鈣魚(yú)、禽、蛋類(lèi)堅(jiān)果、豆類(lèi)蔬菜水果粗制谷物植物油活動(dòng)和控制體重健康膳食寶塔把精制米面從塔底塔頂美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔第67頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

中國(guó)正踏入美國(guó)三十年前的死亡四重奏

是健康危機(jī)，更是經(jīng)濟(jì)隱患!

2004年10月12日，衛(wèi)生部公布《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報(bào)告》：中國(guó)超重和肥胖人口2．6億，高血壓人口1．6億，血脂異常人口1．6億，血糖受損人口4000萬(wàn)。

第68頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

好像一夜之間，中國(guó)突然從脫貧溫飽變成了全球：第一“肥胖”國(guó)第一“三高”國(guó)

(高血壓、高血脂、高血糖)

第一“慢性病”國(guó)（“三病”糖尿病、心臟病、癌癥）第69頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五肥胖﹢三高死亡四重奏肥胖、高血壓、高血脂、高血糖—“死亡四重奏”。

肥胖﹢三高﹢三病謝綜合征（富貴?。┓逝?、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、心臟病、癌癥—“代謝綜合征”，俗稱(chēng)“富貴病”。第70頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

哈佛健康膳食寶塔

露卡素營(yíng)養(yǎng)膳食是什么呢？有8大類(lèi)：魚(yú)類(lèi)、海鮮、堅(jiān)果種子、植物油、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、綠葉蔬菜、低糖水果和全谷麥類(lèi)。在各類(lèi)食物中：最佳的海鮮是深海魚(yú)和蝦，最佳的堅(jiān)果是可可豆和澳洲堅(jiān)果，最佳的種子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西蘭花和大蒜，最佳的水果是櫻桃和莓類(lèi)。

第71頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

至于我們每天應(yīng)該攝入多少各類(lèi)食物，西木推薦了哈佛大學(xué)發(fā)表的著名的健康膳食指南:值得注意的是，哈佛膳食寶塔把精制米面從美國(guó)農(nóng)業(yè)部膳食寶塔的塔底放到了塔頂。也就是說(shuō)，哈佛的科學(xué)家告訴我們：白米、白面和面條等不但不能作為主要熱量來(lái)源（占55％-65％）；相反，這些是“垃圾食品”，需要避免或嚴(yán)格控制！第72頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五“露卡素”膳食計(jì)劃：

第一，多喝水喝湯，不喝或少喝含糖飲料、碳酸飲料和酒（少量紅葡萄酒例外）。

第二，不要節(jié)食，但也不要暴食。最好吃七成飽，要吃早餐，晚上七點(diǎn)后少吃。（晚上肝臟開(kāi)始制造和轉(zhuǎn)化脂肪的工作，這時(shí)進(jìn)食容易增加體脂肪。）

第三，能生吃，不熟吃（西紅柿例外）；能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤；少放鹽和味精。

第四，經(jīng)常吃水果、蔬菜、植物油、堅(jiān)果、種子、豆類(lèi)、蛋類(lèi)和魚(yú)類(lèi)。第73頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五第五，少吃“酸性的”、含飽和脂肪酸過(guò)高的或雌激素過(guò)多的食品，如牛奶、肉類(lèi)和包裝食品。（酸奶比牛奶營(yíng)養(yǎng)，豆?jié){比酸奶營(yíng)養(yǎng)。有小的，不吃大的；雞肉比羊肉營(yíng)養(yǎng)，羊肉比豬肉營(yíng)養(yǎng)，豬肉比牛肉營(yíng)養(yǎng)。）

第六，嚴(yán)格控制糖和淀粉。最好戒糖，不吃或少吃細(xì)糧，少吃血糖指數(shù)高的食物如土豆。要吃粗糧；吃飯時(shí)最好先吃含膳食纖維多的、血糖指數(shù)低的食物，如綠葉蔬菜和堅(jiān)果。

最后，增補(bǔ)必需抗氧化劑，包括維生素A，C，E，以及含原花青素高的食物，如可可、紅葡萄和綠茶。增補(bǔ)礦物質(zhì)，包括鈣、鎂、鐵、鋅、硒、鉻等。增補(bǔ)必需脂肪酸。第74頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五再見(jiàn)第75頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五食管穿過(guò)膈肌到達(dá)胃正常解剖部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔食管裂孔疝四、食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝(esophageushiatushernia)是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。第76頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

當(dāng)腹腔和胸腔之間的肌肉（膈?。┑牧芽p太大時(shí)，一部分胃滑到胸腔。這樣，當(dāng)胃酸從胃返流到食管時(shí)就會(huì)導(dǎo)致燒心（胃-食管返流：GER)。隨年齡增長(zhǎng)，膈周管膜、食管周?chē)g帶松馳，腹腔內(nèi)壓力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人發(fā)病率增高。第77頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五第78頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五手術(shù)適應(yīng)癥食管裂孔疝修復(fù)就是采用外科手術(shù)將胃組織經(jīng)膈肌進(jìn)入胸腔的膨出部分（裂孔疝）復(fù)位。

食管裂孔疝修復(fù)術(shù)適用于以下幾類(lèi)病人：

*嚴(yán)重的燒心感覺(jué)

*由于胃液返流導(dǎo)致嚴(yán)重的食管炎癥

*膈肌裂縫狹窄（食管狹窄）

*由于經(jīng)常吸入胃液導(dǎo)致的慢性肺炎第79頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

手術(shù)過(guò)程：

將胃和食管下段放回到腹腔（復(fù)位），收緊膈肌裂孔并在該處與胃縫合以防返流。將胃的上部（胃底）折起包在食管周?chē)部蓽p少返流。第80頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五當(dāng)病人全身麻醉，處于深度睡眠狀態(tài)，在腹部作一切口第81頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五病人術(shù)后須住院3-10天。手術(shù)中放置一條插管（鼻胃管），并留置幾天。建議少量多餐飲食。手術(shù)預(yù)后第82頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五食管裂孔疝與反流性食管炎的關(guān)系反流性食管炎（refluxesophagitis)系指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等病變，屬于胃—食管反流病。（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）。第83頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

食管裂孔疝系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致?tīng)恳允彻芰芽尊蕖６呋橐蚬?、相互促進(jìn)。肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。第84頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

正常食管粘膜呈淡紅色、淺黃色或淡黃白色，與橘紅色的胃粘膜比色調(diào)要淡得多。食管粘膜有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)，有時(shí)還能見(jiàn)到位于肌層稍粗的血管。第85頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五正常胃底粘膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接?？梢?jiàn)少量澄清的胃液聚集于胃底。正常食管粘膜呈淡紅色、淺黃色或淡黃白色，與橘紅色的胃粘膜比色調(diào)要淡得多。第86頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五男，75。咳嗽痰多，胃痛。

食管中下段，可見(jiàn)粘膜片狀充血發(fā)紅糜爛，可見(jiàn)融合，脆易出血。食管短縮，賁門(mén)距離門(mén)齒35cm。賁門(mén)部位關(guān)閉差，胃液反流。胃底倒轉(zhuǎn)觀(guān)察，可見(jiàn)賁門(mén)部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密。第87頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五護(hù)理評(píng)估1.健康史

有無(wú)吞咽困難，胃部燒灼感以及發(fā)生的時(shí)間，與飲食、飲料種類(lèi)、體位的關(guān)系，有無(wú)老慢支等肺部慢性疾患。第88頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.身體狀況（1）胸骨后燒灼感和反胃（2）間歇性吞咽困難和嘔吐（3）疼痛（4）食管糜爛出血（5）誤吸（6）Barrett食管食管粘膜上皮腸化生第89頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五Barrett‘s食管是指由于胃液等長(zhǎng)時(shí)間向食管持續(xù)反流，造成食管鱗狀上皮的萎縮脫落，被耐酸的胃粘膜樣化生的柱狀上皮所置換。這種柱狀上皮從本來(lái)的食管-胃結(jié)合部(LES)向口側(cè)食管延伸替代食管的鱗狀上皮造成內(nèi)短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形態(tài)。第90頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五3.輔助檢查ⅹ線(xiàn)鋇餐檢查：診斷食管裂孔疝的首選內(nèi)鏡檢查：評(píng)價(jià)內(nèi)膜的最佳方法按kahrilas

分型：內(nèi)鏡下反流性食管炎分4級(jí)Ⅰ級(jí)：一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變Ⅱ級(jí)：充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈Ⅲ級(jí)：環(huán)周一圈Ⅳ級(jí)：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。食管功能檢查食管測(cè)壓、標(biāo)準(zhǔn)酸反流檢查超聲波檢查第91頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五食管中段粘膜破損，片狀發(fā)紅。食管中、下段粘膜呈縱行條狀充血發(fā)紅、水腫，甚至糜爛。第92頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五食管中下段，可見(jiàn)數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫。Ⅳ級(jí)：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。第93頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變反流性食道炎Ⅰ級(jí)

充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈反流性食道炎Ⅱ級(jí)

環(huán)周一圈反流性食道炎Ⅲ級(jí)

潰瘍、狹窄、增生，息肉反流性食道炎Ⅳ級(jí)

Barrett食管反流性食道炎Ⅳ級(jí)

食管裂孔疝

反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見(jiàn)食管裂孔

食管裂孔疝（短食管型）第94頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題（1）舒適的改變：胃燒灼疼（2）有處理治療方案不當(dāng)/無(wú)效的危險(xiǎn)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（4）潛在并發(fā)癥：出血第95頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五計(jì)劃實(shí)施治療：根據(jù)食管裂孔疝的類(lèi)型和食管炎的嚴(yán)得程度決定。輕的滑動(dòng)性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周?chē)牟∪恕Ｊ刂委?。反流伴?yán)重狹窄影響進(jìn)食者—內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。食管旁疝、混合性裂孔疝采用創(chuàng)傷較小的手術(shù)—腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)治療，解剖復(fù)位、糾正食管返流，以避免并發(fā)胃梗阻和狹窄。第96頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五治療和護(hù)理的總目標(biāo)：①能描述引起反流原因②采取正確生活方式③胃燒灼痛，反酸，噯氣癥狀減輕④體重控制在正常范圍第97頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五具體措施：1.改變生活方式：餐后直立或散步，睡眠時(shí)高枕位，少食多餐，避免過(guò)飽，忌煙、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰臥、增加腹壓的因素，肥胖者控制體重。2、避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品、異丙基腎上腺素等，避免服用非類(lèi)固醇抗炎藥、KCL、四球素、硫酸亞鐵等。第98頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五3.藥物治療：①制酸劑：H2受拮抗劑雷尼替丁、西咪替丁。②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。③粘膜保護(hù)劑：硫酸鋁。④促動(dòng)力藥：西沙必利。4.內(nèi)鏡檢查治療前護(hù)理：介紹內(nèi)鏡檢查治療過(guò)程，消除緊張情緒。詢(xún)問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重心肺疾患。胃十二指腸鏡檢查前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)前取下義齒，遵醫(yī)囑給予阿托品。第99頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五5.手術(shù)治療前后護(hù)理：術(shù)前：改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解失衡，應(yīng)用抗生素，術(shù)前插胃管。術(shù)后：保持引流通暢。避免給予嗎啡—防術(shù)后早期嘔吐。術(shù)后易出現(xiàn)胃無(wú)張力，需胃腸減壓一周。恢復(fù)排氣后進(jìn)食清流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣食物，如牛奶、含碳酸的飲料等，一周過(guò)渡到軟食。6.鋇餐檢查護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。評(píng)估有無(wú)腹脹、腸蠕動(dòng)音，排便情況。第100頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五7.健康指導(dǎo)（1）服藥指導(dǎo)：服藥時(shí)保持直立，至少飲水150ml。非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物KCL、四環(huán)素、硫酸亞鐵和茶堿會(huì)對(duì)食管造成傷害，服前應(yīng)咨詢(xún)或閱讀說(shuō)明書(shū)。抗酸藥：氫氧化鋁可引起便秘、MgO（腎功能不良慎用）飯前1h和臨睡前再服，二者交替服用。如需服其他藥時(shí)，應(yīng)在服抗酸藥后1-2h再服。胃酸分泌抑制劑：西米替丁在餐后、飯前各一次，不能自行停藥免誘發(fā)潰瘍穿孔，對(duì)肝、腎功能和造血系統(tǒng)有損害。粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁宜飯前1h及睡前服用，可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘。（2）消化道出血觀(guān)察：嘔血、便血、全身表現(xiàn)護(hù)理評(píng)價(jià)：能規(guī)范用藥，避免腹壓升高，促進(jìn)胃排空避免刺激性食物，未出現(xiàn)相關(guān)病發(fā)癥，體重正常。第101頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五五、便秘護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動(dòng)減少（4）精神、心理因素（5）社會(huì)因素（6）藥物因素（7）疾病因素第102頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.健康史詢(xún)問(wèn)便秘時(shí)間、伴隨癥狀、日常飲食、活動(dòng)。

3.身體狀況直腸指檢以排除直腸、肛門(mén)疾患。

4.輔助檢查鋇灌腸常見(jiàn)的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)

2.便秘與藥物副作用有關(guān)第103頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五計(jì)劃與實(shí)施目標(biāo)：①能描述原因②保證每日纖維素及水份攝入③堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉④定時(shí)排便第104頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五具體措施：1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：飲水1500～2000ml/日食用富含纖維素的食品。2、調(diào)整行為每日30-60min活動(dòng)和鍛練，固定排便時(shí)間（早晨、飯后）。3、滿(mǎn)足老年人私人空間需求兩人以上居住時(shí)，設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，照顧排泄時(shí)，只協(xié)助其無(wú)力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。4.腹部自我按摩5.開(kāi)塞露通便法6.人工取便法第105頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五7.灌腸通便邊灌邊更換臥位：左100ml—平100ml—右200ml—左100ml8.藥物治療飲食與行為調(diào)整無(wú)效時(shí)采用溫和滲透性瀉藥—（果糖、山梨醇）容積性瀉藥（甲基纖維素）

—飲食過(guò)于精細(xì)者—控制血糖、血脂、減低結(jié)直腸癌、乳腺癌。潤(rùn)滑性瀉藥（石臘油）

—潤(rùn)滑—適宜于心肌梗死或肛門(mén)手術(shù)病人。9.限制富含纖維素食品：對(duì)功能損傷或不活動(dòng)老人應(yīng)限制富含纖維素食品，每周灌腸1-2次。第106頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五健康指導(dǎo)：（1）恰當(dāng)選用有助于潤(rùn)腸通便食物：晨起一杯淡鹽水，上午、傍晚各飲一杯溫?zé)岱涿鬯?。香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。少飲濃茶或含咖啡因的飲料。?）重建良好排便習(xí)慣（3）保證良好的排便環(huán)境（4）通便藥物使用指導(dǎo)滲透性藥物引起腹脹等不適，會(huì)逐漸適應(yīng)。容積性瀉藥服藥同時(shí)需飲水250ml。潤(rùn)滑性瀉藥長(zhǎng)期服用影響脂溶性維生素吸收溫合性瀉藥睡前1h服用，多在晨起后排便。（5）避免藥物副作用性便秘第107頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五六、大便失禁護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）生理因素直腸和肛門(mén)感覺(jué)以及辨別能力、直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸的儲(chǔ)存糞便的能力、肛門(mén)內(nèi)外括約肌、盆底肌、維持節(jié)制排便的動(dòng)機(jī)、直腸彈性等。（2）神經(jīng)精神因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（3）肛門(mén)、直腸因素手術(shù)、外傷、肛門(mén)直腸脫垂、直腸下部感覺(jué)減退等。第108頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)便意、排便次數(shù)/日、飲食與排便關(guān)系，排便自控能力，手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷病程及治療過(guò)程，自我護(hù)理?xiàng)l件，有無(wú)排尿異常，智力、精神狀況和家屬對(duì)其關(guān)愛(ài)和理解程度。3.身體狀況表現(xiàn)、肛門(mén)指檢、直腸指檢、括約肌收縮能力。4.輔助檢查（1）直腸鏡檢觀(guān)察粘膜（2）肛門(mén)測(cè)壓肛門(mén)壓力（3）排便造影恥骨憤恨直腸肌和盆底肌張力（4）肛門(mén)部超聲肛門(mén)內(nèi)外括約肌完整性直腸粘膜廣泛糜爛、條形潰瘍，出血和膿液。第109頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.排便失禁2.排便失禁3.自我形象紊亂4.皮膚完整性受損第110頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五計(jì)劃與實(shí)施1.重建良好的排便習(xí)慣2.調(diào)整飲食3.局部護(hù)理4.應(yīng)用止瀉劑5.針灸6.提供家庭護(hù)理訓(xùn)練7.生物反饋治療8.健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（Kegel體操）（2）自我評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)第111頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五七.尿失禁護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神經(jīng)精神疾?。?）逼尿肌或括約肌功能失調(diào)（5）藥物作用（6）綜合因素第112頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.健康史注意維護(hù)老年人的尊嚴(yán)和保持私密性，誘因，既往史。3.排尿日記尿失禁病史復(fù)雜，受其他因素的影響，老年病人很難準(zhǔn)確表述其癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。排尿日記能客觀(guān)記錄病人規(guī)定時(shí)間內(nèi)的排尿情況（記錄2～3天），如每次排尿量，排尿時(shí)間，伴隨伴隨癥狀等。這些客觀(guān)資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。4.環(huán)境評(píng)估廁所是否靠近臥室、照明、就廁私密度5.臨床分型與身體狀況（1）急迫性尿失禁逼尿肌收縮未被控制（2）壓力性尿失禁多見(jiàn)中年女性（3）充溢性尿失禁大量殘余尿?qū)е拢?）暫時(shí)性尿失禁老年人中多見(jiàn)（5）混合性尿失禁第113頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五6.輔助檢查（1）直腸指診（2）女性外生殖器檢查（3）尿道壓力測(cè)試（4）尿墊試驗(yàn)（5）其他檢查常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.社交障礙第114頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五計(jì)劃與實(shí)施1.心理支持2.行為治療（1）盆底肌訓(xùn)練適應(yīng)認(rèn)知功能良好（2）膀胱行為治療適應(yīng)急迫性尿失禁（3）提示排尿法適應(yīng)認(rèn)知障礙者（4）間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)殘余尿量過(guò)多或無(wú)法自行解出者3.物理治療電刺激4.藥物治療第115頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五5.手術(shù)治療6.保持皮膚清潔衛(wèi)生7.外引流8.失禁護(hù)墊9.積極去除誘發(fā)因素10.健康指導(dǎo)（1）骨盆底Kegel練習(xí)（2）調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量說(shuō)明必要性，每日2000～25000ml，睡前限飲，避免咖啡、濃茶、可樂(lè)、酒類(lèi)等飲料。（3）提供良好的入廁環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)第116頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

●自我尋找——作為女性，你還可以通過(guò)下面的方法找到PC：將你的手指輕輕放入陰道，然后用陰道的肌肉去緊“裹”你的手指……當(dāng)你可以做到的時(shí)候，就是你的PC在收縮了。

Kegel練習(xí)方式……

●4步練習(xí)法

STEP1建議你排空膀胱再開(kāi)始這個(gè)練習(xí)，

STEP2在Kegel練習(xí)開(kāi)始的時(shí)候，你最好盡量放松，并保持平緩的呼吸。

STEP3先持續(xù)收緊PC，維持5秒鐘，心里默默地?cái)?shù)著1、2、3、4、5，然后放松，集中精力感受肌肉的收縮與放松。

STEP4休息5秒鐘后再次收緊，這樣循環(huán)練習(xí)，直至感到肌肉疲勞。第117頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五八、痛風(fēng)癥痛風(fēng)(gout)是因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂所致的一系列病癥。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。第118頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五核酸遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)

DNA—細(xì)胞核的染色體中

RNA—細(xì)胞質(zhì)中核酸單核苷酸磷酸核苷戊糖核糖核酸脫氧核糖核酸堿基嘌呤腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤嘧啶胞嘧啶尿嘧啶胸腺嘧啶第119頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

原發(fā)性痛風(fēng)的病因是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性。繼發(fā)性痛風(fēng)的病因，可由腎臟病、白血病、藥物、食物等多種原因引起。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，男性多于女性，男女比例為20比1。本病以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活為主要臨床表現(xiàn)。第120頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五八、痛用癥因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成為特征：

男—中年后占95%，女--絕經(jīng)期后占5%。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，男性多于女性，男女比例為20比1。晚期：關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。第121頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五痛風(fēng)石,常見(jiàn)于耳輪和關(guān)節(jié)周?chē)?，呈大小不一隆起贅生物，可向皮膚破潰，排出白色尿酸鹽結(jié)晶。第122頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié)

腳拇趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶髂、關(guān)節(jié)受累機(jī)會(huì)較少。

第123頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五這是因?yàn)檫@些末端的小關(guān)節(jié)具有以下幾個(gè)有利于血尿酸沉積的特點(diǎn)：（1）末端小關(guān)節(jié)皮下脂肪很少，血液循環(huán)差，皮膚濕度較軀干部位低，血尿酸易于沉積。（2）末端小關(guān)節(jié)由于血循環(huán)較差，組織相對(duì)缺氧，局部PH值（即酸堿度）稍低，有利于尿酸沉積。第124頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

葛某，男，66歲。文化程度：初中。身高170，體重78右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛，無(wú)法觸及2天，伴低熱前來(lái)就診。追問(wèn)病史，8年前曾有過(guò)類(lèi)似發(fā)作。發(fā)作前一日晚上曾參加孫子的婚宴。體檢：右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)紅腫，拒按。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸明顯升高。請(qǐng)問(wèn):（1）根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人的疾病診斷及依據(jù)。（2）結(jié)合具體情況，你認(rèn)為誘發(fā)此病的危險(xiǎn)因素有哪些？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷；護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（4）為防止疾病復(fù)發(fā)，老人應(yīng)注意哪些問(wèn)題？第125頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五護(hù)理評(píng)估1.危險(xiǎn)因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物：含嘌呤高的食物、豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)骨髓等含嘌呤高，應(yīng)盡量避免。魚(yú)蝦類(lèi)、菠菜、豆類(lèi)、蘑菇、花生等也有一定量的嘌呤，要少吃。（3）飲酒：長(zhǎng)期飲酒，尤其是啤酒，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。（4）服用影響尿酸排泄的藥物：噻嗪類(lèi)藥物如雙氫克尿塞、速尿等，水楊酸鈉類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。第126頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.健康史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)高血脂、肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病史，家族史。3.身體狀況：血尿酸持續(xù)或波動(dòng)增高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。炎癥性關(guān)節(jié)炎首次急性發(fā)作時(shí)常侵及單側(cè)關(guān)節(jié)，以下肢、大腳趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。4.輔助檢查（1）X-線(xiàn)檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、滑膜液、血尿酸測(cè)定、腎功能檢查、測(cè)尿PH值。第127頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷舒適的改變：疼痛軀體移動(dòng)障礙有處理治療方案不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)計(jì)劃與實(shí)施目標(biāo)：①能描述誘因，②正確服用相關(guān)藥物，③疼痛癥狀迅速緩解，④正確執(zhí)行飲食治療計(jì)劃，⑤控制體重。第128頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五具體措施：1.綜合治療、控制疼痛2.促進(jìn)尿酸排出和抑制合成3.堿化尿液4.飲食治療（1）低嘌呤飲食：每天嘌呤攝入量控制在100～200mg以?xún)?nèi)。（2）控制總熱量：比標(biāo)準(zhǔn)飲食低10%，低脂。（3）控制蛋白質(zhì)攝入量[0.8-1.0g/(kg.d)]（4）低鹽飲食（5）增加水的攝入：每日2000～3000ml（6）戒酒5.健康指導(dǎo)第129頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五5.健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)（2）避免誘發(fā)因素（3）服藥指導(dǎo)（4）尿液的ph值測(cè)定第130頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五九、糖尿病糖尿病（diabets）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。老年糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病。偏胖者多無(wú)臨床癥狀，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、乏力，占病人總數(shù)的40%。第131頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五并發(fā)癥中較為突出的臨床特點(diǎn)：合并腦血管病時(shí)腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動(dòng)脈梗死多，直接引起死亡少；癲癇發(fā)作多。合并感染時(shí)病情重而癥狀輕。病人的注意力、對(duì)新知識(shí)的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病病人差。合并肺部感染時(shí)約有1/3病人無(wú)膀胱刺激癥。并發(fā)急性感染時(shí)，糖尿病本身常被激發(fā)，血糖驟然升高。第132頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

治療包括飲食管理、定期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥物及胰島素使用。腎排除、半衰期長(zhǎng)的降糖藥物，用胰島素時(shí)，從小劑量開(kāi)始逐步增加?？刂圃?mmol/l以下，餐后2h血糖在12.2mmol/l以下。低血糖的危險(xiǎn)性高于高血糖，故血糖控制不可過(guò)分嚴(yán)格。第133頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五十、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）是多種原因引起甲狀腺激素增多，作用于全身組織器官，造成機(jī)體、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱(chēng)。特征性癥狀不明顯，常以心血管型、胃腸型、神經(jīng)精神型多見(jiàn)。第134頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

心血管系統(tǒng)的特征為急性心率失常、心力衰竭和心絞痛。消化道癥狀主要為厭食、腹痛、消化不良、消瘦、腹瀉、便秘或兩者交替。神經(jīng)精神癥狀有感情淡漠、卷怠、厭食、消瘦、虛弱和精神紊亂，稱(chēng)之為“淡漠型甲亢”。常僅出現(xiàn)1～2組癥狀，或只突出某個(gè)系統(tǒng)癥狀。第135頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

治療首選放射性131I。病情較輕、依從性好者可采用長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療。避免吃含碘豐富的事物，如海帶、資材、還魚(yú)等。放射性131I治療前后一個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。第136頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五十一、甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），起病隱匿，病人具有疲勞，缺乏主動(dòng)性、抑郁、肌萎縮、便秘和皮膚干燥等典型的癥狀和體征。常被歸因?yàn)闄C(jī)體老化，大多數(shù)老年人可出現(xiàn)非特異性綜合征，虛弱老年人中常只有精神紊亂、厭食、體重減輕、衰弱、不能自制和活動(dòng)減少、肌痙攣等。治療時(shí)，應(yīng)給予甲狀腺激素補(bǔ)充療法，T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開(kāi)始，以后緩慢加量，1~2個(gè)月內(nèi)逐漸達(dá)到，觀(guān)察老人的心功能，時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。第137頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五女，58

食管中段小彎，可見(jiàn)大小約1.0cm×1.2cm憩室，不伴有憩室炎，憩室腔內(nèi)未見(jiàn)食物潴留。食管小彎側(cè)可見(jiàn)一1.5cm×2.0cm的向食管壁內(nèi)凹陷的隱窩，窩內(nèi)清潔，無(wú)炎癥、糜爛、潰瘍，未潴留食物。第138頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五食管中下段可見(jiàn)灰藍(lán)色呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起,突出于食管腔的靜脈,直徑4mm左右,并可見(jiàn)紅色征，為中度食管靜脈曲張。第139頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五男性，49，30年嗜酒史。

診斷：食管靜脈曲張Lm，Li，F(xiàn)3，Cb，RC（＋），無(wú)出血，門(mén)脈高壓性胃病。第140頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五男性，71歲。

距肛門(mén)50cm處可見(jiàn)一大小約1.0cm×1.2cm三角形憩室第141頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五男，60歲。直腸距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一1.0×1.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。第142頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五2.社區(qū)居民李老伯，61歲，獨(dú)居（共同生活38年的老伴上月因腦卒中去世）。自訴最近感到排便困難，從過(guò)去的每天一次到現(xiàn)在的每周2～3次。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)獲得的資料，還需進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)哪些情況或采取哪些檢查？（2）最可能的相關(guān)因素有哪些？護(hù)理目標(biāo)是什么？（3）應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？第143頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五3.陳某，女，66歲.主訴：五年前開(kāi)始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況好壞時(shí)重時(shí)輕。近2個(gè)月上述癥狀有所加重。婦科檢查未見(jiàn)畸形，有老年性陰道炎。膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測(cè)試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立時(shí)可見(jiàn)隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿消失。請(qǐng)問(wèn)：（1）根據(jù)上述資料，首先考慮這位老年女性患的是哪種類(lèi)型的尿失禁？（2）建議目前采用哪種治療方法？（3）護(hù)士如何具體指導(dǎo)、幫助這位老人？第144頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

吳某，男，62歲，身高166，體重71。經(jīng)常出現(xiàn)燒心、反胃、胸骨后疼痛等癥狀。嗜辣，抽煙、飲酒。初步考慮為反流性食管炎。請(qǐng)問(wèn)：（1）為進(jìn)一步了解病情，病人還應(yīng)作哪些檢查？（2）此病對(duì)人體的危害有哪些？（3）應(yīng)采取哪種治療方法？（4）提出護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題；應(yīng)采用哪些有效的護(hù)理措施？（5）健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？第145頁(yè)，共160頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)29分，星期五

醫(yī)生給護(hù)士的情書(shū)親愛(ài)的XXX