彌散加權(quán)成像

（DiffusionWeightedImaging,DWI）擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)——水分子的熱運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)自由擴(kuò)散（腦脊液、尿液等）；限制性擴(kuò)散（一般人體組織）各向同性擴(kuò)散；各向異性擴(kuò)散DWI技術(shù)即通過(guò)檢測(cè)人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制的方向和程度，間接反映周圍組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。第1頁(yè)/共21頁(yè)彌散加權(quán)成像

（DiffusionWeightedIma1水分子彌散程度決定了信號(hào)降低的程度，反之，水分子彌散受限的程度決定了信號(hào)增高的程度。通過(guò)測(cè)量信號(hào)降低的程度可計(jì)算彌散系數(shù)。第2頁(yè)/共21頁(yè)水分子彌散程度決定了信號(hào)降低的程度，反之，水分子彌散受限的程2DWI顯示腦缺血部位第3頁(yè)/共21頁(yè)DWI顯示腦缺血部位第3頁(yè)/共21頁(yè)3DWI上組織信號(hào)衰減的影響因素DWI通過(guò)另外施加擴(kuò)散梯度場(chǎng)獲得，較未施加的序列在各種組織的信號(hào)均有衰減，只是程度有所不同衰減程度與下列因素呈正相關(guān)

——擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的強(qiáng)度

——擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)持續(xù)的時(shí)間

——兩個(gè)擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的時(shí)間間隔

——在擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)施加方向上組織水分子的擴(kuò)散自由度第4頁(yè)/共21頁(yè)DWI上組織信號(hào)衰減的影響因素DWI通過(guò)另外施加擴(kuò)散梯度場(chǎng)獲4b值及其對(duì)DWI的影響b值為施加的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)，或稱擴(kuò)散敏感系數(shù)b值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）

——γ代表懸磁比；G代表梯度場(chǎng)強(qiáng)度；Δ代表兩個(gè)梯度場(chǎng)強(qiáng)間隔時(shí)間；δ代表梯度場(chǎng)強(qiáng)持續(xù)時(shí)間b值越高對(duì)水分子擴(kuò)散越敏感，但太高b值得到的DWI信噪比可能很低，較小b值得到的DWI信噪比較高，但對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)不敏感（組織信號(hào)衰減受其他運(yùn)動(dòng)影響較大，如組織血流灌注等）第5頁(yè)/共21頁(yè)b值及其對(duì)DWI的影響b值為施加的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)，或稱擴(kuò)5表觀擴(kuò)散系數(shù)

（ApparentDiffusionCoefficient，ADC）第6頁(yè)/共21頁(yè)表觀擴(kuò)散系數(shù)

（ApparentDiffusionCoe6ADC與DWI的關(guān)系A(chǔ)DC值是反映水分子彌散和毛細(xì)血管微循環(huán)（灌注）的人工參數(shù)，在小b值情況下受灌注影響更大。用小b值進(jìn)行DWI，在一定程度上反映了局部組織的微循環(huán)血流灌注，但所測(cè)得ADC穩(wěn)定性較差，且易受其他生理運(yùn)動(dòng)影響；用大b值進(jìn)行DWI，所測(cè)得ADC值受血流灌注影響較小，能較好反映組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)。DWI的信號(hào)強(qiáng)度除反映ADC的大小外，還受組織的T2弛豫時(shí)間影響，這種現(xiàn)象稱為透過(guò)效應(yīng)。因此，由于DWI信號(hào)中有T2的影響（T2透過(guò)效應(yīng)），DWI高信號(hào)應(yīng)該查看ADC圖，ADC值下降才真正反映水分子移動(dòng)受限。ADC能真實(shí)反映彌散情況。第7頁(yè)/共21頁(yè)ADC與DWI的關(guān)系A(chǔ)DC值是反映水分子彌散和毛細(xì)血管微循環(huán)7ADC正常范圍自由水的ADC值大約為2.5×10-3mm2/s正常腦組織的ADC值為0.7～0.9×10-3mm2/s腦組織急性病變ADC值多為降低；亞急性或慢性病變ADC值多為升高ADC異常變化的上下限為

0.4×10-3mm2/s～2.5×10-3mm2/s第8頁(yè)/共21頁(yè)ADC正常范圍自由水的ADC值大約為2.5×10-3mm8神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用腦血管病

——診斷超急性期腦梗死

——鑒別新、舊梗死灶；確定責(zé)任病灶

——靜脈竇血栓形成

——腦出血顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)囊性病變腦白質(zhì)病變第9頁(yè)/共21頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用腦血管病第9頁(yè)/共21頁(yè)9第10頁(yè)/共21頁(yè)第10頁(yè)/共21頁(yè)10第11頁(yè)/共21頁(yè)第11頁(yè)/共21頁(yè)11第12頁(yè)/共21頁(yè)第12頁(yè)/共21頁(yè)12靜脈竇血栓形成DWI在靜脈竇血栓形成中的作用是可能判斷預(yù)后——DWI高信號(hào)的靜脈竇再通率低；DWI無(wú)明顯高信號(hào)的靜脈竇再通率高第13頁(yè)/共21頁(yè)靜脈竇血栓形成DWI在靜脈竇血栓形成中的作用是可能判斷預(yù)后—13超急性腦出血（細(xì)胞內(nèi)氧飽和血紅蛋白）和亞急性腦出血晚期（細(xì)胞外正鐵血紅蛋白）在DWI上均呈高信號(hào)。據(jù)報(bào)道在超急性期ADC值下降或正常，而亞急性期晚期則升高。鑒別要點(diǎn):

超急性缺血性腦梗死在T2WI和T2*-weightedgradient-echo表現(xiàn)正常。超急性腦出血在T2WI和T2*-weightedgradient-echo成像中表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)，其周圍包繞者低信號(hào)環(huán)。腦出血第14頁(yè)/共21頁(yè)超急性腦出血（細(xì)胞內(nèi)氧飽和血紅蛋白）和亞急性腦出血晚期（細(xì)胞14腦膜瘤腦膜瘤的DWI信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-,orhypointense)。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號(hào)，僅僅23％的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。而惡性腦膜瘤在DWI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高，ADC圖信號(hào)降低，其ADC值下降。第15頁(yè)/共21頁(yè)腦膜瘤腦膜瘤的DWI信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-15膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤在DWI上的信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-,orhypointense)有時(shí)，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號(hào)，而其ADC值下降（可能是細(xì)胞外間隙容積變?。┗蛘邿o(wú)下降(可能是T2透過(guò)效應(yīng)所致)第16頁(yè)/共21頁(yè)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤在DWI上的信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,is16轉(zhuǎn)移瘤據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號(hào)，而其ADC值范圍約為0.82～1.24×10-3mm2/s轉(zhuǎn)移瘤的非壞死部分在DWI上信號(hào)多變(通常為iso-或hypointense;偶爾呈hyperintense)。轉(zhuǎn)移瘤的壞死部分在DWI上為顯著低信號(hào)，ADC值明顯升高。第17頁(yè)/共21頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號(hào)，而其ADC值范圍17表皮樣囊腫表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或稍高信號(hào)。據(jù)報(bào)道表皮樣囊腫平均ADC值為1.197×10-3mm2/s，表皮樣囊腫在DWI上呈現(xiàn)的高信號(hào)可能是由于T2透過(guò)效應(yīng)所致。第18頁(yè)/共21頁(yè)表皮樣囊腫表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等18多發(fā)性硬化MS在DWI上信號(hào)多變(hyper-,iso-,orhypointense)。強(qiáng)化的病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號(hào)，而慢性病變?yōu)榈刃盘?hào)。MS斑塊中ADC值升高。我們推測(cè)在DWI上，MS斑塊表現(xiàn)的高信號(hào)是由于T2透過(guò)效應(yīng)所致。第19頁(yè)/共21頁(yè)多發(fā)性硬化MS在DWI上信號(hào)多變(hyper-,iso-19謝謝第20頁(yè)/共21頁(yè)謝謝第20頁(yè)/共21頁(yè)20感謝您的欣賞！第21頁(yè)/共21頁(yè)感謝您的欣賞！第21頁(yè)/共21頁(yè)21彌散加權(quán)成像

（DiffusionWeightedImaging,DWI）擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)——水分子的熱運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)自由擴(kuò)散（腦脊液、尿液等）；限制性擴(kuò)散（一般人體組織）各向同性擴(kuò)散；各向異性擴(kuò)散DWI技術(shù)即通過(guò)檢測(cè)人體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制的方向和程度，間接反映周圍組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。第1頁(yè)/共21頁(yè)彌散加權(quán)成像

（DiffusionWeightedIma22水分子彌散程度決定了信號(hào)降低的程度，反之，水分子彌散受限的程度決定了信號(hào)增高的程度。通過(guò)測(cè)量信號(hào)降低的程度可計(jì)算彌散系數(shù)。第2頁(yè)/共21頁(yè)水分子彌散程度決定了信號(hào)降低的程度，反之，水分子彌散受限的程23DWI顯示腦缺血部位第3頁(yè)/共21頁(yè)DWI顯示腦缺血部位第3頁(yè)/共21頁(yè)24DWI上組織信號(hào)衰減的影響因素DWI通過(guò)另外施加擴(kuò)散梯度場(chǎng)獲得，較未施加的序列在各種組織的信號(hào)均有衰減，只是程度有所不同衰減程度與下列因素呈正相關(guān)

——擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的強(qiáng)度

——擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)持續(xù)的時(shí)間

——兩個(gè)擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的時(shí)間間隔

——在擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)施加方向上組織水分子的擴(kuò)散自由度第4頁(yè)/共21頁(yè)DWI上組織信號(hào)衰減的影響因素DWI通過(guò)另外施加擴(kuò)散梯度場(chǎng)獲25b值及其對(duì)DWI的影響b值為施加的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)，或稱擴(kuò)散敏感系數(shù)b值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）

——γ代表懸磁比；G代表梯度場(chǎng)強(qiáng)度；Δ代表兩個(gè)梯度場(chǎng)強(qiáng)間隔時(shí)間；δ代表梯度場(chǎng)強(qiáng)持續(xù)時(shí)間b值越高對(duì)水分子擴(kuò)散越敏感，但太高b值得到的DWI信噪比可能很低，較小b值得到的DWI信噪比較高，但對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)不敏感（組織信號(hào)衰減受其他運(yùn)動(dòng)影響較大，如組織血流灌注等）第5頁(yè)/共21頁(yè)b值及其對(duì)DWI的影響b值為施加的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)，或稱擴(kuò)26表觀擴(kuò)散系數(shù)

（ApparentDiffusionCoefficient，ADC）第6頁(yè)/共21頁(yè)表觀擴(kuò)散系數(shù)

（ApparentDiffusionCoe27ADC與DWI的關(guān)系A(chǔ)DC值是反映水分子彌散和毛細(xì)血管微循環(huán)（灌注）的人工參數(shù)，在小b值情況下受灌注影響更大。用小b值進(jìn)行DWI，在一定程度上反映了局部組織的微循環(huán)血流灌注，但所測(cè)得ADC穩(wěn)定性較差，且易受其他生理運(yùn)動(dòng)影響；用大b值進(jìn)行DWI，所測(cè)得ADC值受血流灌注影響較小，能較好反映組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)。DWI的信號(hào)強(qiáng)度除反映ADC的大小外，還受組織的T2弛豫時(shí)間影響，這種現(xiàn)象稱為透過(guò)效應(yīng)。因此，由于DWI信號(hào)中有T2的影響（T2透過(guò)效應(yīng)），DWI高信號(hào)應(yīng)該查看ADC圖，ADC值下降才真正反映水分子移動(dòng)受限。ADC能真實(shí)反映彌散情況。第7頁(yè)/共21頁(yè)ADC與DWI的關(guān)系A(chǔ)DC值是反映水分子彌散和毛細(xì)血管微循環(huán)28ADC正常范圍自由水的ADC值大約為2.5×10-3mm2/s正常腦組織的ADC值為0.7～0.9×10-3mm2/s腦組織急性病變ADC值多為降低；亞急性或慢性病變ADC值多為升高ADC異常變化的上下限為

0.4×10-3mm2/s～2.5×10-3mm2/s第8頁(yè)/共21頁(yè)ADC正常范圍自由水的ADC值大約為2.5×10-3mm29神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用腦血管病

——診斷超急性期腦梗死

——鑒別新、舊梗死灶；確定責(zé)任病灶

——靜脈竇血栓形成

——腦出血顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)囊性病變腦白質(zhì)病變第9頁(yè)/共21頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用腦血管病第9頁(yè)/共21頁(yè)30第10頁(yè)/共21頁(yè)第10頁(yè)/共21頁(yè)31第11頁(yè)/共21頁(yè)第11頁(yè)/共21頁(yè)32第12頁(yè)/共21頁(yè)第12頁(yè)/共21頁(yè)33靜脈竇血栓形成DWI在靜脈竇血栓形成中的作用是可能判斷預(yù)后——DWI高信號(hào)的靜脈竇再通率低；DWI無(wú)明顯高信號(hào)的靜脈竇再通率高第13頁(yè)/共21頁(yè)靜脈竇血栓形成DWI在靜脈竇血栓形成中的作用是可能判斷預(yù)后—34超急性腦出血（細(xì)胞內(nèi)氧飽和血紅蛋白）和亞急性腦出血晚期（細(xì)胞外正鐵血紅蛋白）在DWI上均呈高信號(hào)。據(jù)報(bào)道在超急性期ADC值下降或正常，而亞急性期晚期則升高。鑒別要點(diǎn):

超急性缺血性腦梗死在T2WI和T2*-weightedgradient-echo表現(xiàn)正常。超急性腦出血在T2WI和T2*-weightedgradient-echo成像中表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)，其周圍包繞者低信號(hào)環(huán)。腦出血第14頁(yè)/共21頁(yè)超急性腦出血（細(xì)胞內(nèi)氧飽和血紅蛋白）和亞急性腦出血晚期（細(xì)胞35腦膜瘤腦膜瘤的DWI信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-,orhypointense)。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號(hào)，僅僅23％的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。而惡性腦膜瘤在DWI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高，ADC圖信號(hào)降低，其ADC值下降。第15頁(yè)/共21頁(yè)腦膜瘤腦膜瘤的DWI信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-36膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤在DWI上的信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,iso-,orhypointense)有時(shí)，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號(hào)，而其ADC值下降（可能是細(xì)胞外間隙容積變?。┗蛘邿o(wú)下降(可能是T2透過(guò)效應(yīng)所致)第16頁(yè)/共21頁(yè)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤在DWI上的信號(hào)強(qiáng)度多變(hyper-,is37轉(zhuǎn)移瘤據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等