血液循環(huán)-生理學(xué)血液循環(huán)-生理學(xué)第三節(jié)血管生理(vascularphysiology)第四章血液循環(huán)

各類血管的功能特點一

血流動力學(xué)二

動脈血壓與動脈脈搏三

靜脈血壓與靜脈回心血量四

組織液六

淋巴液的生成與回流七

微循環(huán)五第三節(jié)血管生理(vascularphysiology)第一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點1.彈性貯器血管(Windkesselvessel):指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大支特點:壁厚,富含彈性纖維,有較高的順應(yīng)性和彈性一、各類血管的功能特點1.彈性貯器血管(Windkessel彈性貯器作用:使心臟連續(xù)的射血成為血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流，并能減小每個心動周期中血壓的波動幅度一、各類血管的功能特點彈性貯器作用:一、各類血管的功能特點2.分配血管:從彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道功能:將血液輸送到各器官組織一、各類血管的功能特點2.分配血管:一、各類血管的功能特點3.毛細血管前阻力血管:(precapillaryresistancevessel)指小動脈和微動脈

特點:富含平滑肌功能:使局部血管的口經(jīng)和血流阻力發(fā)生變化。一、各類血管的功能特點3.毛細血管前阻力血管:一、各類血管的功能特點4.毛細血管前括約肌(precapillarysphincter):

在真毛細血管起始部的平滑肌作用:控制其后的毛細血管的關(guān)閉和開放。一、各類血管的功能特點4.毛細血管前括約肌(precapillarysphin5.交換血管(exchangevessel)真毛細血管(truecapillary)特點:壁薄,通透性大功能:進展物質(zhì)交換一、各類血管的功能特點5.交換血管(exchangevessel)一、各類血管6.毛細血管后阻力血管:(postcapillaryvessel)微靜脈(venules)作用:其舒縮可影響毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值，從而改變毛細血管壓和體液在血管內(nèi)和組織液間隙內(nèi)的分配情況一、各類血管的功能特點6.毛細血管后阻力血管:(postcapillaryv7.容量血管(capacitancevessel)特點:壁較薄,口徑大,有較高的擴張性作用:靜脈系統(tǒng)容納了全身循環(huán)血量的60%-70%，起著貯存庫的作用。一、各類血管的功能特點7.容量血管(capacitancevessel)一、各8.短路血管(arteriovenousshunt)小動脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系主要分布在手指、足趾、耳廓等處作用:與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)一、各類血管的功能特點8.短路血管(arteriovenousshunt)一、一、各類血管的功能特點血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌功能：舒血管活性物質(zhì)：NO、H2S、前列環(huán)素等縮血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮素、血栓烷A2等2.血管平滑肌細胞的內(nèi)分泌功能：3.血管其他細胞的內(nèi)分泌功能：腎素、血管緊張素基質(zhì)膠原、彈力蛋白、蛋白多糖脂肪細胞：血管緊張素原、血管緊張素Ⅱ一、各類血管的功能特點血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌功bloodflow：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度(L/min)血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度V=Q/S二、血流動力學(xué)(一)血流量和血流速度橫截面bloodflow：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截二、血流Q:液體流量△P:兩端的壓力差R:管道內(nèi)的阻力r:血管半徑L:血管長度P2=P1?ΔP1、泊肅葉定律Q=Kr4〔P1-P2〕/L=π△Pr4/8ηL(ml/min或L/min)(一)血流量和血流速度Q:液體流量P2=P1?ΔP1、泊肅葉定律Q=Kr2.血流方式:層流和湍流層流〔laminarflow〕湍流〔turbulentflow〕產(chǎn)生湍流條件:Re>2000發(fā)生湍流Ｒe=η

VDρ湍流：心室腔、主動脈Reynolds：(一)血流量和血流速度2.血流方式:層流和湍流Ｒe=ηVDρ湍流：心室腔血流在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力血流阻力(R)〔二〕血流阻力〔resistance,R〕R=8Lr4血流在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力血流阻力(R)〔二〕血流阻請思考:血流阻力主要來自于那些血管？請思考:血流阻力主要來自于那些血管？(1)血細胞比容:血細胞越多,血液黏度越大(最主要因素)

(2)血流的切率〔shearrate):

牛頓液(血漿):血液黏度不隨切率變化而變化

非牛頓液(全血):η與切率成反比

(3)血管口徑:的微動脈內(nèi)，切率足夠高，血液黏度將隨血管口徑的變小而降低〔Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)〕

(4)溫度：η與溫度成反比,手浸入冰水中,局部血流的黏度增加2倍。影響血液黏度(η)的因素:

(1)血細胞比容:影響血液黏度(η)的因素:

1.定義：血管內(nèi)流動的血液對血管側(cè)壁的壓強[單位：帕〔Pa〕，1mmHg=0.133kPa]〔三〕血壓〔bloodpressure〕(1cmH2O=0.098kPa)1.定義：血管內(nèi)流動的血液對血管側(cè)壁的壓強〔三〕血壓〔bl主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:15～20mmHg心房(大V):≈0〔三〕血壓〔bloodpressure〕2．各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmH維持動脈血壓的相對穩(wěn)定〔三〕血壓〔bloodpressure〕3．血管的延遲順應(yīng)性對血壓的調(diào)節(jié)：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定〔三〕血壓〔bloodpressu三、動脈血壓和動脈脈搏〔一〕動脈血壓(arterialbloodpressure)Korotkoff音法三、動脈血壓和動脈脈搏〔一〕動脈血壓(arterialbl1.動脈血壓的形成③外周阻力(peripheralresistance):主要指小動脈和微動脈對血流的阻力④主動脈和大動脈的彈性儲器作用：①前提:循環(huán)系統(tǒng)有足夠的血液充盈②動力―心臟射血

動能－推動血流

勢能－彈性勢能和壓強能a、使心臟連續(xù)射血成為血管中連續(xù)的血流b、緩沖了血壓的波動1.動脈血壓的形成③外周阻力(peripheralre

心室收縮射血釋放能量60-80ml血液射入動脈外周阻力1/3血量獲動能流至外周2/3血量以勢能形式暫時貯存大動脈內(nèi)大動脈彈性擴張形成收縮壓心縮期心縮期1.動脈血壓的形成心室收縮射血釋放能量60-80ml血液射入動脈外周阻力1心舒期動脈瓣關(guān)閉心室停止射血大動脈管壁彈性回縮將所儲存的勢能變?yōu)閯幽芡苿友豪^續(xù)流向外周外周阻力動脈血壓維持在較高水形成舒張壓1.動脈血壓的形成心舒期動脈瓣關(guān)閉心室停止射血大動脈管壁彈性回縮將所儲存的勢能心室收縮是形成收縮壓和舒張壓的原動力血流的動力收縮期－心室肌的收縮力舒張期－大動脈管壁彈性回縮力血流的阻力

阻力血管(小動脈和微動脈)心臟射血外周阻力收縮壓大動脈管壁彈性回縮力外周阻力舒張壓動脈血壓形成小結(jié)心室收縮是形成收縮壓和舒張壓的原動力血流的動力收縮期－心室肌2.動脈血壓的正常值2.動脈血壓的正常值(1)收縮壓〔systolicpressure,Sp〕:心室收縮時,動脈血壓升高到的最高值(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)(2)舒張壓〔diastolicpressure,Dp〕:心室舒張時,動脈血壓降低到的最低值(60～80mmHg或8.0～10.6kPa)2.動脈血壓的正常值(1)收縮壓〔systolicpressure,Sp〕:2(3)脈搏壓:簡稱脈壓(pulsepressure)Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kPa(4)平均動脈壓(meanarterialpressure):一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值＝Dp+1/3·脈壓約100mmHg2.動脈血壓的正常值(3)脈搏壓:簡稱脈壓(pulsepressure)2.動脈血壓的正常值④晝夜節(jié)律：2～3時最低，6～10時、16～18時最高⑤雙側(cè)上臂左高右低：5～10mmHg⑥更年期女性略低于男性2.動脈血壓的正常值④晝夜節(jié)律：2～3時最低，6～10時、3、影響動脈血壓的因素3、影響動脈血壓的因素心臟每搏輸出量〔strokevolume,SV〕:正常外周阻力和心率變化不大時，搏出量增加3、影響動脈血壓的因素心臟每搏輸出量〔strokevolume,SV〕:正常外在一般情況下,收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的大小搏出量心縮期射入動脈血量管壁側(cè)壓強SP血流速度心舒末期動脈血量(不明顯)DP(明顯)(不明顯)

脈壓3、影響動脈血壓的因素——搏出量在一般情況下,收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的大小搏出量搏出量和外周阻力不變心率

心舒期流至外周的血量心舒末期動脈血量管壁側(cè)壓強DP(明顯)心縮期動脈系統(tǒng)內(nèi)血量動脈血壓血流速度

SP(不明顯)脈壓3、影響動脈血壓的因素——心率搏出量和外周阻力不變心率心舒期流至外周的血量心舒末期動脈血心輸出量不變外周阻力心舒期血流速度心舒期動脈血量管壁側(cè)壓強

DP(明顯)心縮期血流速度

SP（不明顯）

脈壓在一般情況下,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小3、影響動脈血壓的因素——外周阻力心輸出量不變外周阻力心舒期血流速度心舒期動脈血量管壁側(cè)壓強緩沖血壓的波動：使收縮壓不至過高使舒張壓不至過低——主動脈和大動脈的彈性儲器作用3、影響動脈血壓的因素緩沖血壓的波動：——主動脈和大動脈的彈性儲器作用3、影響動脈老年人的大動脈管壁硬化大動脈順應(yīng)性大動脈彈性緩沖BP能力脈壓3、影響動脈血壓的因素老年人的大動脈管壁硬化大動脈順應(yīng)性大動脈彈性緩沖BP能力脈壓——循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)→體循環(huán)平均充盈壓變化→Bp變化大失血→循環(huán)血量↓→Bp↓〔顯著〕過敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓3、影響動脈血壓的因素——循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的比例動脈血壓的影響因素因素收縮壓舒張壓脈壓主要影響側(cè)面每搏輸出量

收縮壓心率舒張壓外周阻力舒張壓大動脈彈性脈壓動脈血壓各指標(biāo)循環(huán)血量血管容積3、影響動脈血壓的因素——小結(jié)動脈血壓的影響因素因素收縮壓〔二〕動脈脈搏〔自學(xué)〕動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏〔1〕上升支：〔2〕下降支：降中峽:發(fā)生在主動脈瓣關(guān)閉的瞬間〔arterialpulse)〔二〕動脈脈搏〔自學(xué)〕動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動引起動脈血四、靜脈血壓與靜脈回心血量整個靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈容易被擴張，又能夠收縮，因此靜脈起著血液儲存庫的作用。靜脈的收縮或舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機能能夠適應(yīng)機體在各種生理狀態(tài)時的需要四、靜脈血壓與靜脈回心血量整個靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈〔一〕靜脈血壓外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)：指各器官靜脈的血壓特點：其血壓低，血流阻力小，易受重力和體位的影響,靜脈充盈程度受跨壁壓影響大。影響：留神臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，外周靜脈壓升高〔一〕靜脈血壓外周靜脈壓(peripheralvenous中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常范圍為4～12cmH2O〔一〕靜脈血壓中心靜脈壓(centralvenouspressure，〔二)重力對靜脈壓的影響血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響→靜水壓

直立：從足至心臟為90mmHg〔二)重力對靜脈壓的影響血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影靜脈管壁較薄，管壁中彈性纖維和平滑肌都較少，因此當(dāng)跨壁壓降低時就容易發(fā)生塌陷。當(dāng)人在直立時，足部的靜脈充盈飽滿而擴張，而頸部的靜脈那么塌陷?？绫趬?transmuralpressure)：指血管內(nèi)血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力之差。一定的跨壁壓是保持血管充盈膨脹的必要條件?！捕?重力對靜脈壓的影響靜脈管壁較薄，管壁中彈性纖維和平滑肌都較少，因此當(dāng)跨壁壓降低1.靜脈對血流的阻力占總循環(huán)阻力的15%，在血流阻力中的作用很小微靜脈在功能上是毛細血管后阻力血管(postcapillaryresistance)(三)靜脈血流1.靜脈對血流的阻力微靜脈在功能上是毛細血管后阻力血管微靜脈收縮毛細血管后阻力毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值(Cap前阻力不變)毛細血管血壓毛細血管血壓的上下取決于：毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值(三)靜脈血流微靜脈收縮毛細血管后阻力毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值體循環(huán)量心臟收縮力量骨骼肌的擠壓作用體位改變呼吸運動

靜脈回心血量(外周靜脈壓－中心靜脈壓)靜脈阻力影響因素2、靜脈回心血量及其影響因素(三)靜脈血流體循環(huán)量靜脈回心血量(外周靜脈壓－中心靜脈壓)靜脈〔1〕體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈度靜脈回心血量靜脈輸液血量大失血血量體循環(huán)平均充盈壓靜脈回心血量2、靜脈回心血量的影響因素〔1〕體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈度靜〔2〕心臟收縮力量2、靜脈回心血量的影響因素心臟收縮力量射血分?jǐn)?shù)心舒期室內(nèi)壓下降程度心室對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量靜脈回心血量〔2〕心臟收縮力量2、靜脈回心血量的影響因素心臟收縮力量射血右心衰竭臨床:右心室射血力量射血分?jǐn)?shù)舒張期右心室內(nèi)壓下降幅度中心靜脈壓靜脈回心血量頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫體征:2、靜脈回心血量的影響因素右心衰竭臨床:右心室射血力量射血分?jǐn)?shù)舒張期右心室內(nèi)壓下降幅度〔3〕體位改變：直立→下肢靜脈回心量↓(約多容納500ml)臥位→下肢靜脈回心量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總靜脈回心量↓（頭部回流↑下肢回流↓）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總靜脈回心量↑（頭部回流↓下肢回流↑）2、靜脈回心血量的影響因素〔3〕體位改變：直立→下肢靜脈回心量↓(約多容納500ml)臨床：①患肢抬高利靜脈回流，防水腫②心衰取半臥位下肢靜脈回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站血滯留下肢靜脈回心量心輸出量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清2、靜脈回心血量的影響因素臨床：①患肢抬高利靜脈回流，防水腫②心衰取半臥位下肢靜脈回心〔4〕骨骼肌擠壓的作用骨骼肌靜脈瓣靜脈泵或肌肉泵2、靜脈回心血量的影響因素〔4〕骨骼肌擠壓的作用骨骼肌靜脈瓣靜脈泵或肌肉泵2、靜脈回心肌縮擠壓靜脈靜脈瓣膜的作用(防倒流)+靜脈血流加快①長期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。2、靜脈回心血量的影響因素肌縮擠壓靜脈靜脈瓣膜的作用(防倒流)+靜脈血流加快①長期站立〔5〕呼吸運動：吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓加大胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更為擴張靜脈回心血量↑呼氣時胸內(nèi)負(fù)壓減小胸腔內(nèi)大靜脈和右心房擴張程度↓靜脈回心血量↓2、靜脈回心血量的影響因素〔5〕呼吸運動：吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓加大胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更為擴2、靜脈回心血量的影響因素2、靜脈回心血量的影響因素五、微循環(huán)〔microcirculation〕指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)五、微循環(huán)〔microcirculation〕指微動脈與微(一)微循環(huán)的組成

微A：總閘后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體溫微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.(一)微循環(huán)的組成前阻力性Cap.毛細血管壁的構(gòu)造和通透性毛細血管壁的構(gòu)造和通透性毛細血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量：400億面積：1000m2毛細血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量：400億〔二〕微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌→真Cap.網(wǎng)→微V血流緩慢物質(zhì)交換主要場所直捷通路微A→后微A→通血Cap.→微V血流速較快利于血迅速回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫〔二〕微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點作〔三〕微循環(huán)的血流動力學(xué)動脈壓、靜脈壓毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值毛細血管血壓的上下取決于：直徑為8-40μm的微動脈處，對血流的阻力最大〔三〕微循環(huán)的血流動力學(xué)動脈壓、靜脈壓毛細血管血壓的上下取決〔三〕微循環(huán)的血流動力學(xué)〔三〕微循環(huán)的血流動力學(xué)血管運動〔vasomotion〕：指后微動脈和毛細血管前括約肌有每分鐘約5-10次的交替性收縮和舒張血管舒縮活動主要與局部組織的代謝活動有關(guān)在安靜狀態(tài)下，骨骼肌組織中在同一時間內(nèi)只有20%-35%的真毛細血管處于開放狀態(tài)?！踩澄⒀h(huán)的血流動力學(xué)血管運動〔vasomotion〕：指后微動脈和毛細血管前括約微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑后微A和Cap.真Cap.交換方式：擴散、吞飲、濾過和重吸收〔四〕微循環(huán)的物質(zhì)交換方式交換方式：擴散、吞飲、濾過和重吸收〔四〕微循環(huán)的物質(zhì)交換方式六、組織液(interstitialfluid)六、組織液(interstitialfluid)〔一〕組織液的生成與回流組織液是血漿通過毛細血管壁濾過而生成的組織液生成動力：有效濾過壓(effectivefiltrationpressure，EFP)〔一〕組織液的生成與回流組織液是血漿通過毛細血管壁濾過而生成組織液靜水壓（Pif）血漿膠體滲透壓（πp）促進組織液重吸收力量有效濾過壓=〔Pc+πif〕—〔πp+Pif〕毛細血管血壓（Pc）促進組織液生成的力量組織液膠體滲透壓（πif）〔一〕組織液的生成與回流組織液靜水壓（Pif）血漿膠體滲透壓（πp）促進組織液重吸收0.5%90%10%〔一〕組織液的生成與回流0.5%90%10%〔一〕組織液的生成與回流(二)影響組織液生成的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功或靜脈壓↑不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓喪失血漿蛋白過多所致水腫淋巴回流受阻↑↓絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠端水腫毛細血管通透性↑↑↓燙傷、細菌感染所致的局部水舯(二)影響組織液生成的因素主要因素生成量回流量例淋巴管系統(tǒng)是：組織液回流入血液的一個重要的旁路.七、淋巴液的生成和回流〔自學(xué)〕淋巴管系統(tǒng)是：七、淋巴液的生成和回流〔自學(xué)〕〔一〕毛細淋巴管以盲端的形式起始于組織間隙中七、淋巴液的生成和回流〔自學(xué)〕〔一〕毛細淋巴管以盲端的形式起始于組織間隙中七、淋巴液的生成〔二〕淋巴液來源于組織液，經(jīng)淋巴管收集后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管入靜脈心臟動脈毛細血管組織液細胞毛細淋巴管淋巴結(jié)（管）淋巴導(dǎo)管靜脈90%10%七、淋巴液的生成和回流〔自學(xué)〕〔二〕淋巴液來源于組織液，經(jīng)淋巴管收集后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管淋巴液的生成量：正常成人在安靜狀態(tài)下大約有120ml/h淋巴液進入血液循環(huán)，其中約100ml經(jīng)胸導(dǎo)管,20ml經(jīng)右淋巴管進入血液,淋巴液生成總量約為：2~4L/d,大致相當(dāng)于全身血漿總量。七、淋巴液的生成和回流〔自學(xué)〕淋巴液的生成量：七、淋巴液的生成和回流〔自學(xué)〕(三〕淋巴液回流的生理作用及意義:(1)從組織液中回收蛋白質(zhì)淋巴液回流是組織液中的蛋白質(zhì)回到血液循環(huán)的唯一途徑(2)將小腸吸收的脂肪及其其他營養(yǎng)物質(zhì)運入血液:由腸道吸收的脂肪，80%~90%經(jīng)淋巴管運回到血液(3)調(diào)節(jié)血漿和組織液間的液體平衡(4)淋巴回流具有防御和免疫功能去除組織中的紅細胞、細菌和其他異物(三〕淋巴液回流的生理作用及意義:(1)從組織液中回收蛋白質(zhì)ThankyouforattentionThankyouforattention血液循環(huán)-生理學(xué)血液循環(huán)-生理學(xué)第三節(jié)血管生理(vascularphysiology)第四章血液循環(huán)

各類血管的功能特點一

血流動力學(xué)二

動脈血壓與動脈脈搏三

靜脈血壓與靜脈回心血量四

組織液六

淋巴液的生成與回流七

微循環(huán)五第三節(jié)血管生理(vascularphysiology)第一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點1.彈性貯器血管(Windkesselvessel):指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大支特點:壁厚,富含彈性纖維,有較高的順應(yīng)性和彈性一、各類血管的功能特點1.彈性貯器血管(Windkessel彈性貯器作用:使心臟連續(xù)的射血成為血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流，并能減小每個心動周期中血壓的波動幅度一、各類血管的功能特點彈性貯器作用:一、各類血管的功能特點2.分配血管:從彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道功能:將血液輸送到各器官組織一、各類血管的功能特點2.分配血管:一、各類血管的功能特點3.毛細血管前阻力血管:(precapillaryresistancevessel)指小動脈和微動脈

特點:富含平滑肌功能:使局部血管的口經(jīng)和血流阻力發(fā)生變化。一、各類血管的功能特點3.毛細血管前阻力血管:一、各類血管的功能特點4.毛細血管前括約肌(precapillarysphincter):

在真毛細血管起始部的平滑肌作用:控制其后的毛細血管的關(guān)閉和開放。一、各類血管的功能特點4.毛細血管前括約肌(precapillarysphin5.交換血管(exchangevessel)真毛細血管(truecapillary)特點:壁薄,通透性大功能:進展物質(zhì)交換一、各類血管的功能特點5.交換血管(exchangevessel)一、各類血管6.毛細血管后阻力血管:(postcapillaryvessel)微靜脈(venules)作用:其舒縮可影響毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值，從而改變毛細血管壓和體液在血管內(nèi)和組織液間隙內(nèi)的分配情況一、各類血管的功能特點6.毛細血管后阻力血管:(postcapillaryv7.容量血管(capacitancevessel)特點:壁較薄,口徑大,有較高的擴張性作用:靜脈系統(tǒng)容納了全身循環(huán)血量的60%-70%，起著貯存庫的作用。一、各類血管的功能特點7.容量血管(capacitancevessel)一、各8.短路血管(arteriovenousshunt)小動脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系主要分布在手指、足趾、耳廓等處作用:與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)一、各類血管的功能特點8.短路血管(arteriovenousshunt)一、一、各類血管的功能特點血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌功能：舒血管活性物質(zhì)：NO、H2S、前列環(huán)素等縮血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮素、血栓烷A2等2.血管平滑肌細胞的內(nèi)分泌功能：3.血管其他細胞的內(nèi)分泌功能：腎素、血管緊張素基質(zhì)膠原、彈力蛋白、蛋白多糖脂肪細胞：血管緊張素原、血管緊張素Ⅱ一、各類血管的功能特點血管的內(nèi)分泌功能1.血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌功bloodflow：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度(L/min)血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度V=Q/S二、血流動力學(xué)(一)血流量和血流速度橫截面bloodflow：單位時間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截二、血流Q:液體流量△P:兩端的壓力差R:管道內(nèi)的阻力r:血管半徑L:血管長度P2=P1?ΔP1、泊肅葉定律Q=Kr4〔P1-P2〕/L=π△Pr4/8ηL(ml/min或L/min)(一)血流量和血流速度Q:液體流量P2=P1?ΔP1、泊肅葉定律Q=Kr2.血流方式:層流和湍流層流〔laminarflow〕湍流〔turbulentflow〕產(chǎn)生湍流條件:Re>2000發(fā)生湍流Ｒe=η

VDρ湍流：心室腔、主動脈Reynolds：(一)血流量和血流速度2.血流方式:層流和湍流Ｒe=ηVDρ湍流：心室腔血流在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力血流阻力(R)〔二〕血流阻力〔resistance,R〕R=8Lr4血流在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力血流阻力(R)〔二〕血流阻請思考:血流阻力主要來自于那些血管？請思考:血流阻力主要來自于那些血管？(1)血細胞比容:血細胞越多,血液黏度越大(最主要因素)

(2)血流的切率〔shearrate):

牛頓液(血漿):血液黏度不隨切率變化而變化

非牛頓液(全血):η與切率成反比

(3)血管口徑:的微動脈內(nèi)，切率足夠高，血液黏度將隨血管口徑的變小而降低〔Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)〕

(4)溫度：η與溫度成反比,手浸入冰水中,局部血流的黏度增加2倍。影響血液黏度(η)的因素:

(1)血細胞比容:影響血液黏度(η)的因素:

1.定義：血管內(nèi)流動的血液對血管側(cè)壁的壓強[單位：帕〔Pa〕，1mmHg=0.133kPa]〔三〕血壓〔bloodpressure〕(1cmH2O=0.098kPa)1.定義：血管內(nèi)流動的血液對血管側(cè)壁的壓強〔三〕血壓〔bl主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:15～20mmHg心房(大V):≈0〔三〕血壓〔bloodpressure〕2．各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmH維持動脈血壓的相對穩(wěn)定〔三〕血壓〔bloodpressure〕3．血管的延遲順應(yīng)性對血壓的調(diào)節(jié)：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定〔三〕血壓〔bloodpressu三、動脈血壓和動脈脈搏〔一〕動脈血壓(arterialbloodpressure)Korotkoff音法三、動脈血壓和動脈脈搏〔一〕動脈血壓(arterialbl1.動脈血壓的形成③外周阻力(peripheralresistance):主要指小動脈和微動脈對血流的阻力④主動脈和大動脈的彈性儲器作用：①前提:循環(huán)系統(tǒng)有足夠的血液充盈②動力―心臟射血

動能－推動血流

勢能－彈性勢能和壓強能a、使心臟連續(xù)射血成為血管中連續(xù)的血流b、緩沖了血壓的波動1.動脈血壓的形成③外周阻力(peripheralre

心室收縮射血釋放能量60-80ml血液射入動脈外周阻力1/3血量獲動能流至外周2/3血量以勢能形式暫時貯存大動脈內(nèi)大動脈彈性擴張形成收縮壓心縮期心縮期1.動脈血壓的形成心室收縮射血釋放能量60-80ml血液射入動脈外周阻力1心舒期動脈瓣關(guān)閉心室停止射血大動脈管壁彈性回縮將所儲存的勢能變?yōu)閯幽芡苿友豪^續(xù)流向外周外周阻力動脈血壓維持在較高水形成舒張壓1.動脈血壓的形成心舒期動脈瓣關(guān)閉心室停止射血大動脈管壁彈性回縮將所儲存的勢能心室收縮是形成收縮壓和舒張壓的原動力血流的動力收縮期－心室肌的收縮力舒張期－大動脈管壁彈性回縮力血流的阻力

阻力血管(小動脈和微動脈)心臟射血外周阻力收縮壓大動脈管壁彈性回縮力外周阻力舒張壓動脈血壓形成小結(jié)心室收縮是形成收縮壓和舒張壓的原動力血流的動力收縮期－心室肌2.動脈血壓的正常值2.動脈血壓的正常值(1)收縮壓〔systolicpressure,Sp〕:心室收縮時,動脈血壓升高到的最高值(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)(2)舒張壓〔diastolicpressure,Dp〕:心室舒張時,動脈血壓降低到的最低值(60～80mmHg或8.0～10.6kPa)2.動脈血壓的正常值(1)收縮壓〔systolicpressure,Sp〕:2(3)脈搏壓:簡稱脈壓(pulsepressure)Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kPa(4)平均動脈壓(meanarterialpressure):一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值＝Dp+1/3·脈壓約100mmHg2.動脈血壓的正常值(3)脈搏壓:簡稱脈壓(pulsepressure)2.動脈血壓的正常值④晝夜節(jié)律：2～3時最低，6～10時、16～18時最高⑤雙側(cè)上臂左高右低：5～10mmHg⑥更年期女性略低于男性2.動脈血壓的正常值④晝夜節(jié)律：2～3時最低，6～10時、3、影響動脈血壓的因素3、影響動脈血壓的因素心臟每搏輸出量〔strokevolume,SV〕:正常外周阻力和心率變化不大時，搏出量增加3、影響動脈血壓的因素心臟每搏輸出量〔strokevolume,SV〕:正常外在一般情況下,收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的大小搏出量心縮期射入動脈血量管壁側(cè)壓強SP血流速度心舒末期動脈血量(不明顯)DP(明顯)(不明顯)

脈壓3、影響動脈血壓的因素——搏出量在一般情況下,收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的大小搏出量搏出量和外周阻力不變心率

心舒期流至外周的血量心舒末期動脈血量管壁側(cè)壓強DP(明顯)心縮期動脈系統(tǒng)內(nèi)血量動脈血壓血流速度

SP(不明顯)脈壓3、影響動脈血壓的因素——心率搏出量和外周阻力不變心率心舒期流至外周的血量心舒末期動脈血心輸出量不變外周阻力心舒期血流速度心舒期動脈血量管壁側(cè)壓強

DP(明顯)心縮期血流速度

SP（不明顯）

脈壓在一般情況下,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小3、影響動脈血壓的因素——外周阻力心輸出量不變外周阻力心舒期血流速度心舒期動脈血量管壁側(cè)壓強緩沖血壓的波動：使收縮壓不至過高使舒張壓不至過低——主動脈和大動脈的彈性儲器作用3、影響動脈血壓的因素緩沖血壓的波動：——主動脈和大動脈的彈性儲器作用3、影響動脈老年人的大動脈管壁硬化大動脈順應(yīng)性大動脈彈性緩沖BP能力脈壓3、影響動脈血壓的因素老年人的大動脈管壁硬化大動脈順應(yīng)性大動脈彈性緩沖BP能力脈壓——循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)→體循環(huán)平均充盈壓變化→Bp變化大失血→循環(huán)血量↓→Bp↓〔顯著〕過敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓3、影響動脈血壓的因素——循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的比例動脈血壓的影響因素因素收縮壓舒張壓脈壓主要影響側(cè)面每搏輸出量

收縮壓心率舒張壓外周阻力舒張壓大動脈彈性脈壓動脈血壓各指標(biāo)循環(huán)血量血管容積3、影響動脈血壓的因素——小結(jié)動脈血壓的影響因素因素收縮壓〔二〕動脈脈搏〔自學(xué)〕動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏〔1〕上升支：〔2〕下降支：降中峽:發(fā)生在主動脈瓣關(guān)閉的瞬間〔arterialpulse)〔二〕動脈脈搏〔自學(xué)〕動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動引起動脈血四、靜脈血壓與靜脈回心血量整個靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈容易被擴張，又能夠收縮，因此靜脈起著血液儲存庫的作用。靜脈的收縮或舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機能能夠適應(yīng)機體在各種生理狀態(tài)時的需要四、靜脈血壓與靜脈回心血量整個靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈〔一〕靜脈血壓外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)：指各器官靜脈的血壓特點：其血壓低，血流阻力小，易受重力和體位的影響,靜脈充盈程度受跨壁壓影響大。影響：留神臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，外周靜脈壓升高〔一〕靜脈血壓外周靜脈壓(peripheralvenous中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常范圍為4～12cmH2O〔一〕靜脈血壓中心靜脈壓(centralvenouspressure，〔二)重力對靜脈壓的影響血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響→靜水壓

直立：從足至心臟為90mmHg〔二)重力對靜脈壓的影響血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影靜脈管壁較薄，管壁中彈性纖維和平滑肌都較少，因此當(dāng)跨壁壓降低時就容易發(fā)生塌陷。當(dāng)人在直立時，足部的靜脈充盈飽滿而擴張，而頸部的靜脈那么塌陷。跨壁壓(transmuralpressure)：指血管內(nèi)血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力之差。一定的跨壁壓是保持血管充盈膨脹的必要條件?！捕?重力對靜脈壓的影響靜脈管壁較薄，管壁中彈性纖維和平滑肌都較少，因此當(dāng)跨壁壓降低1.靜脈對血流的阻力占總循環(huán)阻力的15%，在血流阻力中的作用很小微靜脈在功能上是毛細血管后阻力血管(postcapillaryresistance)(三)靜脈血流1.靜脈對血流的阻力微靜脈在功能上是毛細血管后阻力血管微靜脈收縮毛細血管后阻力毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值(Cap前阻力不變)毛細血管血壓毛細血管血壓的上下取決于：毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值(三)靜脈血流微靜脈收縮毛細血管后阻力毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值體循環(huán)量心臟收縮力量骨骼肌的擠壓作用體位改變呼吸運動

靜脈回心血量(外周靜脈壓－中心靜脈壓)靜脈阻力影響因素2、靜脈回心血量及其影響因素(三)靜脈血流體循環(huán)量靜脈回心血量(外周靜脈壓－中心靜脈壓)靜脈〔1〕體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈度靜脈回心血量靜脈輸液血量大失血血量體循環(huán)平均充盈壓靜脈回心血量2、靜脈回心血量的影響因素〔1〕體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈度靜〔2〕心臟收縮力量2、靜脈回心血量的影響因素心臟收縮力量射血分?jǐn)?shù)心舒期室內(nèi)壓下降程度心室對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量靜脈回心血量〔2〕心臟收縮力量2、靜脈回心血量的影響因素心臟收縮力量射血右心衰竭臨床:右心室射血力量射血分?jǐn)?shù)舒張期右心室內(nèi)壓下降幅度中心靜脈壓靜脈回心血量頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫體征:2、靜脈回心血量的影響因素右心衰竭臨床:右心室射血力量射血分?jǐn)?shù)舒張期右心室內(nèi)壓下降幅度〔3〕體位改變：直立→下肢靜脈回心量↓(約多容納500ml)臥位→下肢靜脈回心量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總靜脈回心量↓（頭部回流↑下肢回流↓）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總靜脈回心量↑（頭部回流↓下肢回流↑）2、靜脈回心血量的影響因素〔3〕體位改變：直立→下肢靜脈回心量↓(約多容納500ml)臨床：①患肢抬高利靜脈回流，防水腫②心衰取半臥位下肢靜脈回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站血滯留下肢靜脈回心量心輸出量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清2、靜脈回心血量的影響因素臨床：①患肢抬高利靜脈回流，防水腫②心衰取半臥位下肢靜脈回心〔4〕骨骼肌擠壓的作用骨骼肌靜脈瓣靜脈泵或肌肉泵2、靜脈回心血量的影響因素〔4〕骨骼肌擠壓的作用骨骼肌靜脈瓣靜脈泵或肌肉泵2、靜脈回心肌縮擠壓靜脈靜脈瓣膜的作用(防倒流)+靜脈血流加快①長期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+精神緊張→虛脫。2、靜脈回心血量的影響因素肌縮擠壓靜脈靜脈瓣膜的作用(防倒流)+靜脈血流加快①長期站立〔5〕呼吸運動：吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓加大胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更為擴張靜脈回心血量↑呼氣時胸內(nèi)負(fù)壓減小胸腔內(nèi)大靜脈和右心房擴張程度↓靜脈回心血量↓2、靜脈回心血量的影響因素〔5〕呼吸運動：吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓加大胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更為擴2、靜脈回心血量的影響因素2、靜脈回心血量的影響因素五、微循環(huán)〔microcirculation〕指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)五、微循環(huán)〔microcirculation〕指微動脈與微(一)微循環(huán)的組成

微A：總閘后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體溫微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.(一)微循環(huán)的組成前阻力性Cap.毛細血管壁的構(gòu)造和通透性毛細血管壁的構(gòu)造和通透性毛細血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量：400億面積：1000m2毛細血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量：400億〔二〕微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌→真Cap.網(wǎng)→