根管治療術(shù)

rootcanaltherapy（RCT）口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科學(xué)教研室參考教材目的和要求1.掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證。2.掌握根管治療需用器械及其用法。3.基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點(diǎn)原理和適應(yīng)證：根管治療術(shù)(RCT)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合適應(yīng)癥根管治療術(shù)適用于一切需要摘除牙髓或清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個患牙或牙根為目的，且具有足夠的牙周組織支持的患牙的情況。實(shí)習(xí)內(nèi)容1.復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證。2.復(fù)習(xí)根管治療器械。3.學(xué)習(xí)根管治療的程序及步驟。4.分別在各一個前牙和一個磨牙上完成根管治療術(shù)5.評定X線片上根管的充填情況。[實(shí)習(xí)用品]

仿頭模、已開髓的離體牙石膏模型；器械：檢查盤、敷料盒、水門汀充填器、鉆針、光滑髓針、拔髓針、髓針柄、擴(kuò)孔鉆、根管擴(kuò)大器和根管銼(15#-40#)、沖洗器、尺子、酒精燈、調(diào)刀、玻璃板。藥物和材料：氧化鋅粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管蕩洗劑(如2％氯亞明液、3％過氧化氫溶液或1％-2％次氯酸鈉)、生理鹽水、紙尖和牙膠尖(15#～40#)。

[方法和步驟]

復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理、適應(yīng)證、根管治療器械；學(xué)習(xí)根管治療的程序和步驟。分別在一個前牙和磨牙上完成根管治療術(shù)。1．開髓、拔髓

(1)開髓步驟已完成。

(2)拔髓和清創(chuàng)：先在髓腔內(nèi)用沖洗器滴入根管沖洗劑，根據(jù)根管的粗細(xì)，選取不同型號的拔髓針，從根管口一側(cè)插入根管，達(dá)根管的中1／3和尖1／3交界處，轉(zhuǎn)動180度，提拉蕩洗；其間，每次用沖洗劑沖洗，可見有碎屑沖出。反復(fù)提拉蕩洗，直至出來的蕩洗劑清澈無污物為止。注意：禁止拔髓針第一次就插至根尖孔部位，避免將感染沖出根尖孔。

2．根管預(yù)備

(1)復(fù)習(xí)根管預(yù)備的目的與原則

1)目的：清除根管壁的感染；擴(kuò)大根管，形成由根尖孔向根管口方向、內(nèi)徑逐漸增大、有一定錐度的根管形態(tài)；在近根尖孔處形成根充擋，有利于將根充材料在根管內(nèi)壓緊并限制超填。根尖孔：指根管在牙根表面的開口根尖孔的位置：46.6%位于根尖；

53.4%不位于根尖根尖孔的形態(tài)：圓形或橢圓形—87.48%扁形或不規(guī)則性—12.52%2)原則▲根管預(yù)備必須在準(zhǔn)確掌握工作長度的條件下進(jìn)行?！茴A(yù)備的操作必須局限在根管之內(nèi)，應(yīng)保持預(yù)備前根管原來的位置，避免發(fā)生根管偏移?！?1)根管的冠1／3部分應(yīng)充分?jǐn)U大，一方面容納足夠的沖洗液，加強(qiáng)沖洗效果；另一方面提供足夠的空間完成牙膠的加壓充填。(2)工作長度的確定：確定工作長度的步驟1)參照點(diǎn)：選堅實(shí)的切端、牙尖或洞緣作為冠部參照點(diǎn)。從參照點(diǎn)到根管的根尖狹窄部，即預(yù)定的操作終點(diǎn)之間的距離為工作長度。2)確定工作長度▲X線片法：在實(shí)習(xí)牙齒的X線片上，用米尺測量從冠部參照點(diǎn)到X線片根尖內(nèi)1mm處的距離并記錄為該牙的“估計工作長度”；調(diào)整根管銼或根管擴(kuò)大器(一般用15號銼)上的橡皮標(biāo)到器械尖端的距離與“估計工作長度”相等。將此根管銼插入根管，器械尖端達(dá)根尖狹窄部時有輕微阻力感，將橡皮標(biāo)接觸冠部參照點(diǎn)，立即照工作長度x線片。注意：如所選器械可超出根尖孔，則換用大一號的器械測量。

若x線片上所看到的器械尖剛好到預(yù)定的操作終點(diǎn)，則“估計工作長度”就是工作長度；若x線片上所看到的器械尖到預(yù)定的操作終點(diǎn)(根尖內(nèi)1mm)的距離(距離值)小于3mm，可由“估計工作長度”值加上或減去上述距離值，直接算出工作長度。若該距離值大于3mm，說明第一張X線片有明顯失真，應(yīng)照第二張x線片?！父蟹ǎ哼x用細(xì)的擴(kuò)大器插入根管，依手指感覺器械到達(dá)根尖部有輕微阻力感后，固定止動片，取出器械測量“根管內(nèi)實(shí)測的工作長度”。如該實(shí)測長度與術(shù)前X線片上所測的“估計工作長度”一致，則將該長度定為“工作長度”。若以上兩種方法確定的工作長度差值大于2mm，則須再插入器械用“根管內(nèi)實(shí)測的工作長度”拍X線片核準(zhǔn)。

▲根管工作長度測量儀方法：原理：根尖孔通過牙周膜至口腔粘膜的電阻值大體恒定。平均6.5kΩ。大于6.5kΩ表明陽極針尚在根管內(nèi)；反之則表明已穿出根尖孔；當(dāng)電阻等于6.5kΩ時，表明陽極針恰好到達(dá)根尖孔處。讀數(shù)減0.5mm即為工作長度。夾持器反角電極(3)根管預(yù)備

1)選擇初銼：選擇適合根管粗細(xì)的根管銼，能自然地從根管口直達(dá)根尖狹窄部，并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔時，該根管銼則稱為“初銼”。在初銼上標(biāo)記工作長度。多數(shù)情況下，用于測量根管工作長度的根管銼即初銼，此銼常為10號或15號。2)擴(kuò)銼根管：將初銼插入根管，輕輕旋轉(zhuǎn)推進(jìn)到工作長度標(biāo)記處，進(jìn)入時旋轉(zhuǎn)角度為順時針、反時針各90°；然后輕壓一側(cè)管壁拉出，起切削作用，同時也將感染物刮出。器械沿管壁四周按一定方向移動，不斷變換位置，重復(fù)上述動作，使每側(cè)管壁都接受擴(kuò)銼；當(dāng)擴(kuò)銼到器械能順利到達(dá)工作長度并自由旋轉(zhuǎn)無阻力后，用裝好沖洗劑的沖洗器針頭插入根管內(nèi)根尖1／3部，輕輕將擴(kuò)銼下來的碎屑沖洗出去；然后按順序換大一號的根管銼，依同樣的方法，至少將根管擴(kuò)大至比初銼增大3個型號銼的大小，并能順利達(dá)到工作長度。一般根管預(yù)備至少要求擴(kuò)銼到40＃根管器械。擴(kuò)大過程中，每更換一次器械型號，都應(yīng)用沖洗劑沖洗一次根管。3)根據(jù)實(shí)習(xí)用離體牙不同的根管情況，分別選擇下列三種常用根管預(yù)備技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)法：此法的特點(diǎn)是逐號預(yù)備根管至全工作長度，根管銼的使用手法是鉆式與銼式相結(jié)合。預(yù)備后的根管的錐度與銼及標(biāo)準(zhǔn)牙膠錐度相似，但小于用其他方法預(yù)備的根管的錐度。步退法：此法主要用于直根管或輕度彎曲根管的預(yù)備，(不適用于重度彎曲根管的預(yù)備)，為當(dāng)前較為普及的方法。

第一步：根尖部根管預(yù)備要求形成根充擋。記錄初銼的號后依次將根尖部根管預(yù)備到比該號大3號，每更換一次器械型號，用沖洗劑沖根管。例如10號銼是初銼，該根管應(yīng)以全工作長度預(yù)備到25號。此時，25號銼稱為“主銼”。主銼預(yù)備完成后的根管應(yīng)滿足兩個條件：①主銼能寬松而無阻力地插入根管至全工作長度；②加壓向根尖方向繼續(xù)推進(jìn)主銼時，主尖狹窄部遇到堅實(shí)的抵抗而不能繼續(xù)向根尖方向移動，證明根充擋已形成。第二步：步退擴(kuò)大要求形成錐度較大的根管，以方便多尖側(cè)壓根充法的操作。完成第一步后，每換大一號的器械，工作長度減少1mm，用沖洗劑沖洗一次根管，共退3—4步，最后用的一支稱為“最大銼”。步退擴(kuò)銼完成后，再用主銼預(yù)備全工作長度，將在步退擴(kuò)銼階段中在根管壁上形成的臺階銼平，使根管壁平滑第三步：擴(kuò)大冠部根管用機(jī)用擴(kuò)孔鉆將冠部根管先行擴(kuò)大到機(jī)用擴(kuò)孔鉆3號，使成漏斗形，以便容納較大量的沖洗液，回流也較通暢。用25#銼形成光滑管壁。步進(jìn)法：適用于彎曲根管的預(yù)備，具體步驟如下：第一步：探測根管通路和彎曲情況。用細(xì)根管銼（08或10#）探入根管，左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根尖部，輕輕上下提拉向各個方向試探，到達(dá)根尖狹窄部時也有輕微阻力感；固定一個方向輕取出后，觀察器械彎曲情況，可以反映根管的實(shí)際彎曲情況。注意：根尖部頰、舌向的彎曲在X線片上看不出來。第二步：預(yù)備根管冠1/2~2/3根管。先用15-20-25#H挫預(yù)備根管冠1/2~2/3，然后G鉆1~3#預(yù)備，每擴(kuò)大一號，進(jìn)入根管的長度減少2mm，形成根管冠部敞開以減緩根管的彎曲度，使器械易于進(jìn)入彎曲根管的根尖部，同時有利于沖洗液進(jìn)入根管深部。注意：①G鉆只能用極小的根向力進(jìn)入根管，而后沿與彎曲方向相反側(cè)管壁提拉出根管，使根管的冠部開放；②3#G鉆較粗大，主要是開敞根管口內(nèi)2~4mm，避免進(jìn)入根管較深處，防止根管壁側(cè)穿。③每次擴(kuò)挫后都應(yīng)及時沖洗，以防碎屑堵塞根管。第三步：確定工作長度第四步：步退法預(yù)備根尖部。步進(jìn)法的優(yōu)點(diǎn)：先將根管的冠部敞開，使沖洗液易于進(jìn)入根管深部，并減少了根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險；減緩了根管的冠部彎曲，是器械易于進(jìn)入根尖部，減少了器械折斷的機(jī)會3．根管沖洗根管預(yù)備完成后，將裝有沖洗劑的沖洗器針頭插入根管的根尖1／3部位，輕推出液體將擴(kuò)大根管所刮下的碎屑及感染物沖出根管。注意沖洗時避免加壓，最后流出的液體應(yīng)為清亮的，否則表明根管預(yù)備不達(dá)標(biāo)。沖洗液可選用1%~2.5%的次氯酸鈉或者2%的氯亞明，還可以用17%的EDTA去處玷污層。4．根管消毒(封藥法)：(1)目的：消毒根管