腹腔鏡膽囊切除術操作指南腹腔鏡膽囊切除術操作指南腹腔鏡膽囊切除術操作指南xxx公司腹腔鏡膽囊切除術操作指南文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度腹腔鏡膽囊切除術（LC）【適應證】具有以下情況者，可考慮實行LC手術：1．有癥狀的膽囊結石。2．有癥狀的慢性膽囊炎。3．直徑小于3cm的膽囊結石。4．充滿型膽囊結石。5．有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變。6．急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術指征者。7．估計病人對手術的耐受良好者?！窘勺C】1．相對禁忌證：（1）結石性膽囊炎急性發(fā)作期。（2）慢性萎縮性結石性膽囊炎。（3）繼發(fā)性膽總管結石。（4）有上腹部手術史。（5）其它：肥胖或有腹外疝等。2．絕對禁忌證：（1）有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。（2）膽石性急性胰腺炎。（3）膽總管結石及肝內膽管結石。（4）伴有急性膽管炎和梗阻性黃疸。（5）膽囊癌或膽囊隆起性病變疑為癌變者。（6）肝硬化門靜脈高壓癥。（7）慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積小于×或壁厚大于。（8）伴有出血性疾病、凝血功能障礙者?！拘g前準備】1．術前檢查：（1）病史、體檢，重點了解膽石癥發(fā)作史，有無黃疸，有無膽石性胰腺炎，有無腹部手術史。（2）血生化及常規(guī)檢查：1）血、尿常規(guī)：血紅蛋白、白細胞分類及計數(shù)，出、凝血時間；2）胸透、心電圖；3）肝腎功能及血生化。（3）影像學檢查：1）腹部B超：了解膽囊大小，膽囊壁的情況，結石是否充滿膽囊，膽總管是否擴大，胰腺情況；2）胰膽管造影（ERCP）：如病史中有明顯的Charcot三聯(lián)征或B超檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時才選擇性的實施。2．術前談話：向病人及家屬介紹這一手術的特點和局限性，術中有轉為開腹手術的可能，家屬應簽字。3．放置尿管、胃管，術前2天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，必要時術前灌腸。4．術前1天開始給預防性抗生素；術前30min肌注阿托品，非那根25mg，對過度緊張者給于安定5～10mg?！臼中g方法】1．體位：仰臥位；2．氣腹：沿臍窩下緣作1cm切口，穿刺過程中針頭突破筋膜和腹膜應有兩次突破感；判斷氣腹針是否在腹腔內，可用注射器抽少許生理鹽水接于氣腹針上，生理鹽水由于重力的作用自然流入腹腔，氣腹針位置合適后，連接二氧化碳充氣機，建立氣腹。3．穿孔位置：（1）右肋緣下鎖骨中線（AA）和腋前線（MC）穿刺置入5mm套管針；（2）正中線劍突下穿刺置入10mm套管針。4．手術操作：解剖膽囊三角，充分游離膽囊管，距膽總管0.５cm處放置鈦夾，在兩鈦夾間切斷膽管；分離膽囊動脈，夾閉后切斷。游離膽囊，從臍部套管處取出膽囊及膽石?！拘g后處理】1．腹腔引流管：一般不放，但手術不順利，術后可能會出