手術(shù)室各項護理操作流程手術(shù)室各項護理操作流程手術(shù)室各項護理操作流程xxx公司手術(shù)室各項護理操作流程文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度留置針穿刺操作流程1、醫(yī)囑處理、穿刺前的評估與藥物配置同常規(guī)密閉式靜脈輸液。2、根據(jù)病人年齡及病情選擇類型合適的留置針。嬰幼兒24G。小兒22—24G。成人：一般手術(shù)病人18—20G；大手術(shù)病人16—18G。暴露靜脈，選擇粗、直、彈性好、易固定的靜脈穿刺。距穿刺點10cm處扎壓脈帶。消毒穿刺部位皮膚。皮膚消毒劑：碘伏。消毒范圍：直徑6—8cm。消毒方法：以穿刺點為中心由內(nèi)向外擦拭。排氣、穿刺、送管。（1）BD留置針或頭皮針型留置針：=1\*GB3①按規(guī)范操作標準排除輸液器內(nèi)氣體。=2\*GB3②取出BD留置針或頭皮型留置針→連接輸液管→去除針套→轉(zhuǎn)動針心，針頭斜面朝上，松開調(diào)節(jié)器排除留置針內(nèi)氣體。=3\*GB3③操作者右手拇指與示指夾緊BD留置針針翼，或操作者右手拇指與示指持頭皮針型留置針針柄。=4\*GB3④手背靜脈穿刺時，囑病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手緊握病人被穿刺的4-5個手指，使病人手掌彎曲成弧形，操作者用拇指縱向或斜向拉緊穿刺部位皮膚：其它部位穿刺時，操作者左手綁緊病人穿刺部位皮膚，以15-30度角進入皮膚，降低進針角度，直接從血管上方進入血管，觀察回血情況，血流慢可稍作停頓，將留置針繼續(xù)沿血管前行2-3mm。=5\*GB3⑤左手固定針翼，右手退針心2-3mm，順血管方向送入外套管，松壓脈帶、調(diào)節(jié)器，退出針心。(2)筆桿型留置針：=1\*GB3①按規(guī)范操作標準排除輸液器內(nèi)氣體。=2\*GB3②操作者右手拇指與示指持筆桿型留置針頂端。=3\*GB3③穿刺方法同BD留置針。=4\*GB3④左手固定針翼，右手退針心2-3mm，順血管方向送入外套管，左手示指與拇指固定針翼，無名指或小指壓迫留置針尖端，右手拔出針心，連接輸液器。(3)BD、頭皮針型或筆桿型留置針穿刺細小血管時，進針速度應(yīng)放慢，見回血后固定穿刺部位，邊退針心邊松套管。固定：用透明靜脈輸液貼固定導(dǎo)管于皮膚上，寫上穿刺時間。根據(jù)病情、藥物的不同調(diào)節(jié)輸液速度。再次核對藥物，簽名并注明執(zhí)行時間。根據(jù)情況給病人適當講解藥物作用和注意事項。整理用物，分類處理垃圾。留置針穿刺操作流程圖穿刺前準備同密閉式靜脈輸液↓選擇合適留置針↓選擇最佳穿刺靜脈↓扎壓脈帶↓消毒穿刺部位皮膚↓排氣、準備留置針↓穿刺↓送管↓松壓脈帶、調(diào)節(jié)器、拔針心↓固定↓調(diào)節(jié)輸液速度↓再次核對醫(yī)囑藥物↓簽名并記錄執(zhí)行時間↓整理用物外科手消毒操作流程1、準備刷手用物：洗手液、消毒擦手巾或擦手紙、免洗手消毒劑。2、手術(shù)人員準備：戴口罩、帽子，更換專用的手術(shù)衣褲。3、修剪指甲，去除飾物。4、清潔洗手。清潔指甲，在流動水下濕潤雙手及手臂。取3-5ml洗手液涂抹于雙手至肘上10cm。按六步洗手法搓揉雙手。相互搓揉雙手，揉搓處從手臂至肘上10cm。流動水沖凈雙手、雙臂。5、擦干雙手、雙臂。用消毒擦手巾或擦手紙擦干雙手。用消毒擦手巾沿手臂遠心端向近心端方向擦干，擦過肘部的擦手巾不可再回擦手部。6、外科手消毒。取2ml免洗手消毒劑于左手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm。同法消毒左手。再取2ml免洗手消毒劑，按六步洗手法搓揉雙手，直至洗手液干燥。外科手消毒操作流程圖準備洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒劑↓手術(shù)人員規(guī)范著裝↓修剪指甲，去除飾物清潔指甲，濕潤雙手及手臂取3-5ml洗手液涂抹于雙手至肘上10cm按六步洗手法搓揉雙手交叉搓揉前臂至肘上10cm流動水沖凈雙手、雙臂↓清潔洗手→↓擦干雙手及前臂至肘上10cm取2ml免洗手消毒劑于左手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm。同法消毒左手消毒雙手及手腕部↓外科手消毒→穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套操作流程手術(shù)人員外科手消毒達到要求。準備用物：手術(shù)衣符合無菌要求，無破損。穿手術(shù)衣外科手消毒后，拿取手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)輕輕抖開，使衣的另一端下垂。兩手提住手術(shù)衣衣領(lǐng)兩角，使衣的內(nèi)側(cè)面面對自己，展開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。巡回護士在其身后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，輕輕向后拉，再從內(nèi)面拉衣肩部，拉至衣袖，系好被部系帶。戴無菌手套雙手伸到袖口處，但手不出袖口。左手隔著衣袖取無菌右手手套，將手套手指指向手臂，拇指朝下，各手指相對，放于隔著衣袖的右手掌上。右手隔著衣袖將手套的一側(cè)反折邊抓住。左手隔著衣袖拿手套另一側(cè)反折邊，將手套翻于袖口上，輕拉衣袖，右手手指伸入手套內(nèi)。再用已戴手套的右手，取無菌左手手套同上法放置于左手掌上。左手隔著衣袖抓住手套反折邊。右手將另一反折邊套于袖口上，輕拉衣袖，左手手指伸入手套內(nèi)。手術(shù)衣穿好后，手放置位置在肩以下、腰以上的胸前區(qū)范圍。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套操作流程圖手術(shù)人員外科手消毒拿取無菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)輕輕抖開兩手提住手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩角展開手術(shù)衣向上輕擲手術(shù)衣的同時，雙手和前臂套入衣袖內(nèi)巡回護士協(xié)助穿手術(shù)衣↓穿無菌手術(shù)衣→隔著衣袖取無菌手套將手套指頭指向手臂放于隔衣袖的手掌上將手套套住袖口輕拉衣袖，戴好手套再用已戴手套的手，同法戴另一只手套↓戴無菌手套→↓維持無菌狀態(tài)建立無菌手術(shù)器械臺操作流程1、洗手護士外科手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套。2、巡回護士開啟無菌器械包。檢查器械包名稱、有效期、化學(xué)指示膠帶是否符合要求。雙手捏住包布反折邊，按先對側(cè)后近側(cè)的順序打開包布。3、洗手護士打開無菌大單。4、檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡。5、核對包內(nèi)器械卡與實物數(shù)目、規(guī)格。6、檢查器械、敷料的完整性。7、按順序整齊擺放手術(shù)器械、敷料。8、配合巡回護士開啟一次性無菌物品、無菌液體至手術(shù)器械臺。9、與巡回護士清點手術(shù)器械、敷料、縫針數(shù)目。10、覆蓋暫不使用的無菌物品。建立無菌手術(shù)器械臺操作流程圖洗手護士外科手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套↓巡回護士開啟無菌器械包包布↓洗手護士打開無菌大單↓檢查包內(nèi)指示卡↓核對包內(nèi)器械卡與實物數(shù)目、規(guī)格↓檢查器械、敷料完整性↓規(guī)范擺放手術(shù)器械、敷料↓開啟一次性無菌物品、無菌液體↓清點手術(shù)器械、敷料↓覆蓋暫不使用的無菌物品手術(shù)器械清點流程（一）手術(shù)開始前1、清理手術(shù)間垃圾、污物桶、地面。2、洗手護士建立無菌手術(shù)器械臺，規(guī)范擺放器械、敷料。3、清點時由巡回護士與洗手護士按器械擺放順序共同唱點2遍，即洗手護士親手點擊并先報器械名稱和數(shù)目，巡回護士確認并跟讀。4、巡回護士在器械敷料記錄單上的相應(yīng)欄目填寫數(shù)目。5、術(shù)前清點器械完畢后，洗手護士瀏覽記錄單，再次確認器械種類和數(shù)字準確性，防止筆誤。（二）手術(shù)中1、手術(shù)過程中增減的物品，洗手護士與巡回護士雙方應(yīng)及時清點并做好記錄。2、巡回護士應(yīng)及時拾起手術(shù)臺上掉落的物品，放于手術(shù)間內(nèi)固定的位置并告知洗手護士。3、術(shù)中洗手護士隨時清點器械敷料，做到心中有數(shù)。4、關(guān)閉體腔前，提醒手術(shù)醫(yī)生取出體腔內(nèi)的敷料和手術(shù)用物，整理手術(shù)用物。5、關(guān)閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對器械、敷料數(shù)量，檢查其完整性。6、清點器械、敷料無誤后告知手術(shù)醫(yī)生。（三）手術(shù)結(jié)束后1、按包內(nèi)器械卡的內(nèi)容核對器械，裝入密封器械箱內(nèi)交給護工運出手術(shù)間。2、再次清點手術(shù)敷料、縫針后按要求丟棄。3、記錄由于治療需要留置在病人體內(nèi)的物品名稱和數(shù)量。手術(shù)器械清點流程圖清理手術(shù)間↓洗手護士建立無菌手術(shù)器械臺手術(shù)開始前→↓洗手巡回護士共同清點器械、敷料并記錄↓洗手護士查看記錄并確認清點并記錄手術(shù)中增減的物品↓巡回護士應(yīng)及時拾起手術(shù)臺上掉落的物品，放于固定的位置↓手術(shù)中→關(guān)閉體腔前，整理手術(shù)用物↓關(guān)閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對器械、敷料↓告知手術(shù)醫(yī)生器械、敷料無誤按包內(nèi)器械卡的內(nèi)容核對器械，交給護工運出↓手術(shù)結(jié)束后→清點手術(shù)敷料、縫針后按要求丟棄↓記錄需要留置在病人體內(nèi)的物品名稱和數(shù)量手術(shù)中取血、輸血操作流程操作流程麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開出取血、血漿或凝血因子等成分輸血醫(yī)囑。巡回護士根據(jù)麻醉師醫(yī)囑電話通知輸血科配血，配好血后巡回護士通知取血人員。取血人員攜帶取血容器去輸血科取血。取血時核查。核查血型報告單與交叉配血單：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、ABO血型、RH血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)。檢查交叉配血單與血袋標簽信息質(zhì)料：血液成分、血袋號、血型、RH血型、有效期、成分血量、采血日期、保養(yǎng)液的有效期，在取血登記表上簽名。檢查標簽是否完整，字跡是否清晰，血袋有無破損。檢查血液質(zhì)量：血液中有無明顯凝塊，血漿是否呈乳糜狀或暗灰色，有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，是否有溶血。核對后將血袋放入取血容器內(nèi)。取血責將庫血送至手術(shù)間，面交手術(shù)護士或麻醉師。手術(shù)護士與麻醉師共同核對。血型報告單與交叉配血單、麻醉記錄單上的信息：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、ABO血型、RH血型。交叉配血單與血袋信息：血液成分、血袋號、血型、RH血型、有效期、成分血量、保養(yǎng)液的有效期。血液成分質(zhì)量：血袋完整性、血液中有無血塊、有無混濁。手術(shù)護士與麻醉師分別在交叉配血單上“核對責”與“執(zhí)行者”欄處簽名。取輸血器，檢查輸血器的包裝完整性、滅菌方法、滅菌有效期。取生理鹽水，將輸血器一段連接生理鹽水，排氣后另一端連接靜脈導(dǎo)管（留置針、中心靜脈管或PICC導(dǎo)管），輸入適量生理鹽水。去掉血袋上輸出管端口上的蓋帽，將輸血器插入血袋內(nèi)，調(diào)整輸血速度。再次核對血型、輸血量，巡回護士填寫輸血單，麻醉師在麻醉記錄單上記錄輸血量。必要時加溫、加壓輸血。觀察輸血反應(yīng)：血壓、呼吸道內(nèi)壓力、皮膚有無蕁麻疹、尿液的顏色。輸血完畢，再次輸入適量生理鹽水。根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體成分。（二）注意事項取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物：如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。輸入凝血因子是禁止加溫。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連接輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時處理。處理方法包括減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路：立即通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和輸血科（血庫）人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告手術(shù)、麻醉上級醫(yī)生和手術(shù)部值班護士長，在積極治療搶救的同時，再次核對檢查相關(guān)內(nèi)容。輸血完畢后，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。手術(shù)中取血、輸血流程圖手術(shù)護士核對醫(yī)囑↓取血人員帶取血容器取血↓輸血科核對交叉配血單，血袋相關(guān)信息↓將成分血放入取血容器內(nèi)↓交手術(shù)護士或麻醉師↓手術(shù)護士與麻醉師核對血型單、交叉配血單、麻醉記錄單信息↓核對責與執(zhí)行者簽名↓用輸血器輸入少量生理鹽水↓連接輸血袋↓調(diào)整輸血速度↓再次核對血型，填寫輸血單，記錄輸血量↓觀察輸血反應(yīng)↓輸血完畢輸入少量生理鹽水↓根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體成手術(shù)、麻醉意外搶救配合流程1、手術(shù)病人術(shù)中出現(xiàn)麻醉或手術(shù)意外應(yīng)立即配合搶救。2、組織人員參與搶救，護理安排，協(xié)調(diào)工作。3、使用16G或18G留置針建立第二條或第三條經(jīng)脈輸液通路，加快輸液速度，必要時使用加壓輸血。4、使用加溫輸液、輸血裝置，加溫輸注液體與血液成分。5、配置各種搶救藥物如腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。6、根據(jù)醫(yī)囑靜脈給予搶救藥物與液體，準備成分血。7、按輸血流程輸注各種血液成分。8、協(xié)助麻醉師進行動脈穿刺置管，建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)護，抽取動脈血進行血氣分析。9、補充手術(shù)特殊器械、縫線及止血藥物與材料。10、確保有效的負壓吸引，使用合適的吸痰管，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。11、必要時增加一套吸引裝置，抽吸術(shù)野血液，是術(shù)野清晰。12、準備除顫儀和無菌體內(nèi)除顫極板，必要時配合心臟電除顫。手術(shù)、麻醉意外搶救配合流程組織人員搶救↓建立靜脈輸液通路、加溫輸血、輸液↓配置搶救藥物、按醫(yī)囑給藥↓動脈穿刺置管、測有創(chuàng)動脈壓、血氣分析↓補充手術(shù)器械、縫線及止血藥物↓清除呼吸道分泌物↓準備電除顫手