麻醉概述麻醉分類根據麻醉作用部位、范圍及所用藥物、給藥途徑和方法的不同，臨床將麻醉方法分為以下幾類：1.全身麻醉根據給藥途徑可分為：吸入全身麻醉、全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉。2.局部麻醉

依據需要使患者機體的某一部分獲得麻醉效能，此種麻醉由于具有較靈活的選擇性，對機體整體狀態(tài)干擾小，安全管理較為方便，臨床應用較為廣泛。臨床依據給藥方法和途徑分為以下幾種：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，神經叢阻滯麻醉，椎管內阻滯麻醉（腰麻和硬麻）。3.針刺麻醉4.基礎麻醉5.聯合麻醉麻醉概述二麻醉學發(fā)展史1.古代麻醉發(fā)展史●石器時代——針刺鎮(zhèn)痛；●春秋戰(zhàn)國時期——《內經》中已有針刺治療頭痛的記載，代表人物：扁鵲，華佗（麻沸散）；●唐朝和宋朝----使用洋金花、草烏散做麻藥；●明朝和清朝——繼承前人經驗，使用草烏和莨菪（可提煉烏頭堿和莨菪堿）做麻藥；●在復蘇急救方面，公元前4-5世紀，就有扁鵲用切脈以診斷人之生死，用針、砭石和草藥進行急救復蘇的記載；《廣惠普救方》也載有吹氣人工呼吸的方法。

麻醉概述2.近現代麻醉學的發(fā)展史

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1846年10月16日，美國牙醫(yī)Dr.WilliamT.Morton在麻省醫(yī)院給病人成功施行乙醚吸入麻醉，是現代麻醉學的開端。麻醉概述●

1853年英國產科醫(yī)生Dr.JamesY.Simpson開始應用氯仿麻醉，為維多利亞女皇助產（可能是目前所說的無疼分娩）生下王子。

麻醉概述●

氧化亞氮（笑氣）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正運用是1844年?！?/p>

20世紀30年代以前，吸入麻醉發(fā)展緩慢，至1972年安氟醚的問世，掀開了吸入麻醉新的一頁。麻醉概述●上一世紀五十年代，心內直視手術開始起步與發(fā)展?！裆弦皇兰o八九十年代，麻醉學有突飛猛進的發(fā)展，麻醉藥物、麻醉技術、麻醉設備與監(jiān)測手段更具現代化?！衲壳埃樽砉ぷ髡咭延杀究?、碩士生、博士生擔任。二級以上醫(yī)院已有獨立完整的麻醉科。不良反應：毒性反應（二）預防：限量、減量回抽、腎上腺素、麻醉前用藥治療：停藥、吸氧安定、咪唑安定硫噴妥鈉、異丙酚司可林，機控呼吸阿托品、麻黃素等對癥處理心肺復蘇不良反應：過敏反應罕見以酯類多見×蕁麻疹、騷癢、咽喉水腫、支氣管痙攣吸氧、腎上腺素（0.2～0.5mg）、皮質激素、抗組胺藥局麻方法（一）表面麻醉粘膜：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等皮膚：恩納（5％利多卡因和丙胺卡因）（二）局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥（三）區(qū)域阻滯手術區(qū)域四周和底部注射局麻藥頸叢神經（C1～4）阻滯臂叢神經（C5～8，T1前支）阻滯椎管內麻醉概念椎管內阻滯/麻醉將局麻醉藥注入椎管內的某一腔隙，從而使部分脊神經的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯蛛網膜下阻滯（腰麻或脊麻）硬膜外麻醉（硬麻）骶管麻醉（骶麻）

循環(huán)系統(tǒng)：BP、HR、SVR、CO、冠脈、心功能呼吸：肋間肌胃腸道：

阻滯交感神經節(jié)前纖維，迷走神經相對興奮→胃腸蠕動增強，胃液分泌增多，幽門括約肌及奧狄括約肌均松弛生殖泌尿系統(tǒng)：尿潴留相關麻醉生理椎管內麻醉方法蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯骶管阻滯

蛛網膜下腔阻滯麻醉平面的調節(jié)穿刺間隙病人體位和藥物比重注藥速度穿刺針斜口方向硬膜外腔阻滯置管硬膜外腔阻滯常用局麻藥和注藥方法利多卡因：1.5～2%丁卡因：0.25%～0.33%布比卡因：0.5～0.75%羅哌卡因：0.5～0.75%氯普魯卡因：毒性最小，1％～3％硬膜外腔阻滯并發(fā)癥術中:全脊椎麻醉、局麻藥中毒、循環(huán)抑制、呼吸抑制、惡心嘔吐術后：神經損傷，硬膜外血腫、膿腫，脊髓前動脈綜合征等全身麻醉

Generalanesthesia全身麻醉的概念及麻醉特點

1.概念：

麻醉藥物經呼吸道或靜脈、肌內注射進入人體內，抑制中樞神經系統(tǒng)，達到“全身痛覺喪失、神志消失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的綜合處理措施。

關于現代麻醉的描述三要素說：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松四要素說：鎮(zhèn)靜（催眠、遺忘）、鎮(zhèn)痛、制動（肌肉松弛）、抑制交感內分泌反射目前全身麻醉常用藥物吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助用藥吸入麻醉藥七氟醚：麻醉性能較強，常用于麻醉誘導和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為1.5%--2.5%。蘇醒快，過程平穩(wěn)，惡心嘔吐發(fā)生率低。

單獨應用鎮(zhèn)痛不足靜脈麻醉藥(1)氯胺酮：(分離麻醉）為苯環(huán)已哌啶的衍生物，易溶于水，鎮(zhèn)痛作用顯著。靜脈注射后30-60秒患者意識消失，作用時間約15-20分鐘。肌內注射后約3--5分鐘起效，15分鐘作用最強?？捎糜谌檎T導，劑量為1-2mg/kg靜注?？删S持麻醉30分鐘。單獨應用副作用較多。

氯胺酮目前唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥.主要副作用有：可引起一過性呼吸暫停，幻覺、噩夢及精神癥狀，使眼壓和顱內壓升高。（2）依托咪脂：為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，作用方式與巴比妥近似。起效快，靜脈注射后約30秒患者意識即可消失，1分鐘時腦內濃度達峰值。主要用于全麻誘導，適用與年老體弱和危重患者的麻醉，一般劑量為0.15-0.3mg/kg。

2.

靜脈麻醉藥（3）異丙酚，丙泊酚：具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。起效快，靜脈注射后30-40秒患者即可入睡，維持時間僅3-10分鐘，停藥后蘇醒快而安全。用于全麻靜脈誘導，劑量為1.5-2.5mg/kg,反射的抑制較強，氣管內插管的反應較輕。

丙泊酚目前最常用的麻醉藥物之一，休克患者、心功能不良患者禁用。主要副作用：對靜脈有刺激；呼吸抑制明顯，必要時應行人工輔助呼吸，惡心、嘔吐的發(fā)生率約為2%-5%；

3．肌肉松弛藥（1）琥珀膽堿：（司可林）起效快，肌松完全且短暫。目前已不常用，可引起血清鉀升高，眼壓、顱內壓升高；術后肌痛。目前臨床較少應用。3．肌肉松弛藥（2）維庫溴胺（萬可羅寧）：肌松作用強，為泮庫溴胺的1-1.5倍，但作用時間短。起效時間為2-3分鐘，臨床作用時間為25-30分鐘。臨床可用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松弛。嚴重肝、腎不良者慎用。

3．肌肉松弛藥（3）阿曲庫銨（卡肌寧）：肌松作用為維庫溴胺的1/5-1/4，作用時間較短。起效時間為3-5分鐘，臨床作用時間為15-35分鐘。臨床用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松弛。

具有霍夫曼效應，不依賴肝腎代謝，嚴重肝、腎不良者可用。有促組胺釋放作用，過敏體質及哮喘患者忌用。4．麻醉輔助用藥（1）咪達唑侖（咪唑安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、遺忘及降低肌張力作用。其順行性遺忘與劑量有關，靜注5mg以后的遺忘作用可達20-32分鐘。

其突出的順行遺忘作用廣泛被臨床認可，目前被作為常規(guī)的全麻輔助用藥。

4．麻醉輔助用藥（2）芬太尼：對中樞神經系統(tǒng)的作用與其他阿片類藥物相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的75-125倍，持續(xù)30分鐘?？捎行б种铺弁匆鸬男难懿涣挤磻?，目前被作為常規(guī)全