導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿癥的診斷、預(yù)防與治療IDSA2023關(guān)鍵點感染。導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿癥的很多環(huán)節(jié)是可以預(yù)防的。使用導(dǎo)尿管且當(dāng)不再需要導(dǎo)尿管時盡快拔除導(dǎo)尿管。表1 導(dǎo)尿管置管指征臨床上顯著的尿潴留臨床上顯著的尿潴留尿失禁假設(shè)藥物治療無效且無手術(shù)指征，可選擇臨時或長期導(dǎo)尿。尿失禁緩解疾病末期患者不適。需準確監(jiān)測尿量時當(dāng)非侵入式方法〔醫(yī)療和藥物干預(yù)、尿失禁墊〕無效且外置集尿裝置不行用時。需準確監(jiān)測尿量時需頻繁監(jiān)測或緊急監(jiān)測時，如危重癥患者?；颊邿o法或不愿使用集尿裝置患者無法或不愿使用集尿裝置圍術(shù)期特定的泌尿道及婦科操作。定義與診斷CA-ASB定義：留置經(jīng)尿道導(dǎo)尿管、恥骨上方導(dǎo)尿管、間歇性導(dǎo)尿管的患者，單次經(jīng)導(dǎo)尿管留取標本細菌培育種類≥1種、菌落計數(shù)≥105cfu/mL，且無泌尿系感染I〕病癥〔A-。對于留置外置導(dǎo)尿管的男性患者，CA-ASB的定義為單次經(jīng)更換安全套1種、菌落計數(shù)≥105CFU/mLUTI相應(yīng)的病癥A-。CA-UTI48h內(nèi)留取的清潔中段尿標1種、菌落計數(shù)≥03/〔A-。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉自安全套收集的尿標本定量培育用于診斷有病癥的男性CA-UTI。CA-UTI的病癥和體征包括發(fā)或持續(xù)惡化的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識轉(zhuǎn)變、不者可有排尿困難、尿急、尿頻、恥骨上方苦痛或壓痛〔A-。-IA-。-①是否存在膿尿及其嚴峻程度不能用于鑒別B和U〔。②膿尿伴B并非進展抗菌治療的指征。③有病癥但無膿尿的患者，提示診斷并非I。

A-。留置導(dǎo)尿管的患者，尿液是否存在異味或渾濁，不能用于鑒別CA-UTI和CA-ASB也不能夠作為尿培育和抗菌治療的指征不推舉篩查CA-ASB，除非進展?fàn)幷撘栽u價干預(yù)措施對降低CA-ASB或CA-UTIA-III)的效果，或特別臨床狀況，如孕婦(A-III)。UTIASB。在有關(guān)導(dǎo)尿管的文獻里，CA-ASB組成。防治策略削減不必要的導(dǎo)尿管留置限制不必要的導(dǎo)尿管置入留置導(dǎo)尿管必需有明確指征〔A-。留置導(dǎo)尿管不應(yīng)用于尿失禁的處理〔A-I效，并且患者要求留置導(dǎo)尿管。狀況A-。在進展導(dǎo)尿以前，醫(yī)師應(yīng)開具醫(yī)囑〔A-。尿管(B-II)。停頓使用導(dǎo)尿管一旦患者不再需留置導(dǎo)尿管應(yīng)盡早拔除，以降低CA-菌尿癥〔A-I〕和CA-UTI〔A-II〕的風(fēng)險?！睞-II〕-I的發(fā)生〔A-。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)考慮使用自動停頓醫(yī)囑以削減不合理的導(dǎo)尿管留置〔-。留置導(dǎo)尿管前的預(yù)防策略感染預(yù)防術(shù)、拔管策略以及更換導(dǎo)尿管指征的措施和方法〔A-。注：這些措施應(yīng)包括對相關(guān)工作人員的教育和培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期將CA-CA-菌尿癥的風(fēng)險-。注：目前資料尚缺乏以推舉此項干預(yù)措施是否會降低CA-UTI風(fēng)險。目前資料尚缺乏以推舉醫(yī)療機構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)將留置導(dǎo)尿管的患者與其他留置CA-CA-UTI的風(fēng)險。留置導(dǎo)尿管的替換方法)(B-II)CA-菌尿癥。CA-UTI。CA菌尿癥。(A-III)或短期導(dǎo)尿(C-I)CA-菌尿癥；間歇導(dǎo))或短期導(dǎo)尿(C-III)CA-UTI。-〔--〔C-III〕的發(fā)生。CA-CA-UTI。經(jīng)尿道導(dǎo)尿管的置管技術(shù)置入經(jīng)尿道導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴格無菌操作，并使用無菌器械〔-。間歇導(dǎo)尿技術(shù)門診(A-III)及住院患者(B-I)使用清潔而非無菌技術(shù)時，CA-CA-UTI的風(fēng)險無顯著差異。門診(B-III)和住院患者(C-I)CA-UTI風(fēng)險無顯著差異。注：尚無足夠數(shù)據(jù)做出推舉復(fù)用導(dǎo)尿管何種清潔方法更優(yōu)。CA-菌尿癥(B-II)CA-UTI(B-II)發(fā)生。CA-UTI發(fā)生?？咕幫繉訉?dǎo)尿管短期導(dǎo)尿的患者,可考慮應(yīng)用抗菌藥涂層(銀合金或抗菌藥)導(dǎo)尿管以降低或菌尿癥的發(fā)生(B-II)。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉使用該類導(dǎo)尿管是否可以降低短期導(dǎo)尿患者CA-UTI的發(fā)生率；CA-菌尿癥或CA-UTI的發(fā)生率。留置導(dǎo)尿管后的預(yù)防策略封閉導(dǎo)尿管系統(tǒng)(A-II)CA-UTI(A-III)的發(fā)生；對長期留置經(jīng)尿道導(dǎo)尿或恥骨上方CA-菌尿癥(A-III)CA-UTI(A-III)的發(fā)生；密閉導(dǎo)尿管系統(tǒng)的導(dǎo)尿管遠端口應(yīng)可穿刺留取尿標本。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制訂相應(yīng)措施以盡可能削減導(dǎo)尿管連接處的斷開次數(shù)(A-III),而且始終保持尿袋和連接收低于膀胱平面(A-III)。使用預(yù)先連接系統(tǒng)(導(dǎo)尿管預(yù)先連接于封閉的尿袋)以削減CA-菌尿癥(C-II)。注：尚無足夠的數(shù)據(jù)做出推舉該系統(tǒng)是否可削減CA-UTI的發(fā)生。導(dǎo)尿管留置后,不推舉使用簡潔的密閉集尿系統(tǒng)或?qū)蚬苓B接處膠帶密封以菌尿癥〔A-I〕CA-UTIA-III)的發(fā)生。應(yīng)用全身性抗菌藥物預(yù)防對短期(A-III)或長期(A-II)導(dǎo)尿患者，包括進展外科手術(shù)的患者，不推舉常CA-CA-UTI的發(fā)生，因可能導(dǎo)致選擇性耐藥。對于長期間歇性導(dǎo)尿〔A-、長期經(jīng)尿道或恥骨上方導(dǎo)尿〔A-〕的患者，CA-CA-UTI的發(fā)生。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉使用烏洛托品是否可以削減安全套導(dǎo)尿管的CA-UTI發(fā)生。婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管不超過1周者，可應(yīng)用烏洛托品以削減CA-菌尿癥和-I的發(fā)生〔-I。其他術(shù)后的類似患者亦可應(yīng)用。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉烏洛托品是否優(yōu)于其他藥物。時,pH60以下(B-III)。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉如何更好地使尿液pH值降低。神經(jīng)性膀胱障礙且留置間歇性或內(nèi)置導(dǎo)尿管的患者,不能常規(guī)應(yīng)用蔓越莓CA-UTI(A-II)。CA-CA-UTI的發(fā)生。加強尿道口護理對留置經(jīng)尿道導(dǎo)尿管的患者,不推舉每日使用聚維酮碘、磺胺嘧啶銀、抗菌CA-菌尿癥(A-I)的發(fā)生。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉常規(guī)清潔尿道口是否可以降低CA-UTI的風(fēng)險。導(dǎo)尿管沖洗留置導(dǎo)尿管的患者,不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥沖洗以削減或去除CA-菌尿癥(A-I))的發(fā)生。CA-菌尿癥的發(fā)生-。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉膀胱沖洗是否可以削減該類患者CA-UTI的發(fā)生。長期導(dǎo)尿的患者,不應(yīng)常規(guī)使用生理鹽水沖洗以削減CA-菌尿癥、CA-UTI或?qū)蚬芏氯?B-Ⅱ)的發(fā)生。尿袋中加抗菌藥物CA-菌尿癥A-〕-I〔A-。常規(guī)尿管更換尚無足夠數(shù)據(jù)推舉長期導(dǎo)尿或恥骨上方導(dǎo)尿的患者常規(guī)更換導(dǎo)尿管(如每的發(fā)生，即使是對于反復(fù)早期結(jié)垢堵塞尿管的患者。拔除或更換導(dǎo)尿管時預(yù)防使用抗菌藥(全身使用或膀胱沖洗)以降低-I〔A--)或更換導(dǎo)尿管-)時,不應(yīng)常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗全身使用或膀胱沖洗)CA-菌尿癥的發(fā)生。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉預(yù)防使用抗菌藥是否可以削減該類患者菌尿癥的發(fā)生。篩查和治療留置導(dǎo)尿管患者CA-ASBCA-UTI的發(fā)生短期(A-II)或長期(A-I)CA-ASBCA-菌CA-UTI。神經(jīng)性膀胱功能障礙且間歇導(dǎo)尿的患者不推舉篩查和治療CA-ASB以削減。其他留置導(dǎo)尿管的患者不推舉篩查和治療C-ASB以削減CA-菌尿癥和CA-UTI(A-III但孕婦(A-III)和泌尿系統(tǒng)手術(shù)預(yù)期有可視黏膜出血的患者例外(A-III)。拔除導(dǎo)尿管時篩查和治療CA-ASBCA-UTI的發(fā)生CA-ASB48h者,可行抗菌藥治療以降低發(fā)生CA-UTI的風(fēng)險(C-I)。注：尚無足夠數(shù)據(jù)推舉是否應(yīng)當(dāng)對全部導(dǎo)尿管移除的女性患者進展篩查CA-ASB。尚無足夠數(shù)據(jù)推舉是否應(yīng)當(dāng)對男性患者進展篩查或治療持續(xù)性CA-ASB。治療前作尿培育并拔除導(dǎo)尿管疑為CA-UTI的患者,開頭抗菌藥物治療前應(yīng)留取尿標本進展培育,由于潛在病原菌很多,且細菌耐藥性不斷增加(A-III)。CA-UTI2周,且患者仍有指征留置,應(yīng)更換導(dǎo),CA-CA-UTI的風(fēng)險(A-I)。注：應(yīng)在開頭抗菌藥治療前,自留置的導(dǎo)尿管留取標本作尿培育以指導(dǎo)治療(A-II)。假設(shè)導(dǎo)尿管已拔除,應(yīng)在開頭抗菌藥治療前,留取清潔中段尿作培育以指導(dǎo)治療(A-III)。療程CA-UTI7天(A-III),而治療10-14天(A-III無論患者是否留置導(dǎo)尿管。5CA-UTI(B-III)5天。②年齡≤65C