心電圖

心電圖心電圖基礎知識課件心電圖檢查的目的和價值快速無創(chuàng)持續(xù)低廉心電圖檢查的目的和價值快速無創(chuàng)持續(xù)低廉心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖（electrocardiogram，ECG）一、心電圖產(chǎn)生原理一、心電圖產(chǎn)生原理心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結

心房二.第二站：房室結

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞

心室心電信號傳遞的三站心肌細胞的除極、復極和心向量＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－

－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－＋－＋－除極過程復極過程S心電向量心電向量心肌細胞的除極、復極和心向量＋＋＋＋＋＋＋＋心電圖基礎知識課件立體P-QRS-T環(huán)形成

PTQRS立體P-QRS-T環(huán)形成PTQRS心電圖基礎知識課件心電圖基礎知識課件二、標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF

胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

二、標準十二導聯(lián)系統(tǒng)標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）

標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況胸前導聯(lián)

--電路連接方式胸前導聯(lián)

--電路連接方式胸前導聯(lián)—反映水平面情況胸前導聯(lián)—反映水平面情況心電圖基礎知識課件三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波四、正常心電圖各波型和正常值心電圖基礎知識課件QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時間:<0.11S3.振幅:肢體導聯(lián)<0.25mV，在胸導聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置5.當其時間和振幅大于正常范圍時為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導聯(lián)外Q波的振幅應小于R波的1/4，時間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應提示心肌有壞死。5.>0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導障。1.代表心室緩慢復極過程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波不應低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復極全過程時間:0.32-0.44S1.代表心房開始除極至心室開始除極的時間。2.時間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時，提示房室傳導阻滯。1mm1mm正常心電圖各波型特點和正常值QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心五、心電圖的測量分析（一）各波段時間、電壓測量（二）心率的測量（三）心電軸的測量（四）心臟循長軸轉位五、心電圖的測量分析（一）各波段時間、電壓測量（一）各波段時間、電壓測量

（一）各波段時間、電壓測量

（二）心率的測量（1）測量計算法

60

心率＝———————R-R間或期P-P(秒)

（二）心率的測量（1）測量計算法（2）簡易計算法R150300100607550（2）簡易計算法R150300100607550練習心率練習心率（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導聯(lián)正側端形成的夾角。（三）心電軸的測量1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。2.測定方法(1)目測法（2）振幅法（作圖法）1.I導聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負）記于六軸系統(tǒng)中的I導聯(lián)軸上。2.Ⅲ導聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導聯(lián)軸上。3.自上述兩點各引垂線，兩垂線相交于一點A，連接O點與A點，OA即為所求的電軸（2）振幅法（作圖法）1.I導聯(lián)QRS波群的代數(shù)和正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間（3）臨床意義（3）臨床意義練習練習練習練習(四)心臟循長軸轉位自心尖部朝心底部方向觀察：正常胸導聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。意義：(四)心臟循長軸轉位自心尖部朝心底部方向觀察：六、異常心電圖心電圖基礎知識課件

（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大（一）心P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸導:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。3.左心室肥大（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。3.左心室肥大V1導聯(lián)R/S≥1，V5導聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心電軸右偏≥

90°。4.右心室肥大V1導聯(lián)R/S≥1，V5導聯(lián)R/S≤1。4.右心室肥大（三）心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亞急性期）：４．陳舊期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。異常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐漸加深。S-T段恢復至基準線。殘留下壞死Q波。（三）心肌梗塞圖形演變及分期高大T波，S-T段斜型抬高。異常（四）竇性心律失常心電圖基礎知識課件心律失常激動傳導異常過速過緩不齊停搏病理性傳導阻滯激動起源異常被動竇性心律失常被動逸波與逸波心律竇房阻滯預計綜合征干擾與脫節(jié)撲動與顫動心動過速期前收縮生理學傳導障礙房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯

異位心律傳導途徑異常心激動傳導異常過速過緩不齊停搏病理性傳導阻滯激動起源異竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性心律不齊1.提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏1.提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群。室性早搏房性早搏1.提前出現(xiàn)一個變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。房性早搏1.提前出現(xiàn)一個變異的P’波，陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速1.QRS波群寬大畸形，2.時間>0.12S。陣發(fā)性室性心動過速1.QRS波群寬大畸形，陣發(fā)性室性心動過速心房顫動房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等心房顫動房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等心電圖基礎知識課件重點小結1．心電圖各波段組成及意義2.正常心電圖各波段特點和正常值3.心電軸偏移目測法重點小結1．心電圖各波段組成及意義QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖心電圖

心電圖心電圖基礎知識課件心電圖檢查的目的和價值快速無創(chuàng)持續(xù)低廉心電圖檢查的目的和價值快速無創(chuàng)持續(xù)低廉心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖（electrocardiogram，ECG）一、心電圖產(chǎn)生原理一、心電圖產(chǎn)生原理心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結

心房二.第二站：房室結

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞

心室心電信號傳遞的三站心肌細胞的除極、復極和心向量＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－

－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－＋－＋－除極過程復極過程S心電向量心電向量心肌細胞的除極、復極和心向量＋＋＋＋＋＋＋＋心電圖基礎知識課件立體P-QRS-T環(huán)形成

PTQRS立體P-QRS-T環(huán)形成PTQRS心電圖基礎知識課件心電圖基礎知識課件二、標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF

胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

二、標準十二導聯(lián)系統(tǒng)標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）

標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況胸前導聯(lián)

--電路連接方式胸前導聯(lián)

--電路連接方式胸前導聯(lián)—反映水平面情況胸前導聯(lián)—反映水平面情況心電圖基礎知識課件三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波四、正常心電圖各波型和正常值心電圖基礎知識課件QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時間:<0.11S3.振幅:肢體導聯(lián)<0.25mV，在胸導聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置5.當其時間和振幅大于正常范圍時為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導聯(lián)外Q波的振幅應小于R波的1/4，時間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應提示心肌有壞死。5.>0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導障。1.代表心室緩慢復極過程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波不應低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復極全過程時間:0.32-0.44S1.代表心房開始除極至心室開始除極的時間。2.時間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時，提示房室傳導阻滯。1mm1mm正常心電圖各波型特點和正常值QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心五、心電圖的測量分析（一）各波段時間、電壓測量（二）心率的測量（三）心電軸的測量（四）心臟循長軸轉位五、心電圖的測量分析（一）各波段時間、電壓測量（一）各波段時間、電壓測量

（一）各波段時間、電壓測量

（二）心率的測量（1）測量計算法

60

心率＝———————R-R間或期P-P(秒)

（二）心率的測量（1）測量計算法（2）簡易計算法R150300100607550（2）簡易計算法R150300100607550練習心率練習心率（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導聯(lián)正側端形成的夾角。（三）心電軸的測量1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。2.測定方法(1)目測法（2）振幅法（作圖法）1.I導聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負）記于六軸系統(tǒng)中的I導聯(lián)軸上。2.Ⅲ導聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導聯(lián)軸上。3.自上述兩點各引垂線，兩垂線相交于一點A，連接O點與A點，OA即為所求的電軸（2）振幅法（作圖法）1.I導聯(lián)QRS波群的代數(shù)和正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間（3）臨床意義（3）臨床意義練習練習練習練習(四)心臟循長軸轉位自心尖部朝心底部方向觀察：正常胸導聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。意義：(四)心臟循長軸轉位自心尖部朝心底部方向觀察：六、異常心電圖心電圖基礎知識課件

（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大（一）心P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。胸導:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。3.左心室肥大（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。3.左心室肥大V1導聯(lián)R