膿胸和胸壁疾病膿胸和胸壁疾病膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染

膿胸定義：膿胸分類按發(fā)展過程：急性慢性按致病菌：化膿性結(jié)核性特異病原菌性按波及范圍：全膿胸局限性膿胸膿胸分類按發(fā)展過程：急性膿胸分類膿胸分類膿胸示意圖膿胸示意圖致病菌

肺炎球菌、鏈球菌

（最多見）金黃色葡萄球菌

（小兒多見）大腸桿菌綠膿桿菌真菌厭氧菌致病菌感染途徑

直接侵入：肺部感染，外傷，手術(shù)淋巴途徑：縱隔感染，縱隔膿腫化膿性心包炎血源播散敗血癥，膿毒血癥感染途徑直接侵入：肺部感染，外傷，手術(shù)病理分期滲出期：大量胸水滲出，膿液稀薄，漿液性化膿期：膿性分泌物機化期：膿栓、纖維板形成，膿腔內(nèi)有膿液沉淀物和肉芽組織慢性膿胸的特征是臟、壁層胸膜纖維性增生，即纖維板形成病理分期滲出期：大量胸水滲出，膿液稀薄，漿臨床表現(xiàn)急性急性中毒癥狀；高熱，寒戰(zhàn)，脈速等呼吸功能障礙：胸痛，咳嗽，呼吸困難等慢性慢性中毒癥狀：低熱，消瘦，貧血等運動能力減弱：胸悶，乏力等

臨床表現(xiàn)診斷

病史及體格檢查：胸腔積液征血常規(guī)：白細胞增高

X線檢查：胸腔內(nèi)膿密陰影

CT檢查：顯示橫切面超聲波檢查：準確定位診斷性胸穿：可作涂片，細菌培養(yǎng)

診斷病史及體格檢查：胸腔積液征胸片胸片CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)急性膿胸治療原則控制感染：選用敏感抗生素支持療法：補充營養(yǎng)，輸血，血漿，維生素等排凈膿液：胸穿滲出期、化膿期胸腔閉式引流化膿期手術(shù)清創(chuàng)化膿期急性膿胸治療原則控制感染：選用敏感抗生素慢性膿胸治療原則改善全身情況：消除中毒癥狀、營養(yǎng)不良消滅致病原因和膿腔：使肺復張，恢復肺功能：常見的手術(shù)方式：改進引流手術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)慢性膿胸治療原則改善全身情況：消除中毒癥狀、營養(yǎng)不良胸腔穿刺、引流胸腔穿刺、引流慢性膿胸纖維板剝脫慢性膿胸纖維板剝脫非特異性肋骨炎即Tietze病，非化膿性肋軟骨腫大好發(fā)于青壯年，女性略多病因不明，可能與病毒感染，韌帶損傷有關病理多無異常改變 非特異性肋骨炎即Tietze病，非化膿性肋軟骨腫大臨床表現(xiàn)和診斷突出表現(xiàn)為受累的肋軟骨鈍痛或銳痛表面皮膚正常，無炎性表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，X線無幫助臨床表現(xiàn)和診斷突出表現(xiàn)為受累的肋軟骨鈍痛或銳痛治療對癥治療，止痛、熱敷、理療局部封閉切除病變肋骨治療對癥治療，止痛、熱敷、理療胸壁結(jié)核是胸壁軟組織、肋骨、胸骨繼發(fā)性結(jié)核病變原發(fā)病灶多為肺、胸膜結(jié)核表現(xiàn)為胸壁寒性膿腫或竇道胸壁結(jié)核是胸壁軟組織、肋骨、胸骨繼發(fā)性結(jié)核病變臨床表現(xiàn)和診斷全身癥狀：疲倦、低熱、盜汗、虛弱局部癥狀：寒性膿腫，流出干酪樣物質(zhì)，形成潰瘍或竇道X線檢查常規(guī)涂片活檢臨床表現(xiàn)和診斷全身癥狀：疲倦、低熱、盜汗、虛弱胸壁結(jié)核CT表現(xiàn)胸壁結(jié)核CT表現(xiàn)治療全身治療：抗癆，加強營養(yǎng)穿刺抽膿：小的寒性膿腫切開引流：混合感染病灶清除：徹底切除病變組織治療全身治療：抗癆，加強營養(yǎng)胸壁結(jié)核病灶清除胸壁結(jié)核病灶清除謝謝謝謝膿胸和胸壁疾病膿胸和胸壁疾病膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染

膿胸定義：膿胸分類按發(fā)展過程：急性慢性按致病菌：化膿性結(jié)核性特異病原菌性按波及范圍：全膿胸局限性膿胸膿胸分類按發(fā)展過程：急性膿胸分類膿胸分類膿胸示意圖膿胸示意圖致病菌

肺炎球菌、鏈球菌

（最多見）金黃色葡萄球菌

（小兒多見）大腸桿菌綠膿桿菌真菌厭氧菌致病菌感染途徑

直接侵入：肺部感染，外傷，手術(shù)淋巴途徑：縱隔感染，縱隔膿腫化膿性心包炎血源播散敗血癥，膿毒血癥感染途徑直接侵入：肺部感染，外傷，手術(shù)病理分期滲出期：大量胸水滲出，膿液稀薄，漿液性化膿期：膿性分泌物機化期：膿栓、纖維板形成，膿腔內(nèi)有膿液沉淀物和肉芽組織慢性膿胸的特征是臟、壁層胸膜纖維性增生，即纖維板形成病理分期滲出期：大量胸水滲出，膿液稀薄，漿臨床表現(xiàn)急性急性中毒癥狀；高熱，寒戰(zhàn)，脈速等呼吸功能障礙：胸痛，咳嗽，呼吸困難等慢性慢性中毒癥狀：低熱，消瘦，貧血等運動能力減弱：胸悶，乏力等

臨床表現(xiàn)診斷

病史及體格檢查：胸腔積液征血常規(guī)：白細胞增高

X線檢查：胸腔內(nèi)膿密陰影

CT檢查：顯示橫切面超聲波檢查：準確定位診斷性胸穿：可作涂片，細菌培養(yǎng)

診斷病史及體格檢查：胸腔積液征胸片胸片CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)急性膿胸治療原則控制感染：選用敏感抗生素支持療法：補充營養(yǎng)，輸血，血漿，維生素等排凈膿液：胸穿滲出期、化膿期胸腔閉式引流化膿期手術(shù)清創(chuàng)化膿期急性膿胸治療原則控制感染：選用敏感抗生素慢性膿胸治療原則改善全身情況：消除中毒癥狀、營養(yǎng)不良消滅致病原因和膿腔：使肺復張，恢復肺功能：常見的手術(shù)方式：改進引流手術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)慢性膿胸治療原則改善全身情況：消除中毒癥狀、營養(yǎng)不良胸腔穿刺、引流胸腔穿刺、引流慢性膿胸纖維板剝脫慢性膿胸纖維板剝脫非特異性肋骨炎即Tietze病，非化膿性肋軟骨腫大好發(fā)于青壯年，女性略多病因不明，可能與病毒感染，韌帶損傷有關病理多無異常改變 非特異性肋骨炎即Tietze病，非化膿性肋軟骨腫大臨床表現(xiàn)和診斷突出表現(xiàn)為受累的肋軟骨鈍痛或銳痛表面皮膚正常，無炎性表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，X線無幫助臨床表現(xiàn)和診斷突出表現(xiàn)為受累的肋軟骨鈍痛或銳痛治療對癥治療，止痛、熱敷、理療局部封閉切除病變肋骨治療對癥治療，止痛、熱敷、理療胸壁結(jié)核是胸壁軟組織、肋骨、胸骨繼發(fā)性結(jié)核病變原發(fā)病灶多為肺、胸膜結(jié)核表現(xiàn)為胸壁寒性膿腫或竇道胸壁結(jié)核是胸壁軟組織、肋骨、胸骨繼發(fā)性結(jié)核病變臨床表現(xiàn)和診斷