降鈣素原及其臨床應用降鈣素原及其臨床應用

臨床細菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷ICU

膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗菌藥物使用外科手術后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測

...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細胞異常的鑒別診斷風濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷

..........臨床細菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感研究背景研究背景降鈣素原及其臨床應用課件降鈣素原生物學介紹1降鈣素原診斷感染機制2降鈣素原臨床應用3降鈣素原檢測方法4內(nèi)容降鈣素原生物學介紹1降鈣素原診斷感染機制2降鈣素原臨床應用3降鈣素原生物學介紹結構1.來源2.體內(nèi)轉化3.代謝特點4.降鈣素原生物學介紹結構1.來源2.體內(nèi)結構結構來源健康人群降鈣素原是由位于11號染色體（11p15.4）上的Calc-Ⅰ基因編碼，通過選擇性剪接(編碼1—4外顯子)生成Calc—ImRNA，轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成降鈣素原前體。血中濃度小于0.1ng/ml來源健康人群體內(nèi)轉化N端-Lys-Arg-降鈣素-Gys-Lys-Lys-Arg-下鈣素信號肽糖基化、特異性酶切除內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜N端-Lys-Arg-降鈣素-Gys-Lys-Lys-Arg-下鈣素降鈣素下鈣素蛋白水解酶內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔Calc—I轉錄、翻譯體內(nèi)轉化N端-Lys-Arg-降鈣素-Gys-Lys-Lys代謝特點血漿中降鈣素原非常穩(wěn)定；體外半衰期為25-30小時；腎功能異?；颊呓碘}素原的清除半衰期無明顯延長。代謝特點血漿中降鈣素原非常穩(wěn)定；降鈣素原診斷感染機制細菌內(nèi)毒素及相關炎癥因子全身各組織細胞1、被感染器官的大小和類型2、細菌的種類（G+、G-）3、炎癥的程度來源誘導因素影響因素降鈣素原診斷感染機制細菌內(nèi)毒素及全身各組織細胞1、被感染器官降鈣素原診斷感染機制MüllerB.etal.,JCEM200186(1):396-404.

降鈣素原診斷感染機制MüllerB.etal.,JC降鈣素原診斷感染機制在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷降鈣素原診斷感染機制在感染疾病嚴重程度的PCT血中濃度降鈣素原診斷感染機制HenselM,etal.Anesthesiology,1998,89(1):93-104.

降鈣素原診斷感染機制HenselM,etal.Ane降鈣素原診斷感染機制降鈣素原診斷感染機制降鈣素原臨床應用特點高敏感性、特異性出現(xiàn)時間早不受機體免疫狀態(tài)影響細菌感染早期診斷、鑒別指標降鈣素原臨床應用特點高敏感性、特異性出現(xiàn)時間早不受機體免疫狀降鈣素原臨床應用嚴重細菌感染、膿毒血癥的早期診斷細菌感染和非細菌性炎癥反應（自身免疫性疾病等）的鑒別診斷細菌感染和病毒感染的鑒別診斷器官移植術后鑒別診斷（感染和排異）抗感染治療的療效觀察，療效判斷指導抗生素的應用預測血培養(yǎng)陽性幫助早期診斷院內(nèi)感染降鈣素原臨床應用嚴重細菌感染、膿毒血癥的早期診斷降鈣素原臨床應用推薦早期測定血清降鈣素原(PCT)水平，以排除和(或)確診嚴重膿毒癥。(C，Ⅱb)為縮短抗菌藥物的治療時間，可考慮連續(xù)測定PCT。(C，Ⅱb)臨床懷疑膿毒癥或滿足下列1個或以上條件時推薦進行血培養(yǎng)：發(fā)燒，惡寒(寒戰(zhàn))，低體溫，白細胞增多，細胞計數(shù)核左移，PCT或C-反應蛋白(CRP)水平升高，和(或)中性粒細胞減少。(C，Ⅱb)德國重癥學會膿毒癥指南（2010版）降鈣素原臨床應用推薦早期測定血清降鈣素原(PCT)水平，以排降鈣素原臨床應用下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細菌病因?qū)W

的解釋抗菌藥物治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強烈反對6-24小時后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時后監(jiān)控PCT可能推薦監(jiān)控PCT過程非常有可能強烈推薦監(jiān)控PCT過程

降鈣素原臨床應用下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點

(ng/mL)評價參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后DornbuschHJ,etal.

SuppCareCan.2005;13(5):343-6.軍團菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%deJagerCP,etal.ClinMicrobiolInfect.2009;15(11):1020-5.

肺結核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用NvamandeK,etal.Int

JTubercLung

Dis.2006;10(5):510-5.

支原體

0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反應嚴重程度韓曉華，中國當代兒科雜志

2007;9(4):347-50降鈣素原臨床應用非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點評價參考文獻降鈣素原檢測方法全自動快速定量法膠體金法(快速半定量法)雙夾心免疫發(fā)光法(半自動定量法)放射免疫分析法(定量法)降鈣素原檢測方法全自動快速定量法膠體金法(快速半定量法)雙夾膠體金法(快速半定量法)

PCT濃度超過0.5ng/ml，即顯示紅色，紅色深淺與PCT濃度成正比。未結合的抗體到達質(zhì)控帶顯示紅色，質(zhì)控帶出現(xiàn)表示試驗有效，否則視為無效。結果觀察：將反應結果與標準比色卡比較后即可得出PCT的濃度范圍，結果分為四級：正常：0.5ng/ml；輕度升高：≧0.5ng/ml；明顯升高：≧2ng/ml；顯著升高：≧10ng/ml。該法特點：快速方便，無需任何設備，準確可靠，敏感性、特異性均較高。膠體金法(快速半定量法)PCT濃度超過0.5ng/ml參考文獻AssicotM,etal.Lancet1993341(8844):515-8.MüllerB.etal.JCEM200186(1):396-404.HenselM,etal.Anesthesiology199889(1):93-104.德國重癥學會膿毒癥指南（2010版）范華杰等.檢驗醫(yī)學201025(8):654-8.吳熙等.中國醫(yī)學科學院學報200830(2):231-5.參考文獻AssicotM,etal.Lancet1謝謝！謝謝！降鈣素原及其臨床應用降鈣素原及其臨床應用

臨床細菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷ICU

膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗菌藥物使用外科手術后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測

...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細胞異常的鑒別診斷風濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷

..........臨床細菌感染/膿毒血癥的挑戰(zhàn)急診科懷疑感研究背景研究背景降鈣素原及其臨床應用課件降鈣素原生物學介紹1降鈣素原診斷感染機制2降鈣素原臨床應用3降鈣素原檢測方法4內(nèi)容降鈣素原生物學介紹1降鈣素原診斷感染機制2降鈣素原臨床應用3降鈣素原生物學介紹結構1.來源2.體內(nèi)轉化3.代謝特點4.降鈣素原生物學介紹結構1.來源2.體內(nèi)結構結構來源健康人群降鈣素原是由位于11號染色體（11p15.4）上的Calc-Ⅰ基因編碼，通過選擇性剪接(編碼1—4外顯子)生成Calc—ImRNA，轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成降鈣素原前體。血中濃度小于0.1ng/ml來源健康人群體內(nèi)轉化N端-Lys-Arg-降鈣素-Gys-Lys-Lys-Arg-下鈣素信號肽糖基化、特異性酶切除內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜N端-Lys-Arg-降鈣素-Gys-Lys-Lys-Arg-下鈣素降鈣素下鈣素蛋白水解酶內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔Calc—I轉錄、翻譯體內(nèi)轉化N端-Lys-Arg-降鈣素-Gys-Lys-Lys代謝特點血漿中降鈣素原非常穩(wěn)定；體外半衰期為25-30小時；腎功能異?；颊呓碘}素原的清除半衰期無明顯延長。代謝特點血漿中降鈣素原非常穩(wěn)定；降鈣素原診斷感染機制細菌內(nèi)毒素及相關炎癥因子全身各組織細胞1、被感染器官的大小和類型2、細菌的種類（G+、G-）3、炎癥的程度來源誘導因素影響因素降鈣素原診斷感染機制細菌內(nèi)毒素及全身各組織細胞1、被感染器官降鈣素原診斷感染機制MüllerB.etal.,JCEM200186(1):396-404.

降鈣素原診斷感染機制MüllerB.etal.,JC降鈣素原診斷感染機制在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷降鈣素原診斷感染機制在感染疾病嚴重程度的PCT血中濃度降鈣素原診斷感染機制HenselM,etal.Anesthesiology,1998,89(1):93-104.

降鈣素原診斷感染機制HenselM,etal.Ane降鈣素原診斷感染機制降鈣素原診斷感染機制降鈣素原臨床應用特點高敏感性、特異性出現(xiàn)時間早不受機體免疫狀態(tài)影響細菌感染早期診斷、鑒別指標降鈣素原臨床應用特點高敏感性、特異性出現(xiàn)時間早不受機體免疫狀降鈣素原臨床應用嚴重細菌感染、膿毒血癥的早期診斷細菌感染和非細菌性炎癥反應（自身免疫性疾病等）的鑒別診斷細菌感染和病毒感染的鑒別診斷器官移植術后鑒別診斷（感染和排異）抗感染治療的療效觀察，療效判斷指導抗生素的應用預測血培養(yǎng)陽性幫助早期診斷院內(nèi)感染降鈣素原臨床應用嚴重細菌感染、膿毒血癥的早期診斷降鈣素原臨床應用推薦早期測定血清降鈣素原(PCT)水平，以排除和(或)確診嚴重膿毒癥。(C，Ⅱb)為縮短抗菌藥物的治療時間，可考慮連續(xù)測定PCT。(C，Ⅱb)臨床懷疑膿毒癥或滿足下列1個或以上條件時推薦進行血培養(yǎng)：發(fā)燒，惡寒(寒戰(zhàn))，低體溫，白細胞增多，細胞計數(shù)核左移，PCT或C-反應蛋白(CRP)水平升高，和(或)中性粒細胞減少。(C，Ⅱb)德國重癥學會膿毒癥指南（2010版）降鈣素原臨床應用推薦早期測定血清降鈣素原(PCT)水平，以排降鈣素原臨床應用下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細菌病因?qū)W

的解釋抗菌藥物治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強烈反對6-24小時后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時后監(jiān)控PCT可能推薦監(jiān)控PCT過程非常有可能強烈推薦監(jiān)控PCT過程

降鈣素原臨床應用下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點

(ng/mL)評價參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后DornbuschHJ,etal.

SuppCareCan.2005;13(5):343-6.軍團菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%deJagerCP,etal.ClinMicrobiolInfect.2009;15(11):1020-5.

肺結核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用NvamandeK,etal.Int

JTubercLung

Dis.2006;10(5):510-5.

支原體

0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反應嚴重程度韓曉華，中國當代兒科雜志

2007;9(4):347-50降鈣素原臨床應用非典型病原體感染中的PCT