與精神病人接觸技巧與精神病人接觸技巧1引言突發(fā)重性精神疾病(有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等)；或重性精神疾病患者病情急劇變化；已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴(yán)重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度等都需要與患者接觸。引言突發(fā)重性精神疾病(有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂2準(zhǔn)備工作與精神病人接觸，要有一定的技巧，要有一定的環(huán)境，要有一定的準(zhǔn)備。我們先談一、準(zhǔn)備:1、環(huán)境及安全準(zhǔn)備：最好在安靜、開放的、光線明亮的房間內(nèi)，要有安全的逃離通道，室內(nèi)陳設(shè)簡單，無刀剪繩索等危險物品；要取走患者攜帶的兇器或身邊可利用的攻擊工具；有1～2人做伴，避免給患者過度的刺激（聲光）；什么環(huán)境最合適？準(zhǔn)備工作與精神病人接觸，要有一定的技巧，要有一定的環(huán)境，要3與精神病人接觸技巧課件4與精神病人接觸技巧課件5與精神病人接觸技巧課件6準(zhǔn)備工作5、接觸者要掌握一定的精神科知識及豐富的社會經(jīng)驗與學(xué)識。精神病人年有老少，學(xué)問有高低，文化背景，家庭環(huán)境，成長經(jīng)歷各不同，要做到與人打交道而不是與病打交道并不容易，建立良好醫(yī)患關(guān)系的辦法之一是找到共同話題，避其鋒芒，投其所好，逐步深入。這就要醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)知識之外的較多知識，能以熟悉的話題容易地使患者放松并愿意交談。準(zhǔn)備工作5、接觸者要掌握一定的精神科知識及豐富的社會經(jīng)驗與學(xué)7如何接觸－言語接觸二、接觸分言語接觸(面談)和觀察(對于意識障礙或無法語言交流者可一般性觀察及描述)。（一）言語接觸：1、以關(guān)懷愛護(hù)為切入點要以開放性問話交談為主。如：你有什么不舒服？你的心情如何？你和家人及鄰居關(guān)系如何？你的食眠情況如何？這件事如何引起的？一面聽一面觀察，即：不僅要聽他說什么？還要聽他如何說。如何問？問什么？如何接觸－言語接觸二、接觸分言語接觸(面談)和觀察8如何接觸－言語接觸2、以詢問言行異常為深入如探詢你為何總是自己笑？為何不愿出門?為何要打你妻子?為什么懷疑有人監(jiān)視你？3、以探查幻覺、妄想等精神病性癥狀為重點如問：你和家人關(guān)系如何？與鄰居關(guān)系如何？是什么人給你下毒？走在路上是什么人在監(jiān)視你？家里有監(jiān)視器嗎？你一個人在家時能否聽到有人議論你？如何接觸－言語接觸2、以詢問言行異常為深入9如何接觸－言語接觸4、以詢問知、情、意、行及人格進(jìn)行全面心理或精神探察。如問你性格脾氣如何？是否經(jīng)常發(fā)脾氣？從何時開始的？是什么原因造成的？你感覺周圍事物有何特殊變化嗎？（二）主要通過觀察患者的言行及其相關(guān)的書寫物或其他物品以判斷其精神狀態(tài)。如何接觸－言語接觸4、以詢問知、情、意、行及人格進(jìn)10如何接觸－觀察主要通過觀察患者的言行及其相關(guān)的書寫物或其他物品以判斷其精神狀態(tài)。1、外表包括體格，體質(zhì)狀況，發(fā)型，裝束，衣飾等，嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢，不整，提示有分裂癥或癡呆可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表，明顯的消瘦除了有軀體疾病外還可能有神經(jīng)性厭食。2、面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如的眉頭，哀怨的眼神提示抑郁的心情。如何接觸－觀察主要通過觀察患者的言行及其相關(guān)的書寫11如何接觸－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病人總是活動過多，不安分，抑郁病人少動而遲緩，焦慮的病人表現(xiàn)出動運動性的不安，或伴有震顫，有些病人表現(xiàn)出不自主的運動等。4、社交性行為了解病人與周圍環(huán)境的接觸發(fā)表文章中，是否關(guān)心周圍的事物，是主動還是被動接觸？合作程度如何？5、日常生活能力。6、書寫物：如何接觸－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，12如何接觸－言語接觸三、具體內(nèi)容：1）言談與思維1、言談的速度和量有無思維奔逸，思維遲緩思維貧乏？2、言談的形式邏輯有無思維松弛，思維破裂、象征性思維，病理性贅述，持續(xù)性言語？3、言談的內(nèi)容妄想其種類，性質(zhì)系統(tǒng)？如何接觸－言語接觸三、具體內(nèi)容：13如何接觸－言語接觸2)情緒狀態(tài)通過主觀體驗、和客觀觀察來評估?？陀^表現(xiàn)可根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)來判定。是高漲、低落、焦慮、恐懼、淡漠或易激惹等。是何種原因。3)感知有無錯覺、幻覺其種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間、和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系？4)其它認(rèn)知功能定向力、注意力意識狀態(tài)記憶、智能自知力.如何接觸－言語接觸2)情緒狀態(tài)14如何接觸－言語接觸四、注意要點：1、接觸者要有得體整潔的儀表，要抱著坦誠接納的態(tài)度，不要居高臨下，要友善接觸。2、要注意主導(dǎo)談話。有些病人比較繞舌，要及時拉回談話內(nèi)容。對于重要內(nèi)容或關(guān)鍵問題要適當(dāng)給予追問，給予明晰。3、要有敏銳的觀察力，在談話時能敏銳的觀察病人心緒，發(fā)現(xiàn)那些欲言又止的內(nèi)容，及隱蔽的癥狀，還有什么沒說。如何接觸－言語接觸四、注意要點：15如何接觸－言語接觸4、應(yīng)盡量客觀全面和準(zhǔn)確?？蓮牟煌闹槿颂幜私馄洳煌瑫r期、不同側(cè)面的情況？相互核實，相互補(bǔ)充。要其敘述所見所聞事實，對于重要情節(jié)要反復(fù)核實？或重點深入詢問？5、要注意收集病人的日記信件圖畫等文字材料？6、注意記錄，事后要如實描寫，要簡明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及各種精神癥狀的特點。對一些重要的癥狀要記錄病人原話。避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如何接觸－言語接觸4、應(yīng)盡量客觀全面和準(zhǔn)確?？蓮?6如何接觸－言語接觸7、要給予談話小結(jié)。一般談話持續(xù)20~45分鐘。預(yù)備結(jié)束時給予一個簡短的小結(jié)，并對其關(guān)心的問題給予一定的說明，并爭取病人配合。并注意詢問還有無其他重要問題說明，最后禮貌告別。如何接觸－言語接觸7、要給予談話小結(jié)。一般談話持續(xù)17溝通技巧五、溝通技巧1、傾聽這是最重要的一項基本技術(shù)。是發(fā)展醫(yī)患關(guān)系的最重要的一步。醫(yī)生必須盡可能花時間耐心專心和關(guān)心地傾聽病人的訴說。應(yīng)讓他有充裕的時間訴說自己的內(nèi)心感受和痛苦。若離題太遠(yuǎn)可適當(dāng)提醒或拉回談話內(nèi)容。不要隨意打斷。2、接受指無條件的接受病人。病人無論是什么人，醫(yī)生都不能有任何的拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。溝通技巧五、溝通技巧18溝通技巧3、肯定指肯定病人感受的真實性。我們并非是贊同病人的病態(tài)信念或幻覺體驗，但可以向病人表明醫(yī)生理解他所敘述的感覺。接納而不是簡單否定的態(tài)度，有助于醫(yī)患間的溝通。4、澄清就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件從開始到整個過程中的病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免患者推卸責(zé)任或?qū)︶t(yī)生的動機(jī)產(chǎn)生了猜疑，最好讓人完整地敘述事件經(jīng)過，并了解病人在事件各個階段的感受。溝通技巧3、肯定指肯定病人感受的真實性。我們并非是贊同19溝通技巧5、善于提問面談既不同于提審犯人，步步緊逼，也不同于求職面試，提問千篇一律。首先可以患者最關(guān)心最重視的問題開展交流，隨后自然地轉(zhuǎn)入深入交談。盡量開放式提問。6、重構(gòu)把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變病人說話的意圖和目的。重構(gòu)可以突出重點話題，也向病人表明醫(yī)生能夠充分理解他所敘述的感覺。溝通技巧5、善于提問面談既不同于提審犯人，步步緊逼，也20溝通技巧7、代述有些想法和感受病人不好意思說出來或者不愿明說，然而對患者又十分重要，這時醫(yī)生可代述。例如對性功能障礙這樣患者羞于啟齒的話題，醫(yī)生這樣開始“我想別人處于你這樣的狀況，也會出現(xiàn)一些問題…”。代述可以大大促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。8、鼓勵病人表達(dá)有多種方法，可用非語言方式，或未完成句，或用舉例引發(fā)共鳴來促使患者說明情況。溝通技巧要反復(fù)練習(xí)才能掌握。溝通技巧7、代述有些想法和感受病人不好意思說出來或者不21如何接觸－－觀察六、觀察1、外表包括體格，體質(zhì)狀況，發(fā)型，裝束，衣飾等，嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢，不整，提示有分裂癥或癡呆可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表，明顯的消瘦除了有軀體疾病外還可能有神經(jīng)性厭食。2、面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如的眉頭，哀怨的眼神提示抑郁的心情。如何接觸－－觀察六、觀察22如何接觸－－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病人總是活動過多，不安分，抑郁病人少動而遲緩，焦慮的病人表現(xiàn)出動運動性的不安，或伴有震顫，有些病人表現(xiàn)出不自主的運動等。4、社交性行為了解病人與周圍環(huán)境的接觸發(fā)表文章中，是否關(guān)心周圍的事物，是主動還是被動接觸？合作程度如何？5、日常生活能力。如何接觸－－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病23結(jié)束謝謝結(jié)束謝謝24資產(chǎn)來源:負(fù)債8第一部分:財務(wù)會計資產(chǎn)來源:負(fù)債8第一部分:財務(wù)會計概述負(fù)債的概念負(fù)債的性質(zhì)負(fù)債的分類：流動與長期負(fù)債，可確定與或有負(fù)債概述負(fù)債的概念流動負(fù)債概念：一年之內(nèi)需要償還性質(zhì)：與日常經(jīng)營相關(guān)常見的流動負(fù)債：短期借款，應(yīng)付款項，應(yīng)交稅金等流動負(fù)債概念：一年之內(nèi)需要償還或有負(fù)債概念與性質(zhì)：項目：應(yīng)收票據(jù)貼現(xiàn)，第三方抵押擔(dān)保會計處理與披露：或有負(fù)債概念與性質(zhì)：或有損失Slide8-11. 較早地獲得信息使得財務(wù)報表能夠揭示可能發(fā)生的資產(chǎn)的損壞或負(fù)債的產(chǎn)生。2. 可以合理地預(yù)期估計損失的數(shù)量。如果一項或有損失同時滿足下面兩個條件，那么它將作為負(fù)債進(jìn)行確認(rèn)和記錄:或有損失Slide8-11. 較早地獲得信息使得財務(wù)報債務(wù)重組定義：債權(quán)人按照其與債務(wù)人達(dá)成的協(xié)議或法院的裁決同意債務(wù)人修改債務(wù)條件的事項。是解決債權(quán)人和債務(wù)人之間就現(xiàn)有債務(wù)如何清償所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項。重組方式：即期清償債務(wù)：以低于債務(wù)帳面價值的現(xiàn)金清償；以非現(xiàn)金資產(chǎn)清償；債務(wù)轉(zhuǎn)資本；以上幾種方式的組合。債務(wù)重組定義：債權(quán)人按照其與債務(wù)人達(dá)成的協(xié)議或法院的裁決同意債務(wù)重組延期清償債務(wù)：以非現(xiàn)金資產(chǎn)清償；債務(wù)轉(zhuǎn)資本；修改其他債務(wù)以上幾種方式的組合。會計處理：原則：無論債務(wù)人還是債權(quán)人，均不確認(rèn)債務(wù)重組收益，重組收益計入資本公積金，重組損失計入營業(yè)外支出。注重帳面價值債務(wù)重組延期清償債務(wù)：以非現(xiàn)金資產(chǎn)清償；債務(wù)債務(wù)重組會計處理舉例：甲企業(yè)欠乙企業(yè)購貨款50000元，由于甲企業(yè)現(xiàn)金流量不足，短期內(nèi)不能支付貨款。經(jīng)協(xié)商，乙企業(yè)同意甲企業(yè)支付30000元貨款，余款不再償還。甲企業(yè)隨即支付了30000元貨款。乙企業(yè)已對應(yīng)收帳款計提了10000元的壞帳準(zhǔn)備。債務(wù)重組會計處理舉例：債務(wù)重組甲企業(yè)的會計處理：借：應(yīng)付帳款---乙企業(yè)50000貸：銀行存款30000資本公積金20000乙企業(yè)的會計處理：借：銀行存款30000壞帳準(zhǔn)備10000營業(yè)外支出10000貸：應(yīng)收帳款---甲企業(yè)50000債務(wù)重組甲企業(yè)的會計處理：長期負(fù)債---資金來源概念與性質(zhì)：主要項目：長期借款，應(yīng)付債券，長期應(yīng)付款（融資租賃）會計處理與披露：長期負(fù)債---資金來源概念與性質(zhì)：承諾在規(guī)定的日期向債券持有人支付一筆特定數(shù)目的金額，這個規(guī)定的日期被稱為債券的到期日。承諾在到期日之前向債券持有人定期支付利息。債券Slide8-2債券是承諾向其持有人進(jìn)行支付的一種憑證。Bond承諾在規(guī)定的日期向債券持有人支付一筆特定數(shù)目的金額，這個規(guī)定抵押債券擔(dān)保債券信用債券償債基金債券分期償還債券可贖回債券零息債券可轉(zhuǎn)換債券次級債券債券的種類和性質(zhì)Slide8-3債券可以擁有所有這些性質(zhì)。抵押債券債券的種類和性質(zhì)Slide8-3債券可以擁有債券發(fā)行的會計處理Slide8-5相反，如果相似的債券當(dāng)前的市場利率為9%，那么債券將以每張面值加$91的溢價發(fā)行?，F(xiàn)金 107,000遞延費用 2,100

債券溢價 9,100

應(yīng)付債券 100,000債券發(fā)行的會計處理Slide8-5相反，如果相似的資產(chǎn)負(fù)債表列示Slide8-6折價發(fā)行:應(yīng)付債券：

票面價值 $100,000

減：未攤銷的折價

14,900 $85,100溢價發(fā)行：應(yīng)付債券：

票面價值 $100,000

加：未攤銷的溢價

9,100 $109,100資產(chǎn)負(fù)債表列示Slide8-6折價發(fā)行:應(yīng)付債券：溢價發(fā)行發(fā)行價格的確定：本金的現(xiàn)值+利息現(xiàn)值折價與溢價的本質(zhì)折價與溢價的攤銷：直線法：借：利息費用（1-2）溢價攤銷（2）貸：應(yīng)付利息（1）實際利率法：借：利息費用(1)溢價攤銷(1-2)貸：應(yīng)付利息(2)發(fā)行發(fā)行價格的確定：本金的現(xiàn)值+利息現(xiàn)值

Slide8-7債券利息費用

Mason公司的10%債券的第一年的利息費用(折價發(fā)行，市場實際利率為12%)。債券利息費用 10,212 債券折價 212 現(xiàn)金 10,000$85,100x.12$100,000x.10Slide8-7債券利息費用Mason公司的10%債支付利息的會計分錄Slide8-9每年在9月30日向債券持有人支付利息。債券利息費用 7,659應(yīng)計利息 2,500 債券折價 159 現(xiàn)金 10,000$85,100x.12x9/12$100,000x.10支付利息的會計分錄Slide8-9每年在9月30日向債券債券償還Slide8-105年期到期后，Mason公司以每張$1,050的價格贖回100張債券。各種償還成本總計為$1,000。重購價格($105,000+$1,000) $106,000凈賬面價值：

票面價值 $100,000

減：未攤銷折價 (13,553)

減：未攤銷發(fā)行成本

(1,575)

84,872債券償還的損失 $21,128 債券償還Slide8-105年期到期后，Mason公司以當(dāng)租賃期滿時，租賃資產(chǎn)的所有權(quán)轉(zhuǎn)移到承租人。承租人可以選擇以協(xié)商的價格購買租賃資產(chǎn)。租賃期限至少是該租賃資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)壽命的75%。租金的現(xiàn)值是該租賃資產(chǎn)的公平市價的90%以上。租賃資產(chǎn)Slide8-11財務(wù)會計標(biāo)準(zhǔn)委員會（FASB）規(guī)定滿足下列一個或多個條件的租賃稱為資本租賃：當(dāng)租賃期滿時，租賃資產(chǎn)的所有權(quán)轉(zhuǎn)移到承租人。租賃資產(chǎn)SliSlide8-12某公司租賃了一臺使用壽命為10年的機(jī)器設(shè)備。之后的10年里，這家公司每年年底要支付$1,558的租金。這臺機(jī)器設(shè)備的公平市價為$10,000。資本租賃設(shè)備 10,000 資本租賃負(fù)債 10,000記錄獲得這臺機(jī)器設(shè)備的日記賬分錄如下：Slide8-12某公司租賃了一臺使用壽命為10年Slide8-13第一年的年租金包括$900的利息費用和

抵減負(fù)債的$658。資本租賃利息費用 900資本租賃負(fù)債 658 現(xiàn)金 1,558假設(shè)使用直線折舊法，記錄每年折舊的調(diào)整會計分錄如下：折舊費用 1,000 累計折舊 1,000Slide8-13第一年的年租金包括$900的利資本結(jié)構(gòu)分析債務(wù)比率：杠桿作用債務(wù)/權(quán)益?zhèn)鶆?wù)/資本計息次數(shù)：支付利息的能力債券等價：等級越高，信用越好資本結(jié)構(gòu)分析債務(wù)比率：負(fù)債/權(quán)益比率全部負(fù)債股東權(quán)益負(fù)債/權(quán)益比率=$3,400$3,600負(fù)債/權(quán)益比率=負(fù)債/權(quán)益比率=94%如果不包含流動負(fù)債，則負(fù)債/權(quán)益比率為50%。Slide8-14負(fù)債/權(quán)益比率全部負(fù)債負(fù)債/權(quán)益比率=$3,400負(fù)債計息次數(shù)Slide8-15未扣除利息費用的稅前收入利息費用計息次數(shù)=$1,000$200計息次數(shù)=5.0次計息次數(shù)=計息次數(shù)Slide8-15未扣除利息費用的稅前收入計息次終值——復(fù)利Slide8-16FV=p(1+i)n其中：p=本金(初始投資)i=利率n=期限$1,000以5%的利率投資10年的終值為：FV=$1,000(1+0.05)=$1,628.8910終值——復(fù)利Slide8-16FV=p(1+i)n終值的現(xiàn)值Slide8-17PV=p(1+i)n貼現(xiàn)率為8%，期限為10年的$400的現(xiàn)值是多少？PV=p(1+i)n未來要獲得的金額從表A，我們可以查出10年/8%的現(xiàn)值因子為0.463。$185.20=$400x0.463終值的現(xiàn)值Slide8-17PV=pn貼現(xiàn)率為8%，期限1 $1,750 0.909 $1,5912 1,750 0.826 1,4463 1,750 0.751 1,3144 1,750 0.683 1,195連續(xù)付款的現(xiàn)值 $5,546一系列付款的現(xiàn)值Slide8-18連續(xù)10年，每年付款$1,750的現(xiàn)值是多少(假設(shè)10%的貼現(xiàn)率)?年數(shù)金額貼現(xiàn)因子(表

A)現(xiàn)值

1 $1,750 0.909 $1,591一系列付款的現(xiàn)值S

Chapter8結(jié)束Chapter8結(jié)束與精神病人接觸技巧與精神病人接觸技巧53引言突發(fā)重性精神疾病(有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等)；或重性精神疾病患者病情急劇變化；已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴(yán)重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度等都需要與患者接觸。引言突發(fā)重性精神疾病(有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂54準(zhǔn)備工作與精神病人接觸，要有一定的技巧，要有一定的環(huán)境，要有一定的準(zhǔn)備。我們先談一、準(zhǔn)備:1、環(huán)境及安全準(zhǔn)備：最好在安靜、開放的、光線明亮的房間內(nèi)，要有安全的逃離通道，室內(nèi)陳設(shè)簡單，無刀剪繩索等危險物品；要取走患者攜帶的兇器或身邊可利用的攻擊工具；有1～2人做伴，避免給患者過度的刺激（聲光）；什么環(huán)境最合適？準(zhǔn)備工作與精神病人接觸，要有一定的技巧，要有一定的環(huán)境，要55與精神病人接觸技巧課件56與精神病人接觸技巧課件57與精神病人接觸技巧課件58準(zhǔn)備工作5、接觸者要掌握一定的精神科知識及豐富的社會經(jīng)驗與學(xué)識。精神病人年有老少，學(xué)問有高低，文化背景，家庭環(huán)境，成長經(jīng)歷各不同，要做到與人打交道而不是與病打交道并不容易，建立良好醫(yī)患關(guān)系的辦法之一是找到共同話題，避其鋒芒，投其所好，逐步深入。這就要醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)知識之外的較多知識，能以熟悉的話題容易地使患者放松并愿意交談。準(zhǔn)備工作5、接觸者要掌握一定的精神科知識及豐富的社會經(jīng)驗與學(xué)59如何接觸－言語接觸二、接觸分言語接觸(面談)和觀察(對于意識障礙或無法語言交流者可一般性觀察及描述)。（一）言語接觸：1、以關(guān)懷愛護(hù)為切入點要以開放性問話交談為主。如：你有什么不舒服？你的心情如何？你和家人及鄰居關(guān)系如何？你的食眠情況如何？這件事如何引起的？一面聽一面觀察，即：不僅要聽他說什么？還要聽他如何說。如何問？問什么？如何接觸－言語接觸二、接觸分言語接觸(面談)和觀察60如何接觸－言語接觸2、以詢問言行異常為深入如探詢你為何總是自己笑？為何不愿出門?為何要打你妻子?為什么懷疑有人監(jiān)視你？3、以探查幻覺、妄想等精神病性癥狀為重點如問：你和家人關(guān)系如何？與鄰居關(guān)系如何？是什么人給你下毒？走在路上是什么人在監(jiān)視你？家里有監(jiān)視器嗎？你一個人在家時能否聽到有人議論你？如何接觸－言語接觸2、以詢問言行異常為深入61如何接觸－言語接觸4、以詢問知、情、意、行及人格進(jìn)行全面心理或精神探察。如問你性格脾氣如何？是否經(jīng)常發(fā)脾氣？從何時開始的？是什么原因造成的？你感覺周圍事物有何特殊變化嗎？（二）主要通過觀察患者的言行及其相關(guān)的書寫物或其他物品以判斷其精神狀態(tài)。如何接觸－言語接觸4、以詢問知、情、意、行及人格進(jìn)62如何接觸－觀察主要通過觀察患者的言行及其相關(guān)的書寫物或其他物品以判斷其精神狀態(tài)。1、外表包括體格，體質(zhì)狀況，發(fā)型，裝束，衣飾等，嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢，不整，提示有分裂癥或癡呆可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表，明顯的消瘦除了有軀體疾病外還可能有神經(jīng)性厭食。2、面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如的眉頭，哀怨的眼神提示抑郁的心情。如何接觸－觀察主要通過觀察患者的言行及其相關(guān)的書寫63如何接觸－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病人總是活動過多，不安分，抑郁病人少動而遲緩，焦慮的病人表現(xiàn)出動運動性的不安，或伴有震顫，有些病人表現(xiàn)出不自主的運動等。4、社交性行為了解病人與周圍環(huán)境的接觸發(fā)表文章中，是否關(guān)心周圍的事物，是主動還是被動接觸？合作程度如何？5、日常生活能力。6、書寫物：如何接觸－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，64如何接觸－言語接觸三、具體內(nèi)容：1）言談與思維1、言談的速度和量有無思維奔逸，思維遲緩思維貧乏？2、言談的形式邏輯有無思維松弛，思維破裂、象征性思維，病理性贅述，持續(xù)性言語？3、言談的內(nèi)容妄想其種類，性質(zhì)系統(tǒng)？如何接觸－言語接觸三、具體內(nèi)容：65如何接觸－言語接觸2)情緒狀態(tài)通過主觀體驗、和客觀觀察來評估?？陀^表現(xiàn)可根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)來判定。是高漲、低落、焦慮、恐懼、淡漠或易激惹等。是何種原因。3)感知有無錯覺、幻覺其種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間、和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系？4)其它認(rèn)知功能定向力、注意力意識狀態(tài)記憶、智能自知力.如何接觸－言語接觸2)情緒狀態(tài)66如何接觸－言語接觸四、注意要點：1、接觸者要有得體整潔的儀表，要抱著坦誠接納的態(tài)度，不要居高臨下，要友善接觸。2、要注意主導(dǎo)談話。有些病人比較繞舌，要及時拉回談話內(nèi)容。對于重要內(nèi)容或關(guān)鍵問題要適當(dāng)給予追問，給予明晰。3、要有敏銳的觀察力，在談話時能敏銳的觀察病人心緒，發(fā)現(xiàn)那些欲言又止的內(nèi)容，及隱蔽的癥狀，還有什么沒說。如何接觸－言語接觸四、注意要點：67如何接觸－言語接觸4、應(yīng)盡量客觀全面和準(zhǔn)確?？蓮牟煌闹槿颂幜私馄洳煌瑫r期、不同側(cè)面的情況？相互核實，相互補(bǔ)充。要其敘述所見所聞事實，對于重要情節(jié)要反復(fù)核實？或重點深入詢問？5、要注意收集病人的日記信件圖畫等文字材料？6、注意記錄，事后要如實描寫，要簡明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及各種精神癥狀的特點。對一些重要的癥狀要記錄病人原話。避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如何接觸－言語接觸4、應(yīng)盡量客觀全面和準(zhǔn)確?？蓮?8如何接觸－言語接觸7、要給予談話小結(jié)。一般談話持續(xù)20~45分鐘。預(yù)備結(jié)束時給予一個簡短的小結(jié)，并對其關(guān)心的問題給予一定的說明，并爭取病人配合。并注意詢問還有無其他重要問題說明，最后禮貌告別。如何接觸－言語接觸7、要給予談話小結(jié)。一般談話持續(xù)69溝通技巧五、溝通技巧1、傾聽這是最重要的一項基本技術(shù)。是發(fā)展醫(yī)患關(guān)系的最重要的一步。醫(yī)生必須盡可能花時間耐心專心和關(guān)心地傾聽病人的訴說。應(yīng)讓他有充裕的時間訴說自己的內(nèi)心感受和痛苦。若離題太遠(yuǎn)可適當(dāng)提醒或拉回談話內(nèi)容。不要隨意打斷。2、接受指無條件的接受病人。病人無論是什么人，醫(yī)生都不能有任何的拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。溝通技巧五、溝通技巧70溝通技巧3、肯定指肯定病人感受的真實性。我們并非是贊同病人的病態(tài)信念或幻覺體驗，但可以向病人表明醫(yī)生理解他所敘述的感覺。接納而不是簡單否定的態(tài)度，有助于醫(yī)患間的溝通。4、澄清就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件從開始到整個過程中的病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免患者推卸責(zé)任或?qū)︶t(yī)生的動機(jī)產(chǎn)生了猜疑，最好讓人完整地敘述事件經(jīng)過，并了解病人在事件各個階段的感受。溝通技巧3、肯定指肯定病人感受的真實性。我們并非是贊同71溝通技巧5、善于提問面談既不同于提審犯人，步步緊逼，也不同于求職面試，提問千篇一律。首先可以患者最關(guān)心最重視的問題開展交流，隨后自然地轉(zhuǎn)入深入交談。盡量開放式提問。6、重構(gòu)把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變病人說話的意圖和目的。重構(gòu)可以突出重點話題，也向病人表明醫(yī)生能夠充分理解他所敘述的感覺。溝通技巧5、善于提問面談既不同于提審犯人，步步緊逼，也72溝通技巧7、代述有些想法和感受病人不好意思說出來或者不愿明說，然而對患者又十分重要，這時醫(yī)生可代述。例如對性功能障礙這樣患者羞于啟齒的話題，醫(yī)生這樣開始“我想別人處于你這樣的狀況，也會出現(xiàn)一些問題…”。代述可以大大促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。8、鼓勵病人表達(dá)有多種方法，可用非語言方式，或未完成句，或用舉例引發(fā)共鳴來促使患者說明情況。溝通技巧要反復(fù)練習(xí)才能掌握。溝通技巧7、代述有些想法和感受病人不好意思說出來或者不73如何接觸－－觀察六、觀察1、外表包括體格，體質(zhì)狀況，發(fā)型，裝束，衣飾等，嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢，不整，提示有分裂癥或癡呆可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表，明顯的消瘦除了有軀體疾病外還可能有神經(jīng)性厭食。2、面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如的眉頭，哀怨的眼神提示抑郁的心情。如何接觸－－觀察六、觀察74如何接觸－－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病人總是活動過多，不安分，抑郁病人少動而遲緩，焦慮的病人表現(xiàn)出動運動性的不安，或伴有震顫，有些病人表現(xiàn)出不自主的運動等。4、社交性行為了解病人與周圍環(huán)境的接觸發(fā)表文章中，是否關(guān)心周圍的事物，是主動還是被動接觸？合作程度如何？5、日常生活能力。如何接觸－－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病75結(jié)束謝謝結(jié)束謝謝76資產(chǎn)來源:負(fù)債8第一部分:財務(wù)會計資產(chǎn)來源:負(fù)債8第一部分:財務(wù)會計概述負(fù)債的概念負(fù)債的性質(zhì)負(fù)債的分類：流動與長期負(fù)債，可確定與或有負(fù)債概述負(fù)債的概念流動負(fù)債概念：一年之內(nèi)需要償還性質(zhì)：與日常經(jīng)營相關(guān)常見的流動負(fù)債：短期借款，應(yīng)付款項，應(yīng)交稅金等流動負(fù)債概念：一年之內(nèi)需要償還或有負(fù)債概念與性質(zhì)：項目：應(yīng)收票據(jù)貼現(xiàn)，第三方抵押擔(dān)保會計處理與披露：或有負(fù)債概念與性質(zhì)：或有損失Slide8-11. 較早地獲得信息使得財務(wù)報表能夠揭示可能發(fā)生的資產(chǎn)的損壞或負(fù)債的產(chǎn)生。2. 可以合理地預(yù)期估計損失的數(shù)量。如果一項或有損失同時滿足下面兩個條件，那么它將作為負(fù)債進(jìn)行確認(rèn)和記錄:或有損失Slide8-11. 較早地獲得信息使得財務(wù)報債務(wù)重組定義：債權(quán)人按照其與債務(wù)人達(dá)成的協(xié)議或法院的裁決同意債務(wù)人修改債務(wù)條件的事項。是解決債權(quán)人和債務(wù)人之間就現(xiàn)有債務(wù)如何清償所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項。重組方式：即期清償債務(wù)：以低于債務(wù)帳面價值的現(xiàn)金清償；以非現(xiàn)金資產(chǎn)清償；債務(wù)轉(zhuǎn)資本；以上幾種方式的組合。債務(wù)重組定義：債權(quán)人按照其與債務(wù)人達(dá)成的協(xié)議或法院的裁決同意債務(wù)重組延期清償債務(wù)：以非現(xiàn)金資產(chǎn)清償；債務(wù)轉(zhuǎn)資本；修改其他債務(wù)以上幾種方式的組合。會計處理：原則：無論債務(wù)人還是債權(quán)人，均不確認(rèn)債務(wù)重組收益，重組收益計入資本公積金，重組損失計入營業(yè)外支出。注重帳面價值債務(wù)重組延期清償債務(wù)：以非現(xiàn)金資產(chǎn)清償；債務(wù)債務(wù)重組會計處理舉例：甲企業(yè)欠乙企業(yè)購貨款50000元，由于甲企業(yè)現(xiàn)金流量不足，短期內(nèi)不能支付貨款。經(jīng)協(xié)商，乙企業(yè)同意甲企業(yè)支付30000元貨款，余款不再償還。甲企業(yè)隨即支付了30000元貨款。乙企業(yè)已對應(yīng)收帳款計提了10000元的壞帳準(zhǔn)備。債務(wù)重組會計處理舉例：債務(wù)重組甲企業(yè)的會計處理：借：應(yīng)付帳款---乙企業(yè)50000貸：銀行存款30000資本公積金20000乙企業(yè)的會計處理：借：銀行存款30000壞帳準(zhǔn)備10000營業(yè)外支出10000貸：應(yīng)收帳款---甲企業(yè)50000債務(wù)重組甲企業(yè)的會計處理：長期負(fù)債---資金來源概念與性質(zhì)：主要項目：長期借款，應(yīng)付債券，長期應(yīng)付款（融資租賃）會計處理與披露：長期負(fù)債---資金來源概念與性質(zhì)：承諾在規(guī)定的日期向債券持有人支付一筆特定數(shù)目的金額，這個規(guī)定的日期被稱為債券的到期日。承諾在到期日之前向債券持有人定期支付利息。債券Slide8-2債券是承諾向其持有人進(jìn)行支付的一種憑證。Bond承諾在規(guī)定的日期向債券持有人支付一筆特定數(shù)目的金額，這個規(guī)定抵押債券擔(dān)保債券信用債券償債基金債券分期償還債券可贖回債券零息債券可轉(zhuǎn)換債券次級債券債券的種類和性質(zhì)Slide8-3債券可以擁有所有這些性質(zhì)。抵押債券債券的種類和性質(zhì)Slide8-3債券可以擁有債券發(fā)行的會計處理Slide8-5相反，如果相似的債券當(dāng)前的市場利率為9%，那么債券將以每張面值加$91的溢價發(fā)行?，F(xiàn)金 107,000遞延費用 2,100

債券溢價 9,100

應(yīng)付債券 100,000債券發(fā)行的會計處理Slide8-5相反，如果相似的資產(chǎn)負(fù)債表列示Slide8-6折價發(fā)行:應(yīng)付債券：

票面價值 $100,000

減：未攤銷的折價

14,900 $85,100溢價發(fā)行：應(yīng)付債券：

票面價值 $100,000

加：未攤銷的溢價

9,100 $109,100資產(chǎn)負(fù)債表列示Slide8-6折價發(fā)行:應(yīng)付債券：溢價發(fā)行發(fā)行價格的確定：本金的現(xiàn)值+利息現(xiàn)值折價與溢價的本質(zhì)折價與溢價的攤銷：直線法：借：利息費用（1-2）溢價攤銷（2）貸：應(yīng)付利息（1）實際利率法：借：利息費用(1)溢價攤銷(1-2)貸：應(yīng)付利息(2)發(fā)行發(fā)行價格的確定：本金的現(xiàn)值+利息現(xiàn)值

Slide8-7債券利息費用

Mason公司的10%債券的第一年的利息費用(折價發(fā)行，市場實際利率為12%)。債券利息費用 10,212 債券折價 212 現(xiàn)金 10,000$85,100x.12$100,000x.10Slide8-7債券利息費用Mason公司的10%債支付利息的會計分錄Slide8-9每年在9月30日向債券持有人支付利息。債券利息費用 7,659應(yīng)計利息 2,500 債券折價 159 現(xiàn)金 10,000$85,100x.12x9/12$100,000x.10支付利息的會計分錄Slide8-9每年在9月30日向債券債券償還Slide8-105年期到期后，Mason公司以每張$1,050的價格贖回100張債券。各種償還成本總計為$1,000。重購價格($105,0