中醫(yī)神志病臨床診療指南—癲癇所致精神障礙1范圍本《指南》提出了癲癇所致精神障礙的診斷、辨證、治療建議。本《指南》適用于癲癇所致精神障礙的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。癲癇所致精神障礙（epilepticmentaldisorder），是一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。由于累及的部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致的精神癥狀各異。可分為發(fā)作性和持續(xù)性精神障礙兩類。前者為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運動性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點；后者為分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)繼發(fā)于癇證之后的癲病、狂病、郁病等神志病范疇。3診斷及鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)在癲癇發(fā)作之前或之后，也可在間歇期出現(xiàn)，一般在無明顯的誘因下，突然情緒低下、易激惹、焦慮憂郁，緊張恐怖。對周圍一切都不滿意、挑剔，抱怨別人對自己不好，有時暴怒并有攻擊行為。極度憂郁者可有自殺企圖?；蛴斜憩F(xiàn)歡快，無端狂喜，持續(xù)的時間由數(shù)小時至數(shù)日，往往突然中止。3.1.2病史一般大多數(shù)人病人有各種形式的癲癇發(fā)作史，包括大發(fā)作、小發(fā)作、局限性及精神運動性發(fā)作。癲癇時急性精神障礙呈發(fā)作性，突然發(fā)生驟然結(jié)束、持續(xù)短暫、間歇期正常。它可以出現(xiàn)在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或之后，成為發(fā)作的一個組成部分。但若是癲癇慢性精神障礙，則在發(fā)作間歇期也有精神障礙表現(xiàn)，且持續(xù)時間較長，并伴有癲癇特征。3.1.3輔助檢查頭顱MRI檢查、CT檢查、腦電圖檢查。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽性癥狀量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇達多項人格測驗對本病的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷癲癇所致精神障礙當(dāng)與癔癥、精神分裂癥、躁郁性精神病、感染性和中毒性精神病作出鑒別。4辨證4.1發(fā)作期—風(fēng)痰閉阻證發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁；或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地；或精神恍惚而無抽搐。發(fā)作前常有眩暈、頭昏、胸悶、乏力、痰多，心情不悅。平素精神抑郁，長吁短嘆，萎靡不振，心中憋悶。舌質(zhì)紅、苔白膩，脈多弦滑有力。4.2發(fā)作期—痰火擾神證發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫；癇止后，仍然煩躁不安。平素急躁易怒，情緒高漲，活躍多語，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，發(fā)病后徹夜難眠。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。4.3發(fā)作期—瘀阻腦絡(luò)證發(fā)作時卒然仆倒，昏不知人，抽搐形式比較固定，或單以口角、眼角、肢體抽搐，或全身抽搐，或口眼相引，面部肌肉偏向一側(cè)；或以麻木、疼痛為主要表現(xiàn)，如劇烈頭痛、腹痛、肢痛等，顏面、口唇青紫。平時可有頭暈、頭痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈弦而澀。4.4間歇期—肝腎陰虛證癇病頻發(fā)，神志恍惚，面色晦暗，頭暈耳鳴，兩眼干澀，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.5間歇期—心脾兩虛證反復(fù)發(fā)癇，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體倦納呆，大便溏薄。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉細(xì)而弱。5治療5.1治療原則本證治療當(dāng)以其標(biāo)本緩急而有所區(qū)別。發(fā)作時，以治標(biāo)為主，重在控制發(fā)作，以豁痰順氣、熄風(fēng)開竅定癇之法為主。病情驟急，不及煎藥內(nèi)服者，可先用針刺人中，以促其蘇醒，后再投煎劑。間歇期當(dāng)調(diào)理臟腑以治本為主，配合除痰、清火、平肝、養(yǎng)血、滋陰諸法以標(biāo)本兼顧。間歇期長者，可用丸劑，以期根治，防止復(fù)發(fā)。在治療期間還應(yīng)注重生活調(diào)理，患者應(yīng)避免過度勞累及精神刺激，保持心情舒暢，不宜從事駕駛、高空及水上作業(yè)，亦不宜騎自行車。羊肉、狗肉、酒漿等溫燥之品，應(yīng)當(dāng)禁忌。發(fā)作期間，需注意去除義齒，保護舌頭?；杳詴r間較長者，要特別注意口腔衛(wèi)生，及時排出痰液。5.2分證論治（推薦級別E）5.2.1發(fā)作期—風(fēng)痰閉阻證治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。主方：定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。常用藥：天麻、川貝、法半夏、茯苓、茯神、膽南星、石菖蒲、全蝎（去尾）、僵蠶、琥珀粉、燈心草、陳皮、遠志（去心）、丹參、麥冬、朱砂粉（水飛）、竹瀝、姜汁。加減：痰黏不利者，加瓜蔞；痰涎清稀者，加干姜、細(xì)辛；納呆者，加白術(shù)、茯苓。5.2.2發(fā)作期—痰火擾神證治法：清肝瀉火，化痰開竅。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）合滌痰湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減。常用藥：龍膽草酒炒、黃芩炒、山梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸酒炒、生地黃酒炒、柴胡、生甘草、茯苓、人參、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、石菖蒲。加減：大便秘結(jié)者，加生大黃；痰黏甚者，加竹瀝水；大便秘結(jié)者，可合竹瀝達痰丸。5.2.3發(fā)作期—瘀阻腦絡(luò)證治法：活血通竅，祛瘀定癇。主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金、雞血藤、丹參、乳香、沒藥、當(dāng)歸。加減：痰熱者，加竹瀝、膽南星；肝火上擾者，加菊花、石決明；陰虛者，加麥門冬、鱉甲；心腎虧虛者，加黨參、枸杞、熟地。5.2.4間歇期—肝腎陰虛證治法：滋補肝腎，熄風(fēng)定癇。主方：大補元煎（《景岳全書》）加減。常用藥：人參、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草、山藥、龜板、鱉甲、牡蠣。加減：心中煩熱者，加竹葉、燈心草；大便秘結(jié)者，加火麻仁、肉蓯蓉。5.2.5間歇期—心脾兩虛證治法：補心健脾，定風(fēng)止癇。主方：歸脾湯（《濟生方》）加減。常用藥：黨參、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、丹參、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志、雞血藤、龍眼肉。加減：心悸者，加太子參、麥冬；動風(fēng)者，加僵蠶、蜈蚣；痰濁者，加半夏、膽南星。5.3其他療法（推薦級別E）5.3.1針灸療法取穴以督脈、心經(jīng)及心包經(jīng)穴為主。百會、印堂、人中、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交為一組，鳩尾、中脘、內(nèi)關(guān)、間使、太沖為一組，兩組交替針刺。5.3.2單驗方癲癇發(fā)作時，可服用柞蠶蛹（或家蠶蛹）68個，冰糖適量，加冷水煮熟；久癲失志，氣血虛弱者，將紫河車煮爛食之。每天1次，可常食。5.3.3心理療法