關(guān)于肺結(jié)核病人護(hù)理常規(guī)第1頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部慢性傳染病。其基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可伴有空洞形成。臨床上常有低熱、盜汗、乏力、消廋、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。其臨床類型：原發(fā)性肺結(jié)核、血性播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核。主要通過(guò)呼吸道傳播可有2種方式：①飛沫感染。②塵埃感染。第2頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五32.流行病學(xué)資料我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低第3頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡、職業(yè)、居住地、家中有無(wú)肺結(jié)核病人等情況，平時(shí)的衛(wèi)生習(xí)慣，既往感染病史及卡介苗預(yù)防接種史。2.詢問(wèn)病人有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀；評(píng)估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度。3.詢問(wèn)病人有無(wú)疲乏、午后低熱、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身癥狀，詢問(wèn)病人有無(wú)高熱的情況，了解病人的熱型、熱度及熱程。第4頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五4.評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況及進(jìn)食情況，為制定飲食計(jì)劃提供依據(jù)。5.輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸部CT、胸部X片、B超、纖維支氣管鏡檢查。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、痰涂片等。其他檢查：胸穿。6.心理社會(huì)評(píng)估了解病人、家屬對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，有無(wú)焦慮、孤獨(dú)等心理，評(píng)估病人及家屬對(duì)結(jié)核病及其藥物治療的認(rèn)識(shí)程度和接受知識(shí)的能力。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五主要護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏：用藥知識(shí)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥：咯血4.體溫過(guò)高5.焦慮第6頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五護(hù)理措施1.消毒隔離開(kāi)放性肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸道隔離，但病人經(jīng)正規(guī)治療后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。病室保持良好通風(fēng)，并每日進(jìn)行空氣消毒。2.一般護(hù)理有高熱等嚴(yán)重中毒癥狀、咯血、活動(dòng)性肺結(jié)核等病人應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可循序漸進(jìn)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)及體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。保持皮膚清潔，盜汗時(shí)應(yīng)及時(shí)用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣及床單、被單。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五3.飲食護(hù)理宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣物質(zhì)食物，每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。若病人有大量盜汗，補(bǔ)充水分每日不少于1.5—2L。如有大咯血時(shí)應(yīng)禁食，咯血停止后，可給半流質(zhì)飲食。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五4.癥狀護(hù)理⑴咳嗽、咳痰遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛痰藥。喉癢時(shí)可用局部蒸汽濕化。痰多時(shí)采取體位引流。痰杯固定，定期消毒，⑵發(fā)熱遵醫(yī)囑給予退熱藥物或物理降溫，如溫水擦浴、醇浴，并隨時(shí)記錄好體溫情況。退熱時(shí)大量出汗，應(yīng)多飲水，及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分。⑶胸痛的護(hù)理采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給止痛藥。呼吸困難時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五⑷咯血的護(hù)理①守護(hù)并安慰病人，消除精神緊張，使之有安全感。②告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。③保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)積血咯出。密切觀察有無(wú)窒息的發(fā)生。④高濃度吸氧。⑤及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔，舒適，防止口腔異味刺激而再度咯血。⑥對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予大劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。⑦若咯血過(guò)多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。⑧咯血時(shí)要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五5.胸腔穿刺的配合與護(hù)理術(shù)前應(yīng)向病人說(shuō)明目的、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，并安慰病人，以減少恐懼。抽液時(shí)注意觀察病人有無(wú)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”，如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克。一般每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000mL,抽液過(guò)快、過(guò)多可發(fā)生肺水腫。術(shù)后應(yīng)囑病人平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏及穿刺部位有無(wú)滲血或液體流出等。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五6.用藥護(hù)理告知藥物作用和用法，注意藥物療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。7.心理護(hù)理結(jié)核病病程長(zhǎng)，要主動(dòng)與病人交流，了解病人對(duì)本病治療的長(zhǎng)期性是否已有充分的心理和物質(zhì)準(zhǔn)備，并針對(duì)他們存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)和幫助，使其消除恐懼、焦慮等不穩(wěn)定情緒，解除心理負(fù)擔(dān)。第12頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)6分，星期五健康指導(dǎo)1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染，嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏，盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。2.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。3.說(shuō)明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性。介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得病人及家屬的主動(dòng)配合。4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間,注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月2