優(yōu)選白血病化療流程ppt第一頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程強的松試驗階段簽手術(shù)操作同意書、化療同意書骨穿，分型免疫分型要自己送標本，要及時Bcr/abl融合基因由家屬送省醫(yī)留科研用的骨髓標本有一次腰穿，要求盡量不損傷強的松結(jié)束的次日（第八天）要開VDDex醫(yī)囑，停pred醫(yī)囑保證當日要有血常規(guī)當日做血涂片，自己去采血涂片第二頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程誘導緩解階段I留意收集資料并填在流程表上：免疫分型、融合基因、強的松敏感試驗第5天記得開L-asp兩次骨穿、兩次腰穿藥物及副作用觀察：VCR：外周神經(jīng)毒性，手足麻木DNR：心臟毒性，心律Dex：胃損傷，高血壓等L-asp：胰腺炎——腹痛糖尿病——乏力，多尿低蛋白——水腫第三頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程誘導緩解階段II相隔一般2~3天，條件許可應盡早開始CAMD1開始HD-CTX、6MPCTX前及后6小時測生化，注意有無嘔吐及尿少，處理低鈉CTX前要水化并用止嘔藥D3開始Ara-C，要用止嘔藥如中間粒細胞太低，應中斷，但不能在4天的Ara-C中間斷開第四頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程鞏固階段:HD-MTXHDMTX第一瓶后ITMTX濃度CF解救要特別注意水化，尿少者要加補液進入本階段的條件:先在家服6MP,天后回院HDMTX條件有所不同下次入院時，病歷應描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測表上。第五頁，共二十二頁。HDMTX化療的原理超大劑量MTX——突破腫瘤細胞的耐藥機制突破生理屏障，清除庇護所腫瘤細胞二氫葉酸還原酶四氫葉酸二氫葉酸MTXCF天一神水第六頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程維持階段CAM后一般1~2周條件具備，進入MM維持階段維持開始后每月進行一次IT第三次IT時復查骨髓維持階段要求WBC2~4，ANC1~2，實行個體化化療。過高或過低需調(diào)整劑量第七頁，共二十二頁。急性淋巴細胞白血病化療流程再誘導階段HDMTX后有一段休息，之后條件符合時開始服地塞米松，約5~6天后返院。病史中應提及何時開始服地塞米松，切記！第8天進行骨穿，開始VCR與ADMCAM與初次誘導的相似，但很少需要中斷第八頁，共二十二頁。查房時應匯報的資料姓名診斷（包括形態(tài)學、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；初診者尚需包括免疫分型、融合基因結(jié)果）目前化療階段目前的問題（骨髓抑制、感染、經(jīng)濟問題、其它副作用）下一步計劃（檢查及結(jié)果，治療）第九頁，共二十二頁。再入院時病歷書寫注意事項初診主訴、日期診斷（包括形態(tài)分型、免疫分型、危級）強的松敏感試驗、第8、26天骨髓M1/M2M3用過的化療方案，如有特殊副作用應列出最近的化療方案及日期上次出院后至今有無感染、出血、復發(fā)跡象皮膚粘膜（上次為HDMTX）開始6MP（本次為HDMTX）、Dex（本次為再誘導）的日期過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應？）體檢注意皮膚粘膜、肝脾淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)（腦白）睪丸（睪白）第十頁，共二十二頁。急性白血病免疫分型Clustersofdifferentiation(CD分化群)******McAb單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標志CD19及HLA-DR可識別全部B-cell*******CD7可識別全部T-cell目前McAb只用于區(qū)別AML與ALL*********M4/M5表達CD4*******M3缺HLA-DR

第十一頁，共二十二頁。非T-ALL免疫分型

T-ALL免疫分型

第十二頁，共二十二頁。骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有無操作同意書（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）首次進行的，需要主治以上醫(yī)生查房意見要寫操作記錄（提及操作者、記錄者）第十三頁，共二十二頁。如何判斷骨髓標本的質(zhì)量和涂片質(zhì)量第十四頁，共二十二頁。100倍第十五頁，共二十二頁。100倍第十六頁，共二十二頁。400倍第十七頁，共二十二頁。骨髓活檢術(shù)簽署知情同意書物品準備：安爾碘、棉簽、彎盆、一次性無菌手套、敷貼，骨穿包及骨髓活檢針，利多卡因，小瓶裝10%福爾馬林病人處理：鎮(zhèn)靜操作流程：1.

病人取仰臥位，以髂前上棘為穿刺點，穿刺部位消毒（可由助手完成）2.

洗手、穿手套3.

檢查骨穿包物品及骨髓活檢針4.

鋪無菌孔巾5.

逐層充分麻醉穿刺點皮膚、骨膜6.左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活檢針向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋轉(zhuǎn)推進，直至骨髓活檢針固定7.

撥出針芯，接上延長套，再套入針芯，以同一方向旋轉(zhuǎn)刺入，達一定深度后再以相同方向旋轉(zhuǎn)拔針8.

退出針芯和延長套，再插入針芯推出骨髓組織，放于福爾馬林中送檢9.

穿刺點以無菌紗布按壓1~2min，再貼上敷貼收拾物品，寫骨髓活檢記錄

第十八頁，共二十二頁。簽署知情同意書物品準備：無菌手套、一次性腰穿包（內(nèi)含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準備好鞘注藥物術(shù)前鎮(zhèn)靜病人體位：左側(cè)抱膝臥位，充分彎腰（需助手協(xié)助）穿刺定位：雙側(cè)髂嵴連線與棘突連線的交點（腰3、4或腰4、5棘突間隙）操作流程：1.

局部消毒2.

穿無菌手套3.

檢查腰穿包物品4.

鋪無菌孔巾5.

利多卡因局麻皮膚6.

左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進針。有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功7.

接測壓管測壓，或數(shù)滴速8.

以無菌試管接腦脊液送檢查9.

（鞘內(nèi)緩慢注入藥物）10.

拔針，局部以沾安爾碘的棉簽接壓11.

貼上敷貼收拾物品，寫腰穿記錄腰