癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理查房演示文稿第一頁，共二十四頁。優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理查房第二頁，共二十四頁。相關(guān)知識(shí)★癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。★癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個(gè)固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者。第三頁，共二十四頁。相關(guān)知識(shí)★(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān)，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括：

(1)不規(guī)范抗癇藥治療：

(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管?。簀）營養(yǎng)代謝疾?。篽）改變性別疾?。?/p>

(3)急性代謝性疾?。?/p>

(4)自身因素

2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

第四頁，共二十四頁?！?二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān)，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時(shí)間后停止，當(dāng)周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動(dòng)在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運(yùn)轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致部分性持續(xù)發(fā)作；癇性活動(dòng)由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可引起意識(shí)喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個(gè)大腦皮質(zhì)，引起全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)。相關(guān)知識(shí)第五頁，共二十四頁。25床患者蘭俊松男性63歲住院號(hào)：207118已婚福鼎人育有1子1女入院時(shí)間：2013-06-28主訴：發(fā)作性四肢抽搐3年余，加重伴意識(shí)不清4小時(shí)基本資料第六頁，共二十四頁?，F(xiàn)病史

緣于入院前3年余患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力、言語含糊，當(dāng)時(shí)就診我院神經(jīng)內(nèi)科，查頭顱CT等相關(guān)檢查，診斷為“腦梗塞”并住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后半年無明顯誘因突然出上肢屈曲、下肢伸直，四肢抽搐，口吐白沫、雙眼上翻，發(fā)作時(shí)伴有不省人事、面色蒼白、全身大汗，持續(xù)約2－3分鐘后癥狀緩解，共發(fā)作3-4次，醒后不能回憶當(dāng)時(shí)情景，當(dāng)時(shí)未引起重視，未診治。第七頁，共二十四頁。現(xiàn)病史

入院前4小時(shí)患者無明顯誘因出現(xiàn)一過性眼花，繼而出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，口吐白沫、雙眼上翻、呼之不應(yīng)，癥狀同前，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘，無視物旋轉(zhuǎn)、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無肢體癱瘓、感覺喪失，無出汗、眩暈、復(fù)視，無譫妄、煩躁，無嘔血、黑便，家屬遂急診送入我院，行頭顱CT“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，動(dòng)脈硬化性腦白質(zhì)改變，腦萎縮”，給予“地西泮、苯巴比妥”鎮(zhèn)靜等處理，為進(jìn)一步治療，后擬“癲癇持續(xù)狀態(tài)”收住入科。患者自發(fā)病以來，未進(jìn)飲食，大便未解，小便失禁，體重?zé)o明顯改變。第八頁，共二十四頁。既往史

發(fā)現(xiàn)“高血壓”病8年余，血壓最高190/？mmhg，平素不規(guī)則口服降壓藥物治療（具體不詳），血壓未監(jiān)測，控制效果不詳。第九頁，共二十四頁。既往史

發(fā)現(xiàn)“高血壓”病8年余，血壓最高190/？mmhg，平素不規(guī)則口服降壓藥物治療（具體不詳），血壓未監(jiān)測，控制效果不詳。有腦卒中病史第十頁，共二十四頁。護(hù)理評(píng)估

入院體檢:T:

37.4

℃

P:

110次/分

R:

20

次/分BP:

160/105mmHg，淺昏迷，查體欠合作，眼球活動(dòng)不配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.0mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無抵抗感；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕性羅音。心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，左側(cè)肌張力增高，肌力檢查不配合；雙側(cè)腱反射對(duì)稱（＋＋），左側(cè)巴氏征、查多克征陽性；有側(cè)巴氏征、查多克征陰性，雙側(cè)布氏征、克氏征陰性。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)檢查不配合，閉目難立征檢查不配合。

第十一頁，共二十四頁。治療與處理

一級(jí)護(hù)理低鹽低脂流質(zhì)飲食、治療上予抗癲癇、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗感染、降顱壓等對(duì)癥治療，病情繼觀。第十二頁，共二十四頁。入院診斷1、癲癇持續(xù)狀態(tài)

2、腦梗塞后遺癥

3、高血壓病3級(jí)

極高危

4、雙肺炎第十三頁，共二十四頁?，F(xiàn)病情

入院時(shí)神志呈淺昏迷，嘔吐1次，量約50ml。于當(dāng)日插鼻飼管。6月29日患者神志轉(zhuǎn)昏睡，6月28日-7月3日心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用血壓波動(dòng)在101-130/65-84mmHgspo297%以上，體溫波動(dòng)在入院后未見抽搐，右上肢有自主活動(dòng)，無言語，大便5天未解。第十四頁，共二十四頁。輔助檢查2013-06-28

CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，動(dòng)脈硬化性腦白質(zhì)改變，腦萎縮。肺氣腫，雙肺炎性病變，雙側(cè)少量胸腔積液。主動(dòng)脈及冠脈多發(fā)鈣化斑。

2013-06-29

MRI：老年腦；雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙灶，動(dòng)脈硬化性腦白質(zhì)改變，雙基底節(jié)區(qū)及腦干多發(fā)軟化灶。

6.28生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):65U/L葡萄糖:8.0乳酸脫氫酶(:7246.29生化：鈉：134氯;94肌酸激酶:2126.28凝血四項(xiàng)：纖維蛋白原：4.326.28血RT：中性88.8085.50第十五頁，共二十四頁。1、有窒息的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：發(fā)作時(shí)肢體不自主抽動(dòng)有關(guān)3、生活不能自理：與意識(shí)障礙有關(guān)4、感染：與肺部感染有關(guān)5、便秘：與長期臥床有關(guān)6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)7、排尿模式改變：與留置尿管有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：泌尿道感染9、語言溝通障礙10、知識(shí)缺乏護(hù)理問題

第十六頁，共二十四頁。護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)

1.患者抽搐時(shí)，應(yīng)取下活動(dòng)假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道。

2.給患者翻身、拍背q2h。

3.須要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，并吸痰。

4.抽搐時(shí)患者口吐白沫，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，須要時(shí)使用吸引器以防窒息。

5.抽搐時(shí)，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，以防止領(lǐng)扣過緊捏緊呼吸道。

6.昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時(shí)做氣管切開。

7.給予持續(xù)低流量吸氧.O：住院期間未發(fā)生窒息第十七頁，共二十四頁。

有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)

1.癲癇爆發(fā)時(shí)，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

2.癲癇爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

3.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。

4.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

5.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

6.為有高度危險(xiǎn)/易爆發(fā)的患者準(zhǔn)備好吸引器及氧氣。

7.極端躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。

8.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷O：未在住院期間發(fā)生受傷護(hù)理措施第十八頁，共二十四頁。護(hù)理措施生活不能自理：與意識(shí)障礙有關(guān)I1：加強(qiáng)對(duì)病人的生活護(hù)理，所以的基礎(chǔ)護(hù)理及日常均有生活護(hù)士及家屬完成I2：病情許可情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼谑彭?，共二十四頁。感染：與肺部感染有關(guān)1.保持病室空氣新穎，每日透風(fēng)2次，每次15—20min。

2.保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。

4.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

6.給患者翻身、拍背q2h。

7.對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外整個(gè)清潔及尿管暢通。護(hù)理措施第二十頁，共二十四頁。5、便秘：與長期臥床有關(guān)1、行順時(shí)針腹部按摩2、定時(shí)鼻飼喂溫開水3、指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑4、鼓勵(lì)病人養(yǎng)成排便習(xí)慣護(hù)理措施第二十一頁，共二十四頁。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)1、保持床單元的干燥整、整潔、應(yīng)用氣墊床2、加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨突處3、進(jìn)高蛋白高維生素富熱量的飲食4、每日用溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品5、靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)護(hù)理措施第二十二頁，共二十四頁。7、排尿模式改變：與留置尿管有關(guān)1：妥善固定，防