肺栓塞溶栓

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安全護(hù)理肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。典型病例病史：病人于半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫，呈對(duì)稱性，伴活動(dòng)后氣促，一般體力活動(dòng)輕度受限，當(dāng)時(shí)未予重視。一周前無明顯誘因雙下肢浮腫明顯加重，輕微活動(dòng)后氣促明顯，伴心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予利尿，控制血壓等治療。查肺CT示：1、考慮雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞，2、右下肺滲出性病變，考慮肺部感染。給予低分子肝素，華法林抗凝治療，考慮病情較重，轉(zhuǎn)入我院治療。起病以來，病人精神稍差，大小二便正常。臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。按肺栓塞的臨床可診斷范圍分類（1）臨床隱匿性肺栓塞：臨床不能診斷。（2）伴有一過性某種臨床癥狀的肺栓塞：臨床難以診斷。（3）臨床顯性肺栓塞：臨床可以診斷，包括：①急性廣泛性肺栓塞：指血栓堵塞了兩支以上肺葉動(dòng)脈或同等肺血管床范圍。②急性亞廣泛性肺栓塞：指血栓堵塞了一支以上肺段或兩支以下肺葉動(dòng)脈或相同范圍的肺血管床。③伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性肺栓塞。按發(fā)病時(shí)間分類（1）急性肺栓塞：指發(fā)病時(shí)間較短，一般在14日以內(nèi)，新鮮血栓堵塞肺動(dòng)脈者。若發(fā)病時(shí)間超過14天，在3個(gè)月以內(nèi)者，為亞急性肺栓塞。（2）慢性肺栓塞：發(fā)病時(shí)間超過3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化者。發(fā)病原因1、血栓：血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。

2、心臟病：心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，約占40%。幾乎遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。細(xì)菌性栓子除見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要來自三尖瓣，偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自左心經(jīng)缺損分流進(jìn)入右心而到達(dá)肺動(dòng)脈。治療方案急性肺栓塞的治療是為了搶救生命并使疾病穩(wěn)定，使肺血流再通，同時(shí)防止進(jìn)展為慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治療和溶栓治療，糾正右心功能不全和低血壓為主體，同時(shí)糾正低氧血癥、止痛和抗心律失常。國內(nèi)常用溶栓方案：

(1)UK（尿激酶）：2萬IU/kg，2小時(shí)靜脈滴注；

(2)rt-PA（人重組纖維酶）：50～100mg，2小時(shí)靜脈滴注；*

(3)SK（鏈激酶）：負(fù)荷量500000IU，后以10000IU/h，持續(xù)靜脈滴注溶栓時(shí)的觀察要點(diǎn)重點(diǎn)觀察有無出血的表現(xiàn)，應(yīng)用藥物后觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，注射部位有無滲血，有無鼻衄、齒齦出血、咯血、嘔血、血尿及柏油便。護(hù)士應(yīng)掌握大出血的先驅(qū)癥狀，如顱腦出血的先驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、面色蒼白、出冷汗、脈快等；眼底出血時(shí)出現(xiàn)視力障礙；消化道出血嘔吐物為咖啡色，大便為柏油便，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施一般護(hù)理1、心理護(hù)理溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)要告知患者及家屬溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

2、適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，注意保暖。3、止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。4、吸氧監(jiān)測(cè)重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等，觀察用藥反應(yīng)。5、合理營養(yǎng)飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食速溶性易發(fā)酸食物，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。

6、保持大便通暢除吃富含纖維素的食物外，必要時(shí)可給予緩瀉劑或甘油灌腸。許多食物對(duì)防治血栓形成是有益的，應(yīng)提高其在飲食組