呼吸機的使用

PB840呼吸機為例

嘉善縣人民醫(yī)院ICU2021/7/18星期日1醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

什么是呼吸機?靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器?！艿碾娮託獗?！2021/7/18星期日2醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!呼吸機的原理FlowVolumePressureCPU2021/7/18星期日3醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!PB840呼吸機2021/7/18星期日4醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!管道與呼吸機連接2021/7/18星期日5醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2021/7/18星期日6醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!潮氣量

VT吸氣時間

Ti呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力

Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時間

Te吸呼比

I:E吸氣流速

V呼吸機常用參數(shù)使用呼吸機之機械通氣的基本概念報警范圍濕化器溫度2021/7/18星期日7醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

呼吸機的基本構(gòu)造氣源混氧裝置吸氣閥和呼氣閥濕化和過濾系統(tǒng)監(jiān)測報警系統(tǒng)2021/7/18星期日8醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!機械通氣方式的比較2021/7/18星期日9醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!機械通氣的模式選擇機械通氣各種模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復2021/7/18星期日10醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!機械通氣的模式定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV+PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)2021/7/18星期日11醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!機械通氣模式完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇2021/7/18星期日12醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(Po2、Pco2)當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警輔助/控制模式(A/C):機控呼吸2021/7/18星期日13醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點如果設定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足2021/7/18星期日14醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)2021/7/18星期日15醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機開始送氣2021/7/18星期日16醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末2021/7/18星期日17醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!呼吸機的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。2021/7/18星期日18醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

呼吸機的參數(shù)設置氣流模式的設置減速氣流、方波氣流吸入氧濃度的設置原則是在滿足病人需要的情況下給以盡可能低的氧濃度。一般低于50—60%；對于氧合明顯障礙者，維持SPO2≥90%。2021/7/18星期日19醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。2021/7/18星期日20醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!上呼吸機的基本步驟調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度確定吸入氧濃度設置報警限將呼吸機與模擬肺連接，進行工作，管道是否漏氣，通氣大致正常否呼吸機與病人相連，嚴密觀察，隨時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)2021/7/18星期日21醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!呼吸機模式1.控制模式

容量控制VCV壓力控制PCV

壓力調(diào)節(jié)容量控制

3支持模式壓力支持PSV2.混合模式同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS2021/7/18星期日22醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!理想公斤體重2021/7/18星期日23醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3c.SIMV模式波形圖解強制(指令)通氣自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期(一般在Tm期中前25%期間)吸氣力達觸發(fā)閾即同步強制通氣.SIMV是人機合作模式

TmTs2021/7/18星期日24醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!11.PEEP的作用是呼吸機中對呼吸生理最有影響的一種功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡復張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量.可使用在任何一種模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均擴張血流量血流量肺泡萎陷→肺泡擴張→血流量血流量2021/7/18星期日25醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!人機對抗的處理一.爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當?shù)膮?shù).逐漸過渡到機械通氣。

2021/7/18星期日26醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2.對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3.對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。4.對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。5.對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。2021/7/18星期日27醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

（3）萬可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg靜注。1-2分鐘起效，維持10-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小。（4）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，1-2分鐘起效，維持15-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。2021/7/18星期日28醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!呼吸機管道的連接5根管道2個積水杯1個濕化罐1個Y接頭1根螺紋管2021/7/18星期日29醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2021/7/18星期日30醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!PCIRCMAX : 峰值壓力PIEND :吸氣末壓力PEEND :呼氣末正壓(PEEP)fTOT :總呼吸頻率I:E:吸/呼比VTE :呼出潮氣量VETOT :呼出總分鐘通氣量監(jiān)測參數(shù)2021/7/18星期日31醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一個呼吸周期）

I:E=1:2MV=VTxf呼吸機常用術(shù)語使用呼吸機之機械通氣的基本概念2021/7/18星期日32醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!機械通氣時呼吸發(fā)生變化可分解為三部觸發(fā)：吸氣的開始送氣：在送氣環(huán)節(jié)，呼吸機必須完成送氣的量化指標完成送氣目標，即選擇何種通氣方式送氣。切換：吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換2021/7/18星期日33醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!通氣的模式(ModeofVentilation)呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。使用呼吸機之通氣模式2021/7/18星期日34醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)

控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP

壓力支持(PSV):PressureSupport2021/7/18星期日35醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!機械通氣模式指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機的呼吸功2021/7/18星期日36醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!輔助/控制模式(A/C):機控呼吸臨床應用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure2021/7/18星期日37醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機器啟動的強制通氣2021/7/18星期日38醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!自主型(Spontaneous)臨床應用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)2021/7/18星期日39醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!吸氣觸發(fā)的方式及設置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流量觸發(fā)(flowtrigger)2021/7/18星期日40醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)

cmH2O時呼吸機開始送氣2021/7/18星期日41醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣2021/7/18星期日42醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

呼吸機的參數(shù)設置潮氣量的設置一般潮氣量設置為8—12ml/kg，但氣道平臺壓≤35—40cmH2O頻率的設置一般設置為12—20次/分，COPD可超過20次/分，以后根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)吸氣流速的設置無自主呼吸，則流速低于40升/分，如有自主呼吸，一般為40—60升/分呼吸比的設置一般吸氣時間為0.8—1.3秒或I:E=1:1.5~1:22021/7/18星期日43醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

呼吸機的參數(shù)設置觸發(fā)靈敏調(diào)節(jié)--壓力觸發(fā)為-0.5~-1.5cmH20，流量觸發(fā)為3~5cmH20。PEEP的設定--維持肺泡復張、改善氧合是其主要的作用，一般設置4~6cmH20。2021/7/18星期日44醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!上呼吸機的基本步驟是否具有機械通氣的指征是否具有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要處理根據(jù)病情確定是控制呼吸或輔助呼吸確定機械氣的分鐘通氣量設置呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間（吸呼比）吸氣流速和氣流模式2021/7/18星期日45醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!呼吸機模式選擇A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設置各有關(guān)參數(shù).2021/7/18星期日46醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!圖形用戶界面(GUI)下屏幕:呼吸機設定

上屏幕:監(jiān)測信息屏

(報警，病人

資料)提示區(qū)初步的設置快速設定，呼吸機設置報警設定，呼吸時間光柱各種其他設定

符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵

旋鈕2021/7/18星期日47醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!3b.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O2021/7/18星期日48醫(yī)學資料840呼吸機使用共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!5a.PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支持(P