電視談話節(jié)目電視談話節(jié)目1一、中外電視談話節(jié)目的發(fā)展歷程

18世紀(jì)英國(guó)咖啡館里的公共論壇。第一個(gè)廣播談話節(jié)目是馬塞諸塞州斯普林菲爾德的WBZ廣播電臺(tái)在1921年推出。

20世紀(jì)30年代末，美國(guó)廣播公司推出了《芝加哥圓桌會(huì)議》和《美國(guó)城鎮(zhèn)空中會(huì)議》這些典型的談話節(jié)目。

1992年，上海東方電視臺(tái)推出了我國(guó)第一個(gè)真正意義上的電視談話節(jié)目——《東方直播室》。

1996年央視正式開(kāi)播的《實(shí)話實(shí)說(shuō)》，成為在全國(guó)影響最大的電視談話節(jié)目。一、中外電視談話節(jié)目的發(fā)展歷程2二、公共領(lǐng)域和傳播媒介（電視）公共領(lǐng)域：意指社會(huì)生活中的一個(gè)領(lǐng)域，某種接近于公眾輿論的東西能夠在其中形成。向所有公民開(kāi)放這一點(diǎn)得到了保障。在每一次私人聚會(huì)、形成公共團(tuán)體的談話中都有一部分公共領(lǐng)域生成。然后，他們既不像商人和專業(yè)人士那樣處理私人事務(wù)，也不像某個(gè)合法的社會(huì)階層的成員那樣服從國(guó)家官僚機(jī)構(gòu)的法律限制。當(dāng)公民們以不受限制的方式進(jìn)行協(xié)商時(shí)，他們作為一個(gè)公共團(tuán)體行事——也就是說(shuō)，對(duì)于涉及公眾利益的事務(wù)有聚會(huì)、結(jié)社的自由和發(fā)表意見(jiàn)的自由。在一個(gè)大型公共團(tuán)體中，這種交流需要特殊的手段來(lái)傳遞信息并影響信息接受者。二、公共領(lǐng)域和傳播媒介（電視）3電視談話節(jié)目課件4電視談話節(jié)目課件5電視談話節(jié)目課件6二、電視談話節(jié)目中兩種不同的符號(hào)系統(tǒng)1、語(yǔ)言符號(hào)主持人、嘉賓、現(xiàn)場(chǎng)觀眾圍繞話題，分別以個(gè)性化的口語(yǔ)表達(dá)方式，融匯成“語(yǔ)義場(chǎng)”，達(dá)到交流看法、溝通情感、提高認(rèn)知、升華思想的目的。二、電視談話節(jié)目中兩種不同的符號(hào)系統(tǒng)72、非語(yǔ)言符號(hào)非語(yǔ)言符號(hào)也叫附著符號(hào)。附著符號(hào)：是指語(yǔ)言符號(hào)以外，一切伴隨著人，附著于人的符號(hào)，如聲音氣息、面部表情、身勢(shì)符號(hào)、伴隨的物理符號(hào)（物體），多方面的附著符號(hào)，形成了一個(gè)與話語(yǔ)同步的符號(hào)集合，于是成為符號(hào)束。2、非語(yǔ)言符號(hào)8電視談話節(jié)目課件9電視談話節(jié)目課件10三、電視談話節(jié)目的構(gòu)成要素1、主持人要素首先，主持人是節(jié)目本體特質(zhì)的人性化載體。其次，主持人在現(xiàn)場(chǎng)的媒介角色——控制器角色。

第三，主持人在談話節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)起到了組織、串聯(lián)的“潤(rùn)滑”作用，三、電視談話節(jié)目的構(gòu)成要素1、主持人要素112、嘉賓要素從受傳雙方的關(guān)系來(lái)說(shuō)，在錄制現(xiàn)場(chǎng)人際傳播的情境里，嘉賓既是傳者，又是受眾；而針對(duì)場(chǎng)外觀眾，嘉賓與主持人一樣都是傳者。2、嘉賓要素123、觀眾要素

現(xiàn)場(chǎng)觀眾的意愿是電視談話節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)氣氛的“潤(rùn)滑劑”，他們的出現(xiàn)還改變了節(jié)目的傳播模式，提高了節(jié)目的客觀性、真實(shí)性，容易使電視機(jī)前的廣大觀眾產(chǎn)生參與感和認(rèn)同感，有助于提高傳播效果。3、觀眾要素134、話題要素話題的六大特征：新聞性、針對(duì)性、群眾性、公開(kāi)性、爭(zhēng)辯性、思辨性。話題的設(shè)置的參考規(guī)律：社會(huì)問(wèn)題文化化，文化問(wèn)題生活化，生活問(wèn)題理念化。4、話題要素145、“x+y+z”要素電視談話節(jié)目的出境指數(shù)遵循以x為中心制核心的“x+y+z”要素模式，其中x指代主持人，y指代嘉賓，z指代觀眾。5、“x+y+z”要素15四、電視談話節(jié)目的脈絡(luò)線索1、動(dòng)之以“情”，以“情”動(dòng)人側(cè)重于人情味的故事講述，做情感文章，以情動(dòng)人。節(jié)目訴求點(diǎn)立足于“人”，以人物的故事展開(kāi)為節(jié)目賣點(diǎn)，分享個(gè)性的生命體驗(yàn)和經(jīng)歷過(guò)程。

四、電視談話節(jié)目的脈絡(luò)線索162、曉之以“理”，以“理”服人側(cè)重于信息交流，由某些話題展開(kāi)，通過(guò)觀點(diǎn)的自我表達(dá)，產(chǎn)生思想和觀念的交流碰撞，包括信息傳播、觀點(diǎn)闡釋、聊侃討論，或者是思想交鋒的對(duì)抗性辯論等。電視談話節(jié)目課件173、電視談話節(jié)目的雙面性一方面，從某種程度上講，是當(dāng)代大眾傳媒社會(huì)作用的一個(gè)縮影，它將那些不斷困擾人們的問(wèn)題公開(kāi)化。另一方面，它在社會(huì)中發(fā)揮著獨(dú)特的積極作用。正是通過(guò)這樣一種公開(kāi)化過(guò)程，由大眾傳媒建立起來(lái)的領(lǐng)域獲得‘次內(nèi)心領(lǐng)域’的特征，而私人意識(shí)也得以提升。3、電視談話節(jié)目的雙面性18第三節(jié)電視談話節(jié)目的“內(nèi)”“外”分類法第三節(jié)電視談話節(jié)目的“內(nèi)”“外”分類法19一、內(nèi)分法（從內(nèi)容劃分）（一）新聞時(shí)事類電視談話節(jié)目（二）民生生活類電視談話節(jié)目：內(nèi)涵：以日常生活中的平常事件為討論由頭，由大眾參與的人際傾訴或討論為主體的電視談話節(jié)目。

特點(diǎn)：更強(qiáng)烈的故事性征、更直接的宣泄功能、更世俗的平民傾向。

意義：體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷——即每個(gè)人都有平等的說(shuō)話、表達(dá)意見(jiàn)的權(quán)利。一、內(nèi)分法（從內(nèi)容劃分）20（三）綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目

綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目和娛樂(lè)節(jié)目的區(qū)別綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目更加注重談話帶來(lái)的娛樂(lè)效果，通過(guò)特殊的人物選擇，或是特殊的情景設(shè)置，來(lái)娛人耳目；而電視娛樂(lè)節(jié)目，其主要目的是給觀眾帶來(lái)娛樂(lè)，而并非僅僅通過(guò)談話本身來(lái)實(shí)現(xiàn)。（三）綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目21（四）專題對(duì)象類電視談話節(jié)目1、人物型向觀眾介紹一個(gè)或者多個(gè)有個(gè)性、有影響的人物，通過(guò)主持人與節(jié)目主角人物的對(duì)話，讓觀眾充分了解人物的經(jīng)歷、思想等，以他們?nèi)松飞铣晒Φ慕?jīng)驗(yàn)或曲折的經(jīng)歷來(lái)感染和打動(dòng)觀眾。2、評(píng)析型評(píng)析型電視談話節(jié)目，是以欣賞為主、依托于多門類的電視藝術(shù)作品，通過(guò)主創(chuàng)人員、觀眾、專家等的評(píng)析，達(dá)到幫助觀眾完成審美的過(guò)程。（四）專題對(duì)象類電視談話節(jié)目22電視談話節(jié)目課件23電視談話節(jié)目課件24二、外分法（從形式模式角度切入）（一）討論類電視談話節(jié)目特色：至少兩個(gè)或兩個(gè)以上的出境者，其中節(jié)目主持人基本上是不變的，且是這檔節(jié)目的招牌標(biāo)識(shí)、形象代言人，以討論侃聊的形式進(jìn)行對(duì)話交流，并借助電視媒介向大眾傳播，展現(xiàn)屏幕內(nèi)人際對(duì)話交流的過(guò)程。二、外分法（從形式模式角度切入）25電視談話節(jié)目課件26（二）聊天類電視談話節(jié)目聊天類電視談話節(jié)目較著重于娛樂(lè)、放松，更像是平常生活中朋友間的聊天，更具日常性的生活原生態(tài)特性。資訊娛樂(lè)化、主題世俗化、話語(yǔ)碎片化，以調(diào)侃逗樂(lè)的話語(yǔ)方式消解嚴(yán)肅主題，以怡情為主，娛樂(lè)觀眾，獲得身心的放松。（二）聊天類電視談話節(jié)目27電視談話節(jié)目課件28（三）訪談?lì)愲娨曊勗捁?jié)目訪談?lì)愲娨曊勗捁?jié)目是指以電視為傳播媒介，主持人調(diào)動(dòng)各種電視表現(xiàn)元素，以現(xiàn)場(chǎng)訪談或者連線等方式，與被訪者、嘉賓和觀眾進(jìn)行平等的對(duì)話交流的電視談話節(jié)目類型。

1、人物專訪型

2、資訊型

3、娛樂(lè)型（三）訪談?lì)愲娨曊勗捁?jié)目29電視談話節(jié)目課件30電視談話節(jié)目課件31電視談話節(jié)目課件32（四）辯論類電視談話節(jié)目辯論類電視談話節(jié)目借助特殊的談話形式——辯論，這種思想交鋒方式，針對(duì)當(dāng)下人們普遍關(guān)心的社會(huì)現(xiàn)象、新聞事件、觀念思潮等進(jìn)行辯論，為交流思想、啟發(fā)智慧提供新的談話平臺(tái)?！稌r(shí)事辯論會(huì)》（四）辯論類電視談話節(jié)目33電視談話節(jié)目課件34（五）“真人秀”類電視談話節(jié)目“真人秀”類電視談話節(jié)目是“不了解設(shè)計(jì)內(nèi)容的真人”加上“預(yù)先設(shè)計(jì)好的步驟”?！罢嫒诵恪鳖愲娨曊勗捁?jié)目，指設(shè)定節(jié)目的游戲規(guī)則，并吸納“真人秀”元素的電視談話節(jié)目類型，包括競(jìng)賽、游戲、競(jìng)技、交友甚至家長(zhǎng)里短的唏噓爭(zhēng)辯?！短魬?zhàn)主持人》（五）“真人秀”類電視談話節(jié)目35（六）演講類電視談話節(jié)目演講類電視談話節(jié)目是主持人借助電視媒介面對(duì)廣大電視觀眾，就某一話題作專題演說(shuō)的電視談話節(jié)目類型。（六）演講類電視談話節(jié)目36電視談話節(jié)目課件37（七）評(píng)論類電視談話節(jié)目評(píng)論類電視談話節(jié)目，是指主持人與專家評(píng)論員針對(duì)當(dāng)前最熱門的時(shí)事新聞、社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題或者專業(yè)問(wèn)題，作深入的分析及評(píng)論，從而使觀眾能夠更全面、客觀、公正地透視事件真相甚至內(nèi)幕的電視談話節(jié)目類型?！稌r(shí)事開(kāi)講》（七）評(píng)論類電視談話節(jié)目38電視談話節(jié)目課件39（八）口述歷史式談話節(jié)目

大眾話語(yǔ)，外延拓展至DV平民時(shí)代的大眾話語(yǔ)方式。采用口述歷史，可以是過(guò)去的歷史，也可以是現(xiàn)在時(shí)態(tài)歷史狀況的記錄，以人本的敘事方式，從歷史親歷者口中重尋觀眾最關(guān)心的歷史往事。（八）口述歷史式談話節(jié)目40電視談話節(jié)目課件41三、電視談話節(jié)目實(shí)現(xiàn)的五大跨越1、從畫(huà)面為主到聲音為主，給人感性也給人理性2、從單向傳播到互動(dòng)傳播，提高了電視傳播的效力3、從獨(dú)白話語(yǔ)到公共話語(yǔ)，大大拓展了公共領(lǐng)域4、從注重事件報(bào)道到注重人情探討，為個(gè)人和社會(huì)提供了良好的解毒劑5、從平面宣傳到立體刻畫(huà)，張揚(yáng)了人文精神三、電視談話節(jié)目實(shí)現(xiàn)的五大跨越42四、電視談話節(jié)目的內(nèi)核

對(duì)話性原則復(fù)調(diào)理論四、電視談話節(jié)目的內(nèi)核43靜脈血栓栓塞癥

(VTE)深州市醫(yī)院婦產(chǎn)三科

劉俊勉

2015.12.19靜脈血栓栓塞癥

(VTE)44VTE是對(duì)人類健康嚴(yán)重的威脅

在西方國(guó)家。每16秒就有1個(gè)人發(fā)生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人數(shù)超過(guò)843,000。PE(肺栓塞）是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10%。VTE包括深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是繼缺血性心臟病和卒中之后位于第三的最常見(jiàn)的心血管疾病。VTE是對(duì)人類健康嚴(yán)重的威脅在西方國(guó)家。每16秒就有1個(gè)45VTE的概念及分類概念：簡(jiǎn)稱VTE,是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。分類：1.深靜脈血栓形成（DVT）近端DVT----膝關(guān)節(jié)以上靜脈遠(yuǎn)端DVT----膝關(guān)節(jié)以下靜脈2.肺栓塞（PE）3.靜脈血栓后綜合征VTE為常見(jiàn)病癥，是患者發(fā)病和死亡的重要原因之一。VTE的概念及分類概念：簡(jiǎn)稱VTE,是指血液在靜脈內(nèi)不正常的46深靜脈血栓形成（DVT）DVT發(fā)生在深靜脈，腿部靜脈發(fā)生率最高，約90%，也有見(jiàn)于手臂、骨盆。按所累及的靜脈位置分為遠(yuǎn)端DVT和近端DVT。遠(yuǎn)端DVT：包括脛前靜脈、脛后靜脈和腓靜脈，發(fā)生部位低于膝蓋。近端DVT：包括腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈以及髂外靜脈。發(fā)生于腘靜脈或以上的靜脈血栓。深靜脈血栓形成（DVT）DVT發(fā)生在深靜脈，腿部靜脈發(fā)生率最47肺栓塞（PE）肺栓塞是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病。肺栓塞是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，在我們婦產(chǎn)科，孕產(chǎn)婦血液本身就是高凝狀態(tài)，所以近年在婦產(chǎn)科肺栓塞的病歷也時(shí)有發(fā)生。臨床統(tǒng)計(jì)近50%的近端DVT進(jìn)展為PE，79%的PE患者合并下肢DVT.肺栓塞（PE）肺栓塞是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或48

針對(duì)高危、高死亡率的VTE，婦產(chǎn)科病人又是該病的一組高危人群，那么我們護(hù)理人員該咋辦？

認(rèn)識(shí)VTE的危險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防預(yù)防治療

針對(duì)高危、高死亡率的VTE，婦產(chǎn)科病人又是該病的一組高危49VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素抗凝血酶缺乏（）先天性異常纖維蛋白原癥（）血栓調(diào)節(jié)因子異常（）高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征纖溶酶原激活物抑制因子過(guò)量（）纖溶酶原20210A基因突變（）纖溶酶原不良血癥（）VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素50VTE的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素骨折/創(chuàng)傷腎病綜合征手術(shù)（）惡性腫瘤（）口服避孕藥/妊娠（）中心靜脈插管心衰肥胖（）血小板異常（）高齡（）真性紅細(xì)胞增多癥VTE的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素51認(rèn)識(shí)VTE的危害外科因素：手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷、懷孕和產(chǎn)褥期。內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、炎性腸病。治療相關(guān)危險(xiǎn)因素：腫瘤化療或放療、雌激素或孕激素替代治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、促紅細(xì)胞生成素、中心靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣?；颊咭蛩兀号P床≥3天、既往有VTE病史、老年（≥70歲）、脫水病人、肥胖、遺傳性或獲得性易栓癥 認(rèn)識(shí)VTE的危害外科因素：手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷、52VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防建議

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議預(yù)防措施低危小手術(shù)，能夠活動(dòng)內(nèi)科患者，能夠活動(dòng)無(wú)需特殊預(yù)防盡早活動(dòng)，物理預(yù)防中危大部分普外科病人伴有VTE危險(xiǎn)因素，脊柱外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科手術(shù)伴有其他高危因素。內(nèi)科患者，臥床或危重患者以上危險(xiǎn)因素伴有出血風(fēng)險(xiǎn)低分子肝素低劑量普通肝素（每日兩次）聯(lián)合物理預(yù)防（彈力襪或氣壓泵預(yù)防）物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防高危全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折、大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷。盆腔、腹腔、胸腔的惡性腫瘤根治性手術(shù)以上危險(xiǎn)因素伴有出血風(fēng)險(xiǎn)低分子肝素低劑量普通肝素（每日兩次）聯(lián)合物理預(yù)防（彈力襪或氣壓泵預(yù)防）物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防建議 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議預(yù)防措施低53臨床上DVE的癥狀和體征DVE可能是“隱匿性”的，不表現(xiàn)出任何癥狀或體征，只有大約28%的患者表現(xiàn)出癥狀或體征，近50%的有癥狀的DVE患者伴有無(wú)癥狀的PE。一定要警惕這類病人。DVT患者癥狀無(wú)特異性，患者的小腿或大腿往往會(huì)出現(xiàn)以下一至多項(xiàng)異常感覺(jué)：腫脹感、觸覺(jué)異常、疼痛。DVT的臨床表現(xiàn)包括：?jiǎn)蝹?cè)水腫甚至皮膚發(fā)紅、皮膚溫?zé)帷和?、栓塞的靜脈繩索樣硬化、足背屈曲時(shí)小腿疼痛。臨床上DVE的癥狀和體征DVE可能是“隱匿性”的，不表現(xiàn)出任54PE的癥狀體征從無(wú)明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目、部位及患者的基礎(chǔ)心肺功能等。癥狀體征：呼吸困難/氣急、胸痛、咯血、暈厥/休克、煩躁不安、驚恐等等。PE的癥狀體征從無(wú)明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目55診斷警惕：下肢腫脹下肢疼痛不明原因的低氧血癥呼吸困難難治的肺部感染肺不張?jiān)\斷警惕：56DVT可能性評(píng)分表臨床表現(xiàn)及病史評(píng)分進(jìn)展期的癌癥1下肢癱瘓或近期下肢石膏制動(dòng)1臥床超過(guò)3天，或12周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)1沿深靜脈走行有局部壓痛1下肢腫脹1脛骨結(jié)節(jié)下10cm處周徑之差大于3cm1患側(cè)小腿指陷性水腫1靜脈側(cè)支循環(huán)（無(wú)曲張）1既往DVT1可作出非DVT的其他診斷-2DVT危險(xiǎn)分層：低度≤0分中度1-2分高度≥3分DVT可能性：可能≥2不可能＜2分DVT可能性評(píng)分表57

深靜脈血栓形成可能性評(píng)估低度可能性D-二聚體檢測(cè)超聲檢查中、高度可能性陽(yáng)性陰性超聲檢查排除檢查陽(yáng)性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽(yáng)性陰性診斷成立排除診斷陽(yáng)性陰性診斷成立排除診斷深靜脈血栓形成可能性評(píng)估低度可能性D-二聚58PE可能性評(píng)分表臨床表現(xiàn)及病史評(píng)分DVT的臨床表現(xiàn)3.0不能排除PE診斷3.0心率＞100次/分1.5近期手術(shù)或制動(dòng)1.5既往PE或DVT病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0PE危險(xiǎn)分層：低度≤2分中度2-6分高度≥6分PE可能性評(píng)分表臨床表現(xiàn)及病史評(píng)分DVT的臨床59血栓形成的條件：三要素1.血管壁損傷——組織因子釋放、接觸激活2.血流瘀滯——血液淤積、流速變慢3.高凝狀態(tài)——高危人群（孕產(chǎn)婦、癌癥患者等）血栓形成的條件：三要素1.血管壁損傷——組織因子60血栓的分類1.白色血栓：主要由血小板（PLT）和纖維蛋白原組成在血流快的血管內(nèi)形成一般見(jiàn)于動(dòng)脈血栓2.紅色血栓：主要由紅細(xì)胞（RBC）和纖維蛋白原組成在血流慢的血管內(nèi)形成一般見(jiàn)于靜脈血栓3.混合血栓血栓的分類1.白色血栓：主要由血小板（P61動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動(dòng)脈血栓形成靜脈血栓形成位置動(dòng)脈靜脈組成主要為PLT和纖維蛋白主要為RBC和纖維蛋白原因斑塊破裂、PLT激活和高凝狀態(tài)淤血、高凝狀態(tài)和血管壁損傷危險(xiǎn)因素血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、癌癥、妊娠臨床表現(xiàn)ACS、卒中、周圍動(dòng)脈疾病深靜脈血栓形成、淺靜脈血栓形成、PE治療抗血小板、抗凝藥物抗凝藥物動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動(dòng)脈血栓形成靜脈血栓形成位置動(dòng)脈62靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防高危病人抗凝治療：低分子肝素、普通肝素、華法林(圍產(chǎn)期禁用，有致畸形作用)、阿司匹林下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵練習(xí)（腓腸肌每次收縮驅(qū)動(dòng)就能有90ml血液回流）下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1.逐級(jí)加壓彈力襪2.氣壓治療儀3.足底靜脈泵靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防高危病人抗凝治療：低分子肝素63靜脈血栓栓塞癥的治療1.一般處理：2.抗凝治療：3.溶栓治療：4.介入治療：5.外科手術(shù)治療：靜脈血栓栓塞癥的治療1.一般處理：64靜脈血栓栓塞癥抗凝治療分期三階段模式：初始、長(zhǎng)期和持續(xù)治療初始治療：0——7天，至少5天長(zhǎng)期治療：7——3個(gè)月，抗凝治療/二級(jí)預(yù)防，至少3個(gè)月持續(xù)治療：3個(gè)月以上，持續(xù)治療/二級(jí)預(yù)防，大于3個(gè)月，根據(jù)情況持續(xù)數(shù)年，甚至終生，階段性（如每年）重新評(píng)估。靜脈血栓栓塞癥抗凝治療分期三階段模式：初始、長(zhǎng)期和持續(xù)治療65靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理正常分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)指導(dǎo)其下床活動(dòng)，尤其是產(chǎn)程較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)過(guò)程中，雙下肢被動(dòng)受壓時(shí)間較長(zhǎng)，血液回流緩慢，再加上產(chǎn)婦血液本身的高凝狀態(tài)，都是促使下肢深靜脈血栓形成的主要因素。正常分娩的產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理正常分娩的產(chǎn)婦66靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理1.剖宮產(chǎn)術(shù)后回房指導(dǎo)病人家屬配合為病人按摩雙下肢、給病人穿戴彈力襪、氣壓驅(qū)動(dòng)治療。2.術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行自主活動(dòng)四肢，做踝泵練習(xí)，每2小時(shí)翻身一次，輕微活動(dòng)，這些動(dòng)作可以在家屬協(xié)助下進(jìn)行，還要在病人耐受程度之內(nèi)。3.術(shù)后一天在床上坐伸展運(yùn)動(dòng)，每天五、六次，尿管拔出后，指導(dǎo)病人早下床活動(dòng)，床上坐起1分鐘，床邊再坐1分鐘，床旁活動(dòng)1分鐘，然后扶床行走，每次不超過(guò)20分鐘；指導(dǎo)家屬每日兩次溫水泡腳。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人一般不在下肢進(jìn)行靜脈輸液。

剖宮產(chǎn)術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理1.剖宮產(chǎn)術(shù)后回房指導(dǎo)病人家屬67肝素、低分子肝素的注射肝素、低分子肝素注射不當(dāng)可能造成注射部位瘀斑、皮下血腫、疼痛、發(fā)紅等，嚴(yán)重者造成注射部位的硬結(jié)，甚至是壞死。肝素、低分子肝素的注射肝素、低分子肝素注射不當(dāng)可能造成注68肝素、低分子肝素的注射注射部位：取臍部U狀區(qū)域，部位在臍上下5cm，左右5cm，臍旁1cm以外四個(gè)象限輪換注射。掌握左上、右上、左下、右下的輪換原則，禁止在瘢痕、損傷、硬結(jié)部位注射。肝素、低分子肝素的注射注射部位：取臍部U狀區(qū)域，部位在69肝素、低分子肝素的注射排氣方法：排氣不當(dāng)造成藥液外溢，藥液將附著于針頭表面而帶入針眼直至皮內(nèi)，則可能出現(xiàn)注射部位針眼出血、皮下淤血，甚至血腫。所以在排氣時(shí)可以留0.07-0.08ml氣體。肝素、低分子肝素的注射排氣方法：排氣不當(dāng)造成藥液外溢，70肝素、低分子肝素的注射注射方法：垂直注射回抽法，注射者左手拇指、食指以5-6cm的距離提起腹部皮膚，形成皺褶，右手持針垂直進(jìn)針約1cm，回抽無(wú)血，緩慢注射，再回抽后快速拔針。肝素、低分子肝素的注射注射方法：垂直注射回抽法，注射者71肝素、低分子肝素的注射按壓的方法：先快速拔針，再用棉簽壓迫止血。如果先壓迫后拔針，那樣容易出血多。使用棉簽優(yōu)于棉球，用棉簽按壓深度1cm，時(shí)間約3分鐘即可。肝素、低分子肝素的注射按壓的方法：先快速拔針，再用棉72肝素、低分子肝素的注射對(duì)注射部位發(fā)紅、瘙癢、出血、硬結(jié)的處理：1.少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，用碘伏擦拭即可減輕瘙癢癥狀。2.云南白藥貼敷能降低注射部位出血的發(fā)生率，并減輕出血程度。方法：用云南白藥粉劑涂撒在輸液貼上，拔針后棉簽按壓3分鐘，在用輸液貼壓迫貼敷。3病人出現(xiàn)硬結(jié)可用歐來(lái)凝膠、消脫止等涂擦注射部位，可以緩解腫脹疼痛。肝素、低分子肝素的注射對(duì)注射部位發(fā)紅、瘙癢、出血、硬73謝謝大家謝謝大家74電視談話節(jié)目電視談話節(jié)目75一、中外電視談話節(jié)目的發(fā)展歷程

18世紀(jì)英國(guó)咖啡館里的公共論壇。第一個(gè)廣播談話節(jié)目是馬塞諸塞州斯普林菲爾德的WBZ廣播電臺(tái)在1921年推出。

20世紀(jì)30年代末，美國(guó)廣播公司推出了《芝加哥圓桌會(huì)議》和《美國(guó)城鎮(zhèn)空中會(huì)議》這些典型的談話節(jié)目。

1992年，上海東方電視臺(tái)推出了我國(guó)第一個(gè)真正意義上的電視談話節(jié)目——《東方直播室》。

1996年央視正式開(kāi)播的《實(shí)話實(shí)說(shuō)》，成為在全國(guó)影響最大的電視談話節(jié)目。一、中外電視談話節(jié)目的發(fā)展歷程76二、公共領(lǐng)域和傳播媒介（電視）公共領(lǐng)域：意指社會(huì)生活中的一個(gè)領(lǐng)域，某種接近于公眾輿論的東西能夠在其中形成。向所有公民開(kāi)放這一點(diǎn)得到了保障。在每一次私人聚會(huì)、形成公共團(tuán)體的談話中都有一部分公共領(lǐng)域生成。然后，他們既不像商人和專業(yè)人士那樣處理私人事務(wù)，也不像某個(gè)合法的社會(huì)階層的成員那樣服從國(guó)家官僚機(jī)構(gòu)的法律限制。當(dāng)公民們以不受限制的方式進(jìn)行協(xié)商時(shí)，他們作為一個(gè)公共團(tuán)體行事——也就是說(shuō)，對(duì)于涉及公眾利益的事務(wù)有聚會(huì)、結(jié)社的自由和發(fā)表意見(jiàn)的自由。在一個(gè)大型公共團(tuán)體中，這種交流需要特殊的手段來(lái)傳遞信息并影響信息接受者。二、公共領(lǐng)域和傳播媒介（電視）77電視談話節(jié)目課件78電視談話節(jié)目課件79電視談話節(jié)目課件80二、電視談話節(jié)目中兩種不同的符號(hào)系統(tǒng)1、語(yǔ)言符號(hào)主持人、嘉賓、現(xiàn)場(chǎng)觀眾圍繞話題，分別以個(gè)性化的口語(yǔ)表達(dá)方式，融匯成“語(yǔ)義場(chǎng)”，達(dá)到交流看法、溝通情感、提高認(rèn)知、升華思想的目的。二、電視談話節(jié)目中兩種不同的符號(hào)系統(tǒng)812、非語(yǔ)言符號(hào)非語(yǔ)言符號(hào)也叫附著符號(hào)。附著符號(hào)：是指語(yǔ)言符號(hào)以外，一切伴隨著人，附著于人的符號(hào)，如聲音氣息、面部表情、身勢(shì)符號(hào)、伴隨的物理符號(hào)（物體），多方面的附著符號(hào)，形成了一個(gè)與話語(yǔ)同步的符號(hào)集合，于是成為符號(hào)束。2、非語(yǔ)言符號(hào)82電視談話節(jié)目課件83電視談話節(jié)目課件84三、電視談話節(jié)目的構(gòu)成要素1、主持人要素首先，主持人是節(jié)目本體特質(zhì)的人性化載體。其次，主持人在現(xiàn)場(chǎng)的媒介角色——控制器角色。

第三，主持人在談話節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)起到了組織、串聯(lián)的“潤(rùn)滑”作用，三、電視談話節(jié)目的構(gòu)成要素1、主持人要素852、嘉賓要素從受傳雙方的關(guān)系來(lái)說(shuō)，在錄制現(xiàn)場(chǎng)人際傳播的情境里，嘉賓既是傳者，又是受眾；而針對(duì)場(chǎng)外觀眾，嘉賓與主持人一樣都是傳者。2、嘉賓要素863、觀眾要素

現(xiàn)場(chǎng)觀眾的意愿是電視談話節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)氣氛的“潤(rùn)滑劑”，他們的出現(xiàn)還改變了節(jié)目的傳播模式，提高了節(jié)目的客觀性、真實(shí)性，容易使電視機(jī)前的廣大觀眾產(chǎn)生參與感和認(rèn)同感，有助于提高傳播效果。3、觀眾要素874、話題要素話題的六大特征：新聞性、針對(duì)性、群眾性、公開(kāi)性、爭(zhēng)辯性、思辨性。話題的設(shè)置的參考規(guī)律：社會(huì)問(wèn)題文化化，文化問(wèn)題生活化，生活問(wèn)題理念化。4、話題要素885、“x+y+z”要素電視談話節(jié)目的出境指數(shù)遵循以x為中心制核心的“x+y+z”要素模式，其中x指代主持人，y指代嘉賓，z指代觀眾。5、“x+y+z”要素89四、電視談話節(jié)目的脈絡(luò)線索1、動(dòng)之以“情”，以“情”動(dòng)人側(cè)重于人情味的故事講述，做情感文章，以情動(dòng)人。節(jié)目訴求點(diǎn)立足于“人”，以人物的故事展開(kāi)為節(jié)目賣點(diǎn)，分享個(gè)性的生命體驗(yàn)和經(jīng)歷過(guò)程。

四、電視談話節(jié)目的脈絡(luò)線索902、曉之以“理”，以“理”服人側(cè)重于信息交流，由某些話題展開(kāi)，通過(guò)觀點(diǎn)的自我表達(dá)，產(chǎn)生思想和觀念的交流碰撞，包括信息傳播、觀點(diǎn)闡釋、聊侃討論，或者是思想交鋒的對(duì)抗性辯論等。電視談話節(jié)目課件913、電視談話節(jié)目的雙面性一方面，從某種程度上講，是當(dāng)代大眾傳媒社會(huì)作用的一個(gè)縮影，它將那些不斷困擾人們的問(wèn)題公開(kāi)化。另一方面，它在社會(huì)中發(fā)揮著獨(dú)特的積極作用。正是通過(guò)這樣一種公開(kāi)化過(guò)程，由大眾傳媒建立起來(lái)的領(lǐng)域獲得‘次內(nèi)心領(lǐng)域’的特征，而私人意識(shí)也得以提升。3、電視談話節(jié)目的雙面性92第三節(jié)電視談話節(jié)目的“內(nèi)”“外”分類法第三節(jié)電視談話節(jié)目的“內(nèi)”“外”分類法93一、內(nèi)分法（從內(nèi)容劃分）（一）新聞時(shí)事類電視談話節(jié)目（二）民生生活類電視談話節(jié)目：內(nèi)涵：以日常生活中的平常事件為討論由頭，由大眾參與的人際傾訴或討論為主體的電視談話節(jié)目。

特點(diǎn)：更強(qiáng)烈的故事性征、更直接的宣泄功能、更世俗的平民傾向。

意義：體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷——即每個(gè)人都有平等的說(shuō)話、表達(dá)意見(jiàn)的權(quán)利。一、內(nèi)分法（從內(nèi)容劃分）94（三）綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目

綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目和娛樂(lè)節(jié)目的區(qū)別綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目更加注重談話帶來(lái)的娛樂(lè)效果，通過(guò)特殊的人物選擇，或是特殊的情景設(shè)置，來(lái)娛人耳目；而電視娛樂(lè)節(jié)目，其主要目的是給觀眾帶來(lái)娛樂(lè)，而并非僅僅通過(guò)談話本身來(lái)實(shí)現(xiàn)。（三）綜藝娛樂(lè)類電視談話節(jié)目95（四）專題對(duì)象類電視談話節(jié)目1、人物型向觀眾介紹一個(gè)或者多個(gè)有個(gè)性、有影響的人物，通過(guò)主持人與節(jié)目主角人物的對(duì)話，讓觀眾充分了解人物的經(jīng)歷、思想等，以他們?nèi)松飞铣晒Φ慕?jīng)驗(yàn)或曲折的經(jīng)歷來(lái)感染和打動(dòng)觀眾。2、評(píng)析型評(píng)析型電視談話節(jié)目，是以欣賞為主、依托于多門類的電視藝術(shù)作品，通過(guò)主創(chuàng)人員、觀眾、專家等的評(píng)析，達(dá)到幫助觀眾完成審美的過(guò)程。（四）專題對(duì)象類電視談話節(jié)目96電視談話節(jié)目課件97電視談話節(jié)目課件98二、外分法（從形式模式角度切入）（一）討論類電視談話節(jié)目特色：至少兩個(gè)或兩個(gè)以上的出境者，其中節(jié)目主持人基本上是不變的，且是這檔節(jié)目的招牌標(biāo)識(shí)、形象代言人，以討論侃聊的形式進(jìn)行對(duì)話交流，并借助電視媒介向大眾傳播，展現(xiàn)屏幕內(nèi)人際對(duì)話交流的過(guò)程。二、外分法（從形式模式角度切入）99電視談話節(jié)目課件100（二）聊天類電視談話節(jié)目聊天類電視談話節(jié)目較著重于娛樂(lè)、放松，更像是平常生活中朋友間的聊天，更具日常性的生活原生態(tài)特性。資訊娛樂(lè)化、主題世俗化、話語(yǔ)碎片化，以調(diào)侃逗樂(lè)的話語(yǔ)方式消解嚴(yán)肅主題，以怡情為主，娛樂(lè)觀眾，獲得身心的放松。（二）聊天類電視談話節(jié)目101電視談話節(jié)目課件102（三）訪談?lì)愲娨曊勗捁?jié)目訪談?lì)愲娨曊勗捁?jié)目是指以電視為傳播媒介，主持人調(diào)動(dòng)各種電視表現(xiàn)元素，以現(xiàn)場(chǎng)訪談或者連線等方式，與被訪者、嘉賓和觀眾進(jìn)行平等的對(duì)話交流的電視談話節(jié)目類型。

1、人物專訪型

2、資訊型

3、娛樂(lè)型（三）訪談?lì)愲娨曊勗捁?jié)目103電視談話節(jié)目課件104電視談話節(jié)目課件105電視談話節(jié)目課件106（四）辯論類電視談話節(jié)目辯論類電視談話節(jié)目借助特殊的談話形式——辯論，這種思想交鋒方式，針對(duì)當(dāng)下人們普遍關(guān)心的社會(huì)現(xiàn)象、新聞事件、觀念思潮等進(jìn)行辯論，為交流思想、啟發(fā)智慧提供新的談話平臺(tái)?！稌r(shí)事辯論會(huì)》（四）辯論類電視談話節(jié)目107電視談話節(jié)目課件108（五）“真人秀”類電視談話節(jié)目“真人秀”類電視談話節(jié)目是“不了解設(shè)計(jì)內(nèi)容的真人”加上“預(yù)先設(shè)計(jì)好的步驟”。“真人秀”類電視談話節(jié)目，指設(shè)定節(jié)目的游戲規(guī)則，并吸納“真人秀”元素的電視談話節(jié)目類型，包括競(jìng)賽、游戲、競(jìng)技、交友甚至家長(zhǎng)里短的唏噓爭(zhēng)辯?！短魬?zhàn)主持人》（五）“真人秀”類電視談話節(jié)目109（六）演講類電視談話節(jié)目演講類電視談話節(jié)目是主持人借助電視媒介面對(duì)廣大電視觀眾，就某一話題作專題演說(shuō)的電視談話節(jié)目類型。（六）演講類電視談話節(jié)目110電視談話節(jié)目課件111（七）評(píng)論類電視談話節(jié)目評(píng)論類電視談話節(jié)目，是指主持人與專家評(píng)論員針對(duì)當(dāng)前最熱門的時(shí)事新聞、社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題或者專業(yè)問(wèn)題，作深入的分析及評(píng)論，從而使觀眾能夠更全面、客觀、公正地透視事件真相甚至內(nèi)幕的電視談話節(jié)目類型?！稌r(shí)事開(kāi)講》（七）評(píng)論類電視談話節(jié)目112電視談話節(jié)目課件113（八）口述歷史式談話節(jié)目

大眾話語(yǔ)，外延拓展至DV平民時(shí)代的大眾話語(yǔ)方式。采用口述歷史，可以是過(guò)去的歷史，也可以是現(xiàn)在時(shí)態(tài)歷史狀況的記錄，以人本的敘事方式，從歷史親歷者口中重尋觀眾最關(guān)心的歷史往事。（八）口述歷史式談話節(jié)目114電視談話節(jié)目課件115三、電視談話節(jié)目實(shí)現(xiàn)的五大跨越1、從畫(huà)面為主到聲音為主，給人感性也給人理性2、從單向傳播到互動(dòng)傳播，提高了電視傳播的效力3、從獨(dú)白話語(yǔ)到公共話語(yǔ)，大大拓展了公共領(lǐng)域4、從注重事件報(bào)道到注重人情探討，為個(gè)人和社會(huì)提供了良好的解毒劑5、從平面宣傳到立體刻畫(huà)，張揚(yáng)了人文精神三、電視談話節(jié)目實(shí)現(xiàn)的五大跨越116四、電視談話節(jié)目的內(nèi)核

對(duì)話性原則復(fù)調(diào)理論四、電視談話節(jié)目的內(nèi)核117靜脈血栓栓塞癥

(VTE)深州市醫(yī)院婦產(chǎn)三科

劉俊勉

2015.12.19靜脈血栓栓塞癥

(VTE)118VTE是對(duì)人類健康嚴(yán)重的威脅

在西方國(guó)家。每16秒就有1個(gè)人發(fā)生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人數(shù)超過(guò)843,000。PE(肺栓塞）是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10%。VTE包括深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是繼缺血性心臟病和卒中之后位于第三的最常見(jiàn)的心血管疾病。VTE是對(duì)人類健康嚴(yán)重的威脅在西方國(guó)家。每16秒就有1個(gè)119VTE的概念及分類概念：簡(jiǎn)稱VTE,是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。分類：1.深靜脈血栓形成（DVT）近端DVT----膝關(guān)節(jié)以上靜脈遠(yuǎn)端DVT----膝關(guān)節(jié)以下靜脈2.肺栓塞（PE）3.靜脈血栓后綜合征VTE為常見(jiàn)病癥，是患者發(fā)病和死亡的重要原因之一。VTE的概念及分類概念：簡(jiǎn)稱VTE,是指血液在靜脈內(nèi)不正常的120深靜脈血栓形成（DVT）DVT發(fā)生在深靜脈，腿部靜脈發(fā)生率最高，約90%，也有見(jiàn)于手臂、骨盆。按所累及的靜脈位置分為遠(yuǎn)端DVT和近端DVT。遠(yuǎn)端DVT：包括脛前靜脈、脛后靜脈和腓靜脈，發(fā)生部位低于膝蓋。近端DVT：包括腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈以及髂外靜脈。發(fā)生于腘靜脈或以上的靜脈血栓。深靜脈血栓形成（DVT）DVT發(fā)生在深靜脈，腿部靜脈發(fā)生率最121肺栓塞（PE）肺栓塞是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病。肺栓塞是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，在我們婦產(chǎn)科，孕產(chǎn)婦血液本身就是高凝狀態(tài)，所以近年在婦產(chǎn)科肺栓塞的病歷也時(shí)有發(fā)生。臨床統(tǒng)計(jì)近50%的近端DVT進(jìn)展為PE，79%的PE患者合并下肢DVT.肺栓塞（PE）肺栓塞是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或122

針對(duì)高危、高死亡率的VTE，婦產(chǎn)科病人又是該病的一組高危人群，那么我們護(hù)理人員該咋辦？

認(rèn)識(shí)VTE的危險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防預(yù)防治療

針對(duì)高危、高死亡率的VTE，婦產(chǎn)科病人又是該病的一組高危123VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素抗凝血酶缺乏（）先天性異常纖維蛋白原癥（）血栓調(diào)節(jié)因子異常（）高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征纖溶酶原激活物抑制因子過(guò)量（）纖溶酶原20210A基因突變（）纖溶酶原不良血癥（）VTE的危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素124VTE的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素骨折/創(chuàng)傷腎病綜合征手術(shù)（）惡性腫瘤（）口服避孕藥/妊娠（）中心靜脈插管心衰肥胖（）血小板異常（）高齡（）真性紅細(xì)胞增多癥VTE的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素125認(rèn)識(shí)VTE的危害外科因素：手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷、懷孕和產(chǎn)褥期。內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、炎性腸病。治療相關(guān)危險(xiǎn)因素：腫瘤化療或放療、雌激素或孕激素替代治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、促紅細(xì)胞生成素、中心靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣。患者因素：臥床≥3天、既往有VTE病史、老年（≥70歲）、脫水病人、肥胖、遺傳性或獲得性易栓癥 認(rèn)識(shí)VTE的危害外科因素：手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷、126VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防建議

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議預(yù)防措施低危小手術(shù)，能夠活動(dòng)內(nèi)科患者，能夠活動(dòng)無(wú)需特殊預(yù)防盡早活動(dòng)，物理預(yù)防中危大部分普外科病人伴有VTE危險(xiǎn)因素，脊柱外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科手術(shù)伴有其他高危因素。內(nèi)科患者，臥床或危重患者以上危險(xiǎn)因素伴有出血風(fēng)險(xiǎn)低分子肝素低劑量普通肝素（每日兩次）聯(lián)合物理預(yù)防（彈力襪或氣壓泵預(yù)防）物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防高危全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折、大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷。盆腔、腹腔、胸腔的惡性腫瘤根治性手術(shù)以上危險(xiǎn)因素伴有出血風(fēng)險(xiǎn)低分子肝素低劑量普通肝素（每日兩次）聯(lián)合物理預(yù)防（彈力襪或氣壓泵預(yù)防）物理預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估及預(yù)防建議 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建議預(yù)防措施低127臨床上DVE的癥狀和體征DVE可能是“隱匿性”的，不表現(xiàn)出任何癥狀或體征，只有大約28%的患者表現(xiàn)出癥狀或體征，近50%的有癥狀的DVE患者伴有無(wú)癥狀的PE。一定要警惕這類病人。DVT患者癥狀無(wú)特異性，患者的小腿或大腿往往會(huì)出現(xiàn)以下一至多項(xiàng)異常感覺(jué)：腫脹感、觸覺(jué)異常、疼痛。DVT的臨床表現(xiàn)包括：?jiǎn)蝹?cè)水腫甚至皮膚發(fā)紅、皮膚溫?zé)?、壓痛、栓塞的靜脈繩索樣硬化、足背屈曲時(shí)小腿疼痛。臨床上DVE的癥狀和體征DVE可能是“隱匿性”的，不表現(xiàn)出任128PE的癥狀體征從無(wú)明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目、部位及患者的基礎(chǔ)心肺功能等。癥狀體征：呼吸困難/氣急、胸痛、咯血、暈厥/休克、煩躁不安、驚恐等等。PE的癥狀體征從無(wú)明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目129診斷警惕：下肢腫脹下肢疼痛不明原因的低氧血癥呼吸困難難治的肺部感染肺不張?jiān)\斷警惕：130DVT可能性評(píng)分表臨床表現(xiàn)及病史評(píng)分進(jìn)展期的癌癥1下肢癱瘓或近期下肢石膏制動(dòng)1臥床超過(guò)3天，或12周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)1沿深靜脈走行有局部壓痛1下肢腫脹1脛骨結(jié)節(jié)下10cm處周徑之差大于3cm1患側(cè)小腿指陷性水腫1靜脈側(cè)支循環(huán)（無(wú)曲張）1既往DVT1可作出非DVT的其他診斷-2DVT危險(xiǎn)分層：低度≤0分中度1-2分高度≥3分DVT可能性：可能≥2不可能＜2分DVT可能性評(píng)分表131

深靜脈血栓形成可能性評(píng)估低度可能性D-二聚體檢測(cè)超聲檢查中、高度可能性陽(yáng)性陰性超聲檢查排除檢查陽(yáng)性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽(yáng)性陰性診斷成立排除診斷陽(yáng)性陰性診斷成立排除診斷深靜脈血栓形成可能性評(píng)估低度可能性D-二聚132PE可能性評(píng)分表臨床表現(xiàn)及病史評(píng)分DVT的臨床表現(xiàn)3.0不能排除PE診斷3.0心率＞100次/分1.5近期手術(shù)或制動(dòng)1.5既往PE或DVT病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0PE危險(xiǎn)分層：低度≤2分中度2-6分高度≥6分PE可能性評(píng)分表臨床表現(xiàn)及病史評(píng)分DVT的臨床133血栓形成的條件：三要素1.血管壁損傷——組織因子釋放、接觸激活2.血流瘀滯——血液淤積、流速變慢3.高凝狀態(tài)——高危人群（孕產(chǎn)婦、癌癥患者等）血栓形成的條件：三要素1.血管壁損傷——組織因子134血栓的分類1.白色血栓：主要由血小板（PLT）和纖維蛋白原組成在血流快的血管內(nèi)形成一般見(jiàn)于動(dòng)脈血栓2.紅色血栓：主要由紅細(xì)胞（RBC）和纖維蛋白原組成在血流慢的血管內(nèi)形成一般見(jiàn)于靜脈血栓3.混合血栓血栓的分類1.白色血栓：主要由血小板（P135動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動(dòng)脈血栓形成靜脈血栓形成位置動(dòng)脈靜脈組成主要為PLT和纖維蛋白主要為RBC和纖維蛋白原因斑塊破裂、PLT激活和高凝狀態(tài)淤血、高凝狀態(tài)和血管壁損傷危險(xiǎn)因素血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、癌癥、妊娠臨床表現(xiàn)ACS、卒中、周圍動(dòng)脈疾病深靜脈血栓形成、淺靜脈血栓形成、PE治療抗血小板、抗凝藥物抗凝藥物動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動(dòng)脈血栓形成靜脈血栓形成位置動(dòng)脈136靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防高危病人抗凝治療：低分子肝素、普通肝素、華法林(圍產(chǎn)期禁用，有致畸形作用)、阿司匹林下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵練習(xí)（腓腸肌每次收縮驅(qū)動(dòng)就能有90ml血液回流）下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1.逐級(jí)加壓彈力襪2.氣壓治療儀