優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解與思考

一五七醫(yī)院護(hù)理部11/20/20221轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

1優(yōu)質(zhì)服務(wù)—護(hù)理改革的背景11/20/20222轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理改革三十年上世紀(jì)五十年代取消護(hù)理部。六十年代開始恢復(fù)，文革中被摧毀。1986年第一屆全國護(hù)理工作會議主題：認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，努力振興護(hù)理事業(yè)。1989年開始推行責(zé)任制護(hù)理。推行本科教育。11/20/20223轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制1989年責(zé)任制護(hù)理失敗原因功能制基礎(chǔ)上套用責(zé)任制護(hù)理病志。護(hù)士沒有按層級管理。職稱徒有虛名。按任務(wù)排班?？冃Э己巳笔А?1/20/20224轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制WHO官員評價：中國沒有護(hù)理！11/20/20225轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制中國護(hù)理怎么了？誰對護(hù)理質(zhì)量、病人安全負(fù)責(zé)？中國護(hù)理精于自然，衰于人文11/20/20226轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理事業(yè)走進(jìn)新時代2005年第二次全國護(hù)理工作會議在大連召開。衛(wèi)生部副部長馬曉偉針對護(hù)理人員減少的現(xiàn)實，提出我國擬對臨床一線護(hù)士“擴(kuò)軍”的重要講話。11/20/20227轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制第二次全國護(hù)理工作會議重要指導(dǎo)思想同工同酬貼近病人、貼近臨床、貼近社會把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人擬定?護(hù)士管理條例?，同年公布執(zhí)行。11/20/20228轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005－2010年)》的通知

重點(diǎn)是“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)”的原則。加強(qiáng)對臨床一線護(hù)士人力資源的管理；鞏固基礎(chǔ)，提高水平”培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干。。。。。。。11/20/20229轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

二次醫(yī)改：醫(yī)院回歸公益性

醫(yī)療：臨床路徑管理護(hù)理：責(zé)任制整體護(hù)理以上兩項工作為抓手推動新醫(yī)改工作11/20/202210轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制11/20/202211轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制出臺衛(wèi)生部文件。。。。。。關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》

《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》11/20/202212轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）指導(dǎo)思想與原則加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點(diǎn)健全制度體系，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高服務(wù)能力。立足國情、科學(xué)發(fā)展、突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求。。。。。。11/20/202213轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制主要目標(biāo)以加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)和改革護(hù)理服務(wù)模式為突破口以推進(jìn)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和推進(jìn)老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為抓手不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。11/20/202214轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制主要目標(biāo)到2015年，通過開展試點(diǎn)，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。11/20/202215轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制重要工程完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程人才培養(yǎng)工程。護(hù)理服務(wù)模式試點(diǎn)項目–護(hù)理型醫(yī)院建設(shè)11/20/202216轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制重點(diǎn)任務(wù)2015年啟動《護(hù)士法》的調(diào)研起草工作加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)提高護(hù)士隊伍總量增加醫(yī)院護(hù)士配備充實基層護(hù)理力量優(yōu)化護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定臨床護(hù)士隊伍。。。。。11/20/202217轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

2優(yōu)質(zhì)服務(wù)—內(nèi)涵與精髓11/20/202218轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制什么樣？創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程11/20/202219轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制馬曉偉部長在2010年全國護(hù)理

工作會議上的講話不論專業(yè)化護(hù)理如何發(fā)展，通過基礎(chǔ)護(hù)理觀察患者病情、保證醫(yī)療安全始終不會改變患者臨床病情變化或者出現(xiàn)并發(fā)癥，很多是可以通過護(hù)士為患者做基礎(chǔ)護(hù)理時及早發(fā)現(xiàn)11/20/202220轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程重要任務(wù)解析11/20/202221轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制關(guān)鍵問題解析護(hù)理工作模式1全面落實護(hù)理職責(zé)2分層管理3彈性排班456護(hù)理人員配備建立績效考核和激勵機(jī)制

11/20/202222轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理工作模式：責(zé)任制分工責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。每個責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士對其全程全面負(fù)責(zé)。11/20/202223轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制全面落實護(hù)理職責(zé)責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃密切觀察患者病情及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣鰪?qiáng)人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)11/20/202224轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)士分層管理根據(jù)不同病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求把患者給不同的責(zé)任護(hù)士。危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

11/20/202225轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制保證一線護(hù)士配備要依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護(hù)士每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個合理調(diào)配護(hù)士人力切實以患者為中心，滿足臨床護(hù)理工作需要不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%。

11/20/202226轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制公示分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等文件要求，結(jié)合病房實際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目在病房醒目位置公示并遵照落實患者的護(hù)理級別應(yīng)當(dāng)與患者病情和自理能力相符。

11/20/202227轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制合理實施排班

兼顧臨床需要和護(hù)士意愿、合理實施排班、減少交接班次數(shù)。病房排班有利于責(zé)任護(hù)士對患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。11/20/202228轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制充分調(diào)動護(hù)士積極性進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》。充分調(diào)動臨床一線護(hù)士工作的積極性，提高一線護(hù)士福利待遇。保證同工同酬保障護(hù)士合法權(quán)益建立績效考核和激勵機(jī)制

11/20/202229轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制其他重點(diǎn)工作要結(jié)合績效考核，對一線護(hù)士加大鼓勵，加大待遇傾斜取消不必要的護(hù)理書寫，簡化護(hù)理文書，提高工作效率，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。建立扁平化的護(hù)理管理體制，精簡護(hù)理行政層級護(hù)患關(guān)系和諧，提高病人滿意度。。。。11/20/202230轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

3優(yōu)質(zhì)護(hù)理--源于人本關(guān)懷11/20/202231轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制用心守護(hù)，用愛慰藉

母親沒有等到2010年新年的鐘聲敲響，于12月28日清晨安然長眠了。她是在父親溫暖的臂膀和兒女們深情的祈禱中辭世的。雖然飽受癌癥的折磨，但她安詳而平和的臉龐看不出絲毫痛苦。我和姐姐、值班護(hù)士像往日一樣幫母親仔細(xì)擦拭著身體，為她穿上真絲繡花衣褲。她一如往昔的整潔、淡雅，帶著最后的美麗，轉(zhuǎn)身走了……

生老病死是人生必經(jīng)的階段，正如村上春樹在《挪威的森林》中寫的那樣：“死并非生的對立面，而作為生的一部分永存。”然而，要使人泰然度過每一階段、跨越生死，絕非易事。從母親被診斷為肺腺癌到接受治療得到有效控制，從發(fā)生腦轉(zhuǎn)移到伽馬刀手術(shù)療效甚微，在母親患病的全過程中，醫(yī)療手段在病魔面前愈來愈顯得蒼白無力。而如何最大限度地減輕她身體、心理、精神上的痛苦，擺脫恐懼和陰霾，在人間的關(guān)愛中走完人生最后一段旅程，卻有賴于醫(yī)護(hù)人員耐心的幫助和不懈的支持?！督】祱蟆?010年1月22日－郭燕紅11/20/202232轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制用心守護(hù)，用愛慰藉－

母親患病期間，接觸最多的是護(hù)士。特別是在她病重的日子里，護(hù)士們對她無微不至的關(guān)心、照顧，給予她很多的鼓勵、安慰。母親一向非常堅強(qiáng)，由于肺癌腦轉(zhuǎn)移，她在最后的兩個多月里雖然已經(jīng)半身癱瘓，但仍堅持坐起來吃飯、下地活動，而每次坐起、站立都需要護(hù)士的幫助和家人的扶攜。母親患病后非常敏感，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話，或者是家人的一絲異樣表情，都會使她緊張和擔(dān)憂，而每一天清晨查房時，醫(yī)生、護(hù)士給予她的都是溫暖的撫慰和鼓勵的話語。母親的靜脈既細(xì)又脆，非常難穿刺。護(hù)士每次都仔細(xì)地選擇、定位，以保證每天的靜脈用藥治療?！督】祱蟆?010年01月22日－郭燕紅11/20/202233轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

其實，母親已經(jīng)意識到自己的時間不多了，她曾在病床上握著我的手，鄭重地表示要捐獻(xiàn)她的角膜和可以使用的器官。她說她的生命得到了很多人的幫助，也想去幫助他人的生命。在母親最后的日子里，護(hù)士們每天能做的就是守護(hù)著她，給她止痛，幫助她翻身、擦身、拍背，握著她的手，與她交談、聽她訴說。她昏迷前對護(hù)士說的最后一句話就是：“我感謝你們。”每一個人在疾病面前都是脆弱的，每一個人在死亡面前都會恐懼。作為一名護(hù)士，能夠守護(hù)生命、關(guān)愛生命，為患者燃亮希望，能夠使患者在生命完結(jié)的一刻充滿尊嚴(yán)、安詳?shù)仉x去，這不僅需要專業(yè)知識和技術(shù)，更需要仁愛之心和體恤關(guān)注患者的情感。護(hù)理職業(yè)的不平凡見于平凡，而平凡中，更顯不平凡。用心守護(hù)，用愛慰藉－《健康報》2010年01月22日－郭燕紅11/20/202234轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制編者的話

本文作者現(xiàn)任衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處處長。她告訴編者，自己年輕時當(dāng)過臨床護(hù)士，雖然時間不長，但當(dāng)時護(hù)理過的第一位病人的名字到現(xiàn)在都還記得。在母親最后的那段日子里，她再一次深深體會到，在很多疾病面前醫(yī)學(xué)的蒼白、無奈，和醫(yī)生護(hù)士在病人與病人家屬心目中的位置。她說，母親去世后，她在悲痛中很快寫出了這篇文章，因為她想替母親謝謝醫(yī)生護(hù)士的善待；她想讓同行們意識到，醫(yī)生護(hù)士正面的一言一行，對病人來講是多么珍貴的一件大事情。她說，如果這些話傳遞到了她的同行心里，也算是自己對母親最好的紀(jì)念了。11/20/202235轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制11/20/202236轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落腳點(diǎn)：履行護(hù)士職責(zé)。切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式（實施責(zé)任護(hù)士對患者的全面負(fù)責(zé)——責(zé)任制整體護(hù)理）。關(guān)鍵點(diǎn)：提高對護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，通過科學(xué)管理，調(diào)動護(hù)士工作的積極性。11/20/202237轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

4功能制護(hù)理回顧11/20/202238轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理——

功能護(hù)理

——是以工作為主的護(hù)理模式是以分工為主的護(hù)理模式并非以病人為中心的分工模式11/20/202239轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制傳統(tǒng)護(hù)理分工模式圖11/20/202240轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制傳統(tǒng)護(hù)理工作模式——患者得到的是分散式服務(wù)多對一11/20/202241轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)士工作

按照護(hù)士長分工，干完了自己的活，就算完成一天工作任務(wù)。護(hù)士長工作

主要精力花在病區(qū)質(zhì)量控制、責(zé)任落實、工作協(xié)調(diào)、病人意見處理中，病區(qū)管理沒有頭緒，缺乏條理性、系統(tǒng)性傳統(tǒng)護(hù)理工作模式11/20/202242轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制傳統(tǒng)護(hù)理工作模式：執(zhí)行醫(yī)囑：打針發(fā)藥。占工作量一半以上。文件書寫：比較多，負(fù)擔(dān)重。所謂護(hù)理：評估病人、指導(dǎo)康復(fù)、護(hù)患溝通、健康教育。。。停留在表面。11/20/202243轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制無論什么班從1床一直干到50床發(fā)藥護(hù)士不管打針，不知患者用藥效果責(zé)任護(hù)士不知患者用藥種類、是否有藥責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士不熟悉所管患者基本資料、病情、檢查及衛(wèi)生狀況、心理狀況患者同時接受8-10名護(hù)士的服務(wù)，沒有安全感，不熟悉護(hù)士，有需求不知道找誰

傳統(tǒng)護(hù)理工作模式——流動式、不穩(wěn)定式護(hù)患關(guān)系11/20/202244轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制患者接受的是分散的護(hù)理服務(wù)，不能體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性和完整性患者成了流水線上的一個產(chǎn)品，所遇到的任何問題都要找與問題對應(yīng)班次的人員才能解決。常規(guī)的發(fā)藥、打針等治療完成后，患者的心理、生活無人詢問、無人關(guān)心，患者的其他護(hù)理需求被忽略，不能得到更深入、全面的護(hù)理。

傳統(tǒng)護(hù)理工作模式11/20/202245轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制11/20/202246轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

5優(yōu)質(zhì)護(hù)理—如何開展？11/20/202247轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制三位一體相互支撐履行使命加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)一把手工程科室

醫(yī)院

護(hù)理部滿意服務(wù)垂直管理落實職責(zé)11/20/202248轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制需要探討的幾個概念關(guān)于無陪：不是全部請出去，而是陪而不護(hù)，也不是不管，而是用滿意周到的服務(wù)讓家屬放心離開。關(guān)于分層使用：不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個人，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，縮短護(hù)理服務(wù)半徑。關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化專業(yè)照護(hù)，而非簡單替代和包攬，按照病人病情，分級護(hù)理公示內(nèi)容及病人自理能力提供服務(wù)，尊重病人的文化，心理需要等。避免機(jī)械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜，因人而異。11/20/202249轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制全院管理層面：——充實一線隊伍醫(yī)院充實臨床一線護(hù)士隊伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。——完善支持系統(tǒng)醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作?！獙嵤徫还芾砜茖W(xué)調(diào)配人力采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護(hù)士人力調(diào)配?！⒆o(hù)士職業(yè)發(fā)展階梯全院管理層面：11/20/202250轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制病房管理層面：——改革分工方式實行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。——改變排班方式兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式?！诠ぷ髁颗渲米o(hù)士11/20/202251轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制病房管理層面——護(hù)士分層管理依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，切忌對護(hù)士分等?！炕冃Э己烁鶕?jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對護(hù)士進(jìn)行業(yè)績考核。11/20/202252轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制一、詳解護(hù)理模式：責(zé)任制整體護(hù)理扁平化：每個護(hù)士都要直接包病人。分工：組內(nèi)責(zé)任制或個人責(zé)任制11/20/202253轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制誤區(qū)一：非扁平，大懶差小懶11/20/202254轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制誤區(qū)二：分工高低貴賤11/20/202255轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制責(zé)任制整體護(hù)理每個護(hù)士平均管病人≤8個動態(tài)管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，護(hù)士是活的。8小時在班直接管，24小時負(fù)總責(zé)。整體的責(zé)任制VS局部的功能制（鋪床、配液）排班：責(zé)任組長相對固定白班（至少1個月）淡化辦公班、治療班11/20/202256轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制解析1：責(zé)任制，不要機(jī)械理解成每一個環(huán)節(jié)的絕對責(zé)任制，主要的意思在于對所管病人的護(hù)理進(jìn)行負(fù)總責(zé)。在目前人力不足的情況下，在沒有靜脈配置中心的醫(yī)院，在配藥（或鋪床）環(huán)節(jié)上采取功能制方式，是可行的，也是現(xiàn)實的。11/20/202257轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制解析2：護(hù)士長每天分病人。有些醫(yī)院搞責(zé)任包干，就把床位包干固定化，這個不太符合實際，床位是死的，分到該床位上的病人是活的、變化的，宜每天根據(jù)當(dāng)班護(hù)士數(shù)、護(hù)士能力、危重病人數(shù)等靈活分病人，能者多管幾個，弱者少管幾個。11/20/202258轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制解析3：在人力不夠的情況下，臨時用護(hù)理員，助理護(hù)士，那只是暫時的，過渡的，不存在什么護(hù)理員模式、助理護(hù)士模式，它不是一種模式問題，務(wù)必要搞清楚。責(zé)任制整體護(hù)理，是唯一的官方認(rèn)可的護(hù)理模式說法。11/20/202259轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制要逐步退出。。。偏面依賴于助理護(hù)士、護(hù)理員去彌補(bǔ)人力的不足，具有短期速成、功利化傾向，造成責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)不完全、依賴性強(qiáng)，這種人力配置趨勢一旦形成將難以糾正，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。11/20/202260轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制二、人力配置：從人海戰(zhàn)術(shù)走出來誤區(qū)一：人力達(dá)不到0.4，就無法開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理?誤區(qū)二：等級護(hù)理費(fèi)不提高，就無法開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理？誤區(qū)三：院里不給特殊政策，就無法開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理？思考：在如何合理使用人力的問題上，我們其實很粗放，缺乏研究，機(jī)械教條。11/20/202261轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制要實行差別化的人力比A類：工作量大，風(fēng)險大，基礎(chǔ)護(hù)理量大，危重病人多。。。能不能配到0.5～0.8?B類：一般的病房。。。配到0.3～0.4?C類：輕松的病房。。。內(nèi)分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.2～0.3?11/20/202262轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制怎么科學(xué)排班？過去時：——按功能制護(hù)理模式排班實行全院統(tǒng)一排班的方式，按功能制護(hù)理方式分配崗位：辦公班、治療班、護(hù)理班、巡回班、宣教班等由白班、中班、大夜班、小夜班組成，循環(huán)進(jìn)行；白班人員有4-5名；中午、夜班只有l(wèi)名護(hù)士值班。11/20/202263轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制怎么科學(xué)排班？現(xiàn)在時：——按整體護(hù)理模式排班

復(fù)合高峰時段與普通班相結(jié)合的，如增加早晚班、早連班、晚連班，12小時班等。單一模式：各班時間連續(xù)均等化，如APN班。11/20/202264轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制怎么科學(xué)排班？責(zé)任包干原則：堅持實施扁平化分工，做到人人管病人。動態(tài)管理原則：綜合考慮每天在崗護(hù)士的人數(shù)、業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任心、身體素質(zhì)等多方面因素。能級效率原則：高年資負(fù)責(zé)危重病人，低年資負(fù)責(zé)病情較輕的病人。滿足需求原則：每日根據(jù)病人情況對班次、人員做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)考慮護(hù)士的個人需求。11/20/202265轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制三、護(hù)理內(nèi)涵：護(hù)理是什么？？？護(hù)理不是洗頭洗腳，不是打針發(fā)藥，護(hù)理是對人的專業(yè)照護(hù)。為什么要回歸“護(hù)理”，并要做出“護(hù)理”的專業(yè)含金量，這就是問題關(guān)鍵所在。不要病人為一點(diǎn)點(diǎn)服務(wù)、微笑等表面的東西感謝我們、要的是別人對護(hù)理專業(yè)價值的肯定認(rèn)可。是要醫(yī)生、科主任、院長、病人因為專業(yè)價值離不開我們，沒有我們不行，認(rèn)識護(hù)理的重要，重視和尊敬護(hù)理。11/20/202266轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理（專業(yè)照護(hù)）由哪些組成？病情觀察：基礎(chǔ)護(hù)理：專科護(hù)理：康復(fù)鍛煉：心理護(hù)理：生活護(hù)理：11/20/202267轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理工作模式的改革核心

包干病人，落實責(zé)任

護(hù)士有自己的病人病人有自己的護(hù)士11/20/202268轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理工作的分工調(diào)整：以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式將病人按病情輕重為原則分組每小組由責(zé)任護(hù)士包管病人≤8名患者每大組護(hù)士按職稱、年資、能力搭配組長兼高級責(zé)任護(hù)士固定1-3個月責(zé)任護(hù)士固定1-3個月其余的護(hù)士參與輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作站前移，建立“護(hù)士床邊工作制”11/20/202269轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制一、改革分工方式——包床到人扁平管理——管床責(zé)任包干制實行多種形式的責(zé)任制護(hù)理模式，包床到人二、改變排班方式——動態(tài)管理和彈性排班建立機(jī)動人力資源庫調(diào)整崗位，根據(jù)病人需求動態(tài)調(diào)整人員和彈性排班

護(hù)理工作模式：11/20/202270轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制各種形式的護(hù)理責(zé)任制工作模式（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制（二）小組包干責(zé)任制（三）個人責(zé)任包干制（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制11/20/202271轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制責(zé)任組長式分工方式：

由技術(shù)水平高、工作能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，帶領(lǐng)1-2名年輕護(hù)士、護(hù)理員組成責(zé)任組。責(zé)任組長負(fù)責(zé)管理重病人，指導(dǎo)年輕護(hù)士分組管理其他病人。實行責(zé)任組長護(hù)囑制，監(jiān)督評價護(hù)理效果。分層不分等：從質(zhì)量、安全方面實施層級把關(guān)，但人人都直接包床管理病人11/20/202272轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制4-8名病人4-8名病人11/20/202273轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制優(yōu)點(diǎn)：

1、責(zé)任組長的監(jiān)督指導(dǎo)保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

2、分層次使用護(hù)理人員，人力資源使用最大化

3、護(hù)患關(guān)系相對或間接固定不足：責(zé)任組長承擔(dān)的責(zé)任相對較大，年輕護(hù)士有依賴，成長較慢建議：適合于人員職稱層級明顯，年輕護(hù)士較多的科室11/20/202274轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制三級管理責(zé)任組長（一）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制護(hù)士長責(zé)任護(hù)士病人11/20/202275轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制（二）小組包干責(zé)任制分工方式

白班和中夜班護(hù)士組成捆綁式的護(hù)理小組，以護(hù)理小組的形式共同承包病床，共同對所包病人實施整體的24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)11/20/202276轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制4-12名患者護(hù)士長責(zé)任組1責(zé)任組2白班護(hù)士中班護(hù)士夜班護(hù)士責(zé)任組3（二）小組包干責(zé)任制11/20/202277轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制24小時三對一患者夜班護(hù)士中班護(hù)士白班護(hù)士（二）小組包干責(zé)任制11/20/202278轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制優(yōu)點(diǎn)：做到為患者提供24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)不足：需要護(hù)士人數(shù)較多，尤其中夜班護(hù)士的分組不能完全保證。建議：適用于人力資源充足，夜間工作量較大的科室（二）小組包干責(zé)任制11/20/202279轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制分工模式：

護(hù)士每人管理4-12個病人，負(fù)責(zé)分管患者從入院到出院全程的所有護(hù)理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。實行護(hù)士8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)制。（三）個人責(zé)任包干制11/20/202280轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制（三）個人責(zé)任包干制11/20/202281轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

護(hù)士一對一（三）個人責(zé)任包干制病人11/20/202282轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制優(yōu)點(diǎn)：為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士全面掌握患者情況，為患者實施個體化護(hù)理服務(wù)，并及時向醫(yī)生提供病情變化等信息。護(hù)患關(guān)系固定，與患者直接接觸，護(hù)患關(guān)系密切，能為患者提供系統(tǒng)護(hù)理，真正落實“整體護(hù)理”。護(hù)士成長很快（三）個人責(zé)任包干制

11/20/202283轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制使責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人有效發(fā)揮護(hù)理專業(yè)和專科技術(shù)對病人的治療康復(fù)作用實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)化、全程化和延續(xù)化的護(hù)理護(hù)士責(zé)任心明顯增強(qiáng)（三）個人責(zé)任包干制11/20/202284轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制分工方式由護(hù)士和醫(yī)生組成捆綁式的醫(yī)護(hù)小組，固定分管床位。即護(hù)士與醫(yī)生一樣分組，每組設(shè)護(hù)理組長一名、二級護(hù)士一名、管床護(hù)士兩名。管床護(hù)士與醫(yī)生固定值班時間，從病人入院到出院共同管理同一組病人，并減少了護(hù)士管理病人數(shù)。11/20/202285轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)理組長三線醫(yī)生二級護(hù)士二線醫(yī)生管床護(hù)士一線醫(yī)生管理4-8名病人（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制11/20/202286轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制管床醫(yī)生管床護(hù)士患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生患者管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床醫(yī)生管床護(hù)士管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士管床醫(yī)生管床護(hù)士患者管床醫(yī)生管床護(hù)士（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制11/20/202287轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制優(yōu)點(diǎn)：

加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)護(hù)雙方真正全方位了解患者，協(xié)助診療，治療、護(hù)理落實更及時、到位關(guān)鍵點(diǎn)：

護(hù)士和醫(yī)生必須加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)、加強(qiáng)配合，才能體現(xiàn)其優(yōu)越性。（四）醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)制11/20/202288轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制分層管理實現(xiàn)人力資源開發(fā)護(hù)士長A班組長P班組長N班護(hù)理小組A1責(zé)任護(hù)士A2責(zé)任護(hù)士P1責(zé)任護(hù)士P2責(zé)任護(hù)士N1夜班護(hù)士N2夜班護(hù)士A班下級護(hù)士病人P班下級護(hù)士病人N班下級護(hù)士病人所有人均獨(dú)立分管自己的病人，不重疊！11/20/202289轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制——根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整人力——根據(jù)病情輕重合理配置管床護(hù)士——根據(jù)病人的數(shù)量動態(tài)調(diào)整人力和班次——根據(jù)薄弱時間段實時增加班次：高峰時段增加早晚班、兩接班和節(jié)假日班次的動態(tài)調(diào)整二、人力配置11/20/202290轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制

設(shè)置長期責(zé)任班，相對固定管理病人——全面了解患者高峰時段增加兩頭班、早班、晚班——護(hù)士負(fù)擔(dān)減輕

40張以上床位科室實行雙夜班——保證夜班護(hù)理質(zhì)量夜間、節(jié)假日根據(jù)病區(qū)患者情況增/減護(hù)士——見機(jī)行事連班。。。。。動態(tài)管理，彈性排班11/20/202291轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制成立機(jī)動人員小組，及時補(bǔ)充床位使用率高的科室、補(bǔ)充因病假、產(chǎn)假或特殊醫(yī)療任務(wù)等造成的缺編。成立應(yīng)急小組，隨時應(yīng)對突發(fā)事件

機(jī)動靈活應(yīng)對有序

11/20/202292轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制特殊時期上班管理制度目的：避免職業(yè)生涯中斷，緩解人力資源對象：孕期、哺乳期護(hù)士舉措：免夜班、

合適崗位、短時上班保障：根據(jù)實際工作時間計算出勤日，發(fā)放工資和獎金11/20/202293轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制護(hù)士機(jī)動庫目的：滿足護(hù)理人力資源的臨時需求組成：內(nèi)科、外科、急危重癥科片護(hù)士組成標(biāo)準(zhǔn)：工作2年以上，每年調(diào)整原則：工作流程和性質(zhì)相似的優(yōu)先培訓(xùn)：工作流程和技能11/20/202294轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制三、護(hù)理內(nèi)涵：床旁護(hù)理常規(guī)護(hù)理生活護(hù)理治療護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練延伸服務(wù)11/20/202295轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制四、護(hù)士培訓(xùn)：三個重點(diǎn)人群護(hù)理管理人員5年以內(nèi)年輕護(hù)士專科護(hù)士目的：重點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)（病情觀察）和解決護(hù)理問題方面，體現(xiàn)專業(yè)含金量，帶動提升整體隊伍的能力素質(zhì)。11/20/202296轉(zhuǎn)模式重臨床建機(jī)制年輕護(hù)士：注重能力培養(yǎng)目標(biāo)：能獨(dú)立地干活，能規(guī)范地干活。辦法：1、科室相對固定（至少半年以上）

2、“一對一”帶教

3、“三基”訓(xùn)練與考核

4、醫(yī)護(hù)協(xié)同查房能力培養(yǎng)，有一個過程。防止急功近利：短期強(qiáng)化培訓(xùn)、短期輪轉(zhuǎn)、頻繁考試等。責(zé)任護(hù)士加入醫(yī)療查房，從“護(hù)理的角度”去剖析病人問題所在，找到解決問題的方法。不要把查房，變成淺層次的小醫(yī)療查房，就沒